——現(xiàn)代化三級(jí)甲等醫(yī)院護(hù)士給藥及用藥后觀察制度為規(guī)范護(hù)士給藥全流程管理，確保用藥精準(zhǔn)、安全，減少藥物不良反應(yīng)與給藥差錯(cuò)，保障患者診療安全，依據(jù)《臨床護(hù)理實(shí)踐指南》《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理規(guī)定》及三級(jí)甲等醫(yī)院管理標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合醫(yī)院藥品管理實(shí)際，制定本制度。本制度明確護(hù)士給藥前準(zhǔn)備、給藥中規(guī)范、用藥后觀察及差錯(cuò)處置要求，適用于全院各臨床科室、護(hù)理部、藥學(xué)部及所有執(zhí)行給藥操作的護(hù)士。一、給藥前準(zhǔn)備與醫(yī)囑核對(duì)規(guī)范（一）醫(yī)囑核查與疑問處理1.醫(yī)囑核對(duì)原則：護(hù)士接收給藥醫(yī)囑（口服、注射、靜脈輸液等）后，需在30分鐘內(nèi)完成“雙人核對(duì)”（2名護(hù)士共同核查，或1名護(hù)士核查后護(hù)士長復(fù)核），重點(diǎn)確認(rèn)：醫(yī)囑完整性：包含患者姓名、床號(hào)、住院號(hào)、藥品名稱（通用名，避免商品名混淆）、劑量（如“2g”而非“2ml”，需區(qū)分重量與體積單位）、用法（如“每日3次，飯前30分鐘”）、給藥途徑（如“靜脈滴注”“皮下注射”）、執(zhí)行時(shí)間，無模糊或遺漏信息；醫(yī)囑合理性：結(jié)合患者病情（如糖尿病患者避免開具含糖制劑）、藥物特性（如腸溶片不得掰開服用）、配伍禁忌（如頭孢類藥物與酒精制劑同開），對(duì)存疑醫(yī)囑（如劑量超常規(guī)、途徑錯(cuò)誤），不得擅自執(zhí)行，需立即電話或當(dāng)面與主管醫(yī)師溝通，明確疑問點(diǎn)（如“李醫(yī)生，5床患者體重50kg，頭孢曲松鈉開了4g，按常規(guī)劑量1g/次是否更合適？”），醫(yī)師確認(rèn)無誤并標(biāo)注“已核實(shí)”后再執(zhí)行，避免因“想當(dāng)然”導(dǎo)致差錯(cuò)。2.患者與藥物信息掌握：病情與治療目的：給藥前需查閱患者病歷，了解患者診斷（如“肺部感染”對(duì)應(yīng)抗生素治療）、過敏史（藥物、食物過敏）、肝腎功能（如腎功能不全患者需調(diào)整氨基糖苷類藥物劑量），明確給藥目的（如“抗感染”“降壓”），避免“盲目給藥”；藥物知識(shí)儲(chǔ)備：熟悉所用藥物的性能（如“青霉素為β-內(nèi)酰胺類抗生素，通過抑制細(xì)菌細(xì)胞壁合成發(fā)揮作用”）、用法用量（如“胰島素需皮下注射，避免肌肉或靜脈注射”）、常見副作用（如“阿司匹林可能引起胃腸道不適”）、特殊儲(chǔ)存要求（如“胰島素需冷藏保存，使用前室溫放置30分鐘”），藥學(xué)部需每季度更新《醫(yī)院常用藥物手冊》，護(hù)士需定期學(xué)習(xí)，確保用藥知識(shí)同步更新。（二）患者溝通與過敏史確認(rèn)1.過敏史核查：給藥前必須主動(dòng)詢問患者（或家屬，意識(shí)不清時(shí)）“是否有藥物過敏史？對(duì)哪些藥物過敏？”，同時(shí)核對(duì)電子病歷“過敏史登記”與床頭卡“過敏標(biāo)識(shí)”，確保“三方一致”；對(duì)易過敏藥物（青霉素、頭孢類、造影劑），需額外確認(rèn)“是否進(jìn)行過皮試”“皮試結(jié)果是否陰性”，皮試陽性或過敏史明確者，嚴(yán)禁給藥，及時(shí)告知醫(yī)師調(diào)整治療方案。2.用藥宣教與配合引導(dǎo)：用通俗語言向患者解釋給藥相關(guān)信息：如“您現(xiàn)在要輸?shù)氖穷^孢曲松鈉，用于治療肺部感染，輸液時(shí)間約1小時(shí)，過程中如果感覺心慌、皮疹，及時(shí)告訴我”“這個(gè)口服藥需要飯前吃，能更好吸收，您現(xiàn)在方便服用嗎？”，避免使用專業(yè)術(shù)語（如“首過效應(yīng)”“生物利用度”），確?；颊呃斫庥盟幠康呐c配合要點(diǎn)，減少因誤解導(dǎo)致的抵觸情緒（如拒絕服藥、隨意調(diào)節(jié)輸液速度）。二、給藥操作與過程管控規(guī)范（一）“三查八對(duì)一注意”全流程落實(shí)1.三查執(zhí)行細(xì)節(jié)：操作前查：取藥時(shí)核對(duì)“藥品名稱、劑量、有效期、外觀（無沉淀、變質(zhì)、裂痕）”，確認(rèn)患者身份（床號(hào)、姓名，清醒患者應(yīng)答確認(rèn)，昏迷患者查腕帶），檢查用物（注射器、輸液器無破損，無菌物品在有效期內(nèi)）；操作中查：配藥時(shí)再次核對(duì)“藥品與醫(yī)囑一致”，量取劑量精準(zhǔn)（如口服藥拆分需用分藥器，靜脈用藥需用注射器精確抽取，避免“估算劑量”），給藥時(shí)核對(duì)“患者身份、給藥途徑（如“靜脈注射”而非“肌肉注射”）”；操作后查：給藥完畢核對(duì)“執(zhí)行記錄（是否簽名、時(shí)間）”，清理用物（如空安瓿、輸液瓶），觀察患者即時(shí)反應(yīng)（如有無嗆咳、局部疼痛），確?！盁o遺漏、無錯(cuò)誤”。2.八對(duì)內(nèi)容細(xì)化：逐一對(duì)床號(hào)、姓名、藥名（核對(duì)藥品包裝與醫(yī)囑一致，避免“相似名稱”混淆，如“鹽酸左氧氟沙星”與“鹽酸環(huán)丙沙星”）、時(shí)間（按醫(yī)囑執(zhí)行，如“q8h”均勻分配為8:00、16:00、24:00，不得提前或延遲超過30分鐘）、劑量（按醫(yī)囑精準(zhǔn)量取，如“10mg”需用1ml注射器抽取0.1ml濃度為100mg/ml的藥液）、用法（如“舌下含服”需告知患者“不要吞咽，含在舌下至融化”）、濃度（如“0.9%氯化鈉注射液稀釋”而非“5%葡萄糖注射液”）、批號(hào)（記錄藥品批號(hào)，便于不良反應(yīng)追溯），每核對(duì)1項(xiàng)在醫(yī)囑單上打“√”，避免漏項(xiàng)。（二）特殊給藥方式與藥物管理1.現(xiàn)配現(xiàn)用與藥液保存：所有給藥類藥物（尤其是靜脈用藥、抗生素）需“現(xiàn)配現(xiàn)用”：口服藥拆封后立即發(fā)放，靜脈輸液配藥后30分鐘內(nèi)開始輸注，避免久置導(dǎo)致藥效降低（如青霉素溶液久置易分解產(chǎn)生致敏物質(zhì)）、細(xì)菌污染（如含糖輸液久置易滋生細(xì)菌）；確需提前準(zhǔn)備的藥物（如化療藥），需按藥品說明書要求儲(chǔ)存（如避光、冷藏），標(biāo)注“配制時(shí)間、失效時(shí)間”，超過2小時(shí)未使用的藥液需丟棄，不得繼續(xù)給藥。2.特殊設(shè)備與藥物操作：輸液泵/注射泵使用：連接設(shè)備前核對(duì)“泵體參數(shù)設(shè)置（如輸液速度5ml/h、注射劑量10ml）”與醫(yī)囑一致，啟動(dòng)后檢查設(shè)備運(yùn)行狀態(tài)（無報(bào)警、連接牢固），每30分鐘巡視1次，觀察“藥液剩余量、穿刺部位有無滲液、患者有無不適”，避免設(shè)備故障（如管路堵塞、速度失控）導(dǎo)致用藥風(fēng)險(xiǎn)；化療藥物給藥：需在生物安全柜內(nèi)配制，護(hù)士穿戴防護(hù)用品（防護(hù)服、護(hù)目鏡、雙層手套），避免藥液接觸皮膚或吸入；給藥時(shí)使用專用輸液器（帶濾器），固定好穿刺部位，防止藥液外滲；給藥后按“化療廢物處理規(guī)范”處置用物（如污染的手套、注射器放入黃色醫(yī)療垃圾袋，標(biāo)注“化療廢物”），避免職業(yè)暴露與環(huán)境污染。三、用藥后觀察與不良反應(yīng)處置（一）分級(jí)觀察與記錄1.觀察頻次與內(nèi)容：根據(jù)藥物風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)實(shí)施分級(jí)觀察：普通藥物（如維生素、電解質(zhì)）：給藥后30分鐘內(nèi)觀察1次，重點(diǎn)關(guān)注“有無局部不適（如口服藥引起的惡心，注射部位疼痛）”；特殊藥物（抗生素、降壓藥、降糖藥）：給藥后15分鐘、30分鐘、1小時(shí)各觀察1次，監(jiān)測“生命體征（血壓、心率、血糖）、全身反應(yīng)（皮疹、頭暈、心慌）”；高風(fēng)險(xiǎn)藥物（化療藥、免疫抑制劑、血管活性藥物）：給藥期間每10分鐘觀察1次，給藥后每30分鐘觀察1次，持續(xù)2小時(shí)，重點(diǎn)監(jiān)測“有無嚴(yán)重不良反應(yīng)（如過敏性休克、化療藥物引起的嘔吐/骨髓抑制）、穿刺部位有無滲液（尤其是化療藥外滲可能導(dǎo)致組織壞死）”；所有觀察結(jié)果需實(shí)時(shí)記錄在《用藥后觀察記錄單》，注明“觀察時(shí)間、生命體征、患者反應(yīng)、處理措施”，確?？勺匪?。2.療效與不良反應(yīng)評(píng)估：結(jié)合患者病情評(píng)估用藥療效（如“抗感染藥物使用3天后體溫是否下降、血常規(guī)白細(xì)胞是否恢復(fù)正常”“降壓藥使用后血壓是否降至目標(biāo)范圍”），療效不佳時(shí)及時(shí)告知醫(yī)師，協(xié)助調(diào)整治療方案；同時(shí)警惕藥物不良反應(yīng)，按“藥品不良反應(yīng)分類”（輕度：局部不適；中度：全身反應(yīng)需處理；重度：危及生命）分級(jí)處置，避免因“忽視輕微反應(yīng)”導(dǎo)致嚴(yán)重后果（如輕度皮疹未處理發(fā)展為過敏性休克）。（二）不良反應(yīng)應(yīng)急處置1.輕度不良反應(yīng)處理：如口服藥引起的輕微惡心、注射部位輕微紅腫，立即停止給藥，協(xié)助患者取舒適體位（如惡心時(shí)取坐位，避免嘔吐誤吸），告知醫(yī)師，遵醫(yī)囑給予對(duì)癥處理（如“口服維生素B6緩解惡心”“局部冷敷減輕紅腫”），持續(xù)觀察至癥狀緩解，記錄處置過程。2.中度至重度不良反應(yīng)處理：立即停藥并急救：如出現(xiàn)皮疹伴瘙癢（中度）、過敏性休克（重度），立即停止給藥，更換輸液裝置（靜脈用藥時(shí)），保持靜脈通路通暢（用0.9%氯化鈉注射液維持）；過敏性休克患者立即平臥、吸氧（2-3L/min），遵醫(yī)囑注射腎上腺素（0.5mg皮下注射），呼叫急救團(tuán)隊(duì)；藥物封存與追溯：保留剩余藥物（如未用完的藥液、藥品包裝）、輸液器、注射器，標(biāo)注“患者姓名、床號(hào)、給藥時(shí)間、不良反應(yīng)發(fā)生時(shí)間”，送至藥學(xué)部進(jìn)行檢驗(yàn)（如藥品質(zhì)量檢測、配伍禁忌分析），不得私自丟棄，為后續(xù)追溯與鑒定提供依據(jù)；記錄與上報(bào)：24小時(shí)內(nèi)填寫《藥品不良反應(yīng)/事件報(bào)告表》，上報(bào)藥學(xué)部與護(hù)理部，內(nèi)容包括“患者信息、藥品信息、不良反應(yīng)表現(xiàn)、處置措施、轉(zhuǎn)歸”，藥學(xué)部每季度匯總分析，對(duì)高頻不良反應(yīng)藥物（如某批次抗生素過敏率高），及時(shí)通報(bào)全院，暫停使用并聯(lián)系供應(yīng)商。四、給藥差錯(cuò)處置與質(zhì)量監(jiān)督（一）給藥差錯(cuò)處理流程1.即時(shí)處置與上報(bào)：發(fā)現(xiàn)給藥差錯(cuò)（如“給錯(cuò)患者、劑量錯(cuò)誤、途徑錯(cuò)誤”）后，護(hù)士需立即停止給藥，第一時(shí)間評(píng)估患者狀況（如“給錯(cuò)降壓藥后監(jiān)測血壓是否過低”“劑量超標(biāo)后觀察有無毒性反應(yīng)”），采取補(bǔ)救措施（如“過量服用降糖藥后給予口服糖水，預(yù)防低血糖”）；同時(shí)報(bào)告護(hù)士長與主管醫(yī)師，不得瞞報(bào)、漏報(bào)，避免因延誤處置導(dǎo)致傷害擴(kuò)大。2.后續(xù)處理與溝通：內(nèi)部復(fù)盤：科室在24小時(shí)內(nèi)組織“差錯(cuò)分析會(huì)”，分析差錯(cuò)原因（如“核對(duì)不仔細(xì)”“藥品擺放混亂”“系統(tǒng)提醒不及時(shí)”），明確責(zé)任人員，制定改進(jìn)措施（如“加強(qiáng)雙人核對(duì)培訓(xùn)”“重新規(guī)劃藥品儲(chǔ)存區(qū)域”“在電子系統(tǒng)中增加劑量超標(biāo)提醒”）；患者溝通：由護(hù)士長或主管醫(yī)師向患者（或家屬）坦誠說明差錯(cuò)情況（如“非常抱歉，剛才給您輸?shù)乃幰簞┝坑姓`，我們已采取措施，目前您的生命體征平穩(wěn)，請您放心”），避免隱瞞或推卸責(zé)任，爭取患者理解，必要時(shí)提供后續(xù)免費(fèi)檢查或治療，減少糾紛。（二）質(zhì)量監(jiān)督與持續(xù)改進(jìn)1.日常監(jiān)督機(jī)制：科室自查：護(hù)士長每日抽查給藥操作（如“三查八對(duì)落實(shí)情況”“用藥后觀察記錄完整性”），每周組織1次“用藥安全案例學(xué)習(xí)”（如分享典型給藥差錯(cuò)案例），提升護(hù)士風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)；職能部門督查：護(hù)理部聯(lián)合藥學(xué)部每月開展“給藥安全專項(xiàng)督查”，隨機(jī)抽查各科室“給藥醫(yī)囑執(zhí)行記錄”“不良反應(yīng)處置記錄”，對(duì)發(fā)現(xiàn)的問題（如“未記錄藥品批號(hào)”“不良反應(yīng)上報(bào)不及時(shí)”）下發(fā)整改通知，限期整改，復(fù)查驗(yàn)收。2.培訓(xùn)與優(yōu)化：全員培訓(xùn)：每季度組織“給藥安全培訓(xùn)”，內(nèi)容包括“新藥品知識(shí)、特殊給藥操作、不良反應(yīng)應(yīng)急處置”，培訓(xùn)后通過“理論考核+實(shí)操考核”（如模擬“過敏性休克處置”“化療藥配制”），考核合格方可繼續(xù)執(zhí)行給藥操作；流程優(yōu)化：結(jié)合督查與差錯(cuò)案例，持續(xù)優(yōu)化給藥流程，如“在藥品儲(chǔ)存柜粘貼‘相似藥品警示標(biāo)識(shí)’（如‘左氧氟沙星’與‘環(huán)丙沙星’分開放置并標(biāo)注區(qū)別）”“在電子病歷系統(tǒng)中增加‘過敏史自動(dòng)提醒’功能”，從制度與