2025年事業(yè)單位衛(wèi)生類護(hù)理學(xué)專業(yè)知識招聘考試案例分析試卷考試時間：______分鐘總分：______分姓名：______案例一患者，女性，68歲，因“反復(fù)咳嗽、咳痰、活動后氣喘10余年，加重伴發(fā)熱3天”入院。診斷為“慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD），合并細(xì)菌感染”?；颊呒韧懈哐獕翰∈?年，規(guī)律服用氨氯地平，血壓控制尚可。入院時，患者精神萎靡，呼吸急促，口唇發(fā)紺，雙肺可聞及大量濕啰音及哮鳴音。血氣分析示：pH7.32，PaO250mmHg，PaCO285mmHg。患者對治療方案表示擔(dān)憂，情緒低落。請根據(jù)上述案例，回答以下問題：1.該患者目前最主要的護(hù)理診斷是什么？請陳述該護(hù)理診斷。2.針對該患者的缺氧狀況，請?zhí)岢鲋辽偃椫饕淖o(hù)理措施。3.在護(hù)理該患者時，應(yīng)注意觀察哪些重要的病情變化？若患者出現(xiàn)哪些癥狀提示病情加重，需要立即報告醫(yī)生？4.針對該患者的心理狀態(tài)，請?zhí)岢鲋辽賰身椬o(hù)理措施。案例二患者，男性，45歲，因“突發(fā)胸痛2小時”入院。診斷為“急性心肌梗死，心源性休克”?；颊呷朐簳r意識模糊，皮膚濕冷，脈搏細(xì)速（120次/分），血壓70/50mmHg，心音低頓，雙肺呼吸音清晰。急診床旁超聲提示心功能減退。醫(yī)生已給予吸氧、建立靜脈通路、遵醫(yī)囑使用血管活性藥物等處理。請根據(jù)上述案例，回答以下問題：1.根據(jù)患者目前情況，判斷其可能存在哪些主要的護(hù)理問題？請選擇其中兩個進(jìn)行護(hù)理診斷的陳述。2.針對患者的心源性休克，除了醫(yī)囑治療外，護(hù)士在病情觀察方面應(yīng)重點關(guān)注哪些內(nèi)容？3.為維持患者生命體征穩(wěn)定，請?zhí)岢鲋辽偃椬o(hù)理措施，并說明理由。4.在患者病情穩(wěn)定后，進(jìn)行健康宣教時，應(yīng)重點強調(diào)哪些內(nèi)容以預(yù)防疾病復(fù)發(fā)？案例三患者，女性，28歲，初產(chǎn)婦，因“停經(jīng)32周，規(guī)律宮縮6小時，少量陰道流血”入院。診斷為“宮內(nèi)妊娠，臨產(chǎn)，胎膜早破”。產(chǎn)程中，患者自述腰骶部持續(xù)酸痛，無法忍受，煩躁不安。宮口開大3cm，胎心監(jiān)護(hù)顯示基線波動正常，偶有變異減速。助產(chǎn)士進(jìn)行陰道檢查，提示胎頭S-2，前不均傾。請根據(jù)上述案例，回答以下問題：1.患者目前存在的最主要的護(hù)理問題是gì？請陳述該護(hù)理診斷。2.針對患者的腰骶部酸痛，請?zhí)岢鲋辽偃N舒適的護(hù)理措施。3.在產(chǎn)程中，胎膜早破時，護(hù)士需要重點觀察哪些胎心變化？若出現(xiàn)哪些情況需要立即報告醫(yī)生？4.簡述在第二產(chǎn)程中，協(xié)助產(chǎn)婦進(jìn)行正確用力以及指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行會陰保護(hù)的要點。案例四患者，男性，72歲，因“意識不清、尿潴留2天”入院。患者診斷為“前列腺增生癥，急性尿潴留”?；颊呒韧刑悄虿〔∈罚强刂撇环€(wěn)定。體格檢查：神志模糊，膀胱區(qū)脹滿，叩診呈實音，無壓痛。導(dǎo)尿時首次放出尿液1500ml，患者訴下腹脹痛明顯緩解。留置導(dǎo)尿管。請根據(jù)上述案例，回答以下問題：1.患者留置導(dǎo)尿管后，護(hù)士在護(hù)理過程中應(yīng)重點預(yù)防哪些并發(fā)癥？請至少列舉三種。2.為預(yù)防留置導(dǎo)尿管相關(guān)的泌尿系統(tǒng)感染，請?zhí)岢鲋辽偃椫饕淖o(hù)理措施。3.患者目前存在的最主要的護(hù)理診斷是什么？請陳述該護(hù)理診斷。4.在進(jìn)行健康教育時，應(yīng)告知患者或家屬如何觀察尿液情況以及發(fā)現(xiàn)異常如何處理？試卷答案案例一1.護(hù)理診斷：氣體交換受損（ImpairedGasExchange）。解析思路：患者診斷為慢性阻塞性肺疾病急性加重期，合并細(xì)菌感染，存在呼吸急促、口唇發(fā)紺、雙肺大量濕啰音及哮鳴音、血氣分析提示低氧血癥和高碳酸血癥等表現(xiàn)，直接表明其氣體交換功能受到嚴(yán)重?fù)p害。2.主要護(hù)理措施：*改善通氣，糾正缺氧：根據(jù)醫(yī)囑給予氧療，如低流量持續(xù)吸氧，監(jiān)測氧療效果（如血氧飽和度、呼吸頻率、意識狀態(tài)）。*保持氣道通暢：指導(dǎo)并協(xié)助患者有效咳嗽、排痰；必要時遵醫(yī)囑進(jìn)行體位引流、霧化吸入、拍背等。*監(jiān)測病情變化：密切監(jiān)測生命體征（呼吸頻率、節(jié)律、深度、血壓、脈搏、血氧飽和度）、血氣分析結(jié)果、神志、皮膚顏色、尿量等，及時發(fā)現(xiàn)病情變化。解析思路：針對氣體交換受損，核心是改善通氣和氧合。氧療是關(guān)鍵措施，同時保持氣道通暢能減少呼吸負(fù)荷。密切監(jiān)測是及時發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥和調(diào)整治療的基礎(chǔ)。3.重要病情觀察點：呼吸頻率、節(jié)律、深度及呼吸困難程度；血氧飽和度、血壓；神志狀態(tài)；皮膚顏色（有無發(fā)紺、出汗）；尿量；肺部啰音變化；有無意識模糊、煩躁不安等缺氧表現(xiàn)；有無呼吸衰竭（PaCO2持續(xù)升高）或右心衰竭（頸靜脈充盈、下肢水腫）等并發(fā)癥跡象。提示病情加重的癥狀：突發(fā)呼吸困難加劇、呼吸頻率<12次/分或>30次/分、意識障礙（煩躁、嗜睡、昏迷）、口唇/甲床顏色顯著加深、心率增快且不規(guī)則、血壓進(jìn)行性下降、咳粉紅色泡沫痰（提示并發(fā)急性肺水腫）、嚴(yán)重心律失常等。解析思路：AECOPD患者病情變化快，需全面細(xì)致觀察。重點監(jiān)測呼吸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)及中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能。加重的表現(xiàn)通常涉及缺氧加重、二氧化碳潴留加重、心功能不全、感染加重等。4.護(hù)理措施：*心理疏導(dǎo)：主動與患者溝通，耐心傾聽其擔(dān)憂，給予安慰和支持，解釋治療目的和效果，建立信任關(guān)系。*提供信息支持：用通俗易懂的語言解釋病情和治療方案，減少患者因知識缺乏帶來的焦慮。*創(chuàng)造安靜舒適環(huán)境：減少環(huán)境刺激，保證患者休息。解析思路：患者情緒低落，主要原因是疾病帶來的痛苦和對治療的不確定性。護(hù)理措施應(yīng)圍繞減輕心理負(fù)擔(dān)、增強治療信心展開，通過溝通、支持和信息提供來改善其心理狀態(tài)。案例二1.主要護(hù)理問題及護(hù)理診斷陳述：*問題：低效性呼吸（IneffectiveBreathing）。護(hù)理診斷陳述：該患者由于急性心肌梗死導(dǎo)致呼吸急促、呼吸困難、口唇發(fā)紺，與氣體交換受損有關(guān)。*問題：體液不足（FluidVolumeDeficit）。護(hù)理診斷陳述：該患者由于心源性休克導(dǎo)致心率快、血壓低、皮膚濕冷，與有效循環(huán)血量不足有關(guān)。解析思路：患者存在心源性休克，必然導(dǎo)致循環(huán)灌注不足，引發(fā)體液不足。同時，心肌梗死本身及休克狀態(tài)都會嚴(yán)重影響呼吸功能，導(dǎo)致低效性呼吸。2.病情觀察重點：生命體征（特別是心率、心律、血壓、呼吸的變化，注意有無心動過速、過緩、心律失常、血壓持續(xù)下降或驟升驟降）；尿量及顏色（判斷腎臟灌注情況及有無出血）；意識狀態(tài)（判斷腦部灌注及病情嚴(yán)重程度）；皮膚顏色和溫度（判斷外周循環(huán)狀況）；心前區(qū)有無壓痛、心音變化（判斷心肌損傷和心功能狀態(tài)）；有無呼吸困難、咳嗽、咳粉紅色泡沫痰（提示肺水腫）；遵醫(yī)囑監(jiān)測心肌酶譜、電解質(zhì)、血氣分析等實驗室檢查結(jié)果。解析思路：心源性休克是危急狀態(tài)，需嚴(yán)密監(jiān)測反映生命征和循環(huán)、呼吸功能的指標(biāo)。重點在于及時發(fā)現(xiàn)循環(huán)惡化、心功能衰竭或心律失常等嚴(yán)重并發(fā)癥。3.主要護(hù)理措施及理由：*采取休克體位：抬高床頭20-30度，下肢稍抬高，以增加腦部供血，減輕心臟負(fù)擔(dān)。理由：改善腦部循環(huán)，減輕肺部淤血。*建立有效靜脈通路：迅速建立至少兩條粗大的靜脈通路，保證液體和藥物輸入。理由：保證液體和搶救藥物及時輸入，維持循環(huán)。*給予吸氧：根據(jù)血氧飽和度調(diào)整氧流量，維持氧合。理由：改善組織缺氧，尤其是重要臟器如腦和心肌的供氧。解析思路：這些措施是針對心源性休克的基本處理原則：改善重要臟器灌注（體位）、保障治療藥物和液體輸入通道（靜脈通路）、糾正缺氧（吸氧）。目的是維持生命體征穩(wěn)定。4.健康宣教重點：戒煙限酒；合理膳食，低鹽低脂；適度運動，遵醫(yī)囑進(jìn)行康復(fù)鍛煉；控制危險因素，如高血壓、糖尿病、高血脂；識別心絞痛發(fā)作征象及緊急情況（如持續(xù)胸痛、大汗），及時就醫(yī)；遵醫(yī)囑服藥，不可自行停藥或更改劑量；學(xué)習(xí)家庭監(jiān)測方法（如血壓、心率）。解析思路：預(yù)防心肌梗死復(fù)發(fā)需要控制危險因素、改變不良生活習(xí)慣、識別早期癥狀并及時就醫(yī)?；颊叱鲈汉笮枰L期堅持，因此健康宣教至關(guān)重要。案例三1.護(hù)理診斷：舒適改變：疼痛（ComfortChange:Pain）。護(hù)理診斷陳述：該患者由于產(chǎn)程中宮縮和胎頭壓迫，主訴腰骶部持續(xù)酸痛，無法忍受，與肌肉疲勞、組織受壓有關(guān)。解析思路：患者明確表述腰骶部酸痛難忍，影響其舒適度，這是舒適的改變，具體表現(xiàn)為疼痛。疼痛程度影響其配合產(chǎn)程和情緒。2.舒適護(hù)理措施：*體位安置：指導(dǎo)患者采取左側(cè)臥位或半臥位，可在臀部下方墊軟枕，使胎兒體重移位，減輕對腰骶部神經(jīng)血管的壓迫。理由：改變胎位和重力作用，減輕局部壓迫。*按摩與熱敷：經(jīng)醫(yī)生同意后，協(xié)助患者進(jìn)行腰骶部肌肉按摩，或使用熱水袋（注意溫度）進(jìn)行熱敷。理由：促進(jìn)血液循環(huán)，放松肌肉，緩解疼痛。*指導(dǎo)放松技巧：指導(dǎo)患者深呼吸、聽音樂、與家人交流等方式分散注意力，緩解疼痛。理由：心理干預(yù)可減輕疼痛感知。解析思路：針對肌肉酸痛，主要采取緩解肌肉緊張、減輕壓迫、改善血液循環(huán)的方法。同時結(jié)合心理疏導(dǎo)，多方面提升舒適度。3.胎心監(jiān)護(hù)重點：基線心率、變異情況、有無加速、減速（特別是變異減速、晚發(fā)減速提示胎盤功能不良或臍帶受壓）。注意有無胎心過快（>160次/分，提示感染或缺氧）或過緩（<110次/分，提示缺氧或藥物影響）。提示病情加重的癥狀：胎心持續(xù)異常（如心動過緩、頻繁變異減速或胎心消失）；宮縮過強過頻（>5次/10分鐘），宮口開大進(jìn)展停滯；產(chǎn)婦出現(xiàn)劇烈腹痛、陰道流血增多、頭暈眼花、寒戰(zhàn)等感染跡象；產(chǎn)婦出現(xiàn)煩躁不安、惡心嘔吐、呼吸困難等休克前兆。解析思路：胎膜早破后，胎兒容易發(fā)生感染、臍帶受壓等，胎心是反映胎兒安危最直接的指標(biāo)。同時，產(chǎn)程進(jìn)展異?；虍a(chǎn)婦出現(xiàn)并發(fā)癥也提示病情加重。4.協(xié)助用力要點：指導(dǎo)產(chǎn)婦在宮縮間歇時充分休息，宮縮來臨時，屏氣、向下向內(nèi)用力，像解大便一樣，配合宮縮節(jié)奏。指導(dǎo)產(chǎn)婦保持正確體位（如半臥位，雙腿屈膝架高）。理由：正確用力能增強宮縮，促進(jìn)胎頭下降，縮短產(chǎn)程。保護(hù)會陰要點：在宮縮時，助產(chǎn)士雙手保護(hù)會陰，根據(jù)胎頭下降方向和旋轉(zhuǎn)，協(xié)助胎頭以最小徑線通過骨盆出口，同時指導(dǎo)產(chǎn)婦不要過度屏氣，避免會陰過度擴張造成撕裂。解析思路：第二產(chǎn)程的關(guān)鍵是有效產(chǎn)力與正確配合。指導(dǎo)用力是發(fā)揮產(chǎn)婦潛能的關(guān)鍵，保護(hù)會陰是防止會陰嚴(yán)重裂傷的重要措施，需要助產(chǎn)士熟練掌握技巧和判斷。案例四1.主要預(yù)防的并發(fā)癥：泌尿系統(tǒng)感染（UTI）、膀胱痙攣、尿道損傷、導(dǎo)尿管堵塞、尿道狹窄、皮膚壓瘡。解析思路：留置導(dǎo)尿管本身是異物，會破壞尿道黏膜完整性，增加感染風(fēng)險，并可能引起一系列相關(guān)并發(fā)癥。2.預(yù)防泌尿系統(tǒng)感染的主要護(hù)理措施：*保持會陰部清潔干燥：每日至少清潔會陰1-2次，女患者注意清潔尿道口。理由：減少細(xì)菌滋生和上行感染的機會。*定期更換導(dǎo)尿管和集尿系統(tǒng)（如留置尿袋）：根據(jù)醫(yī)囑定期更換，保持引流通暢。理由：防止細(xì)菌在導(dǎo)管內(nèi)繁殖。*嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作：所有操作（如更換尿袋、沖洗膀胱等）均需嚴(yán)格無菌原則。理由：避免在操作過程中引入感染源。*鼓勵多飲水：若無禁忌癥，鼓勵患者多飲水，增加尿量，起到自然沖洗尿道的作用。理由：稀釋尿液，沖刷尿道。解析思路：預(yù)防留置導(dǎo)尿管相關(guān)感染的關(guān)鍵在于切斷感染鏈，包括減少細(xì)菌來源、防止細(xì)菌進(jìn)入泌尿道、以及保持尿液引流通暢。3.護(hù)理診斷：排尿障礙（UrinaryEliminationDisturbed）。護(hù)理診斷陳述：該患者由于前列腺增生導(dǎo)致急性尿潴留，留置導(dǎo)尿管后仍有下腹脹痛，與膀胱過度充盈有關(guān)。解析思路：患者核心問題是尿潴留，導(dǎo)致膀胱充盈不適。留置導(dǎo)尿管是為了解決尿潴留，但患者仍有不適主訴，表明排尿功能未完全恢復(fù)正常或存在其他問題（如膀胱痙攣、導(dǎo)管刺激等），故診斷為排尿障礙。4.