小兒術(shù)后神經(jīng)功能缺損護(hù)理查房記錄一、疾病介紹小兒術(shù)后神經(jīng)功能缺損是指小兒在接受手術(shù)治療后，由于手術(shù)創(chuàng)傷、局部組織水腫、神經(jīng)損傷等原因，導(dǎo)致神經(jīng)系統(tǒng)功能出現(xiàn)異常的一種情況。其臨床表現(xiàn)多樣，常見的有肢體運(yùn)動(dòng)障礙、感覺異常、吞咽困難、語言功能障礙等。該病癥不僅會(huì)影響患兒的身體發(fā)育和日常生活，還可能給家庭帶來較大的心理和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。及時(shí)有效的護(hù)理干預(yù)對(duì)于促進(jìn)患兒神經(jīng)功能的恢復(fù)、提高生活質(zhì)量具有重要意義。二、病史簡介患者張某，男，5歲。因“先天性脊髓脊膜膨出”于10天前在全身麻醉下行“脊髓脊膜膨出修補(bǔ)術(shù)”?；純盒g(shù)前即存在雙下肢運(yùn)動(dòng)功能欠佳，左下肢肌力Ⅲ級(jí)，右下肢肌力Ⅱ級(jí)，雙下肢感覺稍遲鈍。術(shù)后第1天，患兒神志清楚，生命體征平穩(wěn)，體溫37.2℃，心率90次/分，呼吸20次/分，血壓95/60mmHg。雙下肢運(yùn)動(dòng)功能較術(shù)前無明顯改善，左下肢肌力Ⅲ級(jí)，右下肢肌力Ⅱ級(jí)。術(shù)后第3天，患兒出現(xiàn)發(fā)熱，最高體溫38.5℃，給予物理降溫后體溫可降至正常范圍。雙下肢肌力較前略下降，左下肢肌力Ⅱ+級(jí)，右下肢肌力Ⅱ-級(jí)，雙下肢感覺遲鈍較前明顯。術(shù)后第7天，患兒體溫恢復(fù)正常，雙下肢肌力仍無明顯提升，左下肢肌力Ⅱ+級(jí)，右下肢肌力Ⅱ-級(jí)，且出現(xiàn)左足下垂現(xiàn)象。目前為術(shù)后第10天，患兒生命體征穩(wěn)定，神志清楚，精神狀態(tài)尚可。三、護(hù)理評(píng)估一般狀況：患兒神志清楚，精神狀態(tài)良好，體溫36.8℃，心率85次/分，呼吸19次/分，血壓92/58mmHg。飲食以流質(zhì)及半流質(zhì)食物為主，進(jìn)食量中等，睡眠質(zhì)量尚可，大小便基本正常。神經(jīng)系統(tǒng)功能：運(yùn)動(dòng)功能：左下肢肌力Ⅱ+級(jí)，右下肢肌力Ⅱ-級(jí)，左足下垂，雙下肢活動(dòng)受限，無法自主站立及行走。感覺功能：雙下肢感覺遲鈍，對(duì)痛覺、觸覺的反應(yīng)較正常兒童減弱。反射功能：膝跳反射、跟腱反射減弱。傷口情況：手術(shù)切口位于腰骶部，長度約5cm，切口敷料干燥，無滲血、滲液，周圍皮膚無紅腫、發(fā)熱，切口愈合良好，已拆線。心理狀態(tài)：患兒因肢體活動(dòng)不便，存在一定的焦慮情緒，對(duì)治療和護(hù)理有抵觸心理，依賴性較強(qiáng)。家長也因擔(dān)心患兒預(yù)后而表現(xiàn)出焦慮和擔(dān)憂。四、護(hù)理問題肢體運(yùn)動(dòng)障礙：與術(shù)后神經(jīng)功能損傷有關(guān)，表現(xiàn)為雙下肢肌力下降、左足下垂，無法自主站立及行走。感覺異常：雙下肢感覺遲鈍，對(duì)痛覺、觸覺反應(yīng)減弱，易導(dǎo)致意外傷害。焦慮：患兒因身體不適和活動(dòng)受限產(chǎn)生焦慮；家長因擔(dān)心患兒預(yù)后而焦慮。潛在并發(fā)癥：如壓瘡、下肢深靜脈血栓形成、關(guān)節(jié)攣縮等，與患兒長期臥床、肢體活動(dòng)減少有關(guān)。五、護(hù)理措施肢體功能康復(fù)護(hù)理：定時(shí)協(xié)助患兒進(jìn)行肢體被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，包括髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)的屈伸、旋轉(zhuǎn)等動(dòng)作，每個(gè)關(guān)節(jié)每次活動(dòng)10-15次，每天3-4次，以防止關(guān)節(jié)攣縮。指導(dǎo)并協(xié)助患兒進(jìn)行主動(dòng)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，如在床上進(jìn)行抬腿、蹬腿等動(dòng)作，根據(jù)患兒的肌力情況逐漸增加運(yùn)動(dòng)量和難度。對(duì)于左足下垂，可使用足托輔助固定，保持踝關(guān)節(jié)處于功能位。配合物理治療，如針灸、按摩、電刺激等，促進(jìn)肢體血液循環(huán)和神經(jīng)功能恢復(fù)。感覺功能護(hù)理：注意保護(hù)患兒雙下肢，避免燙傷、凍傷、碰撞等意外傷害。在日常生活中，保持床單位平整、干燥、無雜物。定期用溫水擦拭患兒雙下肢，通過溫度刺激促進(jìn)感覺功能恢復(fù)，擦拭時(shí)注意水溫適中，避免過燙或過涼。進(jìn)行感覺訓(xùn)練，如用不同質(zhì)地的物品（毛巾、絲綢、毛刷等）輕擦患兒雙下肢皮膚，讓患兒感受不同的觸感，每天2-3次，每次10-15分鐘。心理護(hù)理：多與患兒溝通交流，使用溫和、鼓勵(lì)的語言，給予患兒安慰和支持，減輕其焦慮情緒?？梢酝ㄟ^講故事、玩玩具等方式轉(zhuǎn)移患兒的注意力，提高其配合治療和護(hù)理的積極性。加強(qiáng)與家長的溝通，及時(shí)向家長反饋患兒的病情和治療進(jìn)展，介紹神經(jīng)功能恢復(fù)的相關(guān)知識(shí)和成功案例，緩解家長的焦慮心理，爭取家長的配合與支持。并發(fā)癥的預(yù)防護(hù)理：定時(shí)協(xié)助患兒翻身，每2小時(shí)一次，翻身時(shí)動(dòng)作輕柔，避免拖、拉、推等動(dòng)作，防止壓瘡發(fā)生。同時(shí)，保持皮膚清潔干燥，對(duì)骨隆突處進(jìn)行按摩，促進(jìn)局部血液循環(huán)。鼓勵(lì)患兒多飲水，指導(dǎo)家長協(xié)助患兒進(jìn)行肢體的被動(dòng)活動(dòng)，促進(jìn)下肢血液循環(huán)，預(yù)防下肢深靜脈血栓形成。密切觀察患兒肢體情況，如發(fā)現(xiàn)皮膚顏色改變、腫脹、溫度異常等，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。飲食護(hù)理：給予患兒高蛋白、高維生素、易消化的食物，如雞蛋羹、牛奶、瘦肉粥、新鮮蔬菜和水果等，以增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，促進(jìn)傷口愈合和神經(jīng)功能恢復(fù)。六、總結(jié)與醫(yī)囑總結(jié)患兒張某在術(shù)后出現(xiàn)了神經(jīng)功能缺損的情況，目前主要表現(xiàn)為雙下肢運(yùn)動(dòng)和感覺功能障礙，存在焦慮情緒，且有發(fā)生多種并發(fā)癥的潛在風(fēng)險(xiǎn)。通過實(shí)施上述護(hù)理措施，患兒目前生命體征穩(wěn)定，傷口愈合良好，焦慮情緒有所緩解，未發(fā)生壓瘡、深靜脈血栓等并發(fā)癥，但肢體功能恢復(fù)仍需進(jìn)一步觀察和治療。醫(yī)囑繼續(xù)堅(jiān)持肢體功能康復(fù)訓(xùn)練，包括被動(dòng)運(yùn)動(dòng)、主動(dòng)運(yùn)動(dòng)和物理治療，根據(jù)患兒的恢復(fù)情況及時(shí)調(diào)整訓(xùn)練方案。加強(qiáng)營養(yǎng)支持，保證患兒飲食