血液透析室血液凈化理論考試試題與答案一、單項(xiàng)選擇題（每題1分，共30分）1.血液透析患者理想的干體重的評估標(biāo)準(zhǔn)不包括（）A.血壓正常B.無水腫及體腔積液C.無心包和胸腔積液D.血紅蛋白正常答案：D。干體重是指患者在透析后既沒有水鈉潴留也沒有脫水現(xiàn)象時的體重。血壓正常、無水腫及體腔積液、無心包和胸腔積液都是評估干體重的重要指標(biāo)，而血紅蛋白正常主要反映貧血的糾正情況，與干體重的評估并無直接關(guān)聯(lián)。2.血液透析中首次使用綜合征（A型）的發(fā)生原因多為（）A.透析器和管路消毒劑殘留B.過敏反應(yīng)C.低鈣血癥D.失衡綜合征答案：B。首次使用綜合征（A型）通常是由于患者對透析器材料過敏引起的，多在透析開始后數(shù)分鐘內(nèi)發(fā)生，表現(xiàn)為呼吸困難、胸痛、蕁麻疹等。透析器和管路消毒劑殘留可引起B(yǎng)型首次使用綜合征；低鈣血癥會導(dǎo)致抽搐等表現(xiàn)；失衡綜合征主要與透析中血液中尿素氮等小分子物質(zhì)下降過快有關(guān)。3.以下哪種抗凝劑不屬于體外抗凝劑（）A.普通肝素B.低分子肝素C.枸櫞酸鈉D.華法林答案：D。華法林是一種口服的體內(nèi)抗凝劑，通過抑制維生素K依賴的凝血因子的合成來發(fā)揮抗凝作用。普通肝素、低分子肝素和枸櫞酸鈉都可用于血液透析中的體外抗凝。普通肝素和低分子肝素主要通過激活抗凝血酶Ⅲ來發(fā)揮抗凝作用；枸櫞酸鈉則通過與鈣離子結(jié)合，降低局部血液中的鈣離子濃度來實(shí)現(xiàn)體外抗凝。4.血液透析患者動靜脈內(nèi)瘺穿刺時，動脈穿刺點(diǎn)應(yīng)距吻合口至少（）A.2cmB.5cmC.8cmD.10cm答案：B。動靜脈內(nèi)瘺穿刺時，動脈穿刺點(diǎn)應(yīng)距吻合口至少5cm，以避免損傷吻合口，保證內(nèi)瘺的長期使用。距離過近可能導(dǎo)致吻合口狹窄、血栓形成等并發(fā)癥。5.血液透析中出現(xiàn)低血壓最常見的原因是（）A.超濾速度過快B.血管調(diào)節(jié)功能障礙C.心功能不全D.出血答案：A。超濾速度過快是血液透析中導(dǎo)致低血壓最常見的原因。在短時間內(nèi)大量超濾水分，會使血容量急劇下降，從而引起低血壓。血管調(diào)節(jié)功能障礙、心功能不全和出血等也可導(dǎo)致低血壓，但相對超濾速度過快來說，發(fā)生率較低。6.血液透析患者飲食中蛋白質(zhì)的攝入量應(yīng)為（）A.0.6-0.8g/（kg·d）B.0.8-1.0g/（kg·d）C.1.0-1.2g/（kg·d）D.1.2-1.5g/（kg·d）答案：D。血液透析患者由于透析過程中會丟失一定量的蛋白質(zhì)，因此需要保證足夠的蛋白質(zhì)攝入，一般建議蛋白質(zhì)攝入量為1.2-1.5g/（kg·d），且其中50%以上應(yīng)為優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，如瘦肉、魚類、蛋類、奶類等。7.血液透析的原理不包括（）A.彌散B.對流C.吸附D.主動運(yùn)輸答案：D。血液透析的基本原理包括彌散、對流和吸附。彌散是指溶質(zhì)從濃度高的一側(cè)向濃度低的一側(cè)移動；對流是指在跨膜壓力作用下，水分和溶質(zhì)一起通過半透膜的過程；吸附是指通過透析膜表面的電荷或親和力，吸附血液中的某些物質(zhì)。而主動運(yùn)輸是需要消耗能量將物質(zhì)從低濃度一側(cè)運(yùn)輸?shù)礁邼舛纫粋?cè)的過程，不是血液透析的原理。8.以下哪種情況不屬于血液透析的絕對禁忌證（）A.嚴(yán)重休克B.心功能衰竭C.惡性腫瘤晚期D.顱內(nèi)出血答案：B。嚴(yán)重休克時患者血壓極低，無法維持有效的血液循環(huán)進(jìn)行透析；惡性腫瘤晚期患者身體狀況極差，可能無法耐受透析治療；顱內(nèi)出血時進(jìn)行血液透析可能會加重出血。而心功能衰竭在經(jīng)過適當(dāng)?shù)奶幚恚缯{(diào)整透析方案、使用強(qiáng)心藥物等后，是可以進(jìn)行血液透析的，不屬于絕對禁忌證。9.血液透析患者使用促紅細(xì)胞提供素（EPO）治療貧血時，應(yīng)同時補(bǔ)充（）A.鐵劑B.鈣劑C.維生素CD.維生素B12答案：A。促紅細(xì)胞提供素（EPO）可以促進(jìn)紅細(xì)胞的提供，但在使用EPO治療貧血時，患者往往存在鐵缺乏，因?yàn)樵煅枰銐虻蔫F。補(bǔ)充鐵劑可以提高EPO的療效，促進(jìn)紅細(xì)胞的提供。鈣劑主要用于維持血鈣平衡；維生素C可以促進(jìn)鐵的吸收，但不是必須同時補(bǔ)充的關(guān)鍵物質(zhì)；維生素B12也是造血所需的物質(zhì)，但在使用EPO時，鐵缺乏更為常見和關(guān)鍵。10.血液透析中發(fā)生空氣栓塞時，應(yīng)立即采取的體位是（）A.平臥位B.左側(cè)臥位并頭低腳高C.右側(cè)臥位并頭低腳高D.半臥位答案：B。當(dāng)血液透析中發(fā)生空氣栓塞時，應(yīng)立即將患者置于左側(cè)臥位并頭低腳高，這樣可以使空氣積聚在右心房的頂部，避免空氣進(jìn)入肺動脈，減少肺栓塞的發(fā)生風(fēng)險。11.血液透析患者內(nèi)瘺肢體的護(hù)理，錯誤的是（）A.避免受壓B.避免測量血壓C.可以提重物D.保持清潔答案：C。血液透析患者內(nèi)瘺肢體應(yīng)避免受壓、避免在該肢體測量血壓，以防止內(nèi)瘺受壓導(dǎo)致血流不暢或損傷。同時要保持內(nèi)瘺肢體清潔，預(yù)防感染。而提重物會增加內(nèi)瘺肢體的壓力，可能導(dǎo)致內(nèi)瘺血栓形成或血管狹窄，是錯誤的護(hù)理方法。12.透析液的成分不包括（）A.鈉B.鉀C.鎂D.鐵答案：D。透析液的主要成分包括鈉、鉀、氯、鈣、鎂等電解質(zhì)，以及碳酸氫根或醋酸根等緩沖劑，其目的是調(diào)節(jié)血液中的電解質(zhì)和酸堿平衡。鐵一般不作為透析液的常規(guī)成分。13.血液透析患者發(fā)生失衡綜合征的主要原因是（）A.尿素氮下降過快B.血壓波動過大C.超濾過多D.低鈣血癥答案：A。失衡綜合征主要是由于透析中血液中尿素氮等小分子物質(zhì)下降過快，而腦組織中的尿素氮下降相對較慢，導(dǎo)致腦組織與血液之間形成滲透壓差，引起腦水腫，從而出現(xiàn)頭痛、惡心、嘔吐等癥狀。血壓波動過大、超濾過多和低鈣血癥雖然也可能在透析過程中出現(xiàn)，但不是失衡綜合征的主要原因。14.以下哪種透析器膜的生物相容性最好（）A.銅仿膜B.醋酸纖維素膜C.聚砜膜D.聚丙烯腈膜答案：C。聚砜膜具有較好的生物相容性，它能減少補(bǔ)體激活、細(xì)胞因子釋放等免疫反應(yīng)，降低首次使用綜合征等并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險。銅仿膜和醋酸纖維素膜的生物相容性相對較差；聚丙烯腈膜雖然也有一定的優(yōu)點(diǎn)，但在生物相容性方面不如聚砜膜。15.血液透析患者每次透析的時間一般為（）A.2-3小時B.3-4小時C.4-5小時D.5-6小時答案：B。一般情況下，血液透析患者每次透析時間為3-4小時，這樣可以保證足夠的毒素清除和水分超濾，同時也考慮到患者的耐受性和身體負(fù)擔(dān)。時間過短可能導(dǎo)致毒素清除不充分，時間過長則可能增加患者的不適和并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險。16.血液透析過程中，肝素的首劑量一般為（）A.0.2-0.5mg/kgB.0.5-1.0mg/kgC.1.0-1.5mg/kgD.1.5-2.0mg/kg答案：B。血液透析過程中，肝素的首劑量一般為0.5-1.0mg/kg，然后根據(jù)患者的凝血狀態(tài)調(diào)整追加劑量。首劑量過低可能導(dǎo)致透析器和管路凝血，首劑量過高則可能增加出血的風(fēng)險。17.血液透析患者出現(xiàn)高鉀血癥時，緊急處理措施不包括（）A.靜脈注射鈣劑B.靜脈滴注碳酸氫鈉C.口服降鉀樹脂D.大量補(bǔ)液答案：D。血液透析患者出現(xiàn)高鉀血癥時，緊急處理措施包括靜脈注射鈣劑以對抗高鉀對心肌的毒性作用；靜脈滴注碳酸氫鈉可使鉀離子向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移，降低血鉀濃度；口服降鉀樹脂可以通過腸道吸附鉀離子排出體外。而大量補(bǔ)液可能會加重患者的心臟負(fù)擔(dān)，尤其是對于少尿或無尿的患者，且一般不能有效降低血鉀，因此不屬于高鉀血癥的緊急處理措施。18.血液透析濾過是結(jié)合了（）A.彌散和對流B.彌散和吸附C.對流和吸附D.單純對流答案：A。血液透析濾過是一種將彌散和對流兩種原理結(jié)合的血液凈化方式。它在透析的基礎(chǔ)上，增加了對流的作用，既可以通過彌散清除小分子物質(zhì)，又可以通過對流清除中分子物質(zhì)，提高了對中大分子毒素的清除效率。19.血液透析患者內(nèi)瘺成熟一般需要（）A.1-2周B.2-4周C.4-6周D.6-8周答案：C。血液透析患者動靜脈內(nèi)瘺成熟一般需要4-6周的時間。在這段時間內(nèi)，內(nèi)瘺血管會逐漸擴(kuò)張、管壁增厚，以適應(yīng)透析穿刺的需要。過早使用未成熟的內(nèi)瘺可能會導(dǎo)致穿刺困難、內(nèi)瘺損傷等并發(fā)癥。20.血液透析中發(fā)生凝血時，處理措施錯誤的是（）A.增加肝素劑量B.減慢血流速度C.用生理鹽水沖洗透析器D.更換透析器和管路答案：B。血液透析中發(fā)生凝血時，應(yīng)增加肝素劑量以增強(qiáng)抗凝效果；用生理鹽水沖洗透析器可以沖散小的血栓；如果凝血嚴(yán)重，應(yīng)更換透析器和管路。而減慢血流速度會使血液在透析器和管路內(nèi)停留時間延長，更容易導(dǎo)致凝血加重，因此是錯誤的處理措施。21.血液透析患者的血管通路不包括（）A.動靜脈內(nèi)瘺B.中心靜脈導(dǎo)管C.人造血管內(nèi)瘺D.股靜脈穿刺答案：D。股靜脈穿刺是一種臨時性的血管穿刺方法，一般用于短期的急救或檢查，不能作為血液透析患者的長期血管通路。動靜脈內(nèi)瘺是最常用的永久性血管通路；中心靜脈導(dǎo)管可作為臨時性或半永久性血管通路；人造血管內(nèi)瘺適用于自身血管條件差無法建立動靜脈內(nèi)瘺的患者。22.血液透析患者出現(xiàn)皮膚瘙癢的主要原因是（）A.高磷血癥B.過敏反應(yīng)C.皮膚干燥D.以上都是答案：D。血液透析患者出現(xiàn)皮膚瘙癢的原因是多方面的。高磷血癥會導(dǎo)致鈣磷乘積升高，鈣鹽沉積在皮膚中，刺激神經(jīng)末梢引起瘙癢；過敏反應(yīng)可能是對透析器材料、消毒劑等過敏，導(dǎo)致皮膚瘙癢；皮膚干燥也是常見原因之一，由于透析患者水分控制等因素，皮膚容易失去水分，變得干燥而引起瘙癢。23.血液透析患者透析后體重的控制目標(biāo)是（）A.增加不超過干體重的3%B.增加不超過干體重的5%C.增加不超過干體重的7%D.增加不超過干體重的10%答案：B。血液透析患者透析后體重的增加應(yīng)控制在不超過干體重的5%，以避免下次透析時超濾過多導(dǎo)致低血壓等并發(fā)癥。如果體重增加過多，會增加心臟負(fù)擔(dān)，影響患者的心血管功能。24.血液透析過程中，透析液的溫度一般設(shè)置為（）A.35-36℃B.36-37℃C.37-38℃D.38-39℃答案：B。透析液的溫度一般設(shè)置為36-37℃，這個溫度接近人體的生理溫度，能使患者感覺舒適，同時也有利于維持患者的體溫穩(wěn)定和心血管功能。溫度過高可能導(dǎo)致患者出汗、血壓下降等；溫度過低則可能引起患者寒戰(zhàn)、血管收縮等。25.血液透析患者出現(xiàn)骨痛的主要原因是（）A.腎性骨病B.關(guān)節(jié)炎C.骨質(zhì)疏松D.骨折答案：A。血液透析患者由于腎功能衰竭，體內(nèi)鈣磷代謝紊亂、維生素D缺乏等，容易導(dǎo)致腎性骨病，出現(xiàn)骨痛、骨變形等癥狀。關(guān)節(jié)炎、骨質(zhì)疏松和骨折雖然也可能導(dǎo)致骨痛，但在血液透析患者中，腎性骨病是骨痛的主要原因。26.血液透析患者內(nèi)瘺聽診時，正常情況下可聽到（）A.連續(xù)性血管雜音B.收縮期血管雜音C.舒張期血管雜音D.無雜音答案：A。血液透析患者內(nèi)瘺正常時，可在吻合口及血管走行處聽到連續(xù)性血管雜音，這是由于動脈血流入靜脈，形成高速血流所致。如果聽不到雜音或雜音減弱，可能提示內(nèi)瘺存在血栓形成、狹窄等問題。27.血液透析患者的透析充分性指標(biāo)Kt/V應(yīng)達(dá)到（）A.≥1.0B.≥1.2C.≥1.5D.≥2.0答案：B。Kt/V是評估血液透析充分性的重要指標(biāo)，一般要求Kt/V應(yīng)達(dá)到≥1.2，以保證患者體內(nèi)的毒素得到充分清除，維持患者的身體健康。Kt/V值過低提示透析不充分，可能會導(dǎo)致患者出現(xiàn)各種并發(fā)癥。28.血液透析中使用的置換液應(yīng)（）A.無菌B.無熱原C.等滲D.以上都是答案：D。血液透析中使用的置換液必須是無菌的，以防止感染；無熱原，避免引起發(fā)熱等不良反應(yīng)；等滲，以維持患者血液的滲透壓平衡。因此，以上選項(xiàng)都是置換液應(yīng)具備的條件。29.血液透析患者發(fā)生低血糖的原因不包括（）A.透析中葡萄糖的丟失B.進(jìn)食過少C.胰島素用量過大D.高鉀血癥答案：D。血液透析中，由于透析膜的彌散作用，葡萄糖會從血液中進(jìn)入透析液，導(dǎo)致葡萄糖丟失；患者進(jìn)食過少會使血糖來源不足；胰島素用量過大則會加速血糖的利用和轉(zhuǎn)化，這些都可能導(dǎo)致低血糖。而高鉀血癥與低血糖的發(fā)生沒有直接關(guān)系。30.血液透析患者的營養(yǎng)評估指標(biāo)不包括（）A.血清白蛋白B.血紅蛋白C.體重D.血壓答案：D。血清白蛋白反映患者的蛋白質(zhì)營養(yǎng)狀況；血紅蛋白可了解患者的貧血情況，也與營養(yǎng)狀態(tài)相關(guān)；體重是評估患者營養(yǎng)狀況的重要指標(biāo)之一。而血壓主要反映患者的心血管功能和循環(huán)狀態(tài)，不屬于營養(yǎng)評估指標(biāo)。二、多項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分）1.血液透析的適應(yīng)證包括（）A.急性腎損傷B.慢性腎衰竭C.急性藥物或毒物中毒D.高鉀血癥E.嚴(yán)重水鈉潴留答案：ABCDE。急性腎損傷患者在病情嚴(yán)重、保守治療無效時需要進(jìn)行血液透析；慢性腎衰竭患者當(dāng)內(nèi)生肌酐清除率下降到一定程度時，也需要依靠血液透析維持生命；急性藥物或毒物中毒時，血液透析可以快速清除體內(nèi)的毒物；高鉀血癥可能導(dǎo)致心律失常等嚴(yán)重并發(fā)癥，血液透析可有效降低血鉀；嚴(yán)重水鈉潴留會加重心臟負(fù)擔(dān)，血液透析可以超濾多余的水分。2.血液透析中常見的并發(fā)癥有（）A.低血壓B.失衡綜合征C.發(fā)熱D.出血E.空氣栓塞答案：ABCDE。血液透析過程中，超濾速度過快等原因可導(dǎo)致低血壓；透析中尿素氮等小分子物質(zhì)下降過快會引起失衡綜合征；感染、致熱原反應(yīng)等可導(dǎo)致發(fā)熱；抗凝劑使用不當(dāng)?shù)瓤赡芤鸪鲅徊僮鞑划?dāng)?shù)惹闆r可能導(dǎo)致空氣栓塞。3.血液透析患者動靜脈內(nèi)瘺的護(hù)理要點(diǎn)包括（）A.保持局部清潔B.避免受壓C.定期進(jìn)行血管超聲檢查D.適當(dāng)活動內(nèi)瘺肢體E.禁止在內(nèi)瘺肢體抽血、輸液答案：ABCDE。保持內(nèi)瘺局部清潔可預(yù)防感染；避免受壓能保證內(nèi)瘺的血流通暢；定期進(jìn)行血管超聲檢查可以及時發(fā)現(xiàn)內(nèi)瘺是否存在狹窄、血栓等問題；適當(dāng)活動內(nèi)瘺肢體有助于促進(jìn)血液循環(huán)；禁止在內(nèi)瘺肢體抽血、輸液可防止內(nèi)瘺損傷和感染。4.血液透析患者的飲食指導(dǎo)包括（）A.控制水分?jǐn)z入B.限制鈉鹽攝入C.保證足夠的蛋白質(zhì)攝入D.控制磷的攝入E.補(bǔ)充維生素答案：ABCDE。血液透析患者需要控制水分?jǐn)z入，以避免透析間期體重增加過多；限制鈉鹽攝入可減輕水鈉潴留和高血壓；保證足夠的蛋白質(zhì)攝入可維持患者的營養(yǎng)狀況；控制磷的攝入可預(yù)防高磷血癥和腎性骨?。谎a(bǔ)充維生素有助于維持身體的正常生理功能。5.血液透析中使用的抗凝劑有（）A.普通肝素B.低分子肝素C.枸櫞酸鈉D.華法林E.水蛭素答案：ABCE。普通肝素、低分子肝素和枸櫞酸鈉是血液透析中常用的抗凝劑。水蛭素也可作為一種新型的抗凝劑用于血液透析。而華法林是口服的體內(nèi)抗凝劑，一般不用于血液透析的體外抗凝。6.血液透析濾過的優(yōu)點(diǎn)有（）A.清除中分子物質(zhì)能力強(qiáng)B.對心血管系統(tǒng)影響小C.減少失衡綜合征的發(fā)生D.提高患者的生活質(zhì)量E.降低死亡率答案：ABCDE。血液透析濾過結(jié)合了彌散和對流的原理，能更有效地清除中分子物質(zhì)；對心血管系統(tǒng)的穩(wěn)定性影響較?。挥捎谀芨獾厍宄舅?，可減少失衡綜合征的發(fā)生；提高了毒素清除效率，有助于改善患者的癥狀，提高生活質(zhì)量；長期來看，可能降低患者的死亡率。7.血液透析患者貧血的原因包括（）A.促紅細(xì)胞提供素缺乏B.鐵缺乏C.失血D.營養(yǎng)不良E.慢性炎癥答案：ABCDE。慢性腎衰竭患者腎臟產(chǎn)生促紅細(xì)胞提供素減少，是導(dǎo)致貧血的主要原因之一；鐵缺乏會影響血紅蛋白的合成；透析過程中可能存在少量失血；營養(yǎng)不良會導(dǎo)致造血原料不足；慢性炎癥可影響造血功能，這些都是血液透析患者貧血的原因。8.血液透析患者出現(xiàn)高磷血癥的處理措施包括（）A.限制磷的攝入B.使用磷結(jié)合劑C.增加透析次數(shù)和時間D.補(bǔ)充維生素DE.控制鈣的攝入答案：ABCD。限制磷的攝入可減少磷的來源；使用磷結(jié)合劑可在腸道內(nèi)與磷結(jié)合，減少磷的吸收；增加透析次數(shù)和時間可以提高磷的清除率；補(bǔ)充維生素D有助于促進(jìn)鈣的吸收和利用，調(diào)節(jié)鈣磷代謝?？刂柒}的攝入一般不是高磷血癥的處理措施，相反，在高磷血癥時，需要適當(dāng)補(bǔ)充鈣，以維持鈣磷平衡。9.血液透析患者中心靜脈導(dǎo)管的護(hù)理要點(diǎn)有（）A.保持局部清潔干燥B.定期更換敷料C.避免劇烈活動D.防止導(dǎo)管扭曲、受壓E.嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則答案：ABCDE。保持中心靜脈導(dǎo)管局部清潔干燥可預(yù)防感染；定期更換敷料可以保持導(dǎo)管周圍的無菌環(huán)境；避免劇烈活動可防止導(dǎo)管移位或脫出；防止導(dǎo)管扭曲、受壓能保證導(dǎo)管通暢；嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則在導(dǎo)管的使用、維護(hù)等各個環(huán)節(jié)都至關(guān)重要。10.血液透析患者的心理護(hù)理包括（）A.建立良好的護(hù)患關(guān)系B.提供疾病相關(guān)知識C.鼓勵患者參與自我管理D.幫助患者樹立信心E.關(guān)注患者的情緒變化答案：ABCDE。建立良好的護(hù)患關(guān)系可以增強(qiáng)患者對醫(yī)護(hù)人員的信任；提供疾病相關(guān)知識可讓患者更好地了解自己的病情和治療方案；鼓勵患者參與自我管理能提高患者的自我保健能力；幫助患者樹立信心有助于患者積極面對疾??；關(guān)注患者的情緒變化，及時進(jìn)行心理疏導(dǎo)，可改善患者的心理狀態(tài)。三、簡答題（每題10分，共30分）1.簡述血液透析患者動靜脈內(nèi)瘺的穿刺要點(diǎn)。答：（1）穿刺前評估：評估內(nèi)瘺血管的走行、彈性、有無硬結(jié)、血栓等情況，選擇合適的穿刺部位。一般動脈穿刺點(diǎn)距吻合口至少5cm，動靜脈穿刺點(diǎn)間距應(yīng)在5-8cm以上，以避免形成“再循環(huán)”。（2）穿刺方法：采用階梯式、紐扣式等穿刺方法。階梯式穿刺是指在血管上按照一定的順序依次穿刺，避免在同一部位反復(fù)穿刺；紐扣式穿刺是在一個相對固定的區(qū)域內(nèi)進(jìn)行穿刺，使穿刺點(diǎn)形成“紐扣”樣的瘢痕。穿刺時應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，消毒穿刺部位皮膚。（3）穿刺角度：動脈穿刺針與皮膚呈15°-30°角進(jìn)針，靜脈穿刺針與皮膚呈10°-20°角進(jìn)針。進(jìn)針時要穩(wěn)、準(zhǔn)、快，避免反復(fù)穿刺損傷血管。（4）穿刺后固定：穿刺成功后，用無菌敷料妥善固定穿刺針，防止針頭移位或脫出。同時要告知患者穿刺肢體的注意事項(xiàng)，避免受壓、彎曲等。（5）觀察：穿刺后要密切觀察穿刺部位有無滲血、血腫等情況，以及內(nèi)瘺血管的雜音和震顫是否正常。2.簡述血液透析中低血壓的原因及處理措施。答：原因：（1）超濾速度過快：短時間內(nèi)大量超濾水分，使血容量急劇下降，導(dǎo)致低血壓。（2）血管調(diào)節(jié)功能障礙：患者自主神經(jīng)功能紊亂，血管對容量變化的調(diào)節(jié)能力下降。（3）心功能不全：心臟泵血功能減退，不能適應(yīng)透析中血容量的變化。（4）藥物影響：患者服用降壓藥等藥物，在透析過程中可能加重低血壓。（5）出血：透析過程中如有出血情況，會使血容量減少。處理措施：（1）調(diào)整超濾速度：減慢超濾速度，減少血容量的快速下降。（2）補(bǔ)充血容量：快速輸入生理鹽水、膠體液等，一般先輸入100-200ml，根據(jù)血壓情況調(diào)整輸入量。（3）改變體位：將患者置于平臥位或頭低腳高位，增加回心血量。（4）降低血流量：適當(dāng)降低透析血流量，減輕心臟負(fù)擔(dān)。（5）藥物治療：如上述措施無效，可使用升壓藥物，如多巴胺等。（6）尋找并處理誘因：如調(diào)整降壓藥劑量、處理出血等。3.簡述血液透析患者的飲食原則。答：（1）蛋白質(zhì)：保證足夠的蛋白質(zhì)攝入，一般為1.2-1.5g/（kg·d），其中50%以上應(yīng)為優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，如瘦肉、魚類、蛋類、奶類等，以補(bǔ)充透析過程中丟失的蛋白質(zhì)，維持患者的營養(yǎng)狀況和正常生理功能。（2）熱量：提供充足的熱量，一般為30-35kcal/（kg·d），可選擇碳水化合物和脂肪作為熱量來源，如米飯、面條、植物油等，以減少蛋白質(zhì)的分解供能。（3）水分：控制水分?jǐn)z入，透析間期體重增加不超過干體重的5%?；颊邞?yīng)根據(jù)自己的尿量、透析次數(shù)和超濾量等情況，合理控制飲水量。（4）鈉鹽：限制鈉鹽攝入，一般每天不超過3-5g，以減輕水鈉潴留和高血壓。避免食用咸菜、腌制品等高鹽食物。（5）鉀：根據(jù)血鉀水平調(diào)整鉀的攝入。高鉀血癥患者應(yīng)避免食用含鉀高的食物，如香蕉、橘子、土豆等；低鉀血癥患者則可適當(dāng)增加含鉀食物的攝入。（6）磷：控制磷的攝入，每天不超過800-1000mg。避免食用動物內(nèi)臟、堅(jiān)果等含磷高的食物，同時可使用磷結(jié)合劑，減少磷的吸收。（7）鈣：適當(dāng)補(bǔ)充鈣，維持血鈣平衡?？赏ㄟ^食用牛奶、豆制品等含鈣高的食物，或遵醫(yī)囑補(bǔ)充鈣劑和維生素D。（8）維生素：補(bǔ)充水溶性維生素，如維生素B族、維生素C等，以滿足身體的需要。四、案例分析題（每題10分，共20分）1.患者，男性，65歲，慢性腎衰竭尿毒癥期，規(guī)律血液透析3年。此次透析過程中，患者突然出現(xiàn)胸悶、呼吸困難、大汗淋漓，測血壓80/50mmHg，心率120次/分。（1）該患者可能出現(xiàn)了什么并發(fā)癥？答：該患者可能出現(xiàn)了低血壓