2023肝細(xì)胞癌破裂的診療進(jìn)展

摘要

肝細(xì)胞癌腫瘤自發(fā)性破裂出血是此類(lèi)患者最常見(jiàn)的急腹癥病因，也是危及

生命的嚴(yán)重并發(fā)癥。其起病急、病情兇險(xiǎn)，需要及時(shí)診斷及早期干預(yù)以挽

救患者生命，改善預(yù)后。腫瘤破裂出血的治療方式繁多，包括介入止血、

消融術(shù)、肝切除術(shù)等，可根據(jù)患者的實(shí)際情況選擇急診肝切除術(shù)、介入止

血后的綜合治療、止血后的限期肝切除手術(shù)、外科手術(shù)聯(lián)合消融治療、肝

移植術(shù)等治療方式。個(gè)體化治療方案的制定，對(duì)于患者的預(yù)后至關(guān)重要。

本文就肝細(xì)胞癌患者腫瘤破裂的研究進(jìn)展，結(jié)合筆者單位的臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn),

就其原因、診斷、治療方式的選擇和預(yù)后預(yù)測(cè)等進(jìn)行重點(diǎn)討論。

在全世界范圍內(nèi)，每年有超過(guò)90萬(wàn)人確診肝癌。肝細(xì)胞癌作為肝癌最常

見(jiàn)的類(lèi)型，在全球癌癥致死疾病中排名第三，每年有超過(guò)83萬(wàn)人死于該

疾病，其中約一半的新發(fā)和死亡病例出現(xiàn)在我國(guó)，其總體5年生存率約為

18%［1,2］O腫瘤自發(fā)性破裂出血是肝細(xì)胞癌患者最常見(jiàn)的急腹癥病因，也

是危及患者生命的嚴(yán)重并發(fā)癥。在亞洲，每年有接近10%的肝細(xì)胞癌患者

由于腫瘤破裂出血而失去生命［3］。腫瘤自發(fā)性破裂是繼腫瘤進(jìn)展和肝功能

衰竭的第三大肝細(xì)胞癌患者死亡原因，在沒(méi)有確診肝惡性腫瘤和（或）肝炎

病史患者中的診斷離交為困難的，同時(shí)由于國(guó)內(nèi)外指南的差異，其治療方

式的選擇尚存在爭(zhēng)議［3,4,5］。本文基于肝細(xì)胞癌患者腫瘤破裂的研究進(jìn)展

和臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，重點(diǎn)就其原因、診斷和治療方式的選擇和預(yù)后預(yù)測(cè)等作

一綜述。

1肝細(xì)胞癌破裂的原因、診斷和初步處理

研究顯示，肝細(xì)胞癌患者腫瘤破裂可由多種因素導(dǎo)致，其主要原因包括咳

嗽和便秘致腹內(nèi)壓增高、病灶在短時(shí)間內(nèi)呈快速外生性生長(zhǎng)、腫瘤侵犯肝

被膜、凝血功能障礙、腫瘤侵襲肝內(nèi)血管導(dǎo)致腫瘤內(nèi)壓力升高等［3,6,7］。

其診斷主要依靠患者的癥狀體征、影像學(xué)檢查和腹腔是否存在血性腹水等

⑺。腹痛是最常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)，由于33%~99%的患者會(huì)出現(xiàn)失血性休克,

因此常出現(xiàn)低血壓和其他一些低血壓相關(guān)的癥狀。對(duì)既往有肝炎、肝硬化

等慢性肝臟疾病史，突發(fā)上腹部疼痛或既往疼痛加劇，同時(shí)伴不明原因休

克、右上腹查體陽(yáng)性體征等，應(yīng)考慮可能出現(xiàn)腫瘤破裂出血。而患者無(wú)肝

臟惡性腫瘤、肝硬化或肝炎病史時(shí)，診斷較為困難，影像學(xué)檢查十分必要。

腹部超聲是最常用的篩查手段，而超聲造影相較于常規(guī)超聲的優(yōu)勢(shì)更為明

顯：可以通過(guò)造影劑外溢的量和腹腔積液量的多少來(lái)判斷腫瘤破裂出血的

程度。腹部CT檢查也是較為常用的診斷方法,根據(jù)CT表現(xiàn)可明確腹腔

積血的存在，同時(shí)可以顯示腫瘤的大小、數(shù)量、位置和肝內(nèi)血管的關(guān)系、

是否出現(xiàn)轉(zhuǎn)移等。約有75%的患者可以通過(guò)CT或超聲檢查來(lái)進(jìn)行診斷，

此外，約有86%的患者能通過(guò)腹腔穿刺術(shù)來(lái)診斷腫瘤破裂出血［3,4,5］。精

確的診斷評(píng)估對(duì)肝細(xì)胞癌腫瘤破裂患者治療方案的選擇是十分重要的［3］。

當(dāng)診斷考慮腫瘤破裂出血時(shí)，應(yīng)囑患者嚴(yán)格臥床休息、禁食水，同時(shí)密切

監(jiān)測(cè)生命體征變化?；颊叱鲅可佟⒘芽谛?、伴有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移、不能耐受經(jīng)

導(dǎo)管血管栓塞術(shù)(Transcatheterarterialembolization,TAE)S經(jīng)導(dǎo)管動(dòng)

脈化療栓塞術(shù)(Transcatheterarterialchemoembolization,TACE)或夕卜

科手術(shù)者，重點(diǎn)是維持血容量及生命體征,治療上先予以止血、補(bǔ)液擴(kuò)容、

輸注血液制品、護(hù)肝、營(yíng)養(yǎng)支持等對(duì)癥處理。但是，由于不能根除引起破

裂出血的病因，保守治療效果總體較差，止血成功率約為40%，住院期間

死亡率超過(guò)66%,1年生存率不足20%［8］o當(dāng)然,單純保守治療主要是

針對(duì)終末期肝細(xì)胞癌患者，此類(lèi)患者多伴有黃疸和腹水，肝功能評(píng)級(jí)多為

B級(jí)或C級(jí)。但是對(duì)于非晚期肝細(xì)胞癌患者，在保守治療的初步處理過(guò)程

中，應(yīng)同時(shí)評(píng)估患者的肝功能和腫瘤分期，積極考慮進(jìn)一步治療［6］。

2肝細(xì)胞癌腫瘤破裂的治療方法選擇

肝細(xì)胞癌患者腫瘤破裂出血多數(shù)以急腹癥為首發(fā)癥狀就診，常伴有休克、

意識(shí)淡漠、暈厥等癥狀［3］,因此臨床醫(yī)護(hù)人員在積極止血、抗休克、搶救

生命的同時(shí)，還需考慮腫瘤后續(xù)治療的問(wèn)題。由于多數(shù)患者既往未發(fā)現(xiàn)患

有肝臟惡性疾病，待發(fā)現(xiàn)時(shí)已出現(xiàn)腫瘤破裂，需要在急診狀態(tài)下、短時(shí)間

內(nèi)作出治療抉擇，因此，患者和家屬的依從性也會(huì)影響到預(yù)后。日本肝癌

研究小組認(rèn)為，不管腫瘤的大小、數(shù)量以及有無(wú)脈管的侵犯，應(yīng)該直接將

肝細(xì)胞癌患者腫瘤破裂出血?jiǎng)澐譃門(mén)4期，即腫瘤晚期［9］。

我國(guó)《原發(fā)性肝癌診療指南(2022年版)》則認(rèn)為，雖然肝細(xì)胞癌患者腫瘤

2.2急癥止血治療

急癥止血的方法包括急癥止血術(shù)和急癥腫瘤切除術(shù)。在過(guò)去，急癥止血術(shù)

包括紗布填塞、局部姑息性切除+縫扎、肝動(dòng)脈結(jié)扎、消融術(shù)、無(wú)水酒精

注射等，曾是肝細(xì)胞癌患者腫瘤破裂出血的首選方法口引。但是隨著介入

手術(shù)的出現(xiàn)，傳統(tǒng)以止血為目的的急癥手術(shù)逐漸減少。近年來(lái)，隨著對(duì)肝

細(xì)胞癌認(rèn)識(shí)的深入，學(xué)術(shù)界又重新開(kāi)始審視其價(jià)值和地位。肝周紗布填塞

常用于肝臟外傷性破裂時(shí)，對(duì)于肝細(xì)胞癌患者的腫瘤破裂出血，填塞紗布

會(huì)帶來(lái)繼發(fā)感染及拔除時(shí)可能再出血等問(wèn)題，一般較少使用［13］。但是當(dāng)

介入治療失敗，需要急診開(kāi)腹止血而又難以施行腫瘤切除術(shù)時(shí)，有時(shí)只能

選擇進(jìn)行外科手術(shù)紗布填塞止血。填塞紗布的總體原則是等患者生命體征

平穩(wěn)、凝血功能改善、血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定后及時(shí)取出，時(shí)間要求在2?3d內(nèi)

口3］。紗布填塞有時(shí)可以和姑息性切除結(jié)合以取得更好的效果。肝動(dòng)脈結(jié)

扎法適用于一般情況較差、不宜行肝臟切除手術(shù)的患者，常在剖腹手術(shù)中

進(jìn)行，可同時(shí)清除腹腔積血，但是患者術(shù)后發(fā)生腹部感染、膽漏等并發(fā)癥

的風(fēng)險(xiǎn)較高，其效果較射頻消融術(shù)及微波消融術(shù)差，患者最后的病死率高,

目前已很少采用［3,4/5］。消融術(shù)是通過(guò)熱效應(yīng)使腫瘤出血血管及周?chē)M

織凝固，使出血得至腔制。射頻消融術(shù)是在CT或超聲等影像引導(dǎo)下，將

消融穿刺針插入腫瘤內(nèi)，利用射頻產(chǎn)生的熱效應(yīng)在腫瘤周?chē)纬煞磻?yīng)帶,

通過(guò)減少腫瘤的血供來(lái)止血，同時(shí)也可以對(duì)肝臟腫瘤進(jìn)行治療，因此其在

治療肝癌破裂出血時(shí)具有很大的優(yōu)勢(shì)。微波固化術(shù)通過(guò)熱效應(yīng)使腫瘤組織

凝固而將出血血管閉塞，從而達(dá)到止血的效果，同時(shí)亦兼顧了肝癌的治療。

但是,如果腫瘤直徑過(guò)大，射頻和微波的熱效應(yīng)無(wú)法覆蓋全部病灶，使得

這兩種方法的使用具有局限性［6,7,8］。

2.3肝切除術(shù)和術(shù)中灌洗

既往認(rèn)為，肝細(xì)胞癌破裂出血的患者多伴有肝硬化、門(mén)靜脈高壓癥、凝血

功能異常和貧血等，手術(shù)切除率低，并且圍手術(shù)期死亡率高，不宜行外科

手術(shù)處理。國(guó)內(nèi)大宗病例報(bào)道回顧性分析了85例肝癌破裂出血患者的資

料，根據(jù)治療方式的不同分為由41例手術(shù)切除組成的手術(shù)組和44例行

TACE的介入組，結(jié)果顯示，手術(shù)組患者術(shù)后中位生存時(shí)間為20.8個(gè)月，

介入組患者術(shù)后中位生存時(shí)間為19.7個(gè)月，表明手術(shù)切除與介入均是治

療肝癌破裂出血的有效手段，TACE治療對(duì)患者創(chuàng)傷小、術(shù)后影響小，且

能夠顯著降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，在沒(méi)有進(jìn)行后續(xù)相關(guān)的抗腫瘤治療情況

下，兩種治療方式均可獲得相似的遠(yuǎn)期生存率，在臨床中可根據(jù)患者自身

情況進(jìn)行選擇［16］。Aoki等［17］報(bào)道了迄今為止關(guān)于肝細(xì)胞癌患者破裂出

血的規(guī)模最大的臨床研究，結(jié)果顯示，肝切除術(shù)后的1、3、5年的總生存

率分別為76.0%、48.6%和33.9%,而TACE后的1、3、5年的總生存率

分別為39.7%、14.1%和6.0%。結(jié)果顯示，包含肝切除術(shù)的綜合治療比

單純TACE治療可以讓患者有更多的生存獲益。Lee等［5］的研究顯示，行

分階段肝切除術(shù)的患者，總生存率明顯高于單純行TACE的患者。

肝切除術(shù)中的細(xì)節(jié)處理與預(yù)后的相關(guān)性已逐漸受到關(guān)注［18］o其中術(shù)中聯(lián)

合藥物、蒸儲(chǔ)水進(jìn)行灌洗腹腔、手術(shù)時(shí)機(jī)選擇、手術(shù)方式、切除范圍等被

認(rèn)為與患者的預(yù)后相關(guān)。5■氟尿喀咤是一種抗代謝藥，主要用于治療腫瘤,

是一種常見(jiàn)的化療藥物。在肝細(xì)胞癌患者腫瘤破裂出血進(jìn)行手術(shù)時(shí)，可以

聯(lián)合溫鹽水（42（的0.9%氯化鈉溶液）進(jìn)行腹腔灌注,以降低腹腔種植轉(zhuǎn)

移和網(wǎng)膜轉(zhuǎn)移的發(fā)生率［3,19］。采用蒸儲(chǔ)水浸泡腫瘤細(xì)胞15min,即可使

細(xì)胞全部裂解，因此，在手術(shù)中通常還可以選擇使用蒸儲(chǔ)水進(jìn)行腹腔灌洗。

研究顯示，其1、3、5年無(wú)瘤生存率及總生存率明顯高于未使用蒸儲(chǔ)水灌

洗的患者。將此方法應(yīng)用到肝細(xì)胞癌破裂出血的患者中，可延緩腫瘤復(fù)發(fā),

提高生存率［20,21］。近年來(lái)興起的腹腔熱灌注化療也可以防治腫瘤復(fù)發(fā)

［3,19,20,21］,提高遠(yuǎn)期生存率。

肝細(xì)胞癌患者腫瘤破裂出血手術(shù)時(shí)機(jī)的選擇問(wèn)題，存在較大爭(zhēng)議，是選擇

在腫瘤破裂的當(dāng)時(shí)立刻進(jìn)行急診外科手術(shù)，還是等初步止血完成后、患者

生命體征及血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定下來(lái)再選擇或早或晚的延期手術(shù)?Ou等［22］

報(bào)道，雖然急診肝切除手術(shù)可以最大程度地減少腫瘤種植轉(zhuǎn)移的可能，但

是術(shù)后30d死亡率高達(dá)11%,與限期手術(shù)相比，其在遠(yuǎn)期療效的評(píng)估中

無(wú)明顯優(yōu)勢(shì)［13,21］。因此，筆者所在中心通常對(duì)生命體征和血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)

定，并且肝臟儲(chǔ)備功能良好的患者，考慮選挎急診肝切除手術(shù)，但是對(duì)于

生命體征和血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定的患者，推薦先行介入止血，然后評(píng)估病情

后行限期手術(shù)治療。Wu等［12］對(duì)腫瘤破裂出血后行肝切除手術(shù)時(shí)間不同

的130例患者進(jìn)行了分析，結(jié)果顯示，選擇在腫瘤破裂后8d內(nèi)行早期肝

切除手術(shù)，與延遲肝切除手術(shù)患者相比，腹膜腔種植率更低、無(wú)復(fù)發(fā)生存

期更長(zhǎng)。

目前，肝腫瘤破裂出血的患者多采用開(kāi)腹肝切除的手術(shù)方式，腹腔鏡微創(chuàng)

技術(shù)的報(bào)道相對(duì)較少。研究證實(shí)，肝細(xì)胞癌破裂出血患者手術(shù)中的氣腹不

會(huì)增加腹膜種植轉(zhuǎn)移的風(fēng)險(xiǎn)。在腹腔鏡直視下還可以清除血凝塊，降低了

腹膜轉(zhuǎn)移的可能性，對(duì)于術(shù)后復(fù)發(fā)腹腔轉(zhuǎn)移的患者，還可以行腹腔鏡下腹

膜轉(zhuǎn)移灶切除［23］。Lang等［24］對(duì)33例肝癌破裂出血患者進(jìn)行腹腔鏡探

查，使其中12例患者避免了不必要的肝切除手術(shù)(經(jīng)評(píng)估無(wú)法切除腫瘤)，

使得該類(lèi)患者得到了及時(shí)的綜合治療,并且腹腔鏡探杳后無(wú)戳孑螃移和腹

膜轉(zhuǎn)移。Belgaumkar等［25］對(duì)3例肝腫瘤破裂出血患者施行了腹腔鏡手

術(shù)，其中肝癌2例：1例隨訪27個(gè)月后無(wú)復(fù)發(fā),另1例隨訪了18個(gè)月后

復(fù)發(fā)。Yoshiya等［26］對(duì)1例肝癌破裂出血的患者先行介入止血治療，待

血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定后施行腹腔鏡下左半肝切除術(shù)，恢復(fù)良好。吳波等［21］對(duì)

7例肝癌破裂出血患者成功施行了腹腔鏡肝切除手術(shù),與開(kāi)放手術(shù)的對(duì)照

組比較，術(shù)中出血量明顯減少，術(shù)后住院時(shí)間明顯縮短，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)

意義(P<0.05)。7例患者均未出現(xiàn)切口和腹腔種植，兩組患者無(wú)瘤生存率

及總生存率比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。對(duì)肝細(xì)胞癌破裂出血患

者，經(jīng)過(guò)詳細(xì)評(píng)估后選擇腹腔鏡肝切除術(shù)是安全可行的。在病灶切除的同

時(shí)聯(lián)合大網(wǎng)膜切除或腹腔熱灌注可以有效降低患者術(shù)后的腹膜腔種植轉(zhuǎn)

移率［27］。

2.4肝移植術(shù)

肝移植是肝細(xì)胞癌患者根治性治療方案之一，但對(duì)腫瘤破裂出血的患者，

由于病情急、短時(shí)間內(nèi)很難找到合適的供體，限制了其在這方面的應(yīng)用。

同時(shí)由于術(shù)后復(fù)發(fā)率和遠(yuǎn)期療效可能不理想，目前尚無(wú)法獲得大數(shù)據(jù)分析

結(jié)果，是否值得推廣應(yīng)用值得商榷［3］。

2.5轉(zhuǎn)化治療

對(duì)于初始不可切除的肝細(xì)胞癌患者出現(xiàn)腫瘤破裂，經(jīng)介入治療成功止血后,

經(jīng)評(píng)估合適的患者可以配合靶向和（或）免疫治療，延長(zhǎng)患者生命。研究發(fā)

現(xiàn)才妾受TACE聯(lián)合靶向藥物治療方案的肝細(xì)胞癌合并腫瘤破裂出血患者，

其出血再發(fā)生率明顯降低，分析原因，可能在于TACE將供血?jiǎng)用}堵塞，

起到即刻止血的目的，同時(shí)靶向藥物有抗血管生存的作用，用于晚期肝細(xì)

胞癌患者治療后，病灶血供明顯減少，同時(shí)肝臟動(dòng)脈血管明顯縮小，采用

此方案并不會(huì)增加并發(fā)癥的發(fā)生，是一種安全的治療手段［28］。楊潔等［29］

對(duì)1例肝細(xì)胞癌腫瘤破裂出血后的患者進(jìn)行介入止血操作后，選擇靶向聯(lián)

合免疫的轉(zhuǎn)化治療方案，最終成功降期，實(shí)現(xiàn)腫瘤的R0切除，術(shù)后隨訪

7個(gè)月，腫瘤未復(fù)發(fā)。轉(zhuǎn)化治療的目的不僅是提高手術(shù)切除率，還包括通

過(guò)綜合治療手段取得比單一治療更佳的療效及預(yù)后。

2.6預(yù)后預(yù)測(cè)分析

近年來(lái)，肝細(xì)胞癌患者腫瘤破裂出血治療后的長(zhǎng)期生存率較以往顯著升高

［30］,但總體預(yù)后仍未令人滿意。我國(guó)多中心研究證實(shí)，伴有高血壓、肝

硬化、高膽紅素血癥、腫瘤最大徑大于5cm和腹腔存在積液是肝細(xì)胞癌

破裂的獨(dú)立危險(xiǎn)因素［31］。腫瘤破裂出血本身是影響患者行肝切除術(shù)后總

體生存的獨(dú)立預(yù)后因素，但并不是患者無(wú)瘤生存的獨(dú)立預(yù)后因素。Wu等

［32］回顧性分析了129例接受了肝切除術(shù)的肝細(xì)胞癌腫瘤破裂出血患者的

資料，構(gòu)建了包含由腫瘤體積、術(shù)前甲胎蛋白水平、堿性磷酸酶水平3個(gè)

指標(biāo)構(gòu)成的預(yù)測(cè)評(píng)分系統(tǒng)來(lái)探究影響術(shù)后生存的因素。結(jié)果顯示，該評(píng)分

系統(tǒng)與經(jīng)典的BCLC系統(tǒng)相比，具有更優(yōu)的同質(zhì)性和鑒別力。在預(yù)測(cè)無(wú)瘤

生存期方面，結(jié)果類(lèi)似，是一個(gè)新的簡(jiǎn)單有效的預(yù)后模型。

3結(jié)語(yǔ)

肝細(xì)胞癌患者腫瘤破裂出血起病急、病情兇險(xiǎn)，需要及時(shí)診斷及早期干預(yù)

以挽救患者生命，改善預(yù)后。TAE和（或）TACE主要適用于急性出血的治療,

可避免全身麻醉和外科手術(shù)的打擊，并且可以重復(fù)操作、最大程度地保護(hù)

正常肝組織，但是介入治療后的再出血風(fēng)險(xiǎn)較高，同時(shí)癌組織中血管內(nèi)皮

生長(zhǎng)因子的高表達(dá)促進(jìn)了微血管生成增加了腫瘤復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移的風(fēng)險(xiǎn)［33］。

肝切除術(shù)能同時(shí)兼顧止血及腫瘤根治，主要適用于患者一般情況良好、無(wú)

遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移、可以耐受手術(shù)的前提下。目前認(rèn)為急診介入止血操作后選擇包

括肝切除術(shù)在內(nèi)的綜合治療是最為有效的方法。提倡采取多學(xué)科綜合診療

模式，進(jìn)行個(gè)體化方案治療，在臨床工作中，如何提高患者破裂出血的早

期預(yù)測(cè)、診斷和治療率，提高患者的生存率，仍值得進(jìn)一步研究。

參考文獻(xiàn)

[1]

VogelA,MeyerT,SapisochinG,etal.Hepatocellularcarcinoma[J].Lancet,2022,400(10360):1345-1362.DOI:

10.1016/50140-6736(22)01200-4.

⑵

尹周一，王夢(mèng)圓,游偉程，等.2。22美國(guó)癌癥統(tǒng)計(jì)報(bào)告解讀及中美癌癥流行情況對(duì)比[J/OL].腫痛綜合治療電子雜志，

2022,8(2):54-63.D01:10.12151/JMCM.2022.02-05.

[3]

SahuSK,ChawlaYK,DhimanRK,etal.Ruptureofhepatocellularcarcinoma:areviewofliterature[J],JClinExp

Hepatol,2019,9(2):245-256.DOI:10.1016/j.jceh.2O18.04.002.

[4]

YoshidaH,MamadaY,TaniaiN,etal.Spontaneousrupturedhepatocellularcarcinoma[J).HepatolRes,2016,

46(1):13-21.DOI:10.1111/hepr.12498.

[5]

LeeHS,ChoiGH,ChoiJS,etal.Stagedpartialhepatectomyversustransarterialchemoembolizationforthe

treatmentofspontaneoushepatocellularcarcinomarupture:amulticenteranalysisinKorea[J].AnnSureTreat

Res,2019,96(6):275-282.DOI:10.4174/astr.2O75.

⑹

程鎘鎘，彭沙沙.肝細(xì)胞癌自發(fā)性破裂出血相關(guān)危瞼因素及治療進(jìn)展[J].國(guó)際外科學(xué)雜志，2023,50(8):562-566.DOI:

103760/115396-20230312-00056.

[7]

盧紹偉，盧倩，彭永華,等.肝疫破裂出血的快速診斷及急救處理中臨床急診雜志，2017,18(12):961-963.DOI:

10.13201/j.issn.1009-5918.2017.12.020.

[8]

鄭驚雷,王在國(guó)，游志堅(jiān)，等.肝癌破裂出血臨床特點(diǎn)和診治分析[JL中華腫瘤防治雜志，2015,22(5):363-367.DOI:

10.16073/ki.cjcpt.2015.05.039.

[9]

ChunYS,PawlikTM,VautheyJ.8theditionoftheAJCCcancerstagingmanual:pancreasandhepatobiliary

cancers[J].AnnSurgOncol,2018,25(4):845-847.DOI:10.1245/s10434-017-6025-x.

[W]

中華人民共和國(guó)國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)醫(yī)政醫(yī)管局.原發(fā)性肝皰診療指南(2022年版)[J].中國(guó)實(shí)用外科雜志,2022,42(3):

?4117?DOT-1o1qsa初訃i?nioos-22nRn?01

[11]

SingalAG,LlovetJM,YarchoanM,etal.AASLDPracticeguidanceonprevention,diagnosis,andtreatmentof

hepatocellularcarcinoma(J).Hepatology,2023.DOI:10.1097/HEP.0000000000000466.

[12]

WuJJ,ZhuRZhangZG,etal.Spontaneousruptureofhepatocellularcarcinoma:optimaltimingofpartial

hepatectomy[J].EurJSurgOncol,2019,45(10):1887-1894.DOI:10.1016/j.ejso.2019.02.033.

[13]

劉峰磊，黃靜，李張輝,等.肝癌破裂出血手術(shù)治療進(jìn)展肝膽胰外科雜志,2022,34(2):117-120.DOI:

10.11952/j.issn.1007-1954.2022.02.011.

[14]

GuoJ,WangW,ZhangY,etal.Comparisonofinitialtumorresponsestotransarterialblandembolizationand

drug-elutingbeads-transarterialchemoembolizationinthemanagementofhepatocellularcarcinoma:a

propensity-scorematchinganalysis。].JGastrointestOncol,2021,12(4):1838-1850.DOI:

10.21037/jgo-21-370.

[15]

SchwarzL,BubenheimM,ZemourJ,etal.Bleedingrecurrenceandrrortalityfollowinginterventional

managementofspontaneousHCCrupture:resultsofamulticentereuropeanstudy[J].WorldJSurg,2018,

42(1):225-232.DOI:10.1007/s00268-017-4163-8.

[16]

王建權(quán)，袁紅彥，吳萬(wàn)慶.不同治療方式對(duì)原發(fā)性肝癌破裂出血的療效及預(yù)后分析[JL齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2023,44(9):

834-837.DOI:103969/j.issn.1002-1256.2023.09.007.

[17]

AokiT,KokudoN,MatsuyamaY；etal.Prognosticimpactofspontaneoustumorruptureinpatientswith

hepatocellularcarcinoma[J].AnnSurg,2014,259(3):532-542.DOI:10.1097/SLA.0b013e31828846de.

[18]

鄭文能，林楚芳，林慶斌，等.肝瘍破裂出血肝切除和介入治療療效比較及肝切除術(shù)后肝瘍復(fù)發(fā)影響因素[J/OL].中華肝

臟外科手術(shù)學(xué)電子雜志，2021,10(6):579-583.DOI:10.3877/cma.j.issn.2095-3232.2021.06.010.

[19]

羅宇峰，張耀明，鄧國(guó)明，等.手術(shù)切除聯(lián)合術(shù)后腹腔熱灌注化療治療原發(fā)性肝痛破裂出血4例報(bào)道[J/OL].臨床普外科

電子雜志，2018,6(1):55-57.DOI:10.3969/j.issn.2095-5308.2018.01.016.

[20]

ZhouSJ,ZhangEL,LiangBY,etal.Distilledwaterlavageduringsurgeryimproveslong-termoutcomesof

patientswithrupturedhepatocellularcarcinomafJ].JGastrointestSurg,2015,19(7):1262-1270.DOI:

10.1007/sl1605-015-2797-0.

[21]

吳波，俞世安，許龍?zhí)?，?腹腔鏡肝切除術(shù)治療肝癌破裂出血的初步經(jīng)驍[幾中國(guó)內(nèi)鏡雜志,2023,29(5):78-83.DOI:

10.12235/E20220079.

[22]

OuD,YangH,ZengZ,etal.Comparisonoftheprognosticinfluenceofemergencyhepatectomyandstaged

hepatectomyinpatientswithrupturedhepatocellularcarcinoma[J].DigestLiverDis,2016,48(8):934-939.DOI:

10.1016/j.dld.2O16.04.016.

[23]

WarrenYE,KirksRC,ThurmanJB,etal.Laparoscopicmicrowaveablationforthemanagementofhemorrhage

fromrupturedhepatocellularcarcinoma[J].Hippokratia,2016,20(2):169-171.

[24]

LangBH,PoonRT,FanST,etal.Influenceoflaparoscopyonpostoperativerecurrenceandsurvivalinpatients

withrupturedhepatocellularcarcinomaundergoinghepaticresection[J].BrJSurg,2004,91(4):444-449.DOI:

10.1002/bjs.4450.

[25]

BelgaumkarA,CarswellKA,PatelAG.Laparoscopicresectionofrupturedlivertumors[J].JLaparoendoscAdv

SurgTechA,2009,19(5):641-645.DOI:10.1089/lap.2009.0140.

[26]

YoshiyaS,IwakiK,SakaiA,etal.Laparoscopiclefthepatectomyforrupturedhepatocellularcarcinoma

controlledaftertranscatheterarterialembolization:casereporta