張家口市中醫(yī)院產(chǎn)科醫(yī)師四步觸診法規(guī)范化操作資格認(rèn)證一、單選題（每題2分，共20題）題目：1.張家口市中醫(yī)院產(chǎn)科醫(yī)師進(jìn)行四步觸診法時(shí)，首要步驟是檢查什么？A.胎位B.胎心率C.子宮大小D.胎膜是否完整答案：C解析：四步觸診法的第一步是檢查子宮大小，以判斷胎兒發(fā)育情況。2.觸診胎位時(shí)，醫(yī)師應(yīng)站在孕婦的哪一側(cè)？A.右側(cè)B.左側(cè)C.前方D.后方答案：A解析：觸診胎位時(shí)，醫(yī)師通常站在孕婦右側(cè)，以便觸診胎兒背部。3.第二步觸診主要目的是什么？A.確定胎方位B.檢查胎動(dòng)C.評(píng)估胎頭或臀位置D.判斷胎膜是否破裂答案：C解析：第二步觸診通過區(qū)分胎頭和臀部的硬軟，評(píng)估胎方位。4.第三步觸診時(shí)，醫(yī)師用手指分開哪兩個(gè)宮底部位？A.左右宮角B.前后宮壁C.上下宮底D.兩側(cè)宮底答案：D解析：第三步觸診通過分離兩側(cè)宮底，進(jìn)一步明確胎位。5.第四步觸診法中，聽診胎心率最準(zhǔn)確的部位是哪里？A.胎背側(cè)B.胎臀側(cè)C.胎心搏動(dòng)最明顯處D.子宮前壁答案：C解析：胎心率聽診應(yīng)在胎心搏動(dòng)最明顯處進(jìn)行，通常在胎背側(cè)下方。6.若觸診發(fā)現(xiàn)胎位為“臀先露”，醫(yī)師應(yīng)如何描述？A.右枕前位B.左枕后位C.骨盆先露D.肛先露答案：C解析：臀先露屬于骨盆先露，需特別注意分娩方式。7.四步觸診法適用于哪些孕周？A.12周前B.20-32周C.32-36周D.37周后答案：C解析：該方法適用于32-36周，此時(shí)胎兒較大，胎位較易明確。8.若孕婦有腹壁緊張或脂肪過厚，觸診困難時(shí)，可采取什么方法輔助？A.使用聽診器B.改變?cè)袐D體位C.使用超聲檢查D.暫停觸診答案：B解析：改變體位（如左側(cè)臥位）可減輕腹壁緊張，便于觸診。9.觸診胎位時(shí)，若感覺硬而圓，應(yīng)判斷為哪部分？A.胎臀B.胎頭C.胎背D.胎肢體答案：B解析：胎頭較硬圓，胎臀較軟，可通過觸診區(qū)分。10.四步觸診法操作前，需詢問孕婦哪些信息？A.末次月經(jīng)時(shí)間B.孕次產(chǎn)次C.胎膜是否破裂D.以上都是答案：D解析：操作前需了解孕周、孕產(chǎn)史及胎膜情況。二、多選題（每題3分，共10題）題目：1.四步觸診法的操作要點(diǎn)包括哪些？A.孕婦取左側(cè)臥位B.醫(yī)師站在孕婦右側(cè)C.觸診時(shí)動(dòng)作輕柔D.注意胎心率變化答案：A、B、C解析：操作時(shí)需注意體位、方向及動(dòng)作輕柔，但胎心率主要靠聽診。2.以下哪些情況不適合進(jìn)行四步觸診法？A.孕婦有陰道流血B.胎膜已破裂C.胎兒發(fā)育異常D.孕婦腹壁過緊答案：A、B、C解析：陰道流血、胎膜破裂及胎兒異常時(shí)需謹(jǐn)慎或避免觸診。3.觸診胎位時(shí)，醫(yī)師可通過哪些特征判斷胎方位？A.胎頭形狀B.胎臀軟硬C.胎背輪廓D.胎動(dòng)方向答案：A、B、C解析：胎頭、臀及背的形態(tài)有助于判斷方位，胎動(dòng)方向輔助判斷。4.四步觸診法的臨床意義包括哪些？A.確定胎位B.評(píng)估胎兒發(fā)育C.發(fā)現(xiàn)胎膜破裂D.指導(dǎo)分娩方式答案：A、B、D解析：該方法可明確胎位、評(píng)估發(fā)育，但胎膜破裂需通過其他檢查。5.若觸診發(fā)現(xiàn)“橫位”，需特別注意什么？A.可能需剖宮產(chǎn)B.胎心可能異常C.宮頸管可能受壓D.以上都是答案：D解析：橫位需警惕分娩風(fēng)險(xiǎn)，可能需剖宮產(chǎn)，并監(jiān)測胎心和宮頸情況。6.操作四步觸診法時(shí)，孕婦可能出現(xiàn)哪些反應(yīng)？A.胎動(dòng)增強(qiáng)B.腹痛C.陰道少量流血D.心率加快答案：A、B解析：觸診可能刺激胎動(dòng)或引起不適，但嚴(yán)重并發(fā)癥較少見。7.四步觸診法與B超檢查相比，有哪些優(yōu)勢？A.操作簡便B.無輻射C.可動(dòng)態(tài)觀察D.成本低答案：A、B、D解析：該方法無輻射、操作簡單且成本低，但無法動(dòng)態(tài)觀察。8.若孕婦有雙胎，觸診時(shí)需注意什么？A.兩胎各自的胎位B.胎兒間相互影響C.單絨毛膜雙胎風(fēng)險(xiǎn)D.以上都是答案：D解析：雙胎需分別評(píng)估胎位及相互影響，尤其警惕單絨毛膜風(fēng)險(xiǎn)。9.四步觸診法中，若觸到不規(guī)則硬塊，可能是什么？A.胎頭B.胎臀C.胎膜D.胎盤早剝答案：A、B解析：胎頭和臀較硬，胎膜薄，胎盤早剝需結(jié)合其他癥狀。10.操作后，醫(yī)師需記錄哪些信息？A.胎位B.胎兒發(fā)育情況C.胎膜狀態(tài)D.孕婦主觀感受答案：A、B、C解析：記錄客觀檢查結(jié)果，孕婦感受可輔助判斷但非必需。三、判斷題（每題2分，共10題）題目：1.四步觸診法適用于所有孕婦。（×）答案：×解析：胎膜破裂、陰道流血等情況下需謹(jǐn)慎或避免觸診。2.觸診胎位時(shí)，胎背通常位于硬塊中央。（√）答案：√解析：胎背輪廓清晰，通常位于硬塊（胎頭或臀）中央。3.孕婦取左側(cè)臥位可減輕腹壁緊張，便于觸診。（√）答案：√解析：左側(cè)臥位可減輕腹部壓力，使觸診更準(zhǔn)確。4.若觸診發(fā)現(xiàn)“臀位”，必須行剖宮產(chǎn)分娩。（×）答案：×解析：臀位未必需剖宮產(chǎn)，可評(píng)估胎兒大小及宮頸條件決定分娩方式。5.四步觸診法可替代B超檢查胎位。（×）答案：×解析：該方法無法動(dòng)態(tài)觀察，B超更精確，但兩者互補(bǔ)。6.操作時(shí)若孕婦疼痛明顯，應(yīng)立即停止觸診。（√）答案：√解析：過度用力或不適需調(diào)整方式或暫停操作。7.胎膜破裂后，四步觸診法仍可進(jìn)行。（×）答案：×解析：胎膜破裂需警惕感染，觸診可能增加風(fēng)險(xiǎn)。8.四步觸診法對(duì)有腹壁瘢痕的孕婦無效。（×）答案：×解析：雖然瘢痕可能影響觸診，但可嘗試調(diào)整手法或結(jié)合其他檢查。9.操作前需確認(rèn)孕婦無陰道流血。（√）答案：√解析：陰道流血可能提示先兆流產(chǎn)或早產(chǎn)，需先處理。10.四步觸診法可判斷胎兒大小。（×）答案：×解析：該方法主要判斷胎位，胎兒大小需結(jié)合測量或B超。四、簡答題（每題5分，共5題）題目：1.簡述四步觸診法的操作步驟及目的。答案：（1）第一步：檢查子宮大小，判斷胎兒發(fā)育情況。（2）第二步：確定胎方位，區(qū)分胎頭或臀。（3）第三步：進(jìn)一步明確胎位，檢查胎背方向。（4）第四步：聽診胎心率，確認(rèn)胎兒狀況。目的：明確胎位、評(píng)估胎兒發(fā)育，指導(dǎo)分娩方式。2.若觸診發(fā)現(xiàn)“橫位”，需采取哪些措施？答案：（1）密切監(jiān)測胎心及胎位變化。（2）若無法糾正，需評(píng)估剖宮產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)。（3）若計(jì)劃陰道分娩，需做好應(yīng)急準(zhǔn)備。（4）排除臍帶受壓等并發(fā)癥。3.操作四步觸診法時(shí)，孕婦應(yīng)采取什么體位？答案：孕婦取左側(cè)臥位，雙腿屈膝，放松腹部。若腹壁緊張，可嘗試手推腹部使胎兒轉(zhuǎn)向前方。4.四步觸診法有哪些局限性？答案：（1）無法動(dòng)態(tài)觀察，可能遺漏瞬時(shí)胎位。（2）對(duì)肥胖或腹壁瘢痕孕婦準(zhǔn)確性降低。（3）無法判斷胎兒大小及胎心異常。（4）需醫(yī)師經(jīng)驗(yàn)，否則易誤判。5.操作后，醫(yī)師如何記錄觸診結(jié)果？答案：記錄胎位（如“右枕前位”）、胎兒發(fā)育情況（如“胎頭較硬圓”）、胎膜狀態(tài)（是否破裂），并注明孕婦感受及注意事項(xiàng)。五、案例分析題（每題10分，共2題）題目：1.孕婦，32周，主訴“近一周自覺胎動(dòng)異常”。產(chǎn)科檢查：宮高32cm，胎心率140次/分。醫(yī)師行四步觸診法，發(fā)現(xiàn)宮底左側(cè)觸及硬塊，右側(cè)較軟，胎背位于硬塊中央偏右。請(qǐng)問：（1）該孕婦的胎位是什么？（2）需進(jìn)一步檢查什么？（3）若計(jì)劃陰道分娩，應(yīng)注意什么？答案：（1）胎位為“左枕后位”。（2）需B超確認(rèn)胎位及胎兒發(fā)育，監(jiān)測胎心變化。（3）注意胎頭下降情況及宮頸條件，隨時(shí)準(zhǔn)備剖宮產(chǎn)。2.孕婦，36周，行四步觸診法時(shí)，醫(yī)師發(fā)現(xiàn)宮底右側(cè)觸及硬塊，左