2025年湖南長沙事業(yè)單位招聘考試衛(wèi)生類臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)知識試卷考試時(shí)間：______分鐘總分：______分姓名：______一、單項(xiàng)選擇題（本大題共20小題，每小題1分，共20分。每小題只有一個(gè)最佳答案，請將正確選項(xiàng)字母填涂在答題卡相應(yīng)位置。）1.關(guān)于心臟正常傳導(dǎo)系統(tǒng)，下列哪一項(xiàng)描述是錯(cuò)誤的？A.竇房結(jié)是正常心臟激動起源點(diǎn)B.房室結(jié)是電信號從心房傳至心室的唯一通道C.房室束（希氏束）負(fù)責(zé)將電信號從房室結(jié)傳導(dǎo)至心室D.浦肯野纖維負(fù)責(zé)將電信號快速傳導(dǎo)至心室肌細(xì)胞E.房室結(jié)的傳導(dǎo)速度通常比心房肌快2.診斷高血壓病，非藥物狀態(tài)下的收縮壓和/或舒張壓持續(xù)符合下列哪種情況即可確診？A.收縮壓≥140mmHg和/或舒張壓≥90mmHgB.收縮壓≥160mmHg和/或舒張壓≥100mmHgC.收縮壓≥130mmHg和/或舒張壓≥80mmHgD.收縮壓≥150mmHg和/或舒張壓≥95mmHgE.僅收縮壓≥140mmHg3.患者因急性上消化道出血入院，生命體征不穩(wěn)定。緊急處理的首要措施通常不包括：A.立即輸注液體，補(bǔ)充血容量B.胃鏡檢查，尋找出血部位C.靜脈給予抑酸藥物D.三腔二囊管壓迫止血E.密切監(jiān)測生命體征和實(shí)驗(yàn)室檢查4.關(guān)于肺水腫的病理生理，下列哪項(xiàng)敘述不正確？A.肺毛細(xì)血管內(nèi)靜水壓升高是主要原因之一B.肺毛細(xì)血管通透性增加會導(dǎo)致液體滲漏C.肺泡表面活性物質(zhì)減少會加重肺水腫D.肺泡內(nèi)氧氣分壓降低，二氧化碳分壓升高E.肺水腫時(shí)，肺順應(yīng)性降低，呼吸功增加5.急性心肌梗死時(shí)，最早出現(xiàn)且最具有診斷意義的血清心肌標(biāo)志物是：A.肌酸激酶同工酶（CK-MB）B.谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）C.谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）D.肌鈣蛋白T（TnT）或肌鈣蛋白I（TnI）E.乳酸脫氫酶（LDH）6.治療慢性阻塞性肺疾?。–OPD）急性加重（AECOPD）的首選藥物是：A.糖皮質(zhì)激素吸入劑B.抗生素C.沙丁胺醇等β2受體激動劑D.磷酸二酯酶-4（PDE-4）抑制劑E.茶堿類藥物7.下列哪種心律失常最常引起猝死？A.竇性心動過緩B.室上性心動過速C.室性心動過速D.預(yù)激綜合征E.心房顫動8.關(guān)于糖尿病酮癥酸中毒（DKA），下列說法錯(cuò)誤的是：A.主要由胰島素缺乏和相對不足引起B(yǎng).臨床表現(xiàn)為高血糖、高酮體血癥和代謝性酸中毒C.早期常表現(xiàn)為多飲、多尿、乏力D.血?dú)夥治隹梢妏H降低，HCO3-降低，PaCO2正?；蚪档虴.首要治療措施是立即靜脈輸注高濃度葡萄糖9.腹外疝中最常見的類型是：A.腹股溝直疝B.腹股溝斜疝C.股疝D(zhuǎn).臍疝E.腹壁疝10.關(guān)于乳腺癌的防治，下列哪項(xiàng)措施目前證據(jù)最充分？A.定期進(jìn)行乳腺自檢B.長期服用激素替代療法C.低劑量阿司匹林預(yù)防D.對高危人群進(jìn)行篩查（如鉬靶檢查）E.廣泛使用化療藥物進(jìn)行預(yù)防性治療11.甲狀腺功能亢進(jìn)（甲亢）患者出現(xiàn)突眼，其主要病理基礎(chǔ)是：A.甲狀腺激素分泌過多直接刺激眼部組織B.體內(nèi)產(chǎn)生針對眼球組織的自身抗體，引起炎癥反應(yīng)C.交感神經(jīng)興奮導(dǎo)致眼外肌張力增高D.甲狀腺腫壓迫視神經(jīng)E.眼部靜脈回流受阻12.關(guān)于原發(fā)性肝癌的診斷，以下哪種檢查方法靈敏度和特異性均較高？A.B超檢查B.甲胎蛋白（AFP）檢測C.血清癌胚抗原（CEA）檢測D.腹腔鏡檢查E.門靜脈血膽紅素測定13.妊娠期高血壓疾病中，病情最嚴(yán)重、進(jìn)展最快的是：A.輕度子癇前期B.重度子癇前期C.子癇D.惡性高血壓E.妊娠期高血壓14.患者女性，30歲，因“反復(fù)發(fā)作性關(guān)節(jié)腫痛、晨僵3年”就診。查體：雙手近端指間關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)腫脹，活動受限。實(shí)驗(yàn)室檢查：RF陽性，抗CCP抗體陽性。最可能的診斷是：A.痛風(fēng)B.風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎C.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎D.強(qiáng)直性脊柱炎E.銀屑病關(guān)節(jié)炎15.關(guān)于骨折的愈合過程，下列哪個(gè)階段是最后完成的？A.血腫機(jī)化期B.原始骨痂形成期C.骨痂改造塑形期D.骨折臨床愈合E.骨折解剖愈合16.甲狀腺術(shù)后出現(xiàn)聲音嘶啞，最主要的原因是：A.喉上神經(jīng)損傷B.喉返神經(jīng)損傷C.甲狀腺危象D.術(shù)后出血壓迫E.甲狀旁腺功能減退17.急性闌尾炎最典型的體征是：A.腹肌緊張B.腸鳴音亢進(jìn)C.右下腹固定壓痛D.移動性濁音E.肝濁音界擴(kuò)大18.下列哪種情況不屬于急性胰腺炎的病因？A.膽石癥B.酗酒C.胰管阻塞D.胰腺外傷E.空腸彎曲菌感染19.關(guān)于腎小球?yàn)V過率（GFR），下列敘述錯(cuò)誤的是：A.是衡量腎功能的重要指標(biāo)B.腎小球疾病時(shí)通常會降低C.受腎血流量和濾過膜通透性等因素影響D.正常成人約為120ml/minE.可通過估算公式（如MDRD、CKD-EPI）或菊粉清除率測定20.患者男性，50歲，因“無痛性血尿3個(gè)月”就診。尿常規(guī)示：鏡下血尿。最需要進(jìn)一步排查的疾病是：A.腎結(jié)石B.膀胱炎C.前列腺增生D.膀胱腫瘤E.泌尿系結(jié)核二、多項(xiàng)選擇題（本大題共5小題，每小題2分，共10分。每小題有2個(gè)或2個(gè)以上正確選項(xiàng)，請將正確選項(xiàng)字母填涂在答題卡相應(yīng)位置。多選、錯(cuò)選、漏選均不得分。）21.下列哪些是急性心肌梗死的心電圖表現(xiàn)？A.ST段抬高型心肌梗死B.ST段壓低型心肌梗死C.寬而畸形的QRS波群D.T波倒置E.病理性Q波出現(xiàn)22.治療慢性心力衰竭的藥物包括：A.利尿劑B.血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）或血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）C.β受體阻滯劑D.磷酸二酯酶-3抑制劑E.地高辛23.下列哪些情況可能導(dǎo)致上消化道出血？A.消化性潰瘍B.胃食管靜脈曲張破裂C.急性糜爛性出血性胃炎D.胃癌E.膽道出血24.腰椎間盤突出癥的臨床表現(xiàn)可能包括：A.腰痛伴向下肢放射痛（坐骨神經(jīng)痛）B.腰椎活動受限C.直腿抬高試驗(yàn)陽性D.膝、跟腱反射減弱或消失E.下肢肌力進(jìn)行性減退25.糖尿病慢性并發(fā)癥主要包括：A.大血管病變（如冠心病、腦血管病、下肢動脈粥樣硬化）B.微血管病變（如糖尿病腎病、糖尿病視網(wǎng)膜病變）C.神經(jīng)病變D.口腔病變（如牙周?。〦.皮膚病變?nèi)?、簡答題（本大題共3小題，每小題4分，共12分。）26.簡述高血壓病靶器官損害的表現(xiàn)。27.簡述急性心肌梗死溶栓治療的適應(yīng)證和主要禁忌證。28.簡述甲狀腺功能亢進(jìn)（甲亢）的常見臨床表現(xiàn)。四、案例分析題（本大題共2小題，每小題14分，共28分。）29.患者男性，65歲，吸煙30年。因“反復(fù)咳嗽、咳痰20年，加重伴氣喘5年，近1周發(fā)熱、咳嗽加重”就診。既往有高血壓病史10年。查體：體溫38.2℃，呼吸急促，雙肺可聞及濕啰音和哮鳴音，心率110次/分，律齊，雙下肢輕度水腫。血常規(guī)：白細(xì)胞15.8×10^9/L，中性粒細(xì)胞比例85%。動脈血?dú)夥治觯ㄎ次酰簆H7.32，PaCO250mmHg，PaO270mmHg。（1）根據(jù)患者病史、體征和檢查結(jié)果，列出該患者最可能的診斷及診斷依據(jù)。（2）簡述該患者目前的治療原則和主要措施。30.患者女性，28歲，孕1產(chǎn)0，因“停經(jīng)42天，陰道少量流血3天，伴下腹痛1天”就診。查體：體溫36.8℃，血壓120/80mmHg，心肺聽診無異常，下腹部壓痛（+），反跳痛（-），宮頸舉痛（+），宮體如孕2個(gè)月大小，附件區(qū)未及明顯包塊。尿妊娠試驗(yàn)陽性。超聲提示：宮內(nèi)早孕，未見明顯胎心搏動，宮腔內(nèi)不均質(zhì)回聲。（1）根據(jù)患者情況，最可能的診斷是什么？還需與哪些疾病進(jìn)行鑒別診斷？（2）該患者可能出現(xiàn)了哪種流產(chǎn)類型？簡述其處理原則。---試卷答案一、單項(xiàng)選擇題1.B2.A3.B4.D5.D6.C7.C8.E9.B10.D11.B12.B13.C14.C15.E16.B17.C18.E19.D20.D二、多項(xiàng)選擇題21.A,B,E22.A,B,C,E23.A,B,C,D24.A,B,C,D,E25.A,B,C,D,E三、簡答題26.高血壓病靶器官損害的表現(xiàn)包括：*心臟：左心室肥厚、擴(kuò)大，最終導(dǎo)致心力衰竭；冠心?。ㄐ募」Ｋ馈⑿慕g痛）。*腎臟：腎小動脈硬化，導(dǎo)致腎功能減退，最終發(fā)展為慢性腎衰竭（高血壓腎?。?大腦：腦動脈粥樣硬化，導(dǎo)致缺血性或出血性腦卒中（高血壓腦病）。*眼底：脈絡(luò)膜動脈硬化，視網(wǎng)膜病變（出血、滲出、視乳頭水腫）。*血管：主動脈夾層。27.急性心肌梗死溶栓治療的適應(yīng)證（符合以下任一條件）：*發(fā)病時(shí)間<12小時(shí)（高危患者可延長至18小時(shí)）。*持續(xù)性胸痛>30分鐘，含服硝酸甘油不能緩解。*心電圖出現(xiàn)ST段抬高（胸導(dǎo)聯(lián)≥2mm，其他導(dǎo)聯(lián)≥1mm）。*溶栓前未接受過溶栓治療或PCI。*無溶栓禁忌證。溶栓治療的主要禁忌證：*近3-6個(gè)月內(nèi)發(fā)生過缺血性卒中或短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）。*活動性出血或近期（<3周）有出血史。*既往有出血性卒中史。*顱內(nèi)腫瘤、近期有外傷、顱內(nèi)手術(shù)或卒中。*未控制的高血壓（>180/110mmHg）。*收縮壓<90mmHg或舒張壓>140mmHg。*深靜脈血栓或肺栓塞病史。*凝血功能障礙或正在使用抗凝藥物（如華法林，INR>3.0）。*感染性心內(nèi)膜炎。*妊娠。*對阿司匹林或其他溶栓藥物過敏。28.甲狀腺功能亢進(jìn)（甲亢）的常見臨床表現(xiàn)：*高代謝癥狀：怕熱、多汗、食欲亢進(jìn)但體重減輕、消瘦、易疲乏、心悸、手抖（細(xì)震顫）、失眠、大便次數(shù)增多或腹瀉。*精神神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：情緒激動、焦慮、煩躁、易怒、失眠、注意力不集中、記憶力減退，嚴(yán)重時(shí)可有幻覺、妄想、躁狂。*心血管系統(tǒng)癥狀：心悸、心動過速（靜息時(shí)>100次/分）、第一心音亢進(jìn)、收縮壓升高、舒張壓降低、脈壓差增大，可出現(xiàn)心律失常（如房顫）、心力衰竭。*肌肉骨骼系統(tǒng)癥狀：肌無力，可伴周期性麻痹（多見于亞洲人，發(fā)作時(shí)下肢無力更明顯），近端肌肉進(jìn)行性萎縮（甲亢性肌病）。*消化系統(tǒng)癥狀：食欲亢進(jìn)但體重減輕，可伴肝大、肝功能異常，少數(shù)可有黃疸。*眼部癥狀（Graves病特異性）：眼球突出（突眼）、眼瞼腫脹、怕光、流淚、視力減退、復(fù)視。*皮膚黏膜表現(xiàn)：皮膚溫暖濕潤、光滑、可伴黏液性水腫（非凹陷性水腫）。四、案例分析題29.（1）最可能診斷：急性加重期慢性阻塞性肺疾?。ˋECOPD）伴呼吸衰竭。診斷依據(jù)：*病史：長期咳嗽、咳痰史（20年），吸煙史（加重危險(xiǎn)因素），癥狀加重伴發(fā)熱（急性發(fā)作表現(xiàn)）。*體征：呼吸急促，雙肺濕啰音和哮鳴音（AECOPD典型體征），心率增快，雙下肢水腫（提示右心功能不全）。*實(shí)驗(yàn)室檢查：白細(xì)胞升高，中性粒細(xì)胞比例高（提示感染）。*動脈血?dú)夥治觯簆H降低（酸中毒），PaCO2升高（II型呼吸衰竭），PaO2降低（低氧血癥）。*結(jié)合患者既往高血壓病史，支持AECOPD并發(fā)呼吸衰竭。*（排除診斷考慮：心源性哮喘需與COPD鑒別，但患者肺部哮鳴音明顯，心衰體征相對較輕，更傾向于COPD急性加重。）（2）治療原則：控制感染、改善通氣、糾正呼吸衰竭、處理并發(fā)癥、防治誘因。主要措施：*氧療：根據(jù)血?dú)夥治鼋Y(jié)果給予氧療，維持PaO2在安全水平（如>60mmHg或SaO2>90%）。*抗感染治療：根據(jù)痰培養(yǎng)和藥敏結(jié)果選用敏感抗生素，或根據(jù)當(dāng)?shù)亓餍胁W(xué)和經(jīng)驗(yàn)用藥（常選用β-內(nèi)酰胺類、大環(huán)內(nèi)酯類或喹諾酮類）。*支氣管擴(kuò)張劑：使用短效和/或長效β2受體激動劑（如沙丁胺醇霧化吸入）和抗膽堿能藥物（如異丙托溴銨霧化吸入）緩解氣道痙攣。*祛痰治療：鼓勵(lì)多飲水，必要時(shí)使用祛痰藥物（如氨溴索）。*糖皮質(zhì)激素：對于中重度AECOPD或病情嚴(yán)重者，可考慮短期靜脈或吸入糖皮質(zhì)激素。*機(jī)械通氣：若出現(xiàn)嚴(yán)重呼吸衰竭，二氧化碳潴留明顯（PaCO2>70mmHg），意識模糊，或呼吸功極度增加，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行無創(chuàng)或有創(chuàng)機(jī)械通氣。*利尿劑：對于出現(xiàn)右心功能不全表現(xiàn)（如雙下肢水腫）的患者，可酌情使用利尿劑。*其他：監(jiān)測生命體征，維持水、電解質(zhì)平衡，營養(yǎng)支持，預(yù)防并發(fā)癥（如感染性心內(nèi)膜炎、肺動脈栓塞）。30.（1）最可能診斷：難免流產(chǎn)。鑒別診斷：*難免流產(chǎn)：