——現(xiàn)代化三級甲等醫(yī)院護理請示報告制度為規(guī)范護理工作中特殊情況的請示報告流程，確保各類風險事件（如傳染病、安全事故、糾紛差錯）、重要事項（如新技術(shù)應(yīng)用、貴重設(shè)備申購）得到及時處置與決策支持，保障患者安全、護理質(zhì)量及醫(yī)院正常運營，結(jié)合三級甲等醫(yī)院管理標準，制定本制度，明確請示報告的場景范圍、流程時限、責任分工，適用于全院所有護理單元及護理人員。一、請示報告核心原則1.及時性原則：各類需報告事項必須“第一時間啟動報告”，避免因延遲導(dǎo)致風險擴大（如傳染病未及時上報引發(fā)擴散、設(shè)備損壞未及時報告影響診療）；2.準確性原則：報告時需客觀、清晰說明“事件時間、地點、涉及人員、具體情況、已采取措施”，避免夸大或遺漏關(guān)鍵信息（如護理差錯需說明“差錯類型、患者影響、當前處置”）；3.分級負責原則：按“事件性質(zhì)、嚴重程度”確定報告層級（護士長→科護士長→護理部→院領(lǐng)導(dǎo)），一般事項先報護士長，重大緊急事項可“邊處置邊越級報告”（如群傷事件可直接報護理部+院總值班）；4.閉環(huán)管理原則：報告后需跟蹤處置進展，明確“處置責任人、完成時限”，處置結(jié)束后及時反饋結(jié)果，避免“報而不處、處而不結(jié)”。二、請示報告場景與具體要求（一）公共衛(wèi)生與應(yīng)急搶救類事項1.傳染病與群傷事件：場景范圍：收治甲類傳染?。ㄈ缁魜y、鼠疫）或衛(wèi)生行政部門指定上報的乙類/丙類傳染?。ㄈ缧鹿凇⒎谓Y(jié)核）；發(fā)生群傷事件（重大交通事故、集體中毒、嚴重工傷，涉及3人及以上需緊急搶救）；報告要求：發(fā)現(xiàn)后15分鐘內(nèi)報告護士長，護士長30分鐘內(nèi)報科護士長+護理部+醫(yī)院感染管理科（傳染?。?醫(yī)務(wù)科（群傷），同時啟動科室應(yīng)急處置（如傳染病患者單間隔離、群傷患者分區(qū)救治）；特殊處置：需緊急調(diào)動護理人員時，護士長可直接向護理部申請支援，護理部1小時內(nèi)協(xié)調(diào)全院護理人力調(diào)配，確保搶救人力充足。2.特殊患者與突發(fā)死亡事件：場景范圍：收治有明確自殺跡象（如患者表達自殺意愿、藏有危險物品）或涉及法律/政治問題的患者（如涉及刑事案件、有特殊身份背景）；患者在院期間突然發(fā)生死亡（非預(yù)期死亡，尤其是住院不足24小時或病情平穩(wěn)突發(fā)死亡）；報告要求：發(fā)現(xiàn)自殺跡象后立即報告護士長，護士長10分鐘內(nèi)到現(xiàn)場評估（如收繳危險物品、安排專人陪護），同時報科主任+護理部；突發(fā)死亡事件需立即報告護士長+科主任，護士長30分鐘內(nèi)報護理部+醫(yī)務(wù)科，配合開展死亡原因初步調(diào)查，嚴禁擅自處理尸體或銷毀相關(guān)物品（如輸液器、藥品）。（二）護理安全與質(zhì)量風險類事項1.糾紛差錯與安全事件：場景范圍：發(fā)生護理糾紛（患者及家屬明確表達不滿并提出訴求，或出現(xiàn)過激行為）；護理意外事件（如患者墜床/跌倒致重傷、管道脫落引發(fā)嚴重并發(fā)癥）；嚴重護理差錯（如給藥錯誤導(dǎo)致患者出現(xiàn)不良反應(yīng)、輸血/輸液反應(yīng)引發(fā)休克）；院內(nèi)發(fā)生壓瘡（尤其是Ⅲ期及以上壓瘡，或非預(yù)期壓瘡）；爆發(fā)院內(nèi)感染（同一科室72小時內(nèi)出現(xiàn)3例及以上同種感染病例）；報告要求：糾紛/意外/差錯發(fā)生后，當事人需立即停止不當操作、采取補救措施（如停藥、搶救患者），同時報告護士長，護士長30分鐘內(nèi)核實情況并報科護士長+護理部；壓瘡/院內(nèi)感染需在發(fā)現(xiàn)后2小時內(nèi)報護士長，護士長24小時內(nèi)提交書面報告（含“事件經(jīng)過、原因分析、整改措施”）至護理部+感染管理科；后續(xù)處置：護理部接到報告后，24小時內(nèi)組織調(diào)查（如查看監(jiān)控、核對醫(yī)囑、訪談當事人），重大事件（如差錯致患者重傷）需報分管院領(lǐng)導(dǎo)，同步啟動整改與追責程序。2.物資設(shè)備安全事件：場景范圍：麻醉藥品及第一類精神藥品（如嗎啡、哌替啶）丟失、被盜或錯發(fā)；貴重護理儀器（如呼吸機、除顫儀、智能護理床）損壞（影響正常使用）；發(fā)現(xiàn)成批藥品/醫(yī)療用品質(zhì)量問題（如同一批次輸液器漏液、藥品過期/變質(zhì)）；報告要求：麻醉/精神藥品丟失需立即報告護士長+科主任，護士長10分鐘內(nèi)報護理部+藥學(xué)部+保衛(wèi)科，同時封鎖現(xiàn)場、排查可疑人員，嚴禁隱瞞或自行尋找；設(shè)備損壞需立即停止使用，報告護士長+設(shè)備科，護士長1小時內(nèi)報護理部，說明“損壞原因、是否影響診療”；成批物資質(zhì)量問題需立即停用該批次產(chǎn)品，報告護士長+護理部+采購科，護士長2小時內(nèi)提交“問題物資清單、涉及科室、已使用情況”，避免擴大影響。（三）重要決策與人員管理類事項1.物資申購與技術(shù)規(guī)范調(diào)整：場景范圍：申購單價≥5萬元的貴重護理儀器（如床邊血濾機、康復(fù)機器人）、侵入性護理用品（如PICC導(dǎo)管、透析導(dǎo)管）；首次在臨床應(yīng)用護理新技術(shù)（如超聲引導(dǎo)下靜脈穿刺、AI輔助壓瘡評估）或創(chuàng)新護理用具（如自制改良引流裝置）；需增補、修改全院性護理規(guī)章制度、技術(shù)操作常規(guī)（如修訂輸血護理流程、分級護理標準）；報告要求：貴重物資申購需由護士長提交書面申請（含“申購理由、預(yù)算、預(yù)期用途、科室現(xiàn)有設(shè)備情況”），經(jīng)科護士長審核后報護理部，護理部聯(lián)合設(shè)備科/采購科評估（1周內(nèi)完成），重大申購需報分管院領(lǐng)導(dǎo)審批；新技術(shù)/創(chuàng)新用具應(yīng)用前，護士長需組織科室討論，提交“可行性報告、風險評估、培訓(xùn)計劃”至護理部，護理部審核通過后（2周內(nèi)）方可試點；制度/流程調(diào)整需由護理部牽頭，征求臨床科室意見后，報院質(zhì)控科備案，發(fā)布前組織全院培訓(xùn)。2.人員異動與職業(yè)安全事件：場景范圍：護理人員因公差（如外出參會、支援基層）、院外進修/學(xué)習(xí)（1個月及以上）；科室接受非常規(guī)來院進修、參觀的護理人員（如非合作醫(yī)院進修生、境外參觀團隊）；護理人員發(fā)生職業(yè)暴露（如針刺傷、體液接觸，涉及乙肝、HIV等傳染?。?；護理人員患重大疾病（如癌癥、重型傳染?。┗虺霈F(xiàn)其他影響工作的重大問題（如突發(fā)精神異常）；報告要求：公差/進修需由個人提交申請，護士長審核后報科護士長+護理部，護理部1周內(nèi)審批，同時協(xié)調(diào)科室人力替補；非常規(guī)進修/參觀需由對方單位出具函件，護士長報護理部，護理部審核資質(zhì)后（3個工作日內(nèi)）安排，明確“學(xué)習(xí)/參觀范圍、陪同人員、安全責任”；職業(yè)暴露需立即按“暴露后處置流程”處理（如沖洗、消毒、接種疫苗），報告護士長+醫(yī)院感染管理科，護士長24小時內(nèi)報護理部，跟蹤后續(xù)檢查結(jié)果；重大疾病需由護士長及時報護理部，護理部協(xié)調(diào)調(diào)整崗位（如安排非臨床崗位），保障人員權(quán)益。三、請示報告流程與責任分工（一）常規(guī)報告流程（非緊急事項）1.基層上報：護理人員發(fā)現(xiàn)需報告事項，首先向護士長報告，說明具體情況及已采取措施；2.科室審核：護士長1小時內(nèi)核實情況，對一般事項（如常規(guī)進修申請）直接處理并記錄，對超出權(quán)限事項（如糾紛、設(shè)備損壞）報科護士長；3.部門決策：科護士長2小時內(nèi)審核，必要時現(xiàn)場核查，重大事項（如傳染病、群傷）報護理部，護理部根據(jù)事項性質(zhì)協(xié)調(diào)相關(guān)部門（如感染科、設(shè)備科），1-2個工作日內(nèi)給出處置意見；4.院級審批：需院領(lǐng)導(dǎo)決策的事項（如貴重設(shè)備申購、重大差錯），護理部整理書面材料報分管院領(lǐng)導(dǎo)，3個工作日內(nèi)反饋審批結(jié)果。（二）緊急報告流程（重大突發(fā)事項）1.越級報告：事件發(fā)生后，護理人員可直接報告護士長+護理部（如群傷、藥品丟失），護士長可直接報院總值班（非工作時間），避免層級延誤；2.邊處置邊報告：如患者突發(fā)死亡、嚴重差錯，需先啟動搶救/補救措施（如心肺復(fù)蘇、停藥），再同步報告，處置過程需詳細記錄（時間、措施、參與人員）；3.多部門聯(lián)動：護理部接到緊急報告后，立即通知相關(guān)部門（如醫(yī)務(wù)科、保衛(wèi)科、設(shè)備科），30分鐘內(nèi)啟動跨部門協(xié)作（如群傷事件需醫(yī)務(wù)科協(xié)調(diào)醫(yī)生、保衛(wèi)科維持秩序、后勤科保障物資）。（三）責任界定與考核1.報告人責任：未按規(guī)定報告（如隱瞞差錯、延遲上報傳染?。?，導(dǎo)致風險擴大或不良后果的，追究當事人及護士長責任，按醫(yī)院《護理質(zhì)量安全獎懲細則》給予通報批評、扣減績效；2.處置人責任：接到報告后未及時處置（如設(shè)備損壞未及時維修影響診療），或處置不當（如糾紛處理激化矛盾）的，追究科室負責人及相關(guān)部門責任；3.考核機制：將“請示報告執(zhí)行情況”納入護士月度/年度考核，對嚴格執(zhí)行制度、及時處置重大事件的個人/科室，給予績效加分、評優(yōu)