2025年護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試題庫——社區(qū)護(hù)理學(xué)專項(xiàng)心理健康護(hù)理案例分析試題考試時間：______分鐘總分：______分姓名：______一、社區(qū)某老年活動中心進(jìn)行心理健康知識講座后，老張（78歲，獨(dú)居，退休工程師）找到社區(qū)護(hù)士小王，表示自己最近總是感到情緒低落，對什么都提不起興趣，睡眠也不好（近兩周平均睡眠4小時/天），食欲下降，覺得生活沒意思，甚至有“不想活了”的想法。他提到子女長期在外地工作，很少回來看他，老伴前年去世，他平時喜歡下棋和看書，但最近連棋都不想下了。社區(qū)護(hù)士小王初步評估后，認(rèn)為老張可能存在抑郁情緒，并決定為其提供社區(qū)心理健康護(hù)理。1.根據(jù)老張的描述，列舉其目前主要的身心社會狀況。2.針對老張目前的情況，小王可以提供哪些初步的心理支持措施？3.小王在與小張溝通時，應(yīng)注意哪些溝通技巧？請至少列舉三點(diǎn)。二、社區(qū)護(hù)士在常規(guī)健康訪視中發(fā)現(xiàn)李阿姨（65歲，家庭主婦，文化程度不高）獨(dú)自在家，其兒子偶爾探望。李阿姨表情淡漠，言語減少，經(jīng)常獨(dú)自發(fā)呆，對兒子說“活著沒意思”、“做什么都沒用”。護(hù)士了解到李阿姨半年前因腦卒中導(dǎo)致右側(cè)偏癱，生活不能自理，兒子工作繁忙，每周只能來看望一次，主要由社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)中心提供上門助餐和部分生活照料服務(wù)。護(hù)士評估李阿姨存在中度抑郁癥狀，并伴有焦慮情緒。1.分析影響李阿姨心理健康的主要社會因素。2.社區(qū)護(hù)士為李阿姨制定心理健康護(hù)理計(jì)劃時，應(yīng)優(yōu)先考慮哪些護(hù)理目標(biāo)？3.請為李阿姨設(shè)計(jì)一份簡短的、適用于社區(qū)環(huán)境的心理支持活動方案。三、王先生（45歲），公司部門經(jīng)理，近期因工作壓力大、失眠（平均睡眠5小時/天）、食欲差、易怒而就診。自述最近經(jīng)常擔(dān)心工作失誤，影響部門業(yè)績，甚至出現(xiàn)“如果搞砸了怎么辦”的災(zāi)難化思維。其妻子反映他回家后情緒煩躁，很少與家人交流。公司提供了一些壓力管理培訓(xùn)，但效果不顯著。王先生希望社區(qū)能提供更持續(xù)的幫助。1.根據(jù)王先生的情況，列舉其可能存在的心理問題及相關(guān)的護(hù)理診斷。2.社區(qū)護(hù)士可以為王先生提供哪些壓力管理和情緒調(diào)節(jié)的指導(dǎo)？3.在為王先生提供社區(qū)心理健康護(hù)理服務(wù)時，應(yīng)如何與其妻子進(jìn)行溝通，以獲得她的支持與配合？四、社區(qū)心理服務(wù)站發(fā)現(xiàn)，近期前來咨詢的青少年（15-18歲）數(shù)量有所增加，主要表現(xiàn)為情緒波動大、易怒、學(xué)業(yè)壓力、人際關(guān)系緊張等。服務(wù)站計(jì)劃開展一個針對本社區(qū)青少年的心理健康小組活動，旨在提高青少年的情緒管理能力和人際交往技巧。社區(qū)護(hù)士小陳負(fù)責(zé)此次活動的設(shè)計(jì)與組織。1.在設(shè)計(jì)青少年心理健康小組活動時，應(yīng)考慮哪些原則？2.如果小組活動中出現(xiàn)個別青少年沉默寡言，不愿意參與互動的情況，小陳可以采取哪些策略來鼓勵其參與？3.小陳在活動結(jié)束后進(jìn)行效果評估時，可以采用哪些方法來了解活動效果？五、社區(qū)內(nèi)有一位患有慢性精神分裂癥的居民張女士（40歲），病情穩(wěn)定期，但存在一定的社交退縮和陰性癥狀（如情感淡漠）。她獨(dú)居，與家人關(guān)系較為疏遠(yuǎn)，社區(qū)醫(yī)生定期為其服藥，但較少關(guān)注其心理社會功能恢復(fù)。社區(qū)護(hù)士小李在訪視中發(fā)現(xiàn)張女士最近在家獨(dú)自看電視，很少出門活動，對之前的社區(qū)興趣小組也表示不感興趣。1.分析張女士目前存在的心理社會問題。2.社區(qū)護(hù)士在為張女士提供護(hù)理服務(wù)時，應(yīng)遵循哪些原則？3.小李可以采取哪些措施來幫助張女士逐步恢復(fù)心理社會功能，并促進(jìn)其融入社區(qū)生活？試卷答案一、1.主要身心社會狀況：*身心狀況：情緒低落（抑郁情緒）、興趣缺乏（快感缺乏）、睡眠障礙（失眠）、食欲下降、存在自殺觀念（自傷、自殺風(fēng)險）、認(rèn)知功能可能下降（如注意力不集中）。*社會狀況：獨(dú)居（社會隔離）、社會支持系統(tǒng)薄弱（子女在外地、老伴已故）、缺乏興趣愛好（社交活動減少）、社區(qū)參與度低。2.初步心理支持措施：*建立信任關(guān)系：耐心傾聽，表達(dá)關(guān)心和理解，提供安全、保密的溝通環(huán)境。*進(jìn)行心理評估：進(jìn)一步評估抑郁嚴(yán)重程度、自殺風(fēng)險等級，了解其內(nèi)心感受和需求。*提供信息支持：告知抑郁是一種常見的疾病，是可治療的，介紹社區(qū)可用的心理健康資源。*鼓勵積極行為：鼓勵其進(jìn)行簡單的日?；顒?，如散步、與鄰居簡單交談等，逐步增加活動量。*減少孤獨(dú)感：鼓勵其參與社區(qū)活動（如棋牌、書畫），或與社區(qū)志愿者、低齡老人結(jié)對。3.溝通技巧：*積極傾聽：全神貫注地聽，適時點(diǎn)頭、回應(yīng)，表達(dá)理解和支持。*共情表達(dá)：嘗試從老張的角度理解他的感受，使用“我理解你感到……”等句式。*非語言溝通：保持溫和的目光接觸，身體姿態(tài)開放，語氣溫和，傳遞關(guān)懷。二、1.影響心理健康的主要社會因素：*社會支持缺乏：家庭成員探望頻率低，社會交往圈狹窄，缺乏情感支持。*生理功能受限：腦卒中導(dǎo)致的偏癱影響其獨(dú)立生活能力和自信心。*社會角色改變：從家庭主婦轉(zhuǎn)變?yōu)樾枰兆o(hù)者，可能產(chǎn)生角色失落感。*社區(qū)服務(wù)利用不足：可能對社區(qū)提供的養(yǎng)老和心理健康服務(wù)了解不夠或未能充分利用。*經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)壓力：慢性病管理可能帶來的經(jīng)濟(jì)壓力（雖然題中未提，但常為影響因素）。2.優(yōu)先考慮的護(hù)理目標(biāo)：*評估并降低自殺風(fēng)險：這是最緊急的目標(biāo)，需要立即關(guān)注和處理。*改善情緒狀態(tài)：減輕抑郁和焦慮癥狀，提升情緒價值感。*建立社會支持網(wǎng)絡(luò)：協(xié)助其利用社區(qū)資源，增加社會交往。*提高自我管理能力：學(xué)習(xí)應(yīng)對疾病和情緒的方法，提升生活質(zhì)量。3.心理支持活動方案設(shè)計(jì)（簡短、社區(qū)環(huán)境）：*活動名稱：鄰里互助茶話會*活動地點(diǎn)：社區(qū)活動中心小會議室*活動對象：李阿姨及其鄰居（選擇性格開朗、樂于助人者）*活動內(nèi)容：提供簡單茶點(diǎn)，組織輕松的聊天環(huán)節(jié)，鼓勵大家分享生活趣事，可安排一位有經(jīng)驗(yàn)的社區(qū)志愿者或低齡老人與李阿姨進(jìn)行一對一交流，傾聽她的心聲。*活動頻率：每月一次*活動目的：營造溫馨的社區(qū)氛圍，提供情感支持，減少孤獨(dú)感，鼓勵社交互動。三、1.可能存在的心理問題及護(hù)理診斷：*心理問題：職業(yè)性壓力綜合征（應(yīng)激反應(yīng)）、焦慮障礙（廣泛性焦慮）、抑郁障礙（可能存在）。*護(hù)理診斷：壓力源（如工作要求過高、角色沖突）、焦慮（與工作壓力、對未來擔(dān)憂有關(guān)）、睡眠剝奪（與失眠有關(guān)）、社交孤立（與情緒煩躁、回避社交有關(guān)）、知識缺乏（關(guān)于壓力管理和情緒調(diào)節(jié)方法）。2.壓力管理和情緒調(diào)節(jié)指導(dǎo)：*時間管理技巧：學(xué)習(xí)區(qū)分優(yōu)先級，合理規(guī)劃工作與生活時間，避免過度加班。*放松訓(xùn)練：指導(dǎo)練習(xí)深呼吸、漸進(jìn)式肌肉放松、冥想等技巧，緩解緊張情緒。*情緒認(rèn)知調(diào)整：識別并挑戰(zhàn)災(zāi)難化思維，學(xué)習(xí)用更客觀、積極的視角看待問題。*轉(zhuǎn)移注意力：鼓勵培養(yǎng)工作之外的興趣愛好，如運(yùn)動、閱讀、聽音樂等。*建立支持系統(tǒng)：鼓勵其與信任的同事、朋友或家人傾訴，尋求支持。3.與王夫人溝通策略：*選擇合適時機(jī)：在王先生情緒相對平穩(wěn)時進(jìn)行溝通。*表達(dá)理解與支持：首先表達(dá)對王先生壓力的理解，以及對夫妻關(guān)系的重視。*解釋丈夫需求：說明丈夫當(dāng)前需要情感支持和理解，以及家庭支持對其康復(fù)的重要性。*提供溝通建議：鼓勵王夫人多關(guān)心丈夫的日常生活和情緒變化，用溫和的方式表達(dá)關(guān)心，避免指責(zé)或抱怨。*尋求合作：邀請王夫人共同參與支持計(jì)劃，例如一起陪伴王先生進(jìn)行放松活動，或幫助創(chuàng)造一個更安靜的家庭環(huán)境。四、1.設(shè)計(jì)小組活動應(yīng)考慮的原則：*發(fā)展適宜性原則：活動內(nèi)容和難度應(yīng)符合青少年身心發(fā)展特點(diǎn)和認(rèn)知水平。*目標(biāo)明確性原則：每次小組活動應(yīng)有清晰的主題和目標(biāo)，如情緒識別、放松技巧學(xué)習(xí)等。*參與互動性原則：設(shè)計(jì)能鼓勵青少年積極參與、互動、分享的活動環(huán)節(jié)。*安全保密性原則：強(qiáng)調(diào)小組規(guī)則，保證成員的隱私和安全感，營造信任氛圍。*趣味性原則：運(yùn)用游戲、角色扮演、藝術(shù)創(chuàng)作等青少年喜聞樂見的形式，提高參與積極性。*系統(tǒng)性原則：小組活動應(yīng)有計(jì)劃、有層次，逐步深入主題。2.鼓勵沉默青少年參與的策略：*溫和引導(dǎo)：由facilitator（小陳）用溫和、鼓勵性的語言邀請，避免強(qiáng)迫。*小組動力：利用小組中其他成員的積極互動影響沉默者，鼓勵其模仿或參與。*低壓力任務(wù)：提供一些非言語或個體化的任務(wù)，如填寫問卷、畫畫、寫便簽等，降低參與門檻。*私下交流：給予沉默者一些一對一的機(jī)會，建立信任，了解其顧慮。*肯定與鼓勵：對其任何微小的嘗試和參與表示肯定和鼓勵。3.了解活動效果的方法：*參與度觀察：記錄成員的出勤率、在活動中的發(fā)言次數(shù)、互動頻率等。*成員反饋：通過問卷、訪談或小組討論，收集成員對活動內(nèi)容、形式、收獲的反饋意見。*行為變化觀察：觀察成員在活動前后情緒表達(dá)、人際交往等方面的變化。*相關(guān)量表評估：在活動前后使用簡短的情緒、壓力或人際交往量表進(jìn)行評估（如果條件允許）。*facilitator反思：記錄facilitator對每次活動效果的觀察和反思。五、1.目前存在的心理社會問題：*社交孤立：很少出門活動，缺乏社會交往。*功能退縮：對興趣小組失去興趣，活動減少。*自我價值感低：可能因疾病、角色改變和社會交往減少而感到失落。*應(yīng)對方式局限：可能傾向于回避現(xiàn)實(shí)，缺乏積極應(yīng)對策略。*存在復(fù)燃風(fēng)險：雖然病情穩(wěn)定，但陰性癥狀和社交退縮可能增加未來病情波動的風(fēng)險。2.提供護(hù)理服務(wù)應(yīng)遵循的原則：*尊重與接納原則：尊重張女士的個性和選擇，接納其當(dāng)前狀態(tài)，不強(qiáng)加于人。*個別化原則：根據(jù)其具體病情、興趣、能力和需求制定護(hù)理計(jì)劃。*強(qiáng)調(diào)優(yōu)勢與恢復(fù)原則：關(guān)注其過去的優(yōu)點(diǎn)和已取得的進(jìn)步，鼓勵功能恢復(fù)。*社會支持原則：協(xié)助其利用和拓展社會支持網(wǎng)絡(luò)，促進(jìn)社會融入。*維護(hù)權(quán)益原則：保障其合法權(quán)益，防止歧視。*安全管理原則：持續(xù)評估自殺風(fēng)險，做好安全防護(hù)。3.幫助恢復(fù)功能、融入社區(qū)的措施：*建立穩(wěn)定關(guān)系：與張女士建立良好的護(hù)患關(guān)系，成為她信任的人。*評估興趣與能力：了解她過去喜歡的活動，評估其當(dāng)前的身體和心理承受能力。*循序漸進(jìn)活動：從低強(qiáng)度、短時間的社區(qū)活動開始，如在家附近散步、參加社區(qū)園藝活動、在社區(qū)中心簡單閱