2025第二人民醫(yī)院「心力衰竭」的社區(qū)早期識別與穩(wěn)定期管理考核一、單選題（共15題，每題2分，合計30分）1.在社區(qū)早期識別心力衰竭患者時，以下哪項體征最具有特異性？A.呼吸困難（活動后加重）B.雙下肢水腫C.心率增快D.咳粉紅色泡沫痰2.社區(qū)護士在隨訪心力衰竭患者時，發(fā)現(xiàn)患者自述“最近感覺胃口不好，食欲下降”，可能提示以下哪種情況？A.營養(yǎng)不良B.消化系統(tǒng)疾病C.心力衰竭加重D.藥物副作用3.對于新確診的心力衰竭患者，社區(qū)醫(yī)生應優(yōu)先推薦哪種藥物用于改善預后？A.利尿劑B.血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）或血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）C.β受體阻滯劑D.地高辛4.心力衰竭患者穩(wěn)定期管理中，以下哪項生活方式干預措施最為關(guān)鍵？A.嚴格限制鈉鹽攝入B.增加蛋白質(zhì)攝入C.增加運動量D.避免飲酒5.社區(qū)醫(yī)生在評估心力衰竭患者時，發(fā)現(xiàn)患者存在“三重達標”（ACEI/ARB、β受體阻滯劑、醛固酮受體拮抗劑）問題，應如何處理？A.立即調(diào)整用藥方案B.繼續(xù)觀察，暫不調(diào)整C.告知患者自行調(diào)整D.建議患者住院治療6.心力衰竭患者出現(xiàn)急性加重時，以下哪項癥狀提示病情惡化，需緊急就醫(yī)？A.輕度呼吸困難B.咳嗽加劇C.精神狀態(tài)改變（如嗜睡、意識模糊）D.腿部輕微水腫7.社區(qū)健康管理人員在開展心力衰竭患者健康教育活動時，應重點強調(diào)哪種內(nèi)容？A.心力衰竭的病因B.藥物使用方法C.病情監(jiān)測指標（如體重、尿量）D.心理疏導技巧8.對于心力衰竭患者，以下哪種運動類型最適宜？A.高強度有氧運動B.力量訓練C.緩和的有氧運動（如散步、太極拳）D.劇烈運動9.心力衰竭患者出現(xiàn)“夜間陣發(fā)性呼吸困難”時，社區(qū)護士應指導患者采取哪種措施？A.增加枕頭高度，墊高上半身B.減少飲水量C.立即使用利尿劑D.增加床旁放尿頻率10.社區(qū)醫(yī)生在隨訪心力衰竭患者時，發(fā)現(xiàn)患者自述“最近體重明顯增加”，可能提示以下哪種情況？A.營養(yǎng)不良B.水腫加重C.藥物不良反應D.運動量增加11.心力衰竭患者穩(wěn)定期管理中，以下哪項檢查指標最能反映病情控制情況？A.血壓B.心率C.肌酐D.尿量12.社區(qū)護士在指導心力衰竭患者進行藥物管理時，應強調(diào)以下哪項注意事項？A.按時服藥，不隨意停藥B.盡量減少服藥次數(shù)C.藥物可以自行調(diào)整劑量D.出現(xiàn)不良反應立即自行停藥13.心力衰竭患者出現(xiàn)“勞力性呼吸困難”時，社區(qū)醫(yī)生應建議患者采取哪種措施？A.減少活動量B.立即休息C.使用吸氧設備D.口服快速利尿劑14.社區(qū)健康管理人員在評估心力衰竭患者的依從性時，應關(guān)注以下哪項內(nèi)容？A.患者是否按時服藥B.患者是否了解疾病知識C.患者是否定期復診D.患者是否改變不良生活習慣15.心力衰竭患者穩(wěn)定期管理中，以下哪項并發(fā)癥風險最高？A.肺栓塞B.心律失常C.腎功能不全D.感染二、多選題（共10題，每題3分，合計30分）1.社區(qū)護士在早期識別心力衰竭患者時，應注意以下哪些體征？A.呼吸急促B.雙下肢水腫C.心率增快D.咳粉紅色泡沫痰E.精神狀態(tài)改變2.心力衰竭患者穩(wěn)定期管理中，以下哪些生活方式干預措施有助于改善病情？A.嚴格限制鈉鹽攝入B.增加蛋白質(zhì)攝入C.控制體重D.戒煙限酒E.規(guī)律運動3.社區(qū)醫(yī)生在評估心力衰竭患者時，應關(guān)注以下哪些危險因素？A.高血壓B.冠心病C.腎功能不全D.糖尿病E.吸煙4.心力衰竭患者出現(xiàn)急性加重時，以下哪些癥狀提示病情惡化？A.呼吸困難加劇B.咳嗽加劇C.精神狀態(tài)改變D.體重快速增加E.血壓下降5.社區(qū)健康管理人員在開展心力衰竭患者健康教育活動時，應重點介紹以下哪些內(nèi)容？A.病情監(jiān)測方法（如每日體重、尿量）B.藥物使用注意事項C.緊急情況處理措施D.心理支持資源E.社區(qū)支持服務6.對于心力衰竭患者，以下哪些運動類型適宜？A.散步B.太極拳C.游泳D.力量訓練E.劇烈運動7.社區(qū)護士在指導心力衰竭患者進行藥物管理時，應強調(diào)以下哪些注意事項？A.按時服藥，不隨意停藥B.注意藥物不良反應C.定期復查肝腎功能D.藥物可以自行調(diào)整劑量E.出現(xiàn)嚴重不良反應立即就醫(yī)8.心力衰竭患者穩(wěn)定期管理中，以下哪些檢查指標有助于評估病情控制情況？A.血壓B.心率C.肌酐D.尿量E.心電圖9.社區(qū)醫(yī)生在隨訪心力衰竭患者時，應關(guān)注以下哪些并發(fā)癥風險？A.肺栓塞B.心律失常C.腎功能不全D.感染E.心力衰竭加重10.心力衰竭患者出現(xiàn)“夜間陣發(fā)性呼吸困難”時，社區(qū)護士應指導患者采取以下哪些措施？A.增加枕頭高度，墊高上半身B.減少飲水量C.立即使用利尿劑D.增加床旁放尿頻率E.保持室內(nèi)空氣流通三、判斷題（共10題，每題1分，合計10分）1.心力衰竭患者早期識別的主要依據(jù)是患者自述癥狀。2.社區(qū)護士在隨訪心力衰竭患者時，發(fā)現(xiàn)患者自述“最近感覺胃口不好”，應立即建議患者住院治療。3.心力衰竭患者穩(wěn)定期管理中，三重達標（ACEI/ARB、β受體阻滯劑、醛固酮受體拮抗劑）是最佳治療方案。4.社區(qū)醫(yī)生在評估心力衰竭患者時，發(fā)現(xiàn)患者存在“三重達標”問題，應優(yōu)先調(diào)整β受體阻滯劑。5.心力衰竭患者出現(xiàn)急性加重時，咳嗽加劇是正?，F(xiàn)象，無需特殊處理。6.社區(qū)健康管理人員在開展心力衰竭患者健康教育活動時，應重點強調(diào)心理疏導技巧。7.對于心力衰竭患者，緩和的有氧運動（如散步、太極拳）最為適宜。8.社區(qū)護士在指導心力衰竭患者進行藥物管理時，應強調(diào)藥物可以自行調(diào)整劑量。9.心力衰竭患者穩(wěn)定期管理中，尿量是反映病情控制情況的關(guān)鍵指標。10.心力衰竭患者出現(xiàn)“夜間陣發(fā)性呼吸困難”時，應立即使用利尿劑緩解癥狀。四、簡答題（共5題，每題5分，合計25分）1.簡述社區(qū)護士在早期識別心力衰竭患者時應關(guān)注哪些主要癥狀和體征。2.簡述心力衰竭患者穩(wěn)定期管理中，生活方式干預措施的主要內(nèi)容包括哪些。3.簡述心力衰竭患者出現(xiàn)急性加重時，社區(qū)護士應采取哪些緊急處理措施。4.簡述社區(qū)醫(yī)生在隨訪心力衰竭患者時應關(guān)注哪些關(guān)鍵指標。5.簡述社區(qū)健康管理人員在開展心力衰竭患者健康教育活動時應重點強調(diào)哪些內(nèi)容。五、案例分析題（共2題，每題10分，合計20分）1.患者，男性，65歲，確診心力衰竭1年，目前服用ACEI、β受體阻滯劑和利尿劑，病情穩(wěn)定。社區(qū)護士在隨訪時發(fā)現(xiàn)患者自述“最近感覺呼吸困難加重，夜間需要墊高枕頭才能入睡”，并伴有雙下肢水腫加重。請分析可能的原因，并提出相應的處理建議。2.患者，女性，72歲，確診心力衰竭2年，目前服用ARB、地高辛和利尿劑。社區(qū)醫(yī)生在隨訪時發(fā)現(xiàn)患者自述“最近體重明顯增加，已達3公斤”，并伴有食欲下降、乏力等癥狀。請分析可能的原因，并提出相應的處理建議。答案與解析一、單選題答案與解析1.D-解析：咳粉紅色泡沫痰是急性心力衰竭的典型癥狀，特異性較高。其他選項在心力衰竭中也可能出現(xiàn)，但特異性較低。2.C-解析：心力衰竭患者因體液潴留可能導致食欲下降，這是病情加重的表現(xiàn)。其他選項需進一步排除。3.B-解析：ACEI/ARB類藥物能改善心力衰竭患者的預后，是首選藥物。其他藥物雖也有作用，但ACEI/ARB更為關(guān)鍵。4.A-解析：嚴格限制鈉鹽攝入是心力衰竭患者生活方式干預的核心措施，能有效減輕體液潴留。5.A-解析：三重達標問題需立即調(diào)整用藥方案，避免病情惡化。其他選項需根據(jù)具體情況進行判斷。6.C-解析：精神狀態(tài)改變（如嗜睡、意識模糊）是急性心力衰竭加重的危險信號，需緊急就醫(yī)。7.C-解析：病情監(jiān)測指標（如體重、尿量）是早期識別病情變化的關(guān)鍵，社區(qū)健康教育活動應重點強調(diào)。8.C-解析：緩和的有氧運動（如散步、太極拳）適合心力衰竭患者，其他運動類型可能加重病情。9.A-解析：墊高上半身可減輕夜間呼吸困難，是常用措施。其他選項需根據(jù)具體情況判斷。10.B-解析：體重快速增加可能提示水腫加重，需警惕心力衰竭急性加重。11.D-解析：尿量是反映心力衰竭患者病情控制情況的關(guān)鍵指標，與其他指標相比更為敏感。12.A-解析：按時服藥、不隨意停藥是心力衰竭患者藥物管理的核心原則。13.B-解析：勞力性呼吸困難時，應立即休息，避免加重病情。其他選項需根據(jù)具體情況判斷。14.A-解析：服藥依從性是心力衰竭患者管理的重要環(huán)節(jié)，按時服藥是關(guān)鍵。15.D-解析：心力衰竭患者病情加重風險較高，需密切監(jiān)測。其他并發(fā)癥雖也需關(guān)注，但急性加重風險最高。二、多選題答案與解析1.A,B,C,D,E-解析：早期識別心力衰竭患者需關(guān)注呼吸急促、水腫、心率增快、咳粉紅色泡沫痰及精神狀態(tài)改變等體征。2.A,C,D,E-解析：嚴格限制鈉鹽攝入、控制體重、戒煙限酒、規(guī)律運動是改善病情的重要生活方式干預措施。3.A,B,C,D,E-解析：高血壓、冠心病、腎功能不全、糖尿病、吸煙都是心力衰竭的危險因素。4.A,B,C,D,E-解析：呼吸困難加劇、咳嗽加劇、精神狀態(tài)改變、體重快速增加、血壓下降都是急性加重的重要癥狀。5.A,B,C,D,E-解析：健康教育活動應涵蓋病情監(jiān)測、藥物管理、緊急情況處理、心理支持和社區(qū)資源等內(nèi)容。6.A,B,C-解析：散步、太極拳、游泳等緩和的有氧運動適合心力衰竭患者，劇烈運動需避免。7.A,B,C,E-解析：按時服藥、注意不良反應、定期復查肝腎功能、出現(xiàn)嚴重不良反應立即就醫(yī)是藥物管理的要點。8.A,B,C,D,E-解析：血壓、心率、肌酐、尿量、心電圖都是評估心力衰竭患者病情控制情況的重要指標。9.A,B,C,D,E-解析：肺栓塞、心律失常、腎功能不全、感染、心力衰竭加重都是心力衰竭患者常見的并發(fā)癥。10.A,E-解析：墊高上半身、保持室內(nèi)空氣流通有助于緩解夜間陣發(fā)性呼吸困難，其他選項需謹慎判斷。三、判斷題答案與解析1.×-解析：早期識別需結(jié)合癥狀和體征綜合判斷，不能僅依賴患者自述。2.×-解析：食欲下降可能是病情加重的表現(xiàn)，需進一步評估，但無需立即建議住院。3.√-解析：三重達標是心力衰竭患者最佳治療方案，能顯著改善預后。4.×-解析：三重達標問題需根據(jù)患者具體情況調(diào)整用藥，優(yōu)先考慮ACEI/ARB類藥物。5.×-解析：咳嗽加劇可能是病情加重的表現(xiàn)，需進一步評估和處理。6.×-解析：健康教育活動應重點強調(diào)病情監(jiān)測和藥物管理，心理疏導可適當提及。7.√-解析：緩和的有氧運動適合心力衰竭患者，能改善心肺功能。8.×-解析：藥物劑量調(diào)整需在醫(yī)生指導下進行，不能自行調(diào)整。9.√-解析：尿量是反映心力衰竭患者病情控制情況的關(guān)鍵指標。10.×-解析：使用利尿劑需在醫(yī)生指導下進行，不能立即自行使用。四、簡答題答案與解析1.社區(qū)護士在早期識別心力衰竭患者時應關(guān)注以下主要癥狀和體征：-癥狀：呼吸困難（活動后加重）、咳嗽（干咳或咳粉紅色泡沫痰）、乏力、食欲下降、夜間不能平臥。-體征：雙下肢水腫、心率增快、血壓升高、肺部啰音、精神狀態(tài)改變（如嗜睡、意識模糊）。2.心力衰竭患者穩(wěn)定期管理中，生活方式干預措施的主要內(nèi)容包括：-嚴格限制鈉鹽攝入（每日<5克）。-控制體重，避免過度勞累。-戒煙限酒。-規(guī)律運動，以緩和的有氧運動為主（如散步、太極拳）。-保持心情舒暢，避免情緒激動。3.心力衰竭患者出現(xiàn)急性加重時，社區(qū)護士應采取以下緊急處理措施：-監(jiān)測生命體征（血壓、心率、呼吸、血氧飽和度）。-建議患者立即休息，減少活動量。-保持室內(nèi)空氣流通，必要時給予吸氧。-觀察癥狀變化，如呼吸困難加劇、精神狀態(tài)改變等，及時報告醫(yī)生。-告知患者緊急情況處理方法，如何時需就醫(yī)。4.社區(qū)醫(yī)生在隨訪心力衰竭患者時應關(guān)注以下關(guān)鍵指標：-癥狀變化：呼吸困難、咳嗽、水腫等。-體征變化：心率、血壓、肺部啰音等。-藥物使用情況：是否按時服藥、有無不良反應。-生活習慣：鈉鹽攝入、運動量、吸煙飲酒情況。-并發(fā)癥風險：腎功能、心律失常等。5.社區(qū)健康管理人員在開展心力衰竭患者健康教育活動時應重點強調(diào)以下內(nèi)容：-病情監(jiān)測方法（如每日體重、尿量）。-藥物使用注意事項（按時服藥、不隨意停藥）。-緊急情況處理措施（何時需就醫(yī)）。-生活方式干預（限鈉鹽、控制體重、規(guī)律運動）。-社區(qū)支持服務（定期隨訪、心理支持等）。五、案例分析題答案與解析1.分析及處理建議：-可能原因：病情加重、藥物劑量不足、生活方式干預不到位、合并其他疾病（如感染、腎功能不全）。-處理建議：-立即評估病情，測量血壓、心率、呼吸、體重，檢查雙下肢水腫情況。-調(diào)整藥物劑量，必要時增加利尿劑或ACEI/ARB類藥物。-指導患者加強生活方式干預，嚴格限制鈉鹽攝入，控制體重。-