邯鄲市人民醫(yī)院「電鏡在腎臟病」診斷中應用考核一、單選題（共10題，每題2分，共20分）1.電鏡觀察腎臟病理標本時，最適合觀察的組織塊厚度為？A.2-3μmB.4-5μmC.6-8μmD.10-12μm2.腎小管上皮細胞內(nèi)出現(xiàn)“管型”結(jié)構(gòu)，電鏡下最典型的表現(xiàn)是？A.粗大的脂滴B.粗面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)增生C.細胞質(zhì)內(nèi)嗜酸性包涵體D.腎小管腔內(nèi)纖維素樣沉積3.急性腎損傷（AKI）患者電鏡下見“腎小管微絨毛萎縮”，最可能反映哪種病理情況？A.脂肪變性B.病毒感染C.缺血再灌注損傷D.腎小管酸中毒4.慢性腎臟?。–KD）患者出現(xiàn)“上皮細胞足突融合”，電鏡下最可能提示？A.急性間質(zhì)性腎炎B.膜性腎病C.急性腎小管壞死D.薄基底膜腎病5.電鏡下診斷“微小病變腎病”的關鍵特征是？A.電子致密物沉積B.腎小管微絨毛腫脹C.上皮細胞足突消失D.基底膜增厚6.在電鏡下觀察“免疫復合物沉積”，最典型的部位是？A.腎小球系膜區(qū)B.腎小管細胞核內(nèi)C.基底膜內(nèi)D.間質(zhì)血管壁7.電鏡下“上皮細胞內(nèi)脂滴”的出現(xiàn)，最常見于哪種腎??？A.膜性腎病B.甲狀腺性腎病C.乳糜尿D.銅代謝障礙腎病8.急進性腎炎（GN）電鏡下“電子致密物”呈“顆粒狀”沉積，最可能提示？A.IgA腎病B.狼瘡腎炎C.ANCA相關性血管炎D.腎淀粉樣變性9.電鏡下“基底膜內(nèi)雙軌征”是哪種腎病的典型表現(xiàn)？A.膜性腎病B.Alport綜合征C.薄基底膜腎病D.腎小管酸中毒10.電鏡下“上皮細胞核內(nèi)包涵體”的出現(xiàn)，最可能提示？A.病毒感染B.免疫復合物病C.銅代謝障礙D.脂肪變性二、多選題（共5題，每題3分，共15分）1.電鏡在腎臟病診斷中的優(yōu)勢包括？A.可觀察超微結(jié)構(gòu)病變B.可鑒別不同病理類型C.可檢測免疫復合物沉積D.可評估腎小管功能損傷E.可指導治療方案的制定2.腎小管間質(zhì)性腎炎電鏡下可能出現(xiàn)的改變包括？A.間質(zhì)水腫B.透明細胞變性C.纖維化D.上皮細胞脫落E.免疫復合物沉積3.電鏡在診斷“膜性腎病”時，關鍵特征包括？A.基底膜上皮側(cè)可見“釘突”形成B.基底膜內(nèi)可見電子致密物沉積C.上皮細胞足突融合D.系膜區(qū)增寬E.纖維素樣壞死4.急進性腎炎電鏡下可能出現(xiàn)的病變包括？A.基底膜內(nèi)“電子致密物”沉積B.系膜區(qū)“電子致密物”沉積C.腎小管微絨毛腫脹D.上皮細胞足突消失E.基底膜增厚伴“雙軌征”5.電鏡在診斷“遺傳性腎病”時，可能見到的特征包括？A.基底膜增厚B.釘突形成C.上皮細胞足突融合D.“葡萄串樣”改變E.核膜凹陷三、判斷題（共10題，每題1分，共10分）1.電鏡觀察腎臟病理標本時，固定時間應控制在1小時內(nèi)。2.腎小管微絨毛腫脹是急性腎損傷的典型電鏡表現(xiàn)。3.微小病變腎病電鏡下可見“上皮細胞內(nèi)脂滴”。4.急進性腎炎電鏡下“電子致密物”沉積部位與免疫熒光結(jié)果一致。5.膜性腎病電鏡下“釘突”形成是免疫復合物沉積的標志。6.電鏡下“基底膜內(nèi)雙軌征”是狼瘡腎炎的典型表現(xiàn)。7.腎淀粉樣變性電鏡下可見“淀粉樣纖維”。8.電鏡觀察腎小管細胞時，最佳固定液為10%中性緩沖甲醛。9.急性間質(zhì)性腎炎電鏡下可見“間質(zhì)嗜酸性粒細胞浸潤”。10.電鏡下“上皮細胞核內(nèi)包涵體”是病毒感染的特異性標志。四、簡答題（共3題，每題5分，共15分）1.簡述電鏡在診斷“微小病變腎病”時的主要特征。2.電鏡如何幫助鑒別“膜性腎病”與“膜增生性腎炎”？3.電鏡在診斷“急性腎小管壞死”時，有哪些典型表現(xiàn)？五、論述題（共2題，每題10分，共20分）1.結(jié)合電鏡特點，分析“狼瘡腎炎”的電鏡表現(xiàn)及其臨床意義。2.電鏡在診斷“遺傳性腎病”中的價值及局限性是什么？答案與解析一、單選題1.C（電鏡觀察需薄切片，6-8μm最合適。）2.D（腎小管腔內(nèi)纖維素樣沉積是典型表現(xiàn)。）3.C（缺血再灌注損傷可致微絨毛萎縮。）4.B（足突融合是膜性腎病的標志。）5.C（足突消失是微小病變腎病的典型特征。）6.C（基底膜內(nèi)沉積最常見。）7.B（脂滴與甲狀腺激素相關。）8.B（顆粒狀致密物提示狼瘡腎炎。）9.B（雙軌征是Alport綜合征標志。）10.A（核內(nèi)包涵體多見病毒感染。）二、多選題1.A、B、C、E（電鏡可觀察超微結(jié)構(gòu)、鑒別病理類型、檢測免疫復合物，并指導治療。）2.A、B、C、D（間質(zhì)水腫、透明細胞變性、纖維化、上皮細胞脫落均是間質(zhì)性表現(xiàn)。）3.A、B（釘突形成和基底膜內(nèi)致密物是膜性腎病的標志。）4.A、B、E（基底膜和系膜致密物沉積、雙軌征是關鍵。）5.A、D、E（基底膜增厚、葡萄串樣改變、雙軌征是遺傳性腎病的典型表現(xiàn)。）三、判斷題1.×（固定時間應≤4小時，以減少結(jié)構(gòu)破壞。）2.√（微絨毛腫脹提示腎小管損傷。）3.×（微小病變腎病無脂滴，脂滴見于甲狀腺性腎病。）4.√（沉積部位與免疫熒光一致。）5.√（釘突是免疫復合物沉積的標志。）6.×（雙軌征是Alport綜合征標志。）7.√（淀粉樣纖維可見。）8.√（10%中性緩沖甲醛是常用固定液。）9.×（間質(zhì)嗜酸性粒細胞浸潤需病理活檢確認。）10.√（核內(nèi)包涵體是病毒感染的標志。）四、簡答題1.微小病變腎病電鏡特征：-上皮細胞足突消失或融合，呈“空泡樣”改變；-基底膜正常，無致密物沉積；-腎小管細胞內(nèi)無脂滴或免疫復合物。2.膜性腎病vs膜增生性腎炎：-膜性腎病：基底膜上皮側(cè)可見“釘突”，內(nèi)可見電子致密物沉積；-膜增生性腎炎：基底膜增厚，系膜和內(nèi)皮區(qū)均見致密物沉積。3.急性腎小管壞死電鏡特征：-上皮細胞脫落，腎小管腔內(nèi)管型形成；-細胞質(zhì)內(nèi)脂滴或空泡；-微絨毛腫脹或消失。五、論述題1.狼瘡腎炎電鏡表現(xiàn)及意義：-典型表現(xiàn)：基底膜“顆粒狀”或“結(jié)節(jié)狀”致密物沉積，常伴系膜區(qū)病變；-意義：支持狼瘡