2025中心醫(yī)院「男性不育診治」專(zhuān)項(xiàng)考核一、單選題（共10題，每題2分，共20分）1.根據(jù)《WHO第五版男性不育診療指南》，男性不育最常見(jiàn)的病因是A.精索靜脈曲張B.激素失調(diào)C.精子生成障礙D.免疫性不育E.性功能障礙2.某32歲男性因不育就診，精液分析顯示精子濃度5×10?/L，活力a+b級(jí)20%，該患者屬于A.正常精子參數(shù)B.精子濃度異常C.精子活力異常D.精液量異常E.精液液化異常3.診斷男性少精子癥的主要標(biāo)準(zhǔn)是A.精液量＜1.5mlB.精子濃度＜15×10?/mLC.精子活力＜50%D.精液液化時(shí)間＞30分鐘E.精子形態(tài)正常率＞15%4.某患者因睪丸疼痛伴發(fā)熱就診，陰囊觸診發(fā)現(xiàn)睪丸腫大伴壓痛，血常規(guī)WBC15×10?/L，中性粒細(xì)胞80%，最可能的診斷是A.精索靜脈曲張B.睪丸扭轉(zhuǎn)C.睪丸炎D.附睪炎E.睪丸腫瘤5.治療重度少精子癥患者的首選輔助生殖技術(shù)是A.宮腔內(nèi)人工授精（IUI）B.體外受精-胚胎移植（IVF-ET）C.精子卵泡漿內(nèi)單精子注射（ICSI）D.輸卵管配子移植E.試管嬰兒（IVF）6.某患者因長(zhǎng)期接觸農(nóng)藥導(dǎo)致不育，內(nèi)分泌檢查FSH15IU/L，LH8IU/L，Testosterone3.5ng/mL，最可能的病因是A.Klinefelter綜合征B.垂體功能減退C.睪丸功能衰竭D.睪丸腫瘤E.精索靜脈曲張7.男性生殖道感染中最常見(jiàn)的致病菌是A.巨細(xì)胞病毒B.人乳頭瘤病毒C.沙眼衣原體D.支原體E.陰道毛滴蟲(chóng)8.某患者因性交困難就診，查體發(fā)現(xiàn)尿道球部有硬結(jié)，尿道鏡檢查見(jiàn)尿道狹窄，最可能的病因是A.非淋菌性尿道炎B.尿道下裂C.尿道炎D.尿道狹窄E.尿道結(jié)石9.男性不育患者行睪丸活檢的適應(yīng)證不包括A.精子濃度＜1×10?/mLB.精子活力＜10%C.精子參數(shù)正常但不育年限＞3年D.睪丸體積＜10mlE.精索靜脈曲張伴不育10.某患者因肥胖伴不育就診，BMI35kg/m2，F(xiàn)SH5IU/L，LH4IU/L，Testosterone6.5ng/mL，最可能的病因是A.垂體功能減退B.睪丸功能衰竭C.肥胖相關(guān)性腺功能減退D.糖尿病性不育E.精索靜脈曲張二、多選題（共5題，每題3分，共15分）1.男性不育的常見(jiàn)病因包括A.精索靜脈曲張B.激素失調(diào)C.精子生成障礙D.免疫性不育E.性功能障礙F.生殖道感染2.診斷男性弱精子癥的主要標(biāo)準(zhǔn)是A.精子活力a級(jí)＜25%B.精子活力a+b級(jí)＜50%C.精子濃度≥15×10?/mLD.精子形態(tài)正常率＞15%E.精液液化時(shí)間＞30分鐘3.治療男性少精子癥的有效方法包括A.精索靜脈曲張手術(shù)B.激素替代治療C.精子冷凍技術(shù)D.生殖道感染治療E.生活方式干預(yù)4.男性生殖道感染的臨床表現(xiàn)包括A.尿道分泌物異常B.陰囊紅腫C.性交疼痛D.排尿困難E.陰莖異常勃起5.輔助生殖技術(shù)中，ICSI的適應(yīng)證包括A.精子濃度＜1×10?/mLB.精子活力＜10%C.尿道畸形D.精索靜脈曲張E.精子形態(tài)正常率＜5%三、判斷題（共10題，每題1分，共10分）1.精索靜脈曲張會(huì)導(dǎo)致睪丸溫度升高，影響精子生成。（×）2.精子濃度＜20×10?/mL即為少精子癥。（×）3.睪丸扭轉(zhuǎn)是急腹癥，需緊急手術(shù)。（√）4.精子活力a級(jí)指快速前向運(yùn)動(dòng)精子。（√）5.肥胖會(huì)降低男性睪酮水平。（√）6.精索靜脈曲張手術(shù)術(shù)后需避孕3個(gè)月。（√）7.免疫性不育可通過(guò)免疫抑制劑治療。（√）8.精子形態(tài)正常率＞15%即為正常。（×）9.精子冷凍可長(zhǎng)期保存精子質(zhì)量。（√）10.男性不育患者必做睪丸活檢。（×）四、簡(jiǎn)答題（共5題，每題4分，共20分）1.簡(jiǎn)述男性不育的常見(jiàn)病因。2.簡(jiǎn)述精索靜脈曲張的手術(shù)治療指征。3.簡(jiǎn)述男性生殖道感染的治療原則。4.簡(jiǎn)述ICSI技術(shù)的操作流程。5.簡(jiǎn)述肥胖對(duì)男性生育的影響。五、論述題（共2題，每題10分，共20分）1.結(jié)合臨床案例，論述男性少精子癥的診斷與治療策略。2.結(jié)合當(dāng)?shù)丨h(huán)境特點(diǎn)，論述如何降低男性不育的發(fā)生率。答案與解析一、單選題1.C解析：男性不育最常見(jiàn)的病因是精子生成障礙，占不育病例的40%-50%，其余病因包括精索靜脈曲張（20%-30%）、性功能障礙（10%-15%）、免疫性不育（5%-10%）等。2.C解析：精子活力a+b級(jí)（快速前向運(yùn)動(dòng)+中等前向運(yùn)動(dòng)）＜50%屬于精子活力異常。其他選項(xiàng)：A正常標(biāo)準(zhǔn)為≥15×10?/mL；B精子濃度異常指＜15×10?/mL；D精液量異常指＜1.5ml；E液化異常指＞30分鐘。3.B解析：WHO第五版指南將精子濃度＜15×10?/mL定義為少精子癥。其他標(biāo)準(zhǔn)：A精液量＜1.5ml為少精液；C活力＜50%為弱精子；D液化時(shí)間＞30分鐘為液化異常；E形態(tài)正常率＞15%為正常形態(tài)。4.C解析：睪丸炎常表現(xiàn)為睪丸腫大伴壓痛，伴發(fā)熱和白細(xì)胞升高。其他鑒別：A精索靜脈曲張表現(xiàn)為陰囊墜脹；B睪丸扭轉(zhuǎn)需緊急手術(shù)，疼痛劇烈；D附睪炎常伴同側(cè)睪丸疼痛；E睪丸腫瘤多無(wú)痛。5.C解析：重度少精子癥（濃度＜1×10?/mL）首選ICSI技術(shù)，可直接將單個(gè)精子注入卵母細(xì)胞。其他技術(shù)：AIUI適用于輕度少精子癥；BIVF-ET適用于精子參數(shù)正常但不育年限＞3年；D輸卵管配子移植已少用。6.C解析：長(zhǎng)期接觸農(nóng)藥（如殺蟲(chóng)劑）可導(dǎo)致睪丸功能衰竭，表現(xiàn)為FSH、LH升高，睪酮降低。其他鑒別：AKlinefelter綜合征表現(xiàn)為小睪丸；B垂體功能減退FSH、LH均低；D睪丸腫瘤多為無(wú)痛性腫塊；E精索靜脈曲張常伴睪丸墜脹。7.C解析：沙眼衣原體是男性生殖道感染最常見(jiàn)的病原體之一，可導(dǎo)致尿道炎、附睪炎。其他：A巨細(xì)胞病毒多為隱性感染；B人乳頭瘤病毒主要致疣和腫瘤；D支原體感染較常見(jiàn)但次于沙眼衣原體；E陰道毛滴蟲(chóng)為陰道感染。8.D解析：尿道球部硬結(jié)伴尿道鏡檢查狹窄提示尿道狹窄，多由感染（如淋病、非淋）或外傷引起。其他：A非淋菌性尿道炎表現(xiàn)為尿道分泌物；B尿道下裂表現(xiàn)為尿道口異位；C尿道炎常伴尿頻尿痛；E尿道結(jié)石表現(xiàn)為排尿中斷。9.E解析：睪丸活檢主要用于無(wú)精子癥患者（如梗阻性或非梗阻性），或精液參數(shù)正常但不育年限＞5年。其他適應(yīng)證：A精子濃度＜1×10?/mL；B活力＜10%；C不育年限＞3年；D睪丸體積＜10ml提示功能異常。10.C解析：肥胖可導(dǎo)致下丘腦-垂體-性腺軸功能紊亂，表現(xiàn)為睪酮降低。其他：A垂體功能減退FSH、LH均低；B睪丸功能衰竭多伴睪丸萎縮；D糖尿病性不育機(jī)制復(fù)雜；E精索靜脈曲張常伴睪丸墜脹。二、多選題1.A,B,C,D,E,F解析：男性不育病因多樣，包括精索靜脈曲張、激素失調(diào)、精子生成障礙、免疫性不育、性功能障礙、生殖道感染等。2.A,B解析：弱精子癥指精子活力a級(jí)＜25%或a+b級(jí)＜50%。其他：C濃度標(biāo)準(zhǔn)為≥15×10?/mL；D形態(tài)正常率標(biāo)準(zhǔn)為≥15%；E液化時(shí)間標(biāo)準(zhǔn)為≤30分鐘。3.A,B,D,E解析：治療少精子癥方法包括手術(shù)（精索靜脈曲張）、激素（促性腺激素）、藥物治療（抗感染）、生活方式（減肥、戒煙限酒）。C精子冷凍主要用于IVF-ET備用。4.A,B,C,D解析：生殖道感染表現(xiàn)：尿道分泌物異常（A）、陰囊紅腫（B）、性交疼痛（C）、排尿困難（D）。E異常勃起多見(jiàn)于內(nèi)分泌或神經(jīng)病變。5.A,B,C解析：ICSI適應(yīng)證：嚴(yán)重少精子癥（A）、嚴(yán)重弱精子癥（B）、尿道畸形（C）。D精索靜脈曲張需先手術(shù)；E精子形態(tài)正常率＜5%多需行睪丸活檢。三、判斷題1.×解析：精索靜脈曲張導(dǎo)致左側(cè)睪丸溫度升高，影響精子生成。2.×解析：WHO標(biāo)準(zhǔn)為＜15×10?/mL，＜5×10?/mL為重度少精子癥。3.√解析：睪丸扭轉(zhuǎn)需6-8小時(shí)內(nèi)手術(shù)，否則可能導(dǎo)致睪丸壞死。4.√解析：精子活力分級(jí)：a級(jí)快速前向運(yùn)動(dòng)，b級(jí)中等前向運(yùn)動(dòng)。5.√解析：肥胖可降低SHBG結(jié)合力，使游離睪酮降低。6.√解析：術(shù)后需避免劇烈運(yùn)動(dòng)，避孕3個(gè)月。7.√解析：免疫性不育可通過(guò)糖皮質(zhì)激素或免疫抑制劑治療。8.×解析：WHO標(biāo)準(zhǔn)為≥15%。9.√解析：精子冷凍可保存10-20年，適用于IVF-ET。10.×解析：僅適用于無(wú)精子癥患者或精液參數(shù)正常但不育年限＞5年。四、簡(jiǎn)答題1.男性不育的常見(jiàn)病因-精子生成障礙（40%-50%）：如精索靜脈曲張、內(nèi)分泌失調(diào)、遺傳因素等。-精子排出障礙（10%-15%）：如射精功能障礙、輸精管堵塞等。-免疫性不育（5%-10%）：抗精子抗體等。-生殖道感染（10%-15%）：如淋病、衣原體感染。-性功能障礙（10%-15%）：如勃起功能障礙、早泄等。2.精索靜脈曲張手術(shù)指征-睪丸萎縮或縮?。ㄊ中g(shù)前后的體積變化≥2ml）。-精子濃度改善（術(shù)后精子濃度提升≥50%）。-睪丸疼痛持續(xù)存在或加重。-生育需求（如計(jì)劃備孕）。-術(shù)后仍不育但其他病因已排除。3.男性生殖道感染的治療原則-明確病原體（需做分泌物培養(yǎng)或核酸檢測(cè)）。-選擇敏感抗生素（如淋病用頭孢曲松，衣原體用阿奇霉素）。-全程足量用藥（避免耐藥）。-避免性接觸（治療期間及復(fù)查前）。-復(fù)查療效（治療結(jié)束后1-2周）。-合并感染需同時(shí)治療（如衣原體伴支原體）。4.ICSI操作流程-促排獲卵（女方行COH方案促排卵）。-精子準(zhǔn)備（洗滌、優(yōu)化精子）。-單精子注射（顯微操作）：固定卵母細(xì)胞，顯微針吸取精子，注入卵母細(xì)胞。-受精培養(yǎng)（觀察受精情況，培養(yǎng)至胚胎階段）。-胚胎移植（選擇優(yōu)質(zhì)胚胎移植入子宮）。-黃體支持（注射HCG或孕酮）。-妊娠檢測(cè)（移植后14天）。5.肥胖對(duì)男性生育的影響-睪酮降低（SHBG升高，游離睪酮減少）。-精子數(shù)量和活力下降（影響生精功能）。-精索靜脈曲張（肥胖者發(fā)生率更高）。-內(nèi)分泌紊亂（如胰島素抵抗）。-性功能障礙（勃起功能障礙發(fā)生率增加）。-應(yīng)對(duì)策略：減肥、運(yùn)動(dòng)、飲食控制、激素補(bǔ)充。五、論述題1.男性少精子癥的診斷與治療策略診斷-精液分析（多次、不同時(shí)間檢測(cè)）。-生殖道超聲（睪丸大小、附睪輸精管情況）。-內(nèi)分泌檢查（FSH、LH、Testosterone）。-精索靜脈曲張檢查（彩色多普勒）。-睪丸活檢（無(wú)精子癥需排除梗阻）。-遺傳學(xué)檢查（如Klinefelter綜合征）。治療策略-原發(fā)病治療：如精索靜脈曲張手術(shù)（改善率50%-70%）。-生活方式干預(yù)：減肥、戒煙限酒、避免高溫。-藥物治療：克羅米芬（促性腺激素釋放激素類(lèi)似物）。-輔助生殖：輕度少精子癥（IUI）；重度少精子癥（ICSI）。案例：某35歲肥胖男性，精液濃度2×10?/mL，LH8IU/L，睪酮4.5ng/mL。治療：減肥（BMI降至28）、克羅米芬（50mg/d），3個(gè)月后精液濃度提升至8×10?/mL，成功自然妊娠。2.降低男性不育發(fā)生率的措施（結(jié)合地域特點(diǎn)）環(huán)境因素：-本地區(qū)工業(yè)污染較重（如重金屬、殺蟲(chóng)劑），需加強(qiáng)職業(yè)防護(hù)（如提供防護(hù)服、定期體檢）。-生活環(huán)境污染（裝修污染、汽車(chē)尾氣），推廣綠色家居和環(huán)保出行。生活方式：-普及健康知識(shí)