重慶市人民醫(yī)院燒傷整形科副主任醫(yī)師資格評(píng)審一、單選題（每題2分，共20題）1.重慶市人民醫(yī)院燒傷整形科在處理大面積燒傷患者時(shí)，首選的補(bǔ)液方案是？A.早期快速補(bǔ)液，重點(diǎn)維持電解質(zhì)平衡B.滴定式補(bǔ)液，根據(jù)中心靜脈壓調(diào)整輸注速度C.限制性補(bǔ)液，避免過(guò)度復(fù)蘇導(dǎo)致肺水腫D.口服補(bǔ)液，適用于燒傷面積＜10%TBSA的患者2.燒傷創(chuàng)面感染最常見的病原菌是？A.大腸埃希菌B.金黃色葡萄球菌C.銅綠假單胞菌D.真菌3.對(duì)于深Ⅱ°燒傷創(chuàng)面，重慶市人民醫(yī)院燒傷整形科通常采用的治療方法是？A.暴露療法B.包扎療法C.半暴露半包扎療法D.自行愈合，無(wú)需干預(yù)4.燒傷后早期出現(xiàn)休克的主要原因是？A.血容量不足B.心功能衰竭C.毛細(xì)血管通透性增加D.神經(jīng)源性因素5.重慶市人民醫(yī)院燒傷整形科在處理電燒傷時(shí)，特別需要注意的是？A.早期清創(chuàng)，避免組織壞死B.心電監(jiān)護(hù)，預(yù)防心律失常C.患肢抬高，促進(jìn)靜脈回流D.使用抗生素，預(yù)防感染6.術(shù)后瘢痕增生最明顯的部位是？A.胸部B.腹部C.面部D.四肢7.對(duì)于瘢痕攣縮的治療，重慶市人民醫(yī)院燒傷整形科常用的方法是？A.激光治療B.硅酮凝膠貼片C.手術(shù)松解D.牽引治療8.嚴(yán)重?zé)齻?，患者出現(xiàn)高鉀血癥的主要原因是？A.腎功能衰竭B.細(xì)胞大量破壞C.液體復(fù)蘇過(guò)度D.代謝性酸中毒9.重慶市人民醫(yī)院燒傷整形科在處理燒傷后應(yīng)激性潰瘍時(shí)，首選的藥物是？A.奧美拉唑B.西咪替丁C.雷尼替丁D.法莫替丁10.燒傷后急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）的主要病理改變是？A.肺泡炎B.肺水腫C.氣道阻塞D.肺不張二、多選題（每題3分，共10題）1.燒傷創(chuàng)面感染的臨床表現(xiàn)包括？A.創(chuàng)面膿性分泌物增多B.創(chuàng)面邊緣壞死組織增多C.患者體溫升高D.白細(xì)胞計(jì)數(shù)下降2.電燒傷的并發(fā)癥包括？A.心律失常B.骨折C.深部組織壞死D.血管栓塞3.瘢痕攣縮的危害包括？A.影響外觀B.導(dǎo)致關(guān)節(jié)功能障礙C.引起慢性疼痛D.增加感染風(fēng)險(xiǎn)4.燒傷后液體復(fù)蘇的注意事項(xiàng)包括？A.快速補(bǔ)液，避免延遲B.注意電解質(zhì)平衡C.避免液體過(guò)負(fù)荷D.監(jiān)測(cè)中心靜脈壓5.燒傷后常見的代謝紊亂包括？A.高鉀血癥B.低鈉血癥C.代謝性酸中毒D.高血糖6.燒傷整形科常用的皮膚移植方法包括？A.自體皮移植B.異體皮移植C.人造皮移植D.皮瓣移植7.燒傷后應(yīng)激反應(yīng)的臨床表現(xiàn)包括？A.煩躁不安B.血壓升高C.代謝率增加D.體溫下降8.燒傷后早期補(bǔ)液方案需要考慮的因素包括？A.燒傷面積B.患者年齡C.心功能狀態(tài)D.環(huán)境溫度9.燒傷后預(yù)防深靜脈血栓形成的措施包括？A.患肢抬高B.抗凝治療C.早期活動(dòng)D.穿彈力襪10.燒傷后常見的心理問(wèn)題包括？A.創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙（PTSD）B.抑郁癥C.焦慮癥D.人格改變?nèi)?、案例分析題（每題10分，共5題）1.患者情況：男性，28歲，因電燒傷入院，燒傷面積40%TBSA，伴有左下肢骨折。入院時(shí)血壓90/60mmHg，心率120次/分，創(chuàng)面有搏動(dòng)性出血。問(wèn)題：請(qǐng)簡(jiǎn)述該患者的處理原則。2.患者情況：女性，65歲，因熱水瓶燙傷入院，燒傷面積30%TBSA，創(chuàng)面出現(xiàn)膿性分泌物，體溫38.5℃。問(wèn)題：請(qǐng)分析該患者可能存在的并發(fā)癥，并提出相應(yīng)的處理措施。3.患者情況：男性，45歲，因火焰燒傷入院，燒傷面積60%TBSA，創(chuàng)面有焦痂，伴有呼吸道燒傷。問(wèn)題：請(qǐng)簡(jiǎn)述該患者液體復(fù)蘇的計(jì)算方法及注意事項(xiàng)。4.患者情況：女性，32歲，因燒傷后瘢痕增生導(dǎo)致關(guān)節(jié)攣縮，影響活動(dòng)。問(wèn)題：請(qǐng)?zhí)岢鲈摶颊叩木C合治療方案。5.患者情況：男性，50歲，因電燒傷導(dǎo)致左上肢功能喪失，需要進(jìn)行修復(fù)手術(shù)。問(wèn)題：請(qǐng)簡(jiǎn)述該患者手術(shù)修復(fù)的原則及常用方法。四、簡(jiǎn)答題（每題5分，共6題）1.簡(jiǎn)述燒傷后早期補(bǔ)液的原則。2.簡(jiǎn)述燒傷后感染的控制措施。3.簡(jiǎn)述瘢痕攣縮的預(yù)防方法。4.簡(jiǎn)述電燒傷的早期處理要點(diǎn)。5.簡(jiǎn)述燒傷后應(yīng)激反應(yīng)的應(yīng)對(duì)措施。6.簡(jiǎn)述燒傷后皮膚移植的適應(yīng)證。答案與解析一、單選題答案與解析1.B解析：大面積燒傷患者早期補(bǔ)液需快速、足量，并根據(jù)中心靜脈壓調(diào)整輸注速度，以維持循環(huán)穩(wěn)定。滴定式補(bǔ)液能更好地適應(yīng)患者的生理需求。2.B解析：金黃色葡萄球菌是燒傷創(chuàng)面感染最常見的病原菌，尤其在深Ⅱ°燒傷和Ⅲ°燒傷創(chuàng)面中常見。3.A解析：深Ⅱ°燒傷創(chuàng)面需采用暴露療法，以利于創(chuàng)面干燥、減少感染風(fēng)險(xiǎn)。4.A解析：燒傷后早期休克主要是由于體液丟失和毛細(xì)血管通透性增加導(dǎo)致血容量不足。5.B解析：電燒傷需特別關(guān)注心電監(jiān)護(hù)，因?yàn)殡娏骺赡軗p傷心臟。6.C解析：面部瘢痕增生較明顯，影響美觀和功能。7.C解析：嚴(yán)重瘢痕攣縮需手術(shù)松解，以恢復(fù)關(guān)節(jié)功能。8.B解析：嚴(yán)重?zé)齻蠹?xì)胞大量破壞，釋放鉀離子導(dǎo)致高鉀血癥。9.A解析：奧美拉唑能有效抑制胃酸分泌，預(yù)防燒傷后應(yīng)激性潰瘍。10.A解析：ARDS的主要病理改變是肺泡炎，導(dǎo)致氣體交換障礙。二、多選題答案與解析1.A,B,C解析：燒傷創(chuàng)面感染表現(xiàn)為膿性分泌物增多、邊緣壞死組織增多、體溫升高，但白細(xì)胞計(jì)數(shù)通常升高而非下降。2.A,B,C,D解析：電燒傷可導(dǎo)致心律失常、骨折、深部組織壞死、血管栓塞等并發(fā)癥。3.A,B,C,D解析：瘢痕攣縮可影響外觀、導(dǎo)致關(guān)節(jié)功能障礙、引起慢性疼痛、增加感染風(fēng)險(xiǎn)。4.A,B,C,D解析：燒傷后液體復(fù)蘇需快速補(bǔ)液、注意電解質(zhì)平衡、避免過(guò)負(fù)荷，并監(jiān)測(cè)中心靜脈壓。5.A,B,C,D解析：燒傷后常見的代謝紊亂包括高鉀血癥、低鈉血癥、代謝性酸中毒、高血糖。6.A,B,C,D解析：燒傷整形科常用的皮膚移植方法包括自體皮移植、異體皮移植、人造皮移植、皮瓣移植。7.A,B,C解析：燒傷后應(yīng)激反應(yīng)表現(xiàn)為煩躁不安、血壓升高、代謝率增加，但體溫通常升高而非下降。8.A,B,C,D解析：燒傷后早期補(bǔ)液需考慮燒傷面積、患者年齡、心功能狀態(tài)、環(huán)境溫度等因素。9.A,B,C,D解析：預(yù)防深靜脈血栓形成的措施包括患肢抬高、抗凝治療、早期活動(dòng)、穿彈力襪。10.A,B,C,D解析：燒傷后常見的心理問(wèn)題包括PTSD、抑郁癥、焦慮癥、人格改變。三、案例分析題答案與解析1.答案：-液體復(fù)蘇：快速補(bǔ)液，計(jì)算補(bǔ)液量（第1個(gè)8小時(shí)補(bǔ)總量的1/2，后24小時(shí)補(bǔ)總量的1/2），注意電解質(zhì)平衡。-創(chuàng)面處理：清創(chuàng)、暴露療法，必要時(shí)使用抗生素預(yù)防感染。-骨折處理：行骨折固定術(shù)，避免移位影響功能恢復(fù)。-心電監(jiān)護(hù)：密切監(jiān)測(cè)心律，預(yù)防電燒傷并發(fā)癥。2.答案：-可能并發(fā)癥：感染、膿毒癥、呼吸衰竭。-處理措施：加強(qiáng)創(chuàng)面換藥、使用抗生素、監(jiān)測(cè)生命體征、必要時(shí)行氣管插管。3.答案：-液體復(fù)蘇計(jì)算：成人燒傷面積每1%TBSA需補(bǔ)液4ml生理鹽水，第1個(gè)8小時(shí)補(bǔ)總量的1/2，后24小時(shí)補(bǔ)總量的1/2。-注意事項(xiàng)：避免過(guò)快補(bǔ)液導(dǎo)致肺水腫，監(jiān)測(cè)電解質(zhì)和中心靜脈壓。4.答案：-綜合治療：手術(shù)松解瘢痕、物理治療（牽伸）、藥物治療（硅酮凝膠）、功能鍛煉。5.答案：-修復(fù)原則：恢復(fù)功能、改善外觀、減少并發(fā)癥。-常用方法：皮瓣移植、肌腱修復(fù)、神經(jīng)吻合。四、簡(jiǎn)答題答案與解析1.答案：-早期補(bǔ)液原則：快速、足量、平衡，根據(jù)燒傷面積和患者情況調(diào)整。2.答案：-感染控制措施：創(chuàng)面換藥、抗生素應(yīng)用、無(wú)菌操作、監(jiān)測(cè)感染指標(biāo)。3.答案：-預(yù)防方法：早期創(chuàng)面處理