衡水市人民醫(yī)院淋巴造血病理診斷考核一、單選題（每題2分，共20題）1.關(guān)于霍奇金淋巴瘤的病理診斷，以下哪項描述最準(zhǔn)確？A.腫瘤細(xì)胞通常呈彌漫性分布B.病理特征中可見Reed-Sternberg細(xì)胞C.免疫組化通常表達(dá)B細(xì)胞標(biāo)志物CD20D.通常伴有顯著的血管侵襲2.急性淋巴細(xì)胞白血?。ˋLL）與急性髓系白血?。ˋML）的主要鑒別點在于？A.病變累及的骨髓細(xì)胞比例B.過氧化物酶（POX）染色陽性率C.細(xì)胞核分葉情況D.免疫表型中CD34的表達(dá)3.淋巴結(jié)反應(yīng)性增生中，濾泡生發(fā)中心細(xì)胞異常增生的特征不包括？A.核分裂象增多B.胞質(zhì)豐富，嗜堿性C.CD10表達(dá)陽性D.可見Russell小體4.漿細(xì)胞骨髓瘤的病理診斷依據(jù)不包括？A.腫瘤細(xì)胞表達(dá)CD38和CD138B.細(xì)胞核染色質(zhì)呈"車輻狀"排列C.胞質(zhì)明顯空泡化，可見Mott細(xì)胞D.免疫組化顯示CD3陽性5.慢性淋巴細(xì)胞白血?。–LL）的特征性免疫表型是？A.CD5?、CD23?、CD43?B.CD3?、CD20?、CD10?C.CD19?、CD22?、CD79a?D.CD33?、CD34?、HLA-DR?6.淋巴瘤的分子分型中，彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤（DLBCL）最常見的基因突變是？A.BCL2B.C-MYCC.MYC-BCL2融合D.EBERs7.霍奇金淋巴瘤中，結(jié)節(jié)性淋巴細(xì)胞為主型（NLPHL）的病理特征是？A.腫瘤細(xì)胞呈結(jié)節(jié)狀浸潤，可見R-S細(xì)胞B.淋巴結(jié)結(jié)構(gòu)破壞，彌漫性淋巴細(xì)胞增生C.腫瘤細(xì)胞表達(dá)CD30，但缺乏典型R-S細(xì)胞D.免疫組化可見CD15和CD20共表達(dá)8.淋巴瘤的預(yù)后評估中，國際預(yù)后指數(shù)（IPI）主要考慮哪些因素？A.年齡、性別、血紅蛋白水平B.腫瘤分期、體能狀態(tài)、乳酸脫氫酶水平C.細(xì)胞學(xué)類型、免疫表型、基因突變D.治療方案、既往病史、家族史9.淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移性癌的病理診斷中，以下哪項提示轉(zhuǎn)移來源可能性較高？A.腫瘤細(xì)胞呈彌漫性浸潤，核漿比例高B.腫瘤細(xì)胞表達(dá)CK19和S100C.腫瘤細(xì)胞可見印戒細(xì)胞特征D.腫瘤細(xì)胞表達(dá)CD45和CD310.伯基特淋巴瘤的病理特征不包括？A.腫瘤細(xì)胞表達(dá)CD10和MUM1B.免疫組化可見BCL6表達(dá)C.細(xì)胞核染色質(zhì)呈"小行星狀"排列D.基因檢測可見MYC-BCL2融合二、多選題（每題3分，共10題）1.急性早幼粒細(xì)胞白血?。∕3）的病理特征包括？A.胞質(zhì)富含顆粒，可見Auer小體B.免疫組化表達(dá)CD34和CD117C.核染色質(zhì)呈粗塊狀，核仁明顯D.基因檢測可見PTPR1基因突變2.淋巴結(jié)反應(yīng)性增生的鑒別診斷要點包括？A.濾泡生發(fā)中心細(xì)胞形態(tài)正常，核分裂象少見B.腫瘤細(xì)胞表達(dá)CD21和CD35C.可見漿細(xì)胞分化，但比例不超過20%D.免疫組化顯示Bcl-6表達(dá)局限在濾泡生發(fā)中心3.慢性髓系白血病（CML）的病理特征包括？A.骨髓中粒細(xì)胞系顯著增生，可見Ph染色體B.外周血可見嗜堿性粒細(xì)胞增多C.免疫組化表達(dá)CD34和CD117D.腫瘤細(xì)胞表達(dá)BCR-ABL1融合基因4.淋巴瘤的免疫組化鑒別要點包括？A.霍奇金淋巴瘤表達(dá)CD30，但缺乏B細(xì)胞標(biāo)志物B.彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤表達(dá)CD20，但CD3陰性C.濾泡淋巴瘤表達(dá)Bcl-6，但CD10陰性D.伯基特淋巴瘤表達(dá)CD10，但MUM1陰性5.漿細(xì)胞骨髓瘤的并發(fā)癥包括？A.腎功能損害，尿本周蛋白陽性B.骨病，可見病理性骨折C.免疫缺陷，易感染D.血液高粘滯綜合征6.淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移性癌的鑒別診斷要點包括？A.腫瘤細(xì)胞表達(dá)上皮性標(biāo)志物（如EMA、CK19）B.腫瘤細(xì)胞可見壞死性假菊形團(tuán)形成C.免疫組化表達(dá)CK5/6，但CD3陰性D.腫瘤細(xì)胞呈巢狀分布，間質(zhì)可見淋巴細(xì)胞反應(yīng)7.淋巴瘤的分子分型中，濾泡淋巴瘤常見的基因異常包括？A.BCL2-IGH融合B.BCL6-IGH融合C.CD10基因突變D.MALT1-IGH融合8.霍奇金淋巴瘤的病理分型包括？A.淋巴細(xì)胞為主型（LPHL）B.結(jié)節(jié)硬化型（NSHL）C.混合細(xì)胞型（MCHL）D.轉(zhuǎn)移性癌9.急性淋巴細(xì)胞白血?。ˋLL）的分類依據(jù)包括？A.免疫表型（如CD19、CD22、CD10）B.細(xì)胞遺傳學(xué)（如Ph染色體）C.分子遺傳學(xué)（如BCR-ABL1、MLL重排）D.病理形態(tài)學(xué)（如L1、L2、L3亞型）10.漿細(xì)胞骨髓瘤的病理診斷標(biāo)準(zhǔn)包括？A.骨髓中漿細(xì)胞比例≥10%，且單克隆漿細(xì)胞表達(dá)CD38和CD138B.腫瘤細(xì)胞可見核染色質(zhì)呈"車輻狀"排列C.胞質(zhì)可見Russell小體D.免疫組化表達(dá)CD56，但CD3陰性三、填空題（每空1分，共20空）1.霍奇金淋巴瘤中，典型的R-S細(xì)胞形態(tài)特點是______和______。2.急性髓系白血?。ˋML）中，M2亞型的免疫表型通常表達(dá)______和______。3.慢性淋巴細(xì)胞白血病（CLL）的常見免疫表型是______、______和______。4.濾泡淋巴瘤的分子特征是______基因重排，而彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤常見的基因突變是______。5.漿細(xì)胞骨髓瘤的免疫表型標(biāo)志物包括______、______和______。6.霍奇金淋巴瘤的結(jié)節(jié)硬化型中，可見特征性的______和______。7.急性早幼粒細(xì)胞白血病（M3）的基因突變主要涉及______基因。8.淋巴瘤的預(yù)后評估中，國際預(yù)后指數(shù)（IPI）的5個核心因素包括______、______、______、______和______。9.淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移性癌的鑒別診斷中，上皮性標(biāo)志物如______和______具有重要意義。10.漿細(xì)胞骨髓瘤的并發(fā)癥包括______、______和______。四、簡答題（每題5分，共4題）1.簡述霍奇金淋巴瘤與非霍奇金淋巴瘤的病理鑒別要點。2.簡述急性淋巴細(xì)胞白血?。ˋLL）與急性髓系白血病（AML）的免疫表型鑒別要點。3.簡述漿細(xì)胞骨髓瘤的病理診斷標(biāo)準(zhǔn)及主要并發(fā)癥。4.簡述淋巴結(jié)反應(yīng)性增生與淋巴瘤的免疫組化鑒別要點。五、論述題（每題10分，共2題）1.結(jié)合分子病理學(xué)進(jìn)展，論述彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤（DLBCL）的分類及預(yù)后評估體系。2.結(jié)合臨床實踐，論述淋巴造血系統(tǒng)腫瘤的病理診斷流程及常見pitfalls。答案與解析一、單選題答案1.B解析：霍奇金淋巴瘤的特征性病理細(xì)胞為Reed-Sternberg細(xì)胞，其形態(tài)較大，核呈分葉狀或鏡影狀，胞質(zhì)豐富，免疫組化表達(dá)CD30。2.B解析：ALL為B淋巴細(xì)胞來源，POX染色通常陰性；AML為髓系來源，POX染色常陽性。3.B解析：濾泡生發(fā)中心細(xì)胞胞質(zhì)通常不豐富，嗜堿性不明顯，多為淡染。4.D解析：漿細(xì)胞骨髓瘤的腫瘤細(xì)胞表達(dá)CD38和CD138，核染色質(zhì)車輻狀，胞質(zhì)空泡化，但CD3陰性（CD3為T細(xì)胞標(biāo)志物）。5.A解析：CLL為成熟B細(xì)胞，典型免疫表型為CD5?、CD23?、CD43?。6.B解析：DLBCL最常見的基因突變是C-MYC，其次是BCL2和MYC-BCL2融合。7.C解析：NLPHL腫瘤細(xì)胞表達(dá)CD30，但缺乏典型R-S細(xì)胞，呈結(jié)節(jié)性浸潤。8.B解析：IPI包括年齡、分期、體能狀態(tài)、乳酸脫氫酶水平、結(jié)外病變數(shù)量。9.B解析：CK19和S100表達(dá)提示轉(zhuǎn)移來源可能為消化系統(tǒng)（如胃癌）或黑色素瘤。10.D解析：伯基特淋巴瘤常伴MYC-BCL2融合，但不表達(dá)MUM1。二、多選題答案1.A,C解析：M3胞質(zhì)顆粒豐富，可見Auer小體；核染色質(zhì)粗塊狀。CD34和CD117為早期髓系標(biāo)志物，不特異。2.A,B,C解析：反應(yīng)性增生濾泡生發(fā)中心細(xì)胞形態(tài)正常，CD21陽性，漿細(xì)胞比例不超過20%。3.A,B,D解析：CML骨髓粒細(xì)胞顯著增生，伴Ph染色體和BCR-ABL1融合。CD34和CD117為早期標(biāo)志物，不特異。4.A,B,D解析：NLPHL表達(dá)CD30，但缺乏B細(xì)胞標(biāo)志物；DLBCL表達(dá)CD20，但CD3陰性；濾泡淋巴瘤表達(dá)Bcl-6，但CD10常陽性。5.A,B,C解析：漿細(xì)胞骨髓瘤可導(dǎo)致腎功能損害、骨病和免疫缺陷。6.A,B,C解析：轉(zhuǎn)移性癌表達(dá)EMA、CK19，可見壞死性假菊形團(tuán)，間質(zhì)淋巴細(xì)胞反應(yīng)不明顯。7.A,B解析：濾泡淋巴瘤常見BCL2-IGH和BCL6-IGH融合。CD10和MALT1-IGH不特異。8.A,B,C解析：霍奇金淋巴瘤包括LPHL、NSHL和MCHL。轉(zhuǎn)移性癌為非淋巴系統(tǒng)腫瘤。9.A,B,C,D解析：ALL分類依據(jù)免疫表型、細(xì)胞遺傳學(xué)、分子遺傳學(xué)和形態(tài)學(xué)。10.A,B,C解析：漿細(xì)胞骨髓瘤骨髓漿細(xì)胞≥10%，表達(dá)CD38/CD138，核染色質(zhì)車輻狀，可見Russell小體。CD56不特異。三、填空題答案1.核呈分葉狀，胞質(zhì)豐富2.MPO，CD343.CD5，CD23，CD194.BCL6，C-MYC5.CD38，CD138，CD566.玻璃樣小體，星狀纖維7.PML-RARA8.年齡，分期，體能狀態(tài)，LDH水平，結(jié)外病變數(shù)量9.EMA，CK1910.腎功能損害，骨病，免疫缺陷四、簡答題答案1.霍奇金淋巴瘤與非霍奇金淋巴瘤的病理鑒別要點-細(xì)胞形態(tài)：霍奇金淋巴瘤可見典型R-S細(xì)胞；非霍奇金淋巴瘤細(xì)胞形態(tài)多樣，無R-S細(xì)胞。-免疫組化：霍奇金淋巴瘤表達(dá)CD30；非霍奇金淋巴瘤表達(dá)B細(xì)胞或T細(xì)胞標(biāo)志物。-結(jié)構(gòu)特點：霍奇金淋巴瘤呈結(jié)節(jié)狀或彌漫浸潤，可見Reed-Sternberg細(xì)胞；非霍奇金淋巴瘤結(jié)構(gòu)多樣，可為彌漫或濾泡狀。2.ALL與AML的免疫表型鑒別要點-ALL：表達(dá)B細(xì)胞標(biāo)志物（CD19，CD20），CD3陰性；AML：表達(dá)髓系標(biāo)志物（CD34，CD117），CD3陰性。-ALL：CD10常陽性；AML：CD10不特異。-ALL：CD22陽性；AML：CD22陰性。3.漿細(xì)胞骨髓瘤的病理診斷標(biāo)準(zhǔn)及并發(fā)癥-診斷標(biāo)準(zhǔn)：骨髓漿細(xì)胞≥10%，單克隆漿細(xì)胞表達(dá)CD38/CD138，核染色質(zhì)車輻狀，可見Russell小體。-并發(fā)癥：腎功能損害（尿本周蛋白陽性）、骨?。ú±硇怨钦郏?、免疫缺陷（易感染）。4.淋巴結(jié)反應(yīng)性增生與淋巴瘤的免疫組化鑒別要點-反應(yīng)性增生：濾泡生發(fā)中心細(xì)胞形態(tài)正常，CD10陽性，Bcl-6表達(dá)局限；淋巴瘤細(xì)胞形態(tài)異常，CD10/Bcl-6表達(dá)彌漫。-反應(yīng)性增生：CD21陽性，間質(zhì)淋巴細(xì)胞反應(yīng)明顯；淋巴瘤：CD21表達(dá)減少，間質(zhì)淋巴細(xì)胞反應(yīng)不明顯。五、論述題答案1.DLBCL的分類及預(yù)后評估體系-分子分類：基于基因表達(dá)譜分為GCB型（表達(dá)BCL6）、ABC型（表達(dá)MYC）和非GCB型。-預(yù)后評估：基于IP