急診護理常見急癥處理流程匯編急診護理工作的核心在于快速、準(zhǔn)確、有效地應(yīng)對各類突發(fā)急癥，這不僅要求護理人員具備扎實的專業(yè)知識，更需要熟練掌握標(biāo)準(zhǔn)化的處理流程，以最大限度保障患者生命安全，為后續(xù)治療爭取寶貴時間。本文旨在梳理急診常見急癥的護理處理流程，為臨床實踐提供參考。一、急診護理通用處理原則在具體討論各類急癥之前，首先需明確急診護理的通用原則，這些原則貫穿于所有急癥處理的始終：1.快速評估與優(yōu)先處理：接診患者后，立即通過“ABC”（氣道、呼吸、循環(huán)）快速評估患者生命體征及意識狀態(tài)，識別危及生命的情況并優(yōu)先處理。對于不穩(wěn)定患者，邊評估邊處理。2.環(huán)境安全與感染控制：確保救治環(huán)境安全，避免二次傷害。嚴(yán)格執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施，根據(jù)情況采取接觸隔離、飛沫隔離或空氣隔離，保護患者及醫(yī)護人員。3.建立有效溝通：簡明扼要地向患者（或家屬，如患者無意識）了解病史、癥狀發(fā)生時間、誘因等關(guān)鍵信息，同時清晰、準(zhǔn)確地向醫(yī)療團隊傳遞患者情況。4.動態(tài)監(jiān)測與記錄：持續(xù)監(jiān)測患者生命體征、意識、尿量及其他重要指標(biāo)的變化，及時、準(zhǔn)確、完整地記錄病情變化和所采取的各項措施。5.協(xié)同合作：急診工作強調(diào)團隊協(xié)作，護理人員需與醫(yī)生、技師等密切配合，確保各項醫(yī)囑得到及時準(zhǔn)確執(zhí)行。6.人文關(guān)懷：在緊張的救治過程中，關(guān)注患者及家屬的心理狀態(tài)，給予必要的安慰和信息支持，減輕其焦慮情緒。二、常見急癥處理流程（一）心臟驟停心臟驟停是急診最危急的情況之一，黃金搶救時間極短，處理流程強調(diào)爭分奪秒：1.識別與啟動應(yīng)急反應(yīng)系統(tǒng)：快速判斷患者有無意識、呼吸或僅為瀕死嘆息樣呼吸。確認心臟驟停后，立即呼救，啟動院內(nèi)急救團隊（如呼叫代碼），并獲取除顫儀（AED）。2.基礎(chǔ)生命支持（BLS）：*胸外心臟按壓：患者仰臥于堅實平面，暴露胸部。按壓部位為胸骨中下段，雙手交叉重疊，雙臂伸直，以髖關(guān)節(jié)為支點，用上身重量垂直向下按壓，按壓深度至少達到胸廓前后徑的三分之一（成人約五厘米），按壓頻率每分鐘一百至一百二十次，按壓與放松時間大致相等，確保每次按壓后胸廓完全回彈。*開放氣道：清除口中可見異物，采用仰頭抬頦法或托頜法開放氣道（懷疑頸椎損傷時優(yōu)先托頜法）。*人工呼吸：若具備條件且經(jīng)過培訓(xùn)，可給予口對口或口對鼻人工呼吸，每次吹氣持續(xù)約一秒，可見胸廓起伏，按壓與通氣比例為三十比二（單人或雙人均如此）。若現(xiàn)場僅有一名施救者，在AED到達前應(yīng)持續(xù)進行心肺復(fù)蘇。3.盡早除顫：AED到達后，立即粘貼電極片，按照AED語音提示操作。分析心律時所有人離開患者，若建議除顫，確認無人接觸后按下除顫按鈕，除顫后立即繼續(xù)胸外按壓，無需檢查脈搏。4.高級生命支持（ALS）配合：醫(yī)護團隊到達后，遵醫(yī)囑建立靜脈或骨內(nèi)通路，給予復(fù)蘇藥物（如腎上腺素），進行氣管插管和機械通氣，持續(xù)心電監(jiān)護，糾正可逆病因（如低血容量、缺氧、電解質(zhì)紊亂等）。5.復(fù)蘇后管理：若自主循環(huán)恢復(fù)，需維持有效循環(huán)和呼吸功能，控制體溫（必要時目標(biāo)體溫管理），防治腦水腫及多器官功能障礙，并轉(zhuǎn)運至ICU進一步治療。（二）急性呼吸困難急性呼吸困難病因復(fù)雜，需迅速判斷嚴(yán)重程度并給予支持治療：1.快速評估：觀察患者呼吸頻率、深度、節(jié)律、口唇及甲床有無發(fā)紺，聽診肺部呼吸音，監(jiān)測血氧飽和度、心率、血壓。詢問有無胸痛、咳嗽、咳痰（性質(zhì)、顏色）、既往病史（如哮喘、COPD、心臟病史）。2.保持氣道通暢：鼓勵患者取舒適體位（如半臥位或坐位），以減輕呼吸困難。清除口腔及呼吸道分泌物，必要時吸痰。3.氧療：根據(jù)血氧飽和度及病情給予吸氧，目標(biāo)血氧飽和度通常維持在百分之九十二至九十八。對于慢性呼吸衰竭患者，需注意避免高濃度吸氧導(dǎo)致二氧化碳潴留加重。4.生命體征監(jiān)測與支持：持續(xù)監(jiān)測心電、血壓、呼吸、血氧飽和度。建立靜脈通路，遵醫(yī)囑抽血送檢（如血氣分析、血常規(guī)、生化等）。5.初步病因判斷與處理：*哮喘急性發(fā)作/COPD急性加重：遵醫(yī)囑給予支氣管擴張劑（如沙丁胺醇、異丙托溴銨霧化吸入），糖皮質(zhì)激素應(yīng)用，必要時無創(chuàng)或有創(chuàng)呼吸機輔助通氣。*急性左心衰竭：取坐位，雙下肢下垂，遵醫(yī)囑給予利尿劑、血管擴張劑、正性肌力藥物，嗎啡（注意呼吸抑制），高流量吸氧或無創(chuàng)呼吸機輔助通氣（BiPAP模式常用）。*氣胸：若懷疑張力性氣胸，立即在患側(cè)鎖骨中線第二肋間行緊急胸腔穿刺減壓，隨后行胸腔閉式引流。*其他：如肺栓塞、ARDS等，需在明確診斷基礎(chǔ)上給予相應(yīng)治療，同時維持生命體征穩(wěn)定。6.病情觀察與記錄：密切觀察患者呼吸困難改善情況，呼吸頻率、節(jié)律、血氧飽和度變化，肺部啰音變化，以及藥物療效和不良反應(yīng)。（三）嚴(yán)重外傷與大出血嚴(yán)重外傷常伴隨大出血，快速止血是挽救生命的關(guān)鍵：1.現(xiàn)場評估與安全保障：確保現(xiàn)場環(huán)境安全，避免自身及患者受到二次傷害。快速評估患者意識、氣道、呼吸、循環(huán)狀況，重點檢查有無明顯出血點。2.控制大出血：*直接壓迫止血：對于可見的動脈或靜脈出血，立即用無菌紗布或干凈敷料直接壓迫傷口至少五至十分鐘，力度要足夠。若敷料被血浸透，不要移開，可在其上再加新的敷料繼續(xù)壓迫。*抬高傷肢：在無骨折的情況下，將受傷肢體抬高至高于心臟水平，有助于減少出血。*止血帶應(yīng)用：若四肢大動脈出血，直接壓迫無效時，可使用止血帶。止血帶應(yīng)扎在傷口近心端，上臂宜扎在上三分之一處，大腿宜扎在中上三分之一處，避免扎在關(guān)節(jié)處。松緊以出血停止、遠端動脈搏動消失為宜。記錄上止血帶的時間，每三十至六十分鐘需放松一次（放松時需用其他方法繼續(xù)壓迫止血），每次放松一至兩分鐘，以防肢體缺血壞死。*填塞止血：對于較深、難以直接壓迫的傷口（如腹股溝、腋窩），可用無菌紗布條填塞傷口深處，然后再進行外部壓迫。3.氣道與呼吸管理：檢查氣道是否通暢，有無異物、嘔吐物阻塞，有無頜面、頸椎損傷。必要時行氣管插管或環(huán)甲膜穿刺/切開。確保有效通氣，給予吸氧，監(jiān)測血氧飽和度。4.循環(huán)支持與容量復(fù)蘇：迅速建立至少兩條大口徑靜脈通路，遵醫(yī)囑快速輸注晶體液或膠體液，必要時輸血。監(jiān)測血壓、心率、尿量、意識狀態(tài)等，評估復(fù)蘇效果。5.初步創(chuàng)傷評估（FAST）與全身檢查：在控制危及生命的情況后，進行快速的全身檢查，判斷有無其他重要臟器損傷（如頭顱、胸、腹、脊柱、骨盆等）。6.固定與轉(zhuǎn)運：對懷疑骨折的肢體進行妥善固定，頸椎損傷患者需行頸托固定。在生命體征相對穩(wěn)定或初步處理后，盡快轉(zhuǎn)運至手術(shù)室或ICU進一步救治。7.記錄與交接：詳細記錄受傷機制、出血部位、出血量、止血方法、所用止血帶時間、液體輸注量、生命體征變化等，并與接收科室詳細交接。（四）急性腦卒中急性腦卒中具有高發(fā)病率、高致殘率、高死亡率的特點，時間就是大腦，需快速識別與處理：1.快速識別（FAST原則）：*F（Face面部下垂）：觀察患者有無一側(cè)面部下垂或口角歪斜。*A（Arm肢體無力）：讓患者雙上肢平舉，觀察有無一側(cè)肢體無力下垂。*S（Speech言語障礙）：讓患者說話，觀察有無言語不清、詞不達意或不能說話。*T（Time時間）：一旦發(fā)現(xiàn)上述任何一種signs，立即撥打急救電話或啟動院內(nèi)卒中綠色通道，記錄癥狀出現(xiàn)的準(zhǔn)確時間。2.急診評估與分診：立即將患者送入卒中單元或搶救室，測量生命體征（尤其血壓），進行GCS評分。建立靜脈通路，抽血送檢（血常規(guī)、凝血功能、生化等）。3.神經(jīng)功能評估與影像學(xué)檢查：盡快完成頭顱CT平掃，以鑒別缺血性腦卒中與出血性腦卒中。CT是急診鑒別診斷的首選方法，可快速排除腦出血。4.缺血性腦卒中的再灌注治療：*靜脈溶栓：對于發(fā)病在時間窗內(nèi)（如阿替普酶在符合條件的患者可延長至四點五小時）的缺血性腦卒中患者，排除禁忌癥后，應(yīng)盡早給予靜脈溶栓治療。治療前需向患者及家屬充分告知風(fēng)險與獲益，并簽署知情同意書。*血管內(nèi)介入治療：對于大血管閉塞的缺血性腦卒中患者，在符合適應(yīng)癥和時間窗的條件下，可考慮進行血管內(nèi)取栓治療。5.出血性腦卒中的處理：絕對臥床休息，避免情緒激動和血壓劇烈波動?？刂蒲獕涸谶m當(dāng)水平（避免過低導(dǎo)致腦灌注不足）。降低顱內(nèi)壓，防治腦水腫（如甘露醇、甘油果糖等）。必要時請神經(jīng)外科會診，評估手術(shù)指征。6.一般支持治療：保持呼吸道通暢，必要時吸氧或輔助通氣。維持水、電解質(zhì)平衡，營養(yǎng)支持。預(yù)防并發(fā)癥（如肺部感染、深靜脈血栓、壓瘡等）。7.病情監(jiān)測與康復(fù)啟動：密切觀察患者意識、瞳孔、生命體征及神經(jīng)功能變化。病情穩(wěn)定后，盡早啟動康復(fù)治療。（五）急性胸痛（疑似急性冠脈綜合征）急性胸痛病因繁多，其中急性冠脈綜合征（ACS）是危及生命的常見原因，需快速甄別與處理：1.快速評估與分診：接診后立即評估生命體征，詢問胸痛性質(zhì)（壓榨樣、憋悶樣、刀割樣等）、部位、范圍、持續(xù)時間、誘因、緩解因素、伴隨癥狀（如大汗、惡心、嘔吐、呼吸困難、放射痛等），以及既往有無冠心病、高血壓、糖尿病等病史。對疑似ACS患者，立即啟動胸痛中心流程。2.心電圖檢查：盡快完成十二導(dǎo)聯(lián)心電圖檢查，最好在患者到達急診后十分鐘內(nèi)完成。重點觀察有無ST段抬高、ST段壓低、T波改變等心肌缺血或梗死的表現(xiàn)。若首份心電圖正常，但臨床高度懷疑ACS，應(yīng)在三十分鐘至一小時內(nèi)復(fù)查。3.血清心肌標(biāo)志物檢測：遵醫(yī)囑抽血檢測肌鈣蛋白（cTnI或cTnT）等心肌標(biāo)志物，根據(jù)結(jié)果動態(tài)觀察變化。4.初步診斷與危險分層：結(jié)合病史、癥狀、心電圖、心肌標(biāo)志物結(jié)果，初步判斷是ST段抬高型心肌梗死（STEMI）、非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）還是不穩(wěn)定型心絞痛（UA），并進行危險分層。5.STEMI的處理原則——再灌注治療：*盡快開通梗死相關(guān)血管：強調(diào)“時間就是心肌，時間就是生命”。對于STEMI患者，若有急診PCI條件，應(yīng)在患者到達醫(yī)院后九十分鐘內(nèi)完成PCI；若無條件，且無溶栓禁忌癥，應(yīng)在患者到達醫(yī)院后三十分鐘內(nèi)給予靜脈溶栓治療，并盡快轉(zhuǎn)運至有PCI條件的醫(yī)院。*藥物治療：立即嚼服阿司匹林（無禁忌癥時），遵醫(yī)囑給予P2Y12受體拮抗劑（如氯吡格雷或替格瑞洛）、抗凝藥物（如肝素）、硝酸酯類藥物（緩解胸痛）、β受體阻滯劑（無禁忌癥時早期應(yīng)用）等。6.NSTEMI/UA的處理原則：*抗缺血治療：臥床休息，吸氧，給予硝酸酯類藥物、β受體阻滯劑、鈣通道拮抗劑等緩解胸痛。*抗血小板與抗凝治療：阿司匹林聯(lián)合P2Y12受體拮抗劑，以及抗凝藥物（如普通肝素、低分子肝素）。*危險分層與血運重建策略：根據(jù)危險分層結(jié)果，決定是否行早期侵入性治療（PCI或CABG）或保守治療。7.病情監(jiān)測與并發(fā)癥防治：密切監(jiān)測心電、血壓、心率、血氧飽和度，觀察胸痛緩解情況及有無心律失常、心力衰竭、心源性休克等并發(fā)癥。（六）癲癇持續(xù)狀態(tài)癲癇持續(xù)狀態(tài)是神經(jīng)科急癥，若不及時控制，可導(dǎo)致嚴(yán)重腦損傷甚至死亡：1.識別與評估：典型表現(xiàn)為意識喪失、全身強直-陣攣性抽搐，持續(xù)發(fā)作超過五分鐘，或在兩次發(fā)作間期意識未能完全恢復(fù)又再次發(fā)作?？焖僭u估生命體征，注意呼吸是否通暢，有無舌咬傷、窒息風(fēng)險。2.保持氣道通暢與支持呼吸：將患者頭偏向一側(cè)，清理口腔分泌物，防止誤吸。解開衣領(lǐng)、腰帶，保持呼吸道通暢。給予吸氧，監(jiān)測血氧飽和度，必要時行氣管插管和輔助通氣。3.終止癲癇發(fā)作（盡快控制抽搐）：*一線藥物：地西泮靜脈推注是首選，成人劑量通常為十毫克，緩慢靜脈注射（每分鐘不超過二至五毫克），如十分鐘內(nèi)未能控制，可重復(fù)給藥一次。兒童劑量需根據(jù)體重計算?；蚴褂眠溥_唑侖肌內(nèi)注射，尤其適用于靜脈通路難以建立的情況。*二線藥物：若一線藥物無效，可選用丙戊酸鈉或苯巴比妥鈉靜脈注射。*三線藥物：若上述藥物仍不能控制發(fā)作，需考慮使用麻醉藥物（如丙泊酚、咪達唑侖）進行持續(xù)靜脈泵入，并轉(zhuǎn)入ICU進行監(jiān)護和治療，目標(biāo)是達到“爆發(fā)抑制”的腦電圖模式。4.生命支持與對癥處理：建立靜脈通路，監(jiān)測血糖（低血糖也可誘發(fā)抽搐，必要時急查并糾正），遵醫(yī)囑抽血送檢（血常規(guī)、生化、電解質(zhì)、血氣分析、抗癲癇藥物濃度等）。物理降溫控制高熱。5.查找并處理病因：積極尋找引起癲癇持續(xù)狀態(tài)的原因，如顱內(nèi)感染、腦卒中、腦外傷、代謝紊亂、藥物中毒或突然停藥等，并給予針對性治療。6.病情觀察與護理：密切觀察抽搐發(fā)作形式、持續(xù)時間、間隔時間，意識狀態(tài)變化，瞳孔大小及對光反射，生命體征。記錄出入量，防止腦水腫。加強皮膚護理，防止壓瘡。三、總結(jié)與展望急診護理工作極具挑戰(zhàn)