胃癌超聲初篩臨床應(yīng)用中國專家共識(2025年版)專家共識(2025年版).中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院學(xué)報.我國胃癌的5年生存率已接近歐美國家，但遠低于已建立全民胃會專家多輪研討與投票，共形成關(guān)于胃超聲作為胃癌初篩技術(shù)的17胃超聲造影或胃充盈超聲檢查(以下簡稱胃超聲)是指受檢者在檢查前口服對比劑(或稱造影劑等),以排除胃腔內(nèi)氣體、黏液等內(nèi)健康委員會發(fā)布的《胃癌診療指南》(2022年版)指出：超聲檢查因范操作專家共識意見(草案)(2020年，上海)》2和《中國胃充盈超聲檢查專家共識》3(2020年)的基礎(chǔ)上，由多個學(xué)會相關(guān)專家編作要領(lǐng)、胃超聲報告與數(shù)據(jù)系統(tǒng)等內(nèi)容，并提出共識。本共識僅供學(xué)術(shù)交流與借鑒，不作為法律條款，希望及時反映胃超聲檢查相關(guān)技術(shù)和學(xué)術(shù)觀點上的發(fā)展與進步，后續(xù)將適時更新。1、共識形成方法1.1證據(jù)檢索和共識陳述意見形成據(jù)庫，檢索國內(nèi)外公開發(fā)表的關(guān)于胃癌篩查方法和胃超聲檢查的文獻 (中文關(guān)鍵詞：胃癌、胃癌篩查、胃鏡和胃超聲等，英文關(guān)鍵詞：gastriccancer,gastriccancergastric/stomachul-trasound),文獻類型包括共識/指南/專家意見、系統(tǒng)綜述/回顧分析、隨機對照試驗、隊列研究等，以及從指南和綜述/薈萃分析所附參考文獻繼續(xù)擴展檢索及篩選，形成專家共識文獻庫。在文獻庫基礎(chǔ)上，專家組結(jié)合臨床經(jīng)驗進行反復(fù)討論，經(jīng)過多輪專家小組會，并多次修改及完善，最終達成共識陳述意見，并最終通過嚴謹?shù)膶＜彝镀绷鞒绦纬伞?.2專家投票采用國際通行的Delphi方法組織專家投票，修訂達成相關(guān)陳述。表決意見分為6級：完全同意(100%)、基本同意(80%)、部分同意(60%)、部分反對(40%)、較多反對(20%)和完全反對(0投票專家可選擇：完全同意/基本同意/部分同意/部分反對/較多反對/完全反對。共161名專家參與投票，投票結(jié)果見表1。表1專家投票形成陳述意見投票一覽表共識水平同意比例(%)我國胃癌5年生存率已接近歐美國家，但遠低于已建立全民胃癌篩查體0針對胃癌風(fēng)險人群，構(gòu)建適合中國國情的高質(zhì)量篩查體系0胃鏡是胃癌篩查的首選方式，胃鏡下組織活檢是診斷胃癌的金標準目前全球范圍內(nèi)尚無統(tǒng)一的高質(zhì)量胃癌高危人群風(fēng)險預(yù)測模型鑒于我國尚難以開展全國性的胃鏡篩查胃癌計劃，且胃癌風(fēng)險人群龐大憑借其無痛無輻射、易于接受和普及、可短期內(nèi)隨訪復(fù)查等優(yōu)勢，可作為胃癌初篩的備選手段之一。篩查的人群，胃超聲可作為初篩的首選方法。須注意的是，胃超聲在檢出淺表胃潰癌等病變方面存在一定局限性。因此，在實際應(yīng)用中須結(jié)合其他篩查手段鑒于采用胃鏡和胃超聲等體檢篩查胃癌，其1年內(nèi)胃癌漏診率均不低，針對有條件的胃癌高危人群，可同時選擇胃鏡和胃超聲檢查，從而優(yōu)勢互補，獲得最佳的篩查效能，并可適當(dāng)增率(如6個月1次)作為胃癌初篩工具應(yīng)用是否使胃癌患者獲益，亟需更高級別的循為充分評估胃超聲等方式體檢初篩胃癌的效能，亟須開展全國多中心前瞻性405禁忌證部分詳細列出了胃超聲檢查在多種不利情形下的應(yīng)用限制或禁忌情形，檢查0開展胃超聲檢查的技術(shù)人員須具備超聲醫(yī)師資質(zhì)并通過規(guī)范的胃超用效果不夠穩(wěn)定可靠，不推薦常規(guī)應(yīng)用7超聲醫(yī)師應(yīng)熟練掌握胃超聲檢查操作要領(lǐng)，依據(jù)不同檢查部位選擇合適的檢查體位，以好充盈檢查部位，排除氣體干擾。靈活利用患者呼吸配合(如深吸氣后屏氣),促使胃的位置下移并擠壓、推移周圍腸管，以改善胃超聲成像質(zhì)量，尤其是在掃查賁門和幽門區(qū)等位置時0體情況在檢查報告中做出相應(yīng)描述并給予適當(dāng)提示0Su-RADS分類概念的提出便于與臨床醫(yī)師間的溝通交流，并利于相關(guān)研究大2、國內(nèi)外胃癌篩查策略及現(xiàn)狀分析2.1胃癌體檢篩查的必要性胃癌是全球高發(fā)的消化道惡性腫瘤之一，對居民健康構(gòu)成嚴重威脅。針對胃癌風(fēng)險人群開展體檢篩查可盡早發(fā)現(xiàn)無明顯癥狀的胃癌，有效降低其死亡率。日本和韓國是世界胃癌高發(fā)區(qū)，通過建立全國性的胃癌篩查體系，使胃癌死亡率顯著下降。2022年數(shù)據(jù)顯示，我國胃癌新發(fā)病例數(shù)為35.87萬，占全部惡性腫瘤的7.43%,位列第五；我國胃癌死亡病例數(shù)為26.04萬，占全部惡性腫瘤的10.11%,位列第三4。過去20年，我國胃癌的5年生存率已有所提高(2000—2004年為30.2%,2010—2014年為35.9%,2019—2021年為35.2%),接近歐美國家的38%,但與已開展全國性胃癌篩查的韓國(75.4%)和日本(80.1%)相比，仍存在較大差距[4-9。為實現(xiàn)“健康中國2030”我國總體癌癥5年生存率不低于46.6%的預(yù)期目標，針對未出現(xiàn)明顯癥狀(如上消化道出血和梗阻、腹痛等)的胃癌風(fēng)險人群，構(gòu)建適合中國國情的高質(zhì)量(高效能、易普及、易接受)篩查體系，盡早檢出胃癌，對提高胃癌5年生存率、降低胃癌疾病負擔(dān)有著重要意義。陳述意見1:(1)我國胃癌5年生存率已接近歐美國家，但遠低于已建立全民胃癌篩查體系的韓國和日本。(2)針對胃癌風(fēng)險人群，構(gòu)建適合中國國情的高質(zhì)量篩查體系具有重要意義。2.2國外胃癌體檢篩查策略現(xiàn)狀及存在問題日本于1983年啟動了以鋇餐為主的全國性胃癌篩查，并在2011年開始推薦用血清胃蛋白酶與幽門螺桿菌抗體聯(lián)合法(ABC法)篩查胃癌。雖然ABC法能顯著提高胃癌檢出率，同時還能夠檢測出血清胃蛋白酶陰性的胃癌，但是ABC法可能會導(dǎo)致對個體胃癌風(fēng)險的錯誤標記，并增加不必要的內(nèi)鏡檢查次數(shù)，由于其靈敏度和特異度不平衡，故很難在初步篩查和風(fēng)險預(yù)測模型中采用6,9。2018年日本胃癌篩查指南指出，針對50歲及以上居民開展每2~3年1次的胃鏡篩查，ABC韓國于2002年啟動全國性胃癌篩查項目，居民可自行選擇每2年進行1次胃鏡或鋇餐檢查。2015年韓國發(fā)布了胃癌篩查指南，推薦40~74歲居民每2年進行1次胃鏡篩查，該方法最具成本效益9。來自韓國國家癌癥篩檢計劃2007—2016年共10年全國大樣本(3921萬例胃鏡和1466萬例鋇餐)的體檢數(shù)據(jù)顯示：2007—2016年，接受胃癌篩查率從28.0%上升到51.7%;其中選擇胃鏡的人群比例在逐步增加；鋇餐和胃鏡的胃癌檢出率分別為0.026%和0.199%。鋇餐篩查的敏感度從23.6%(2007—2008年)下降到17.6%(2015—2016年);而胃鏡篩查的敏感度從66.4%(2007—2008年)上升到69.3%(2015—2016年);即韓國通過鋇餐和胃鏡普查胃癌的1年內(nèi)(2015—2016年),胃癌的漏診率分別為82.4%和30.7%11。究其原因推測這些胃癌可能是體檢間期1年內(nèi)新發(fā)，也可能因為普通胃鏡對于黏膜毫米級小息肉胃癌的1年內(nèi)漏診率可高達30.7%[10,而做1次腸鏡檢查其有效間期卻可達5年甚至10年[16。研究署等機構(gòu)尚未發(fā)布相關(guān)的胃癌篩查指南或方案?。美國、英國、能導(dǎo)致的并發(fā)癥(如內(nèi)鏡導(dǎo)致的感染等)等15。目前全球范圍內(nèi)尚無統(tǒng)一的高質(zhì)量(效能高、易接受且易普及)胃癌高危人群風(fēng)險預(yù)測模陳述意見2:(1)胃鏡是胃癌篩查的首選方式，胃鏡下組織活檢是癌高風(fēng)險人群進行胃鏡篩查。我國胃癌風(fēng)險人群超過3億，考慮到經(jīng)行風(fēng)險分層，實現(xiàn)高危人群篩選，提高篩查效能9。因此，首先采用37849人完成上消化道癌危險因素問卷調(diào)查，評估出上消化道癌高危人群9222例(總體高危率為24.37%)。其中，1838人參加了內(nèi)鏡檢查，共檢出胃癌3例(檢出率為0.16%),胃癌前病變檢出27例《胃癌診療指南(2022年版)》亦指出：胃癌在我國一般人群中發(fā)病率較低(約為33/10萬),內(nèi)鏡檢查用于胃癌普查須要消耗大量檢篩查1。因此，只有針對胃癌高危人群進行篩查，才是可能行之有效的方法。2022年，受國家衛(wèi)生健康委員會疾病預(yù)防控制局的委托證據(jù)分級：低)和基于年齡、性別、血清幽門螺桿菌抗體、胃蛋白酶原和胃泌素-17的新型胃癌風(fēng)險評分系統(tǒng)(弱推薦，證據(jù)分級：低)6。在此指南所列舉證據(jù)推薦的基礎(chǔ)上，國家衛(wèi)生健康委員會發(fā)布了《胃癌篩查與早診早治方案(2024年版)》并明確指出：胃癌篩查推薦內(nèi)鏡檢查，高風(fēng)險人群原則上每5年進行1次內(nèi)鏡檢查，有癌前疾病者建議縮短篩查間隔；不能耐受常規(guī)內(nèi)鏡的受查者可進行麻醉/鎮(zhèn)血清胃蛋白酶原檢測、血清胃泌素-17檢測或血清胃癌相關(guān)抗原MG7括其他生物標志物檢測、上消化道鋇餐造影、PET檢查等4。胃癌高風(fēng)險人群是指年齡≥45歲且符合以下任意1項者：(1)居住于胃癌高發(fā)地區(qū)(以縣級行政區(qū)為單位界定，以2000年中國人口結(jié)構(gòu)為標準的年齡標化發(fā)病率>20/10萬);(2)父母、子女以及兄弟姐妹等一糞便抗原檢測任意1項陽性；(4)吸煙、重度飲酒、高鹽飲食、腌制胃息肉、手術(shù)后殘胃、肥厚性胃炎、惡性貧血等疾病4。胃癌T分期的有益補充1。一項包括909例有術(shù)后病理結(jié)果的單中心69.6%、62.7%、60.8%、88.0%、88.7%,總體為75.5%19。另一項關(guān)于析(共納入39項研究，6374例胃癌患者)表明：胃雙重超聲造影在T1~T4分期的敏感性和特異性均高于增強CT,尤其在早期(T1)和晚期(T4)腫瘤檢測中表現(xiàn)更優(yōu)20。此外，還入11項研究，1124例胃癌患者)及雙重超聲造影(共納入5項研究，536例胃癌患者)在鑒別≤T1期與≥T2期胃癌診斷效能的薈萃胃癌[21]。我國一項涵蓋383945例患者的多中心、大樣本研究(其中包括良性病變103568例，惡性病變46952例)結(jié)果顯示：胃超聲與胃確率差異均沒有統(tǒng)計學(xué)意義(P均>0.05);對于小于5mm的黏膜病變(2356例),胃超聲敏感度低于胃鏡檢查，二者敏感度分別為72.9%和94.4%22。一項關(guān)于胃超聲檢查對胃癌診斷價值的薈萃分析檢索了2000—2019年公開發(fā)表的文獻241篇，結(jié)果顯示胃超聲檢查診斷胃癌的準確性為94%(95%CI=92%~95%),其中對早期胃癌的診斷準確性為81%(95%CI=74%~87%);有5篇可提供完整的診斷四格表數(shù)據(jù)，共計納入研究對象1675例，胃超聲檢查診斷胃癌的敏感度為93%(95%CI=89%~95%),特異度為98%(95%CI=86%~100%)[23。一項單中心的系列回顧性研究顯示：胃超聲檢查對胃癌、胃潰瘍和胃上皮下病變的檢出率分別為94%(270/288)、76%(94/124)和94%(89/95);其對非增厚型早期胃癌、表淺的胃潰瘍和小息肉等病變的檢出率較低，特別是位于賁門胃底等部位的病灶；對過度肥胖、胃位置過高等人群檢研究表明，該方法總檢出率為81.7%(58/71);對病灶直徑<10mm、位我國一項前瞻性研究表明，在農(nóng)村地區(qū)高風(fēng)險人群(14969例)全組共檢出胃癌16例(0.11%),其中9例為早期胃癌；在1年隨訪過程中，新發(fā)胃癌6例，即1年內(nèi)胃癌漏診率為27.3%(6/22)31]。另一項胃超聲體檢(4047例)篩查胃癌并隨訪滿3年的回顧性研究顯示：胃超聲檢出胃癌7例(0.17%),提示通過制定胃壁厚度分層篩查系統(tǒng)總之，胃超聲對黏膜表面無明顯異常的浸潤性占位有一定優(yōu)勢互補，獲得最佳的篩查效能，還可適當(dāng)增加胃超聲篩查頻率(如3~6個月1次),以充分發(fā)揮胃超聲便于重復(fù)檢查、患者依從性高等優(yōu)勢。對于潰瘍性病變等須復(fù)查隨診者，短期的胃超聲復(fù)查亦可及時監(jiān)測病變的動態(tài)變化，能夠輔助糾正初次內(nèi)鏡活檢假陰性結(jié)果，避免病情延誤。此外，胃充盈后行胰腺超聲檢查也可提高胰腺病變的檢出率。胃超聲存在的主要問題包括：淺表胃潰瘍、息肉、早期胃癌等黏膜病變的檢出率均低于胃鏡；肥胖、胃位置過高等人群的檢查效果并不理想，尤其是賁門、胃底等部位33-36]。胃超聲檢出胃壁異常改變，如胃壁增厚、隆起或凹陷性病變時，應(yīng)及時行胃鏡活檢明確診斷，因此，胃超聲作為初步篩查技術(shù)，并不能直接取代胃鏡。此外，相關(guān)研究數(shù)據(jù)表明，胃鏡、胃超聲和鋇餐等檢查篩查胃癌，均具有不低的1年內(nèi)胃癌漏診率。因此，須提示陰性結(jié)果的受檢者，若在篩查間期出現(xiàn)上消化道癥狀應(yīng)及時進一步就診。胃超聲檢查者應(yīng)盡可能地發(fā)現(xiàn)病灶，減少漏診，并高度重視做好胃鏡、內(nèi)鏡超聲和病理等相關(guān)診療結(jié)果的隨訪工作，及時吸取經(jīng)驗教訓(xùn)，不斷提高胃超聲診斷水平。陳述意見3:(1)我國現(xiàn)行胃癌篩查指南推薦內(nèi)鏡學(xué)檢查作為首選方法，不能耐受常規(guī)內(nèi)鏡檢查者可進行麻醉/鎮(zhèn)靜內(nèi)鏡或經(jīng)鼻超細內(nèi)陰性者則須定期隨訪。(2)鑒于我國尚難以開展全國性的胃鏡篩查胃癌計劃，且胃癌風(fēng)險人群龐大、醫(yī)療資源分布不均，胃超聲憑借其無效能，并可適當(dāng)增加胃超聲的篩查頻率(如6個月1次)。(4)胃超3.1適應(yīng)證瘀滯癥等，須要進行內(nèi)鏡檢查但不能耐受內(nèi)鏡(包括無痛內(nèi)鏡)的患者。(2)鑒別病變是否來源于胃，了解病變與胃壁的關(guān)系以及對肝臟、胰腺等周圍組織器官是否侵犯；鑒別是否由胃周圍毗鄰器官(肝臟、膽囊及膽道、胰腺、脾臟、腎臟等)或病變導(dǎo)致胃壁外壓性改變。(3)胃十二指腸病變須動態(tài)復(fù)查隨診者，如消化性潰瘍藥物治療，以及胃癌、胃淋巴瘤、胃腸間質(zhì)瘤等新輔助化療療效觀察與評估。(4)對胃癌進行T分期等。(5)超聲雙重造影檢查觀察胃癌等病灶的微循環(huán)灌注特點。(6)胃動力功能等檢測。(7)針對無癥狀的胃癌風(fēng)險體檢人群開展大規(guī)模初篩及研究(尤其是不愿行內(nèi)鏡篩查的人群)[2-3。陳述意見4:胃超聲檢查通過對比劑充盈胃腔，減少胃腔內(nèi)氣體及內(nèi)容物等干擾，可顯示胃壁層次結(jié)構(gòu)，病變來源層次與毗鄰組織器官的關(guān)系，幫助判斷惡性腫瘤浸潤程度與范圍。該方法適用范圍廣泛、臨床應(yīng)用價值較確切可靠。胃超聲對胃黏膜病變具有較高的檢出率，對胃黏膜下病變和胃周病變等更具優(yōu)勢，可作為消化內(nèi)鏡檢查的重要3.2禁忌證包括：(1)臨床須嚴格禁食者，如上消化道穿孔、上消化道活動性大出血、急性胃擴張、嚴重胃潴留、嚴重胃腸道梗阻、消化道外傷急癥者等。(2)嚴重精神疾患、認知障礙、吞咽困難等難以配合檢查者[2-3。陳述意見5:禁忌證部分詳細列出了胃超聲檢查在多種不利情形下的應(yīng)用限制或禁忌情形，檢查者須予以重視。用素之一，必須予以足夠重視。如有條件可預(yù)設(shè)置(肥胖、成人和兒童等)不同用途胃超聲成像條件。合理調(diào)節(jié)使用超聲檢查設(shè)備的成像參數(shù)設(shè)置與優(yōu)化：包括探頭頻率、增益和時間 (如胃息肉、異位胰腺、脂肪瘤等),有回聲型對比劑有利于低回聲病變的顯示(胃炎、胃潰瘍、胃淋巴瘤、胃癌等)。對賁門及殘胃吻通過情況2-3,37]。體差異進行調(diào)整，成人常規(guī)用量500~700mL;兒童酌減，一般以能夠超聲和靜脈超聲造影可聯(lián)合使用(即胃雙重超聲造影檢查),以獲取胃部病變的結(jié)構(gòu)特征與微循環(huán)特點等診斷信息。陳述意見6:(1)開展胃超聲檢查的技術(shù)人員須具備超聲醫(yī)師資質(zhì)或橫位胃的觀察和十二指腸的充盈。采取多個體位動態(tài)連續(xù)(長軸、短軸及斜冠狀)掃查，依次檢查賁門、胃底、胃體、胃角、胃竇、幽門及十二指腸2-3,25,38-391段(部)、完整地掃查胃的各個部位。單一標準切面并不能代表胃整貼的區(qū)域做為超聲透聲窗，并配合探頭的傾斜和擺動，連續(xù)顯示胃底常用胃超聲標準切面和操作要領(lǐng)見附錄1。陳述意見7:超聲醫(yī)師應(yīng)熟練掌握胃超聲檢查操作要領(lǐng)，依據(jù)不同檢查部位選擇合適的檢查體位，以便對比劑能更好充盈檢查部位，排除氣體干擾。靈活利用患者呼吸配合(如深吸氣后屏氣),促使胃的位置下移并擠壓、推移周圍腸管，以改善胃超聲成像質(zhì)量，尤其是在掃查賁門和幽門區(qū)等位置時。6、胃超聲報告與數(shù)據(jù)系統(tǒng)胃超聲報告與數(shù)據(jù)系統(tǒng)(stomachultrasoundreportanddatasystem,Su-RADS)分類旨在規(guī)范胃超聲報告統(tǒng)一診斷參數(shù)及分類標準，提出相關(guān)處理建議(如：進一步內(nèi)鏡檢查及活檢),便于與臨床醫(yī)師交流，利于規(guī)范化培訓(xùn)和推廣。Su-RADS評價胃壁病變的基本參數(shù)包括：胃壁的厚度及層次結(jié)構(gòu)改變、病變的起源層次和回聲特點、黏膜層形態(tài)(有無增厚、糜爛破潰)、黏膜下層完整性(有無增厚、中斷不連續(xù)等)、固有肌層及漿膜層完整性等。根據(jù)病變的形態(tài)特征，可大致將胃部病變分為增厚型病變和息肉樣病變兩大類。若懷疑胃癌、胃淋巴瘤、胃潰瘍、急慢性胃炎等，建議按照增厚型病變分類；若懷疑胃息肉或胃上皮下病變，可參照息肉樣病變分類。須要強調(diào)的是，增厚型病變和息肉樣病變兩者超聲聲像圖表現(xiàn)有交叉，有時小的結(jié)節(jié)狀隆起型胃癌與胃息肉樣病變難以區(qū)分；有時較大的扁平狀息肉亦可表現(xiàn)為胃壁增厚型病變的特征。由于依賴，根據(jù)胃壁厚度和分層特點以及病變大小等客觀指標，分為0~60類：未完成評估，須附加內(nèi)鏡檢查；1類：陰性(必要性不大);2類：低危險度(必要時內(nèi)鏡隨訪);3類：中危險度(建議1個月內(nèi)內(nèi)鏡或短期超聲復(fù)查);4類：高危險度(建議內(nèi)鏡檢查并活檢);5類：極高危險度(建議內(nèi)鏡檢查并多點活檢);6類：已經(jīng)組織活情況下，胃壁局部性增厚或黏膜下層中斷者應(yīng)評為4類及以上并建議進一步內(nèi)鏡檢查，因這兩項指標是最重要的評價指標2-3,23-28,40-411。具體的Su-RADS分類0~6類的診斷標準見附錄2。胃增厚型病變的分類診斷思路見表2;胃息肉樣病變的診斷思路見表3。表2胃增厚型病變Su-RADS分類診斷思路分級超聲聲像圖須附加其他檢查(如內(nèi)鏡)陰性/未見增厚4.0-5.0mm、胃底3.0~4.0mm,層次結(jié)構(gòu)清晰，黏膜7.0mm、胃體5.0~6.0mm、胃底4.0~5.0mm,散在小隆起(直徑<3.0mm),黏膜下層完整中危險度10.0mm、胃體6.0~9.0nm、胃底5.0~8.0mm,黏膜凹陷或分層中斷中斷、胃腔狹窄、淋巴結(jié)腫大、胃壁僵硬、蠕動減弱或消失已通過活檢病理證實為惡性確診惡性表3胃息肉樣病變(息肉、胃上皮下病變等)診斷思路回聲特點胃腔內(nèi)，可移動胃石、胃內(nèi)異物胃石、胃內(nèi)異物、食物殘渣等回聲多樣胃壁黏膜層腫塊，息肉?胃壁黏膜下層無回聲，囊腫?胃壁黏膜下層管狀無回聲，曲張靜脈?胃壁黏膜下層低回聲腫塊胃壁黏膜下層高回聲腫塊，脂肪瘤?黏膜下層為主，可同時累及黏膜胃壁黏膜深層/黏膜下層/固有肌層腫塊，異位胰腺?固有肌層胃壁固有肌層低回聲腫塊胃各層次或難以判斷起源層次回聲多樣胃異?；芈晥F塊注：胃息肉樣病變(息肉、胃上皮下病變等)附加分類：3類：最大徑<10.0mm的息肉或<20.0mm的未定性上皮下病變，邊界清肉10.0~30.0nm或上皮下病變20.0~50.0mm,形態(tài)規(guī)則，血流不豐富；5類：息肉>30.0mm、上皮下病變>50.0mm、血流豐富或表面破潰或內(nèi)部壞死(無論大小)陳述意見8:(1)胃超聲作為一種初步篩查技術(shù)有獨到優(yōu)勢，但不能取代內(nèi)鏡檢查。關(guān)于胃超聲檢查的缺點和不足視具體情況在檢查報告中做出相應(yīng)描述并給予適當(dāng)提示。(2)胃超聲篩查的主要目的是發(fā)現(xiàn)病灶，并對病灶給予初步的惡性風(fēng)險評估和進一步做內(nèi)鏡檢查的分類概念的提出便于與臨床醫(yī)師間的溝通交流，并利于相關(guān)研究大數(shù)據(jù)的統(tǒng)計分析。7、總結(jié)與展望在我國內(nèi)鏡普及率遠不能滿足全國性胃癌體檢篩查的國情下，胃可作為胃癌初步篩查的備選技術(shù)之一，尤其是不愿接受內(nèi)鏡體檢的人群。隨著超聲儀器和新型對比劑等技術(shù)的發(fā)展、超聲醫(yī)師專業(yè)技術(shù)水平的不斷提升，以及大眾對胃部疾病體檢篩查需求逐漸增加，胃超聲檢查將在胃癌等疾病的初步篩查中發(fā)揮重要的作用。然而，胃超聲作為胃癌初篩查工具運用是否可使胃癌患者獲益，尚須進一步的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)支持。因此，積極開展全國多中心前瞻性大樣本的隊列研究，具有重要臨床意義。附錄1:常用胃超聲標準切面和操作要領(lǐng)對于初學(xué)者，為快速熟悉形態(tài)多變的胃三維立體解剖形態(tài)，掌握胃超聲的掃查操作要點，可采用五步九面法掃查(圖1)。35圖1五步法全胃掃查：第1步掃查賁門區(qū)，第2步掃查胃底區(qū)，第3步掃查胃連續(xù)短軸，第4步掃查胃連續(xù)斜冠狀第1步：劍突下和左肋弓處食管一胃底連接部長短軸掃查和標準切面圖探頭斜置于劍突下肋緣偏左，囑受檢者深吸氣后屏氣，以肝左外葉上部為聲窗，略向左傾斜扇形掃查，在肝左葉與腹主動脈之間顯示食管賁門。然后探頭下端繼續(xù)左傾斜扇形掃查，可顯示賁門長軸一胃體底斜切面，形似“喇叭口”(圖2)。再旋轉(zhuǎn)探頭顯示賁門短軸。操作要領(lǐng)和注意事項：該步驟的掃查手法類似于掃查肝左外葉，但略有不同：(1)因賁門位于肝左外葉上部的背側(cè)，探頭的放置位置須略高些，盡可能將肝左葉上部放在超聲視野中央；(2)因胃底體區(qū)位于肝左外葉的左后方，探頭須朝向左肩方向傾斜掃查，同時探頭下端亦須向左偏。賁門與腹主動脈的解剖關(guān)系比較固定，通常先找腹主動脈，在其左前方仔細尋找便可發(fā)現(xiàn)賁門。須要注意的是，部分患者仰臥位時胃內(nèi)氣體聚集于胃體上部前壁，該切面不易完整顯示，尤其是體型肥胖的患者。第2步：左肋間胃底掃查和標準切面圖探頭斜置于左側(cè)第9~10肋間腋前線附近，利用脾臟作為聲窗，聲束朝向左側(cè)橫膈穹窿部，尋找并顯示胃底斜切面，超聲圖像的右半側(cè)半圓形區(qū)域便是胃底斜切面(脾臟下方與腹主動脈之間區(qū)域),似“半圓形”(圖3)。腹主動豚操作要領(lǐng)和注意事項：該步驟的掃查手法與掃查脾臟類似，由于胃底位于脾臟的內(nèi)上方(略高于脾臟位置),因此手法略有不同：(1)探頭通常放置于腋前線(而常規(guī)掃查脾臟時探頭通常放置于腋中線),探頭示標朝向內(nèi)側(cè)，向患者的頭側(cè)傾斜掃查；(2)如果胃底的位置比脾臟高1個肋間，此時在脾臟下方向頭側(cè)傾斜掃查不容易滿意顯示胃須要通過2個及以上肋間掃查才能更完整地掃查胃底(尤其是前壁)。行檢查。第3步：胃底一體一竇連續(xù)短軸掃查和標準切面圖探頭置于左側(cè)肋緣下，然后沿著胃的輪廓走行向右下(側(cè))方移橢圓”(圖4A)。保持該透聲窗不動，將探頭由傾斜45°緩慢地垂直面，形似“類圓形”(圖4B)。沿著胃的走行繼續(xù)平移下滑探頭，可顯示胃體和胃竇短軸的“雙環(huán)征(8字征)”,雙環(huán)的上方是胃體，下方是胃竇，雙環(huán)之間是胃角區(qū)(圖4C)。繼續(xù)平移下拉探頭直至胃的掃查兩遍胃的短軸，探頭再回到左肋緣下顯示胃底體短軸初始切面。胃體A(小彎側(cè)大彎側(cè)B胃體胃角膽靠胃角C操作要領(lǐng)和注意事項：該步驟的掃查方法與掃查膀胱類似，在平移掃查時要注意始終把胃腔放在超聲視野的正中央。由于胃的解剖形態(tài)差異，胃體一竇短軸切面可呈上下排列(上為胃體腔，下為胃竇腔),也可呈左右排列(患者左為胃體腔，右為胃竇腔)。當(dāng)胃角是鈍角時，不易顯示兩環(huán)相切的形態(tài)，可發(fā)現(xiàn)胃竇腔連接于胃體腔的下方。當(dāng)二者呈上下排列時，探頭可繼續(xù)向右下方移動序貫掃查胃竇的橫切面；當(dāng)二者左右排列時，探頭繼續(xù)向右側(cè)方移動可更好地序貫掃查胃竇的橫切面。因為胃體腔較胃底腔小，須根據(jù)實際情況調(diào)低掃查的深度。該步驟掃查胃的連續(xù)短軸，以連續(xù)平行移動探頭跟蹤顯示胃腔連續(xù)短軸，切忌旋轉(zhuǎn)及大幅度移動探頭。部分受檢者的胃竇位于右肋緣下，第4步：胃底一體一竇連續(xù)斜冠狀面掃查和標準切面圖在胃體底短軸切面基礎(chǔ)上，保持探頭傾斜約45°掃查，以探頭形似“右彎弧”狀(圖5A)。隨后繼續(xù)緩慢逆時針旋轉(zhuǎn)探頭，可獲得胃竇一胃角一胃體斜冠狀切面，形似“左彎鉤”狀(圖5B)。胃角胃角B圖5胃的連續(xù)斜冠狀面：胃底體斜冠狀面(A)和胃體-胃角-胃竇斜冠狀面(B)同，胃體較短時，“三點一線”的斜冠狀面可在1個切面同時顯示；胃體較長時，這“三點一線”的斜冠狀面需要2個切面分別顯示，此時在旋轉(zhuǎn)探頭的同時須適當(dāng)?shù)叵蛴蚁缕叫幸苿犹筋^的位置。在以探頭下端為軸逆時針旋轉(zhuǎn)時，可利用肘關(guān)節(jié)抬起帶動腕關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)。如果初學(xué)者對于這一傾斜45°左右的掃查手法掌握不夠嫻熟，可先將探頭垂直腹壁掃查，在腹部常規(guī)掃查胰腺長軸切面的前方先獲得胃體的長軸切面(圖6),然后再將探頭向上傾斜45°左右，亦可顯示胃的斜冠狀面。須要注意的是，有時胃體腔較小，傾斜掃查時因聲束向上偏離，胃腔顯示可能會變小，甚至可能從視野中丟失，此時可向下平行移動探頭數(shù)厘米以更好地顯示出胃腔。胃角明顯與否，與體位和胃的形態(tài)等有關(guān)。鉤型和無力胃的胃竇與胃體兩者之間夾角呈銳角，胃角較為明顯；角型胃的胃竇與胃體兩者之間夾角呈鈍角，胃角顯示不明顯。胃體前壁圖6胃體的長軸切面第5步：胃竇幽門區(qū)及十二指腸掃查和標準切面圖探頭斜置于右上腹(約右肋弓中點與臍之間連線內(nèi)側(cè)),探頭略朝向左上方做傾斜掃查，利用肝右葉或膽囊作為透聲窗，尋找并顯示胃竇一幽門長軸切面，形似“胖膽囊”狀(圖7)。肝臟肝臟胃竇胃竇的掃查手法與掃查膽囊類似，然而胃竇位置位于膽囊內(nèi)下方(比膽囊位置偏低),因此探頭放置的位置會略低于掃查膽囊時的位置。大部雖然胃形態(tài)不規(guī)則且多變(角型胃、鉤型胃、無力型胃和瀑布型胃),但是將胃分成5部分后，各部分形態(tài)有一定規(guī)律(圖8):賁門胃底呈“漏斗狀”、胃底呈“半球形”(大小不同)、胃體呈“圓柱形”(長短和大小不同)、胃角呈“V”字形(角度和長短不同)、分區(qū)域基本上完整掃查(特別是胃癌等病變好發(fā)的胃體、胃角及胃竇分成5個規(guī)則圖8胃可分成規(guī)則的5部分：賁門胃底呈“漏斗狀”,胃底呈“半球形”(大小不同),胃體呈“圓柱形”(長短和大小不同),胃角呈“V”字形(角度和長短不同),胃竇呈“圓錐形”附錄2:胃超聲報告與數(shù)據(jù)系統(tǒng)(Su-RADS)0~6類診斷標準胃壁的正常厚度存在個體差異，我國成人胃壁厚度的參考區(qū)間如下：(1)胃壁：正常胃壁厚度為胃竇>胃體>胃底，胃底部胃壁厚度≤3.0mm,胃體部胃壁厚度3.0~5.0mm,賁門部和胃竇部胃壁厚度4.0~6.0mm;須要注意，近幽門處的固有肌層厚度個體化差異很大，部分人群的幽門口處胃壁固有肌層厚度較厚。(2)十二指腸的腸壁厚對于有經(jīng)驗的檢查者而言，可不須每個切面均測量胃壁厚度，憑目測基本能識別是否正常，通過橫向?qū)Ρ扔^察，其厚度會比較一致；通過縱向?qū)Ρ扔^察(同一部位不同胃壁分層之間對比),厚度亦會比較均衡，高回聲的黏膜下層通常會比相應(yīng)部位的低回聲黏膜深層稍厚。胃壁的厚度及分層是評估分類的最重要指標，由于其受個體差異和胃般情況下，胃壁局部性增厚或黏膜下層中斷者應(yīng)評為4類及以上。針對胃壁增厚型病變，具體的Su-RADS分類0~6類診斷標準可參照如下：0類：不易評估，須附加其他檢查胃超聲篩查時無法明確是否存在病灶，可建議內(nèi)鏡或其他檢查。以下情況可評估為0類：(1)受患者體型影響圖像質(zhì)量較差者，如患者過度肥胖，膈肌位置過高，胃腸氣體嚴重干擾等。(2)對比劑充盈不良，患者未能口服足量對比劑充盈胃腔。(3)胃術(shù)后解剖改變等。我國小部分受檢者，其胃超聲檢查效果并不理想(尤其是胃底賁門等部位),此時，須要充分告知這類人群胃超聲的缺點和不足，應(yīng)首選內(nèi)鏡等其他檢查手段。1類：陰性，檢查結(jié)果基本正常胃超聲圖像質(zhì)量良好，所見范圍內(nèi)無明確異常，胃壁黏膜層厚度小于1.5mm,可評為1類；如受超聲分辨率影響胃壁分層層次欠清晰，可測量胃壁全層厚度(胃竇<5.0mm,胃體<4.0mm,胃底<3.0mm),若在上述范圍內(nèi)亦可評為1類。須要注意的是，正常的胃壁厚度個體化差異性較大，當(dāng)超聲顯示出任何的可疑異常，包括黏膜面不光滑、回聲粗糙、層次結(jié)構(gòu)不均衡或顯示不清、厚薄不均、局部稍厚、回聲減低、黏膜下層顯示不光滑不連續(xù)等，均不應(yīng)評為1類。此外，1類僅代表的早期胃癌和平坦型早期胃癌等檢出率較低，且具有不低的1年內(nèi)胃5層結(jié)構(gòu)(三高兩低)(圖9)。由內(nèi)至外大致分別對應(yīng)于界面回聲及低回聲(4:固有肌層)和高回聲(5:漿膜層及界面回聲),胃壁黏膜層厚度測量大致對應(yīng)于1~2,胃壁全層厚度測量大致對應(yīng)于1~52類：輕度增厚、低危險度可評為2類；如受超聲分辨率影響不能清晰顯示胃壁分層，但整體上若在上述范圍內(nèi)亦可評為2類。2類的病因可能為胃炎(圖10)等。須要注意的是，正常的胃壁厚度其個體化差異性較大，即使胃壁厚度顯示在該范圍內(nèi)，當(dāng)超聲顯示出任何可能的非炎癥性異常改變，胃壁局限性稍厚、層次結(jié)構(gòu)不均衡、厚薄不均、黏膜下層顯示不光滑不連續(xù)等，均不應(yīng)評為2類。如患者在體檢篩查間期出現(xiàn)臨床癥狀，仍須建議到消化科就診，根據(jù)臨床需要做進一步檢查。于黏膜下層),可評為Su-RADS2類3類：中度增厚、中危險度胃壁彌漫性(或環(huán)周性)黏膜層(或黏膜下層)中度增厚，厚度2.0~2.5mm,或者胃壁黏膜可見多個散在分布的局部隆起(直徑<3.0mm),隆起高度小于2.0mm;且未見局部黏膜下層不完整或連續(xù)性中斷等，可評為3類；如受超聲分辨率影響不能清晰顯示胃壁分層，但整體上胃壁層次結(jié)構(gòu)顯示尚可，層次結(jié)構(gòu)較均衡，黏膜層表面可見粗糙不光滑，但無明顯凹陷，黏膜下層連續(xù)性完整，此時可測量胃壁若在上述范圍內(nèi)亦可評為3類。彌漫性增厚指的是病灶處胃壁與周邊增厚難以區(qū)分，因此體檢初篩時首次發(fā)現(xiàn)的3類病灶，可建議患者進一步內(nèi)鏡檢查或短期復(fù)查(1個月內(nèi)),3類病灶可能的病因包括胃炎 (圖11、12)、胃小息肉、胃上皮內(nèi)瘤變、早期胃癌(圖13)等。同增厚(圖14)、厚薄不均、胃壁層次結(jié)構(gòu)不均衡、黏膜下層顯示不完整不連續(xù)等，均應(yīng)評為4類及以上。圖11胃竇-體斜冠狀面顯示胃角胃壁彌漫性中度增厚(箭頭),以黏膜層增厚為主，評為Su-RADS3類(A),內(nèi)鏡(B)、病理圖13胃角胃壁層次結(jié)構(gòu)欠清晰，彌漫性中度增厚(箭頭),受聲束角度平行等影響，易誤評為Su-RADS3類(A),內(nèi)鏡(B)、病理(HE,×100)(C)示早期胃癌(淺表型)圖14胃竇后壁黏膜層彌漫性中度增厚，局部可見黏膜局部小隆起(箭頭),改評為Su-RADS4類(A),內(nèi)鏡(B)、病理(HE,×100)(C)示早期胃癌(胃炎背景)4類：重度增厚、高危險度局部病灶黏膜層(或黏膜下層)重度增厚，增厚達2.5~5.0mm,可評為4類，其黏膜層表面可表現(xiàn)為粗糙不平，伴或不伴黏膜表面凹已經(jīng)不能清晰地顯示病灶處的胃壁分層，可測量全層厚度(胃竇、賁亦可評為4類。此外，對于局部黏膜下層顯示異常者(如局部增厚、不完整、中斷等),即使胃壁厚度未達上述標準，仍應(yīng)評為4類。4類病灶可能的病因包括胃炎(圖15)、胃潰瘍、胃淋巴瘤(圖16)、胃癌(圖1