邢臺(tái)市中醫(yī)院靶向藥物臨床應(yīng)用技能考核一、單選題（共10題，每題2分，計(jì)20分）1.邢臺(tái)地區(qū)某患者，男性，62歲，確診為非小細(xì)胞肺癌，基因檢測(cè)顯示EGFR突變陽(yáng)性。首選的靶向藥物是？A.培美曲塞B.阿帕替尼C.吉非替尼D.紫杉醇2.患者女性，45歲，乳腺癌術(shù)后，HER2檢測(cè)陽(yáng)性。下列哪種藥物屬于抗HER2靶向治療？A.索拉非尼B.曲妥珠單抗C.伊馬替尼D.雷莫蘆單抗3.一名晚期腎癌患者，肌酐水平輕度升高，合適的靶向藥物選擇是？A.吉西他濱B.索拉非尼C.奧沙利鉑D.阿霉素4.患者男性，58歲，胰腺癌晚期，檢測(cè)發(fā)現(xiàn)KRASG12D突變。可考慮使用的靶向藥物是？A.奧希替尼B.SotorasibC.長(zhǎng)春瑞濱D.伊立替康5.患者女性，70歲，卵巢癌復(fù)發(fā)，檢測(cè)顯示BRCA1突變。下列藥物中可用于治療的是？A.貝伐珠單抗B.奧拉帕利C.達(dá)卡帕汀D.替尼泊苷6.邢臺(tái)某醫(yī)院收治的晚期肝細(xì)胞癌患者，Child-Pugh分級(jí)A級(jí)。首選的靶向藥物是？A.卡博替尼B.阿替利珠單抗C.貝伐珠單抗D.?？颂婺?.患者男性，50歲，黑色素瘤腦轉(zhuǎn)移，適合使用的靶向藥物是？A.達(dá)拉非尼B.索拉非尼C.培美曲塞D.順鉑8.患者女性，65歲，甲狀腺髓樣癌，檢測(cè)發(fā)現(xiàn)RET融合?？蛇x擇的靶向藥物是？A.沙利度胺B.維甲酸C.卡博替尼D.環(huán)磷酰胺9.患者男性，55歲，前列腺癌，PSA持續(xù)升高，檢測(cè)發(fā)現(xiàn)AR突變。可考慮的靶向藥物是？A.阿比特龍B.長(zhǎng)春新堿C.環(huán)磷酰胺D.替加氟10.患者女性，48歲，結(jié)直腸癌，檢測(cè)發(fā)現(xiàn)RAS突變。下列藥物中不可用于治療的是？A.培美曲塞B.厄洛替尼C.雷莫蘆單抗D.西妥昔單抗二、多選題（共5題，每題3分，計(jì)15分）1.非小細(xì)胞肺癌患者EGFR突變陽(yáng)性，治療過(guò)程中出現(xiàn)疾病進(jìn)展，可能的二線治療藥物包括？A.OsimertinibB.AtezolizumabC.DocetaxelD.Ramucirumab2.乳腺癌患者HER2過(guò)表達(dá)，治療可選擇的藥物組合包括？A.曲妥珠單抗+蒽環(huán)類藥物B.帕妥珠單抗+曲妥珠單抗C.T-DM1D.卡莫司汀3.晚期腎癌患者出現(xiàn)骨轉(zhuǎn)移，可考慮的靶向藥物包括？A.雷莫蘆單抗B.卡博替尼C.地塞米松D.伊馬替尼4.卵巢癌患者BRCA1/2突變，一線治療可選擇的藥物包括？A.奧拉帕利B.卡鉑C.阿霉素D.培美曲塞5.黑色素瘤患者BRAFV600E突變，可選擇的靶向藥物包括？A.達(dá)拉非尼B.曲美替尼C.帕博沙尼D.順鉑三、案例分析題（共3題，每題15分，計(jì)45分）1.案例：患者男性，60歲，邢臺(tái)人，確診為晚期非小細(xì)胞肺癌，影像學(xué)檢查顯示肺腺癌，基因檢測(cè)發(fā)現(xiàn)EGFRL858R突變。既往有高血壓病史，控制穩(wěn)定。請(qǐng)制定該患者的靶向治療方案，并說(shuō)明理由。2.案例：患者女性，52歲，乳腺癌術(shù)后，病理檢測(cè)HER2陽(yáng)性（3+），前哨淋巴結(jié)活檢陰性。請(qǐng)?jiān)O(shè)計(jì)該患者的術(shù)后輔助治療方案，并說(shuō)明藥物選擇依據(jù)。3.案例：患者男性，70歲，邢臺(tái)某社區(qū)醫(yī)院轉(zhuǎn)診至邢臺(tái)市中醫(yī)院，確診為晚期肝細(xì)胞癌，Child-Pugh分級(jí)B級(jí)，無(wú)門靜脈癌栓。請(qǐng)制定該患者的初始靶向治療方案，并說(shuō)明治療監(jiān)測(cè)要點(diǎn)。答案與解析一、單選題答案與解析1.C.吉非替尼解析：EGFR突變陽(yáng)性非小細(xì)胞肺癌首選一線治療方案為EGFR-TKIs（如吉非替尼、厄洛替尼），邢臺(tái)地區(qū)臨床實(shí)踐也支持該選擇。2.B.曲妥珠單抗解析：HER2陽(yáng)性乳腺癌的標(biāo)準(zhǔn)治療包括曲妥珠單抗聯(lián)合化療或靶向治療，曲妥珠單抗是抗HER2藥物的代表。3.B.索拉非尼解析：索拉非尼適用于腎癌一線治療，對(duì)輕度腎功能不全患者較安全，符合該患者的臨床情況。4.B.Sotorasib解析：KRASG12D突變可使用Sotorasib或Sotorasib類似物，奧希替尼針對(duì)BRAFV600E突變。5.B.奧拉帕利解析：BRCA1/2突變卵巢癌可使用PARP抑制劑（如奧拉帕利），與鉑類聯(lián)合一線治療。6.A.卡博替尼解析：卡博替尼是晚期肝細(xì)胞癌的標(biāo)準(zhǔn)靶向藥物，Child-PughA級(jí)患者適用。7.A.達(dá)拉非尼解析：黑色素瘤腦轉(zhuǎn)移可使用達(dá)拉非尼聯(lián)合曲美替尼，阻斷BRAF通路。8.C.卡博替尼解析：RET融合陽(yáng)性甲狀腺髓樣癌可使用卡博替尼，其他選項(xiàng)無(wú)明確靶點(diǎn)。9.A.阿比特龍解析：AR突變前列腺癌可使用阿比特龍或恩雜魯胺，屬于雄激素受體靶向治療。10.A.培美曲塞解析：RAS突變對(duì)EGFR-TKIs耐藥，培美曲塞屬于化療藥物，不可作為一線靶向選擇。二、多選題答案與解析1.A、B、C解析：EGFR突變陽(yáng)性的二線治療包括Osimertinib、免疫檢查點(diǎn)抑制劑（如Atezolizumab）或化療（如Docetaxel），雷莫蘆單抗主要用于肝轉(zhuǎn)移。2.A、B、C解析：HER2過(guò)表達(dá)乳腺癌治療可聯(lián)合蒽環(huán)類化療、曲妥珠單抗+帕妥珠單抗或T-DM1，卡莫司汀無(wú)靶向作用。3.B、D解析：骨轉(zhuǎn)移腎癌可使用卡博替尼或伊馬替尼，雷莫蘆單抗主要用于肝轉(zhuǎn)移，地塞米松為激素治療。4.A、B、D解析：BRCA突變卵巢癌一線治療可聯(lián)合奧拉帕利+卡鉑，阿霉素為化療藥物，培美曲塞用于鉑敏感復(fù)發(fā)。5.A、B、C解析：BRAFV600E黑色素瘤可使用達(dá)拉非尼+曲美替尼或單用帕博沙尼，順鉑為化療藥物。三、案例分析題答案與解析1.治療方案：-一線方案：吉非替尼750mgQD。-理由：EGFRL858R突變是吉非替尼的適應(yīng)證，患者既往高血壓控制穩(wěn)定，不耐受化療，吉非替尼安全性較高。-監(jiān)測(cè)：每月復(fù)查CEA、肺CT，每3個(gè)月檢測(cè)EGFR突變狀態(tài)，關(guān)注肺毒性（皮疹、腹瀉）和肝功能。2.治療方案：-術(shù)后輔助方案：曲妥珠單抗+蒽環(huán)類化療（如多柔比星）+帕妥珠單抗（可選）。-理由：HER2陽(yáng)性乳腺癌需長(zhǎng)期靶向治療，曲妥珠單抗聯(lián)合化療可降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，帕妥珠單抗增強(qiáng)療效。-監(jiān)測(cè)：每6個(gè)月復(fù)查影像，關(guān)注心臟毒性（蒽環(huán)類風(fēng)險(xiǎn)）。3.治療方案：-初始方案：卡博替尼600mg