腫瘤患者化療期營養(yǎng)方案查房記錄一、疾病介紹肺癌是一種起源于肺部支氣管黏膜或腺體的惡性腫瘤，在我國惡性腫瘤發(fā)病率和死亡率中均位居前列。化療是肺癌綜合治療的重要手段之一，通過使用化學(xué)藥物殺滅腫瘤細(xì)胞，抑制腫瘤生長繁殖。然而，化療在殺傷腫瘤細(xì)胞的同時(shí)，也會(huì)對(duì)機(jī)體正常細(xì)胞造成損傷，常引發(fā)一系列不良反應(yīng)，其中營養(yǎng)不良是化療期間常見的并發(fā)癥之一。營養(yǎng)不良不僅會(huì)降低患者的生活質(zhì)量，還會(huì)影響化療的耐受性和療效，增加感染等并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，甚至縮短患者的生存期。因此，對(duì)肺癌化療患者進(jìn)行科學(xué)合理的營養(yǎng)支持和護(hù)理干預(yù)至關(guān)重要。二、病史簡介患者張某，男性，65歲，因“咳嗽、咳痰伴痰中帶血2月余”于2024年10月入院。入院后完善相關(guān)檢查，胸部CT示右肺上葉占位性病變，大小約4.5cm×3.8cm，邊緣毛糙，可見分葉及毛刺征，縱隔內(nèi)可見多發(fā)腫大淋巴結(jié)。支氣管鏡檢查+病理活檢提示：右肺上葉鱗狀細(xì)胞癌。臨床診斷為：右肺上葉鱗狀細(xì)胞癌（T2N2M0，ⅢA期）?；颊呒韧懈哐獕翰∈?0年，長期口服硝苯地平緩釋片（20mg，每日2次），血壓控制尚可，波動(dòng)在130-145/80-90mmHg。無糖尿病、冠心病等慢性病史，無手術(shù)、外傷史，無藥物及食物過敏史?；颊哂?024年11月開始行第一周期化療，方案為紫杉醇（175mg/m2，第1天）聯(lián)合順鉑（75mg/m2，第1-3天），每21天為一個(gè)周期。目前為第二周期化療第5天，患者出現(xiàn)食欲下降、惡心、嘔吐等胃腸道反應(yīng)，近3天進(jìn)食量明顯減少，每日約為正常飲食的1/3。三、護(hù)理評(píng)估（一）身體狀況評(píng)估一般情況：患者神志清楚，精神狀態(tài)欠佳，體型消瘦。體溫36.5℃，脈搏88次/分，呼吸20次/分，血壓135/85mmHg。營養(yǎng)狀況：身高172cm，體重52kg，體質(zhì)指數(shù)（BMI）=52÷（1.72×1.72）≈17.5kg/m2，低于正常范圍（18.5-23.9kg/m2）。近1個(gè)月體重下降5kg，體重下降率約8.7%。飲食情況：近3天每日主食攝入量約50g，蛋白質(zhì)攝入以雞蛋、牛奶為主，每日約20g，蔬菜、水果攝入量約100g，飲水量約800ml?；颊咧髟V進(jìn)食后有腹脹感，惡心明顯，偶有嘔吐，嘔吐物為胃內(nèi)容物，每日1-2次。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)示血紅蛋白105g/L（正常范圍120-160g/L），紅細(xì)胞計(jì)數(shù)3.8×1012/L（正常范圍4.3-5.8×1012/L），提示輕度貧血；血清白蛋白30g/L（正常范圍35-50g/L），前白蛋白150mg/L（正常范圍200-400mg/L），均低于正常水平，提示存在低蛋白血癥；電解質(zhì)檢查示鉀3.2mmol/L（正常范圍3.5-5.5mmol/L），鈉130mmol/L（正常范圍135-145mmol/L），存在低鉀、低鈉血癥。（二）心理社會(huì)狀況評(píng)估患者得知自己患肺癌后，出現(xiàn)明顯的焦慮、抑郁情緒，對(duì)疾病預(yù)后感到擔(dān)憂，擔(dān)心化療效果及不良反應(yīng)。因目前進(jìn)食困難、身體不適，情緒更加低落，不愿與家人及醫(yī)護(hù)人員過多交流。家屬對(duì)患者的病情較為關(guān)心，但對(duì)化療期間的營養(yǎng)支持知識(shí)了解較少，不知如何為患者準(zhǔn)備合適的飲食。四、護(hù)理問題營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量，與化療所致的食欲下降、惡心、嘔吐有關(guān)?；颊吣壳癇MI低于正常，血清白蛋白、前白蛋白等營養(yǎng)指標(biāo)異常，且進(jìn)食量明顯不足，無法滿足機(jī)體的營養(yǎng)需求。舒適的改變：與惡心、嘔吐、腹脹有關(guān)。這些不適癥狀進(jìn)一步影響了患者的進(jìn)食意愿和生活質(zhì)量。焦慮：與疾病預(yù)后、化療不良反應(yīng)及營養(yǎng)狀況不佳有關(guān)。患者的不良情緒可能會(huì)影響其治療依從性和身體的恢復(fù)。知識(shí)缺乏：患者及家屬對(duì)化療期間的營養(yǎng)支持知識(shí)了解不足，不知道如何合理安排飲食以改善營養(yǎng)狀況。五、護(hù)理措施（一）營養(yǎng)支持干預(yù)飲食指導(dǎo)：根據(jù)患者的口味和飲食習(xí)慣，制定個(gè)性化的飲食計(jì)劃。建議少量多餐，每日5-6餐，避免空腹或過飽。早餐可選擇小米粥、蒸蛋羹等易消化的食物；午餐和晚餐可搭配瘦肉末、豆腐、蔬菜泥等，保證優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)和維生素的攝入。加餐可選用酸奶、水果汁、營養(yǎng)粉等。同時(shí)，避免進(jìn)食油膩、辛辣、刺激性食物，以減少胃腸道不適。營養(yǎng)制劑補(bǔ)充：鑒于患者進(jìn)食量不足，經(jīng)醫(yī)生評(píng)估后，給予腸內(nèi)營養(yǎng)制劑（如安素）口服補(bǔ)充，每次50ml，每日3-4次，逐漸增加劑量，以滿足機(jī)體的營養(yǎng)需求。在服用營養(yǎng)制劑期間，密切觀察患者有無腹脹、腹瀉等不良反應(yīng)。靜脈營養(yǎng)支持：因患者存在低鉀、低鈉血癥，遵醫(yī)囑給予靜脈補(bǔ)液治療，補(bǔ)充葡萄糖、氯化鈉、氯化鉀、維生素等，糾正水、電解質(zhì)紊亂，改善營養(yǎng)狀況。（二）緩解胃腸道不適遵醫(yī)囑使用止吐藥物：在化療前后給予昂丹司瓊（8mg，靜脈注射），以預(yù)防和減輕惡心、嘔吐癥狀。若患者嘔吐明顯，可追加使用甲氧氯普胺（10mg，肌肉注射）。指導(dǎo)患者緩解腹脹：鼓勵(lì)患者在進(jìn)食后適當(dāng)活動(dòng)，如床邊散步、腹部按摩等，促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，減輕腹脹感。同時(shí)，避免進(jìn)食易產(chǎn)氣的食物，如豆類、洋蔥、碳酸飲料等。（三）心理護(hù)理與患者進(jìn)行溝通交流：耐心傾聽患者的訴說，了解其內(nèi)心的擔(dān)憂和顧慮，給予心理安慰和支持。向患者講解化療的必要性和可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，以及營養(yǎng)支持對(duì)治療的重要性，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。鼓勵(lì)家屬參與：指導(dǎo)家屬多關(guān)心、陪伴患者，給予情感支持。向家屬介紹化療期間的營養(yǎng)知識(shí)和護(hù)理要點(diǎn)，讓家屬能夠更好地協(xié)助患者進(jìn)行飲食調(diào)理和生活護(hù)理。（四）健康宣教向患者及家屬發(fā)放化療期間營養(yǎng)支持的宣傳資料，講解合理飲食的重要性、食物的選擇及烹飪方法等知識(shí)。定期組織營養(yǎng)知識(shí)講座，邀請(qǐng)營養(yǎng)師為患者及家屬進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)和答疑，提高他們對(duì)營養(yǎng)支持的認(rèn)識(shí)和重視程度。六、總結(jié)與醫(yī)囑（一）總結(jié)患者張某目前處于肺癌第二周期化療階段，因化療不良反應(yīng)出現(xiàn)營養(yǎng)失調(diào)、胃腸道不適、焦慮及營養(yǎng)知識(shí)缺乏等問題。通過實(shí)施個(gè)性化的營養(yǎng)支持、緩解胃腸道不適、心理護(hù)理及健康宣教等護(hù)理措施，患者的惡心、嘔吐癥狀有所減輕，進(jìn)食量較前略有增加，焦慮情緒得到一定緩解。但患者的營養(yǎng)狀況仍未得到明顯改善，需要繼續(xù)加強(qiáng)營養(yǎng)支持和護(hù)理干預(yù)。（二）醫(yī)囑繼續(xù)按照個(gè)性化飲食計(jì)劃進(jìn)食，堅(jiān)持少量多餐，保證營養(yǎng)均衡。每日監(jiān)測(cè)體重變化，每周復(fù)查血常規(guī)、肝腎功能、電解質(zhì)及血清白蛋白、前白蛋白等