上海市中醫(yī)院腹主動脈瘤腔內(nèi)修復(fù)術(shù)分級考核一、單選題（每題2分，共20題）1.腹主動脈瘤腔內(nèi)修復(fù)術(shù)（EVAR）的適應(yīng)癥不包括以下哪項？A.病變長度≥15cm的腹主動脈瘤B.腹主動脈瘤直徑≥5.5cm且有癥狀C.合并腎動脈狹窄的患者D.病變位置在胸腹主動脈分叉處2.EVAR術(shù)前評估中，最重要的影像學(xué)檢查是？A.腹部超聲B.腹主動脈CTAC.核磁共振（MRI）D.主動脈造影3.EVAR術(shù)后早期并發(fā)癥中，最常見的是？A.內(nèi)滲漏B.腎動脈缺血C.下肢麻木D.心律失常4.腹主動脈瘤腔內(nèi)修復(fù)術(shù)后，需密切監(jiān)測的指標(biāo)不包括？A.肌酐水平B.血壓波動C.腹部體征D.血糖變化5.EVAR術(shù)后出現(xiàn)腰背部疼痛伴發(fā)熱，最可能的原因是？A.髂動脈栓塞B.腎動脈栓塞C.感染性動脈瘤D.內(nèi)滲漏6.腹主動脈瘤腔內(nèi)修復(fù)術(shù)的禁忌癥包括？A.瘤頸長度≥10cmB.腰動脈顯著迂曲C.瘤體直徑<5cmD.合并重度心功能不全7.EVAR術(shù)后遠(yuǎn)期并發(fā)癥中，最需要警惕的是？A.腎動脈狹窄B.瘤體復(fù)發(fā)C.下肢缺血D.心律失常8.腹主動脈瘤腔內(nèi)修復(fù)術(shù)中，最重要的操作步驟是？A.建立血管通路B.選擇合適的支架尺寸C.確保支架完全覆蓋瘤頸D.擴張球囊操作9.EVAR術(shù)后出現(xiàn)下肢搏動性腫塊，最可能的原因是？A.髂動脈分支受壓B.腎動脈栓塞C.感染性動脈瘤D.內(nèi)滲漏10.腹主動脈瘤腔內(nèi)修復(fù)術(shù)的適應(yīng)癥中，首選的是？A.病變長度<10cmB.病變位置在胸腹主動脈分叉處C.瘤體直徑<5cmD.合并重度心功能不全二、多選題（每題2分，共10題）1.腹主動脈瘤腔內(nèi)修復(fù)術(shù)的術(shù)前準(zhǔn)備包括？A.血管評估B.心功能檢查C.腎功能檢查D.影像學(xué)檢查2.EVAR術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥有？A.內(nèi)滲漏B.腎動脈缺血C.下肢麻木D.心律失常3.腹主動脈瘤腔內(nèi)修復(fù)術(shù)的適應(yīng)癥包括？A.病變長度≥15cmB.腹主動脈瘤直徑≥5.5cm且有癥狀C.合并腎動脈狹窄D.病變位置在胸腹主動脈分叉處4.EVAR術(shù)后需密切監(jiān)測的指標(biāo)包括？A.肌酐水平B.血壓波動C.腹部體征D.血糖變化5.腹主動脈瘤腔內(nèi)修復(fù)術(shù)的禁忌癥包括？A.瘤頸長度<10cmB.腰動脈顯著迂曲C.瘤體直徑<5cmD.合并重度心功能不全6.EVAR術(shù)后可能出現(xiàn)的遠(yuǎn)期并發(fā)癥有？A.腎動脈狹窄B.瘤體復(fù)發(fā)C.下肢缺血D.心律失常7.腹主動脈瘤腔內(nèi)修復(fù)術(shù)的操作步驟包括？A.建立血管通路B.選擇合適的支架尺寸C.確保支架完全覆蓋瘤頸D.擴張球囊操作8.EVAR術(shù)后出現(xiàn)下肢搏動性腫塊，可能的原因有？A.髂動脈分支受壓B.腎動脈栓塞C.感染性動脈瘤D.內(nèi)滲漏9.腹主動脈瘤腔內(nèi)修復(fù)術(shù)的適應(yīng)癥中，優(yōu)先考慮的是？A.病變長度≥15cmB.腹主動脈瘤直徑≥5.5cm且有癥狀C.合并腎動脈狹窄D.病變位置在胸腹主動脈分叉處10.EVAR術(shù)后需長期隨訪的項目包括？A.影像學(xué)檢查B.血壓監(jiān)測C.腎功能評估D.下肢血流評估三、判斷題（每題1分，共10題）1.腹主動脈瘤腔內(nèi)修復(fù)術(shù)適用于所有類型的腹主動脈瘤。（×）2.EVAR術(shù)后早期并發(fā)癥中，內(nèi)滲漏是最常見的。（×）3.腹主動脈瘤直徑<5cm不需要手術(shù)治療。（×）4.EVAR術(shù)后需密切監(jiān)測腎功能。（√）5.腹主動脈瘤腔內(nèi)修復(fù)術(shù)的禁忌癥包括瘤頸長度<10cm。（√）6.EVAR術(shù)后出現(xiàn)腰背部疼痛伴發(fā)熱，最可能的原因是感染性動脈瘤。（√）7.腹主動脈瘤腔內(nèi)修復(fù)術(shù)的適應(yīng)癥中，首選病變長度≥15cm的瘤體。（√）8.EVAR術(shù)后遠(yuǎn)期并發(fā)癥中，最需要警惕的是瘤體復(fù)發(fā)。（√）9.腹主動脈瘤腔內(nèi)修復(fù)術(shù)中，最重要的操作步驟是擴張球囊操作。（×）10.EVAR術(shù)后出現(xiàn)下肢搏動性腫塊，最可能的原因是髂動脈分支受壓。（√）四、簡答題（每題5分，共4題）1.簡述腹主動脈瘤腔內(nèi)修復(fù)術(shù)的適應(yīng)癥。2.簡述EVAR術(shù)后早期并發(fā)癥的常見原因及處理方法。3.簡述EVAR術(shù)后需密切監(jiān)測的指標(biāo)及其意義。4.簡述EVAR術(shù)后遠(yuǎn)期并發(fā)癥的常見原因及預(yù)防措施。五、案例分析題（每題10分，共2題）1.患者男性，65歲，因腰背部疼痛就診，超聲發(fā)現(xiàn)腹主動脈瘤直徑6.0cm，瘤頸長度12cm。問：該患者是否適合行EVAR？為什么？如適合，請簡述手術(shù)適應(yīng)癥及禁忌癥。2.患者女性，70歲，因腹主動脈瘤破裂入院，既往有糖尿病史，腎功能輕度下降。問：該患者行EVAR的適應(yīng)癥及禁忌癥有哪些？術(shù)后需重點監(jiān)測哪些指標(biāo)？答案及解析一、單選題答案及解析1.D-解析：胸腹主動脈分叉處的病變屬于EVAR的相對禁忌癥，因其操作復(fù)雜，并發(fā)癥風(fēng)險較高。2.B-解析：CTA是EVAR術(shù)前評估最重要的影像學(xué)檢查，可明確病變長度、直徑及分支血管情況。3.C-解析：EVAR術(shù)后早期最常見的并發(fā)癥是下肢麻木，通常由神經(jīng)損傷或血流動力學(xué)改變引起。4.D-解析：血糖變化雖需關(guān)注，但非EVAR術(shù)后最重要的監(jiān)測指標(biāo)，血壓、腎功能、腹部體征更為關(guān)鍵。5.C-解析：腰背部疼痛伴發(fā)熱提示感染性動脈瘤，需緊急處理。6.C-解析：瘤體直徑<5cm屬于EVAR的相對禁忌癥，因手術(shù)風(fēng)險可能大于獲益。7.B-解析：瘤體復(fù)發(fā)是EVAR術(shù)后遠(yuǎn)期最常見的并發(fā)癥，需長期隨訪。8.C-解析：確保支架完全覆蓋瘤頸是EVAR成功的關(guān)鍵步驟，可降低內(nèi)滲漏風(fēng)險。9.A-解析：下肢搏動性腫塊提示髂動脈分支受壓，需進(jìn)一步檢查。10.B-解析：病變位置在胸腹主動脈分叉處的EVAR操作復(fù)雜，并發(fā)癥風(fēng)險高，需謹(jǐn)慎評估。二、多選題答案及解析1.A、B、C、D-解析：EVAR術(shù)前需全面評估，包括血管、心功能、腎功能及影像學(xué)檢查。2.A、B、C、D-解析：EVAR術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥包括內(nèi)滲漏、腎動脈缺血、下肢麻木及心律失常。3.A、B、D-解析：EVAR適應(yīng)癥包括病變長度≥15cm、直徑≥5.5cm且有癥狀、病變位置在胸腹主動脈分叉處。4.A、B、C-解析：EVAR術(shù)后需密切監(jiān)測肌酐水平、血壓波動及腹部體征，血糖變化相對次要。5.A、B、D-解析：EVAR禁忌癥包括瘤頸長度<10cm、腰動脈顯著迂曲、合并重度心功能不全。6.A、B、C-解析：EVAR術(shù)后遠(yuǎn)期并發(fā)癥包括腎動脈狹窄、瘤體復(fù)發(fā)及下肢缺血。7.A、B、C、D-解析：EVAR操作步驟包括建立血管通路、選擇支架尺寸、確保覆蓋瘤頸及擴張球囊。8.A、D-解析：下肢搏動性腫塊最可能由髂動脈分支受壓或內(nèi)滲漏引起。9.A、B、D-解析：EVAR適應(yīng)癥中，病變長度≥15cm、直徑≥5.5cm且有癥狀、病變位置在胸腹主動脈分叉處優(yōu)先考慮。10.A、B、C、D-解析：EVAR術(shù)后需長期隨訪影像學(xué)檢查、血壓、腎功能及下肢血流評估。三、判斷題答案及解析1.×-解析：EVAR并非適用于所有腹主動脈瘤，需嚴(yán)格評估適應(yīng)癥與禁忌癥。2.×-解析：下肢麻木是EVAR術(shù)后早期最常見的并發(fā)癥，內(nèi)滲漏雖嚴(yán)重但發(fā)生率較低。3.×-解析：瘤體直徑<5cm雖風(fēng)險較低，但并非絕對無需手術(shù)，需結(jié)合患者情況綜合判斷。4.√-解析：EVAR術(shù)后需密切監(jiān)測腎功能，以防腎動脈缺血等并發(fā)癥。5.√-解析：瘤頸長度<10cm屬于EVAR禁忌癥，因支架固定風(fēng)險高。6.√-解析：腰背部疼痛伴發(fā)熱提示感染性動脈瘤，需緊急處理。7.√-解析：病變長度≥15cm的瘤體適合EVAR，因手術(shù)風(fēng)險相對較低。8.√-解析：瘤體復(fù)發(fā)是EVAR術(shù)后遠(yuǎn)期最常見的并發(fā)癥，需長期隨訪。9.×-解析：確保支架完全覆蓋瘤頸是EVAR成功的關(guān)鍵，而非擴張球囊操作。10.√-解析：下肢搏動性腫塊最可能由髂動脈分支受壓引起。四、簡答題答案及解析1.腹主動脈瘤腔內(nèi)修復(fù)術(shù)的適應(yīng)癥-瘤體直徑≥5.5cm且有癥狀；-瘤體直徑≥5.0cm且無癥狀但合并高風(fēng)險因素（如糖尿病、吸煙等）；-瘤頸長度≥10cm；-合并主動脈夾層或破裂風(fēng)險；-禁忌開放手術(shù)或開放手術(shù)風(fēng)險高。2.EVAR術(shù)后早期并發(fā)癥的常見原因及處理方法-內(nèi)滲漏：原因包括支架覆蓋不全、瘤頸擴張不足等；處理方法包括再次介入修復(fù)或開放手術(shù)。-腎動脈缺血：原因包括腎動脈受壓或栓塞；處理方法包括調(diào)整支架位置或藥物治療。-下肢麻木：原因包括神經(jīng)損傷或血流動力學(xué)改變；處理方法包括觀察或藥物緩解。-心律失常：原因包括手術(shù)應(yīng)激或藥物影響；處理方法包括藥物治療或電復(fù)律。3.EVAR術(shù)后需密切監(jiān)測的指標(biāo)及其意義-肌酐水平：反映腎功能，高值提示腎動脈缺血或損傷。-血壓波動：反映血流動力學(xué)穩(wěn)定，異常波動提示內(nèi)滲漏或栓塞。-腹部體征：包括疼痛、腫塊等，提示并發(fā)癥風(fēng)險。4.EVAR術(shù)后遠(yuǎn)期并發(fā)癥的常見原因及預(yù)防措施-瘤體復(fù)發(fā)：原因包括支架移位或覆蓋不全；預(yù)防措施包括選擇合適的支架及術(shù)后隨訪。-腎動脈狹窄：原因包括支架壓迫；預(yù)防措施包括調(diào)整支架位置或藥物治療。-下肢缺血：原因包括髂動脈分支受壓；預(yù)防措施包括選擇合適的支架尺寸。五、案例分析題答案及解析1.患者是否適合行EVAR？為什么？如適合，請簡述手術(shù)適應(yīng)癥及禁忌癥。-適合：該患者瘤體直徑6.0cm，瘤頸長度12cm，符合EVAR適應(yīng)癥（瘤頸長度≥10cm且直徑≥5.5cm）。-適應(yīng)癥：病變長度≥15cm、直徑≥5.5cm且有癥狀、病變位置在胸腹主動脈分叉處。-禁忌癥：瘤頸長度<10cm、腰動脈顯著