2025年院感考試試題(答案+解析)一、單項選擇題（每題2分，共20分）1.關(guān)于手衛(wèi)生指征，以下哪項不屬于“接觸患者前”需執(zhí)行手衛(wèi)生的情況？A.進(jìn)入患者病房準(zhǔn)備為其測量血壓B.從治療車拿取無菌紗布準(zhǔn)備為患者換藥C.接觸患者使用過的床頭柜后準(zhǔn)備調(diào)整其輸液速度D.佩戴手套前為患者整理床單位答案：C解析：接觸患者前的手衛(wèi)生指征包括直接接觸患者前（如A、D）、進(jìn)行清潔/無菌操作前（如B）。C選項屬于“接觸患者周圍環(huán)境后”，應(yīng)歸為“接觸患者后”的手衛(wèi)生指征（《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》WS/T313-2019）。2.醫(yī)療廢物中，被患者血液污染的一次性輸液器應(yīng)分類為：A.感染性廢物B.病理性廢物C.損傷性廢物D.化學(xué)性廢物答案：A解析：感染性廢物指攜帶病原微生物具有引發(fā)感染性疾病傳播危險的醫(yī)療廢物，包括被患者血液、體液、排泄物污染的物品（如輸液器）。損傷性廢物特指能夠刺傷或割傷人體的醫(yī)用銳器（如針頭），因此選A（《醫(yī)療廢物分類目錄》2021版）。3.某ICU需對多重耐藥菌（MDRO）感染患者進(jìn)行隔離，正確的隔離措施是：A.與開放性肺結(jié)核患者同室B.使用藍(lán)色隔離標(biāo)識（接觸隔離）C.醫(yī)護(hù)人員僅需在接觸患者時戴手套D.患者轉(zhuǎn)出后使用500mg/L含氯消毒液擦拭環(huán)境答案：B解析：MDRO感染患者應(yīng)采取接觸隔離（藍(lán)色標(biāo)識），需單間或同病種同室；開放性肺結(jié)核為空氣傳播隔離（黃色標(biāo)識），不可同室；接觸患者及周圍環(huán)境均需戴手套，脫手套后需手衛(wèi)生；環(huán)境消毒應(yīng)使用1000mg/L含氯消毒液（《醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范》WS/T311-2009）。4.關(guān)于空氣消毒，以下操作正確的是：A.普通門診候診區(qū)使用紫外線燈消毒，每次30分鐘B.新生兒室采用500mg/L含氯消毒液噴霧消毒空氣C.發(fā)熱門診留觀室使用空氣消毒機，保持持續(xù)運行D.手術(shù)室術(shù)后使用過氧乙酸熏蒸，密閉1小時答案：C解析：紫外線燈消毒需保證有效照射時間（≥30分鐘）且無人狀態(tài)下使用，普通門診候診區(qū)人員流動大，不適用；含氯消毒液噴霧不用于空氣消毒；過氧乙酸熏蒸需密閉≥2小時；空氣消毒機可在有人狀態(tài)下持續(xù)運行，適用于發(fā)熱門診等場所（《醫(yī)院空氣凈化管理規(guī)范》WS/T368-2012）。5.職業(yè)暴露后，銳器傷的應(yīng)急處理流程正確的是：A.立即從近心端向遠(yuǎn)心端擠壓傷口，肥皂水沖洗，75%乙醇消毒B.先包扎傷口，再報告醫(yī)院感染管理部門C.用碘伏反復(fù)擦拭傷口，無需沖洗D.若暴露源為HIV陽性，48小時內(nèi)啟動預(yù)防性用藥答案：A解析：銳器傷處理原則：立即擠壓（近心端向遠(yuǎn)心端）、流動水沖洗（肥皂水或生理鹽水）、消毒（75%乙醇或0.5%碘伏）；需在暴露后1-2小時內(nèi)報告并評估，HIV暴露者應(yīng)在2小時內(nèi)（最遲不超過24小時）啟動預(yù)防性用藥（《血源性病原體職業(yè)暴露防護(hù)導(dǎo)則》GBZ/T213-2008）。二、判斷題（每題1分，共10分）1.無菌物品存放架應(yīng)距地面≥20cm，距墻面≥5cm，距天花板≥50cm。（）答案：√解析：符合《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心第2部分：清洗消毒及滅菌技術(shù)操作規(guī)范》WS310.2-2016要求，避免地面潮氣、墻面灰塵及天花板落塵污染。2.新生兒暖箱內(nèi)表面應(yīng)每日用清水擦拭，若有污染可用500mg/L含氯消毒液消毒。（）答案：×解析：暖箱屬于兒童高風(fēng)險區(qū)域，日常清潔需使用500mg/L含氯消毒液，污染時應(yīng)增加消毒頻次；清水擦拭無法達(dá)到消毒要求（《醫(yī)療機構(gòu)環(huán)境表面清潔與消毒管理規(guī)范》WS/T512-2016）。3.飛沫傳播的隔離距離應(yīng)≥1米，醫(yī)護(hù)人員需佩戴醫(yī)用外科口罩。（）答案：×解析：飛沫傳播隔離需佩戴醫(yī)用防護(hù)口罩（如N95），距離≥1米；醫(yī)用外科口罩僅適用于接觸經(jīng)飛沫傳播的患者（如流感），但結(jié)核等需更高防護(hù)（《醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范》WS/T311-2009）。4.重復(fù)使用的診療器械應(yīng)先消毒后清洗，再滅菌。（）答案：×解析：正確流程為“先清洗后消毒”，污染器械需先去除有機物（清洗），再消毒或滅菌；直接消毒可能導(dǎo)致有機物凝固，影響消毒效果（《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心第2部分：清洗消毒及滅菌技術(shù)操作規(guī)范》WS310.2-2016）。5.醫(yī)療廢物包裝袋達(dá)到3/4滿時應(yīng)有效封口，雙層包裝僅用于感染性廢物。（）答案：×解析：雙層包裝適用于病原體培養(yǎng)基、標(biāo)本和菌種/毒種保存液等高度危險廢物，感染性廢物一般單層包裝；所有包裝均需達(dá)到3/4滿時封口（《醫(yī)療廢物管理條例》2011修訂版）。三、簡答題（每題8分，共32分）1.簡述手衛(wèi)生的“五個時刻”及其核心意義。答案：五個時刻：①接觸患者前（預(yù)防患者感染）；②清潔/無菌操作前（保護(hù)患者免受醫(yī)護(hù)人員攜帶的微生物污染）；③接觸患者體液后（避免自身或環(huán)境被污染）；④接觸患者后（切斷患者至醫(yī)護(hù)人員的傳播鏈）；⑤接觸患者周圍環(huán)境后（防止環(huán)境中的微生物傳播給其他患者）。核心意義：通過規(guī)范手衛(wèi)生，降低醫(yī)院感染發(fā)生率，阻斷病原體在患者、醫(yī)護(hù)人員及環(huán)境間的傳播。2.簡述醫(yī)療廢物分類及對應(yīng)的處理要求。答案：①感染性廢物：放入黃色專用袋，48小時內(nèi)轉(zhuǎn)運至?xí)捍纥c，高溫蒸汽或化學(xué)消毒處理；②病理性廢物：放入黃色專用袋（或防滲漏容器），需焚燒處理（人體器官等需特殊登記）；③損傷性廢物：放入硬制防刺容器（利器盒），滿3/4時封口，焚燒處理；④藥物性廢物：單獨收集，交有資質(zhì)的醫(yī)藥廢物處理機構(gòu)；⑤化學(xué)性廢物：分類收集（如重金屬、化學(xué)試劑），交專業(yè)危險廢物處理單位。3.簡述呼吸機相關(guān)肺炎（VAP）的主要防控措施。答案：①抬高床頭30°-45°（減少誤吸）；②每日評估是否需要繼續(xù)機械通氣（盡早拔管）；③口腔護(hù)理（每6-8小時用氯己定溶液清潔）；④嚴(yán)格手衛(wèi)生（接觸患者或呼吸回路前后）；⑤呼吸回路冷凝水及時清除（避免倒流入氣道）；⑥集水杯低于氣管插管位置（防止液體反流）；⑦限制鎮(zhèn)靜劑使用（每日喚醒計劃）；⑧接觸患者分泌物時戴手套，脫手套后洗手。4.簡述發(fā)熱門診發(fā)現(xiàn)疑似新冠病毒感染者的處置流程。答案：①立即引導(dǎo)至隔離診室，關(guān)閉診室門，限制人員進(jìn)入；②醫(yī)護(hù)人員穿防護(hù)服、戴N95口罩、護(hù)目鏡/面屏；③患者佩戴醫(yī)用外科口罩，詢問流行病學(xué)史并登記；④采集鼻咽拭子進(jìn)行核酸檢測（同時快速抗原檢測）；⑤檢測期間患者保持單間隔離，避免與其他患者接觸；⑥若核酸初篩陽性，聯(lián)系定點醫(yī)院轉(zhuǎn)運，轉(zhuǎn)運前對患者可能污染的區(qū)域（如候診椅、門把手）用1000mg/L含氯消毒液擦拭；⑦患者轉(zhuǎn)出后，對診室進(jìn)行終末消毒（空氣用紫外線或空氣消毒機≥1小時，物體表面用2000mg/L含氯消毒液擦拭）；⑧登記接觸人員（醫(yī)護(hù)、同時間段就診者），上報醫(yī)院感染管理部門及疾控中心。四、案例分析題（每題14分，共28分）案例1：某外科手術(shù)室，巡回護(hù)士在傳遞器械時，將止血鉗掉落在未鋪無菌單的手術(shù)床邊緣（距離地面約50cm），此時主刀醫(yī)生要求繼續(xù)使用該止血鉗。問題：（1）護(hù)士應(yīng)如何處理？（2）若已使用，可能導(dǎo)致的后果是什么？（3）預(yù)防此類事件的關(guān)鍵措施有哪些？答案：（1）處理措施：立即告知主刀醫(yī)生止血鉗已污染（未鋪無菌單的區(qū)域視為非無菌），拒絕使用并更換新的無菌止血鉗；污染器械單獨放置，術(shù)后按感染性廢物處理。（2）可能后果：止血鉗污染后接觸患者手術(shù)切口，增加手術(shù)部位感染（SSI）風(fēng)險，嚴(yán)重時可導(dǎo)致深部組織感染、膿毒癥等。（3）預(yù)防措施：①手術(shù)區(qū)域嚴(yán)格區(qū)分無菌區(qū)與非無菌區(qū)（鋪無菌單需超過床緣30cm）；②傳遞器械時確保路徑在無菌區(qū)域上方；③術(shù)中定期檢查器械臺無菌單是否潮濕、移位（潮濕后視為污染，需重新鋪單）；④醫(yī)護(hù)人員明確“無菌物品一旦接觸非無菌區(qū)域即污染”的原則，加強無菌觀念培訓(xùn)。案例2：某綜合醫(yī)院ICU，72小時內(nèi)連續(xù)發(fā)現(xiàn)3例耐碳青霉烯類腸桿菌科細(xì)菌（CRE）感染患者，均為氣管插管機械通氣患者。問題：（1）應(yīng)首先采取哪些防控措施？（2）如何確定是否為醫(yī)院感染暴發(fā)？（3）環(huán)境采樣的重點區(qū)域有哪些？答案：（1）防控措施：①立即將3例患者單間隔離（或同病種集中隔離），懸掛接觸隔離標(biāo)識；②醫(yī)護(hù)人員接觸患者及周圍環(huán)境時戴手套、穿隔離衣，脫后嚴(yán)格手衛(wèi)生；③患者使用的診療器械（如體溫計、血壓計）專人專用，復(fù)用器械需先消毒（1000mg/L含氯消毒液浸泡30分鐘）后清洗滅菌；④每日2次用1000mg/L含氯消毒液擦拭患者床欄、床頭柜、儀器表面等高頻接觸物體表面；⑤暫停接收新患者，直至排除暴發(fā)風(fēng)險。（2）醫(yī)院感染暴發(fā)判定：根據(jù)《醫(yī)院感染暴發(fā)報告及處置管理規(guī)范》，短時