2025年醫(yī)療保險(xiǎn)知識(shí)競(jìng)賽題庫(kù)及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30分）1.我國(guó)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度不包括以下哪種？（）A.城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)B.新型農(nóng)村合作醫(yī)療C.商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)D.城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)答案：C。我國(guó)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度主要包括城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、新型農(nóng)村合作醫(yī)療（現(xiàn)與城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)整合為城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)），商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)不屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度范疇。2.參保人員住院治療，起付標(biāo)準(zhǔn)以下的醫(yī)療費(fèi)用由（）支付。A.統(tǒng)籌基金B(yǎng).個(gè)人C.單位D.財(cái)政補(bǔ)貼答案：B。起付標(biāo)準(zhǔn)以下的醫(yī)療費(fèi)用通常由個(gè)人支付，超過(guò)起付標(biāo)準(zhǔn)的部分再按規(guī)定由統(tǒng)籌基金和個(gè)人按比例分擔(dān)。3.醫(yī)保個(gè)人賬戶可以用于支付以下哪項(xiàng)費(fèi)用？（）A.在定點(diǎn)零售藥店購(gòu)買藥品的費(fèi)用B.家人的住院費(fèi)用C.健身俱樂(lè)部的消費(fèi)D.美容整形的費(fèi)用答案：A。醫(yī)保個(gè)人賬戶可用于在定點(diǎn)零售藥店購(gòu)買藥品等符合規(guī)定的費(fèi)用，家人住院費(fèi)用、健身俱樂(lè)部消費(fèi)、美容整形費(fèi)用一般不在個(gè)人賬戶支付范圍內(nèi)。4.異地就醫(yī)直接結(jié)算需要先辦理（）手續(xù)。A.轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院B.備案C.報(bào)銷申請(qǐng)D.繳費(fèi)答案：B。參保人員進(jìn)行異地就醫(yī)直接結(jié)算，需要先在參保地醫(yī)保部門辦理異地就醫(yī)備案手續(xù)。5.以下哪種藥品不能納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥范圍？（）A.急救、搶救用藥品B.主要起營(yíng)養(yǎng)滋補(bǔ)作用的藥品C.臨床治療必需、使用廣泛、療效好的藥品D.國(guó)家基本藥物目錄中的藥品答案：B。主要起營(yíng)養(yǎng)滋補(bǔ)作用的藥品不能納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥范圍，急救、搶救用藥品、臨床治療必需且療效好的藥品以及國(guó)家基本藥物目錄中的藥品通?？杉{入。6.參保人員在一個(gè)醫(yī)保年度內(nèi)多次住院的，起付標(biāo)準(zhǔn)（）。A.每次都要重新計(jì)算B.只計(jì)算第一次C.第二次起減半D.第三次起不再計(jì)算答案：A。參保人員在一個(gè)醫(yī)保年度內(nèi)多次住院，每次住院一般都要重新計(jì)算起付標(biāo)準(zhǔn)。7.醫(yī)保統(tǒng)籌基金主要用于支付（）。A.門診小額費(fèi)用B.住院醫(yī)療費(fèi)用C.體檢費(fèi)用D.預(yù)防接種費(fèi)用答案：B。醫(yī)保統(tǒng)籌基金主要用于支付參保人員的住院醫(yī)療費(fèi)用等大額醫(yī)療費(fèi)用，門診小額費(fèi)用、體檢費(fèi)用、預(yù)防接種費(fèi)用通常不在統(tǒng)籌基金支付主要范圍內(nèi)。8.職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)由用人單位和職工共同繳納，一般用人單位繳費(fèi)率控制在職工工資總額的（）左右。A.2%B.6%C.8%D.10%答案：B。職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)中，一般用人單位繳費(fèi)率控制在職工工資總額的6%左右，職工繳費(fèi)率一般為本人工資收入的2%。9.城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行（）。A.個(gè)人繳費(fèi)B.政府補(bǔ)貼C.個(gè)人繳費(fèi)和政府補(bǔ)貼相結(jié)合D.單位繳費(fèi)答案：C。城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行個(gè)人繳費(fèi)和政府補(bǔ)貼相結(jié)合的籌資方式。10.醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格執(zhí)行（），合理檢查、合理治療、合理用藥。A.醫(yī)療服務(wù)價(jià)格B.藥品價(jià)格C.醫(yī)保政策和醫(yī)療服務(wù)規(guī)范D.收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)答案：C。醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)需嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)保政策和醫(yī)療服務(wù)規(guī)范，做到合理檢查、治療和用藥。11.參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的符合醫(yī)保規(guī)定的住院醫(yī)療費(fèi)用，在起付標(biāo)準(zhǔn)以上、最高支付限額以下的部分，由統(tǒng)籌基金和個(gè)人按（）分擔(dān)。A.固定比例B.全部由統(tǒng)籌基金C.全部由個(gè)人D.視情況而定答案：A。通常是按固定比例分擔(dān)，不同地區(qū)和費(fèi)用段比例可能有所不同。12.以下不屬于醫(yī)保欺詐行為的是（）。A.冒名就醫(yī)B.虛構(gòu)醫(yī)療服務(wù)C.正常使用醫(yī)?？床≠I藥D.掛床住院答案：C。正常使用醫(yī)?？床≠I藥是合法合規(guī)行為，冒名就醫(yī)、虛構(gòu)醫(yī)療服務(wù)、掛床住院都屬于醫(yī)保欺詐行為。13.基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄中的“甲類目錄”藥品（）。A.先由參保人員自付一定比例，再按規(guī)定報(bào)銷B.全部納入報(bào)銷范圍，按規(guī)定比例報(bào)銷C.不能報(bào)銷D.報(bào)銷比例較低答案：B?！凹最惸夸洝彼幤啡考{入報(bào)銷范圍，按規(guī)定比例報(bào)銷；“乙類目錄”藥品先由參保人員自付一定比例，再按規(guī)定報(bào)銷。14.參保人員中斷繳納職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)超過(guò)一定期限的，重新繳費(fèi)后，一般有（）的等待期。A.1個(gè)月B.3個(gè)月C.6個(gè)月D.12個(gè)月答案：C。參保人員中斷繳納職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)超過(guò)一定期限重新繳費(fèi)后，一般有6個(gè)月的等待期，等待期內(nèi)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用不予報(bào)銷。15.醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店之間的費(fèi)用結(jié)算方式不包括（）。A.總額預(yù)付B.按項(xiàng)目付費(fèi)C.按人頭付費(fèi)D.現(xiàn)金結(jié)算答案：D。常見(jiàn)的結(jié)算方式有總額預(yù)付、按項(xiàng)目付費(fèi)、按人頭付費(fèi)等，現(xiàn)金結(jié)算不是醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)之間的費(fèi)用結(jié)算方式。二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共30分）1.基本醫(yī)療保險(xiǎn)的基本原則包括（）。A.基本保障B.廣泛覆蓋C.雙方負(fù)擔(dān)D.統(tǒng)賬結(jié)合答案：ABCD?；踞t(yī)療保險(xiǎn)遵循基本保障、廣泛覆蓋、雙方負(fù)擔(dān)（用人單位和個(gè)人共同負(fù)擔(dān)）、統(tǒng)賬結(jié)合（統(tǒng)籌基金和個(gè)人賬戶相結(jié)合）等基本原則。2.以下哪些費(fèi)用可以用醫(yī)保個(gè)人賬戶支付？（）A.本人在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的門診費(fèi)用B.本人在定點(diǎn)零售藥店購(gòu)買藥品的費(fèi)用C.繳納本人的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)D.支付本人的體檢費(fèi)用答案：ABCD。在很多地區(qū)，醫(yī)保個(gè)人賬戶可用于本人在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診費(fèi)用、定點(diǎn)零售藥店購(gòu)藥費(fèi)用、繳納本人城鄉(xiāng)居民醫(yī)保費(fèi)以及支付體檢費(fèi)用等。3.異地就醫(yī)直接結(jié)算的好處有（）。A.方便參保人員就醫(yī)B.減輕參保人員墊付資金壓力C.提高醫(yī)保基金使用效率D.減少報(bào)銷手續(xù)答案：ABCD。異地就醫(yī)直接結(jié)算方便了參保人員就醫(yī)，無(wú)需先墊付大量資金，減少了報(bào)銷手續(xù)，同時(shí)也有利于提高醫(yī)?；鹗褂眯?。4.醫(yī)保藥品目錄的調(diào)整原則包括（）。A.臨床必需B.安全有效C.價(jià)格合理D.使用方便答案：ABCD。醫(yī)保藥品目錄調(diào)整需遵循臨床必需、安全有效、價(jià)格合理、使用方便等原則。5.以下屬于醫(yī)保監(jiān)管措施的有（）。A.日常巡查B.專項(xiàng)檢查C.智能監(jiān)控D.社會(huì)監(jiān)督答案：ABCD。醫(yī)保監(jiān)管采取日常巡查、專項(xiàng)檢查、智能監(jiān)控以及社會(huì)監(jiān)督等多種措施。6.城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的籌資渠道有（）。A.個(gè)人繳費(fèi)B.政府補(bǔ)貼C.集體扶持D.公益捐贈(zèng)答案：ABCD。城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)籌資渠道包括個(gè)人繳費(fèi)、政府補(bǔ)貼、集體扶持以及公益捐贈(zèng)等。7.職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶的資金來(lái)源包括（）。A.個(gè)人繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)B.用人單位繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)劃入部分C.利息收入D.財(cái)政補(bǔ)貼答案：ABC。職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶資金來(lái)源包括個(gè)人繳納部分、用人單位繳納劃入部分以及利息收入，財(cái)政補(bǔ)貼一般不直接進(jìn)入個(gè)人賬戶。8.參保人員在以下哪些情況下可以享受醫(yī)保待遇？（）A.在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療B.在定點(diǎn)零售藥店購(gòu)買醫(yī)保目錄內(nèi)藥品C.在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)急診搶救D.經(jīng)批準(zhǔn)轉(zhuǎn)外地就醫(yī)答案：ABCD。參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院、在定點(diǎn)零售藥店購(gòu)藥、非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)急診搶救以及經(jīng)批準(zhǔn)轉(zhuǎn)外地就醫(yī)等符合規(guī)定的情況下都可享受醫(yī)保待遇。9.醫(yī)保支付方式改革的主要目標(biāo)包括（）。A.控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng)B.提高醫(yī)?；鹗褂眯蔆.規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為D.保障參保人員權(quán)益答案：ABCD。醫(yī)保支付方式改革旨在控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng)、提高醫(yī)?；鹗褂眯?、規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為以及保障參保人員權(quán)益。10.以下哪些情況可能導(dǎo)致醫(yī)保報(bào)銷出現(xiàn)問(wèn)題？（）A.未辦理異地就醫(yī)備案B.就醫(yī)費(fèi)用超出醫(yī)保目錄范圍C.醫(yī)保欠費(fèi)D.就診醫(yī)院不是醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院答案：ABCD。未辦理異地就醫(yī)備案、費(fèi)用超醫(yī)保目錄范圍、醫(yī)保欠費(fèi)、就診非定點(diǎn)醫(yī)院等情況都可能導(dǎo)致醫(yī)保報(bào)銷出現(xiàn)問(wèn)題。三、判斷題（每題2分，共20分）1.所有的醫(yī)療費(fèi)用都可以通過(guò)基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷。（）答案：錯(cuò)誤。只有符合醫(yī)保規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用才能報(bào)銷，如不在醫(yī)保目錄范圍內(nèi)、不符合就醫(yī)規(guī)定等情況的費(fèi)用不能報(bào)銷。2.參保人員可以隨意選擇任何一家醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)并享受醫(yī)保報(bào)銷。（）答案：錯(cuò)誤。參保人員需在醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)才能享受醫(yī)保報(bào)銷，非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)一般不符合報(bào)銷條件（急診搶救等特殊情況除外）。3.醫(yī)保個(gè)人賬戶的資金歸個(gè)人所有，可以隨意支取現(xiàn)金。（）答案：錯(cuò)誤。醫(yī)保個(gè)人賬戶資金雖歸個(gè)人所有，但一般只能用于符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用支付，不能隨意支取現(xiàn)金。4.異地就醫(yī)直接結(jié)算只能在住院時(shí)使用，門診不能結(jié)算。（）答案：錯(cuò)誤。目前部分地區(qū)已經(jīng)開展了異地就醫(yī)門診費(fèi)用直接結(jié)算試點(diǎn)工作，并非只能住院結(jié)算。5.基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄是固定不變的。（）答案：錯(cuò)誤。醫(yī)保藥品目錄會(huì)根據(jù)臨床需求、藥品研發(fā)等情況定期進(jìn)行調(diào)整。6.參保人員偽造醫(yī)療票據(jù)騙取醫(yī)?；?，情節(jié)嚴(yán)重的會(huì)被追究刑事責(zé)任。（）答案：正確。醫(yī)保欺詐行為情節(jié)嚴(yán)重的要承擔(dān)刑事責(zé)任。7.職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)由用人單位全部繳納，職工個(gè)人無(wú)需繳納。（）答案：錯(cuò)誤。職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)由用人單位和職工共同繳納。8.城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)沒(méi)有個(gè)人賬戶。（）答案：錯(cuò)誤。部分地區(qū)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保有個(gè)人賬戶，部分地區(qū)則實(shí)行門診統(tǒng)籌等方式。9.醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)只要保證醫(yī)療質(zhì)量，不需要考慮醫(yī)保費(fèi)用控制。（）答案：錯(cuò)誤。醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)既要保證醫(yī)療質(zhì)量，也要嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)保政策，合理控制醫(yī)保費(fèi)用。10.參保人員在一個(gè)醫(yī)保年度內(nèi)的最高支付限額是沒(méi)有限制的。（）答案：錯(cuò)誤。參保人員在一個(gè)醫(yī)保年度內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用有最高支付限額，超過(guò)部分一般需由個(gè)人承擔(dān)或通過(guò)其他補(bǔ)充保險(xiǎn)等方式解決。四、簡(jiǎn)答題（每題10分，共20分）1.簡(jiǎn)述醫(yī)保個(gè)人賬戶的作用。答：醫(yī)保個(gè)人賬戶主要有以下作用：一是可用于支付本人在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的門診費(fèi)用，減輕個(gè)人門診就醫(yī)的現(xiàn)金支付壓力；二是可在定點(diǎn)零售藥店購(gòu)買符合醫(yī)保規(guī)定的藥品，方便參保人員購(gòu)藥；三是在一些地區(qū)可用于繳納本人的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)等；四是部分地區(qū)允許支付本人的體檢等相關(guān)費(fèi)用，提高了資金使用的靈活性，在一定程度上保障了參保人員的基本醫(yī)療需求。2.請(qǐng)說(shuō)明醫(yī)保欺詐行為的危害及防范措施。答：危害：醫(yī)保欺詐行為首先會(huì)造成醫(yī)?；鸬拇罅苛魇?，影響醫(yī)保制度的可持續(xù)發(fā)展，減少了可用于正常參保人員醫(yī)療保障的資金。其次損害了廣大參保人員