2025年病案編碼員病案編碼員題庫(kù)試卷及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共40分）1.某患者因“反復(fù)胸痛3天，加重2小時(shí)”入院，診斷為“急性ST段抬高型心肌梗死（前壁）”，既往有高血壓病史5年。根據(jù)《住院病案首頁(yè)數(shù)據(jù)填寫(xiě)質(zhì)量規(guī)范》，主要診斷應(yīng)選擇：A.高血壓?。↖10）B.急性ST段抬高型心肌梗死（I21.0）C.胸痛（R07.9）D.冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病（I25.1）答案：B解析：主要診斷應(yīng)選擇本次住院治療的重點(diǎn)疾病，急性心肌梗死為本次入院的直接原因，故為主要診斷。2.編碼員在查找“2型糖尿病合并視網(wǎng)膜病變”的編碼時(shí)，應(yīng)首先確定：A.糖尿病的類(lèi)型（E10-E14）B.視網(wǎng)膜病變的具體類(lèi)型（H36.-）C.是否存在并發(fā)癥關(guān)聯(lián)編碼（E10.3-）D.患者的年齡（Z79.4）答案：C解析：根據(jù)ICD-10編碼規(guī)則，糖尿病合并并發(fā)癥需使用組合編碼（如E11.3-），需先確認(rèn)是否存在并發(fā)癥關(guān)聯(lián)。3.以下哪項(xiàng)不屬于ICD-10中“腫瘤形態(tài)學(xué)編碼”的范疇？A.M8010/3（鱗狀細(xì)胞癌，惡性）B.M8500/0（腺瘤，良性）C.C34.9（肺惡性腫瘤，未特指）D.M8140/1（交界性卵巢腫瘤）答案：C解析：C34.9為部位編碼（topographycode），形態(tài)學(xué)編碼（morphologycode）以M開(kāi)頭，包含組織學(xué)類(lèi)型和生物學(xué)行為（/0良性，/1交界性，/2原位癌，/3惡性）。4.患者因“右腎結(jié)石”行“經(jīng)尿道輸尿管鏡鈥激光碎石取石術(shù)”，手術(shù)操作編碼應(yīng)查：A.ICD-10（疾病分類(lèi)）B.ICD-9-CM-3（手術(shù)操作分類(lèi)）C.PCS（美國(guó)手術(shù)操作分類(lèi)）D.國(guó)際疾病分類(lèi)腫瘤學(xué)專(zhuān)輯（ICD-O-3）答案：B解析：我國(guó)住院病案手術(shù)操作編碼采用ICD-9-CM-3。5.某新生兒出生后48小時(shí)出現(xiàn)“呼吸窘迫”，診斷為“新生兒呼吸窘迫綜合征（肺透明膜?。保渚幋a應(yīng)為：A.P22.0（新生兒呼吸窘迫綜合征）B.J80（急性呼吸窘迫綜合征）C.P21.9（未特指的新生兒呼吸問(wèn)題）D.Z38.0（出生后第1天內(nèi)的活產(chǎn)嬰兒）答案：A解析：新生兒呼吸窘迫綜合征（肺透明膜?。┨禺愋跃幋a為P22.0，J80為成人急性呼吸窘迫綜合征。6.編碼“E11.9”表示：A.1型糖尿病，未提及并發(fā)癥B.2型糖尿病，未提及并發(fā)癥C.妊娠糖尿病D.藥物或化學(xué)制劑引起的糖尿病答案：B解析：E10為1型糖尿病，E11為2型糖尿病，.9表示未提及并發(fā)癥。7.患者因“膽囊結(jié)石伴慢性膽囊炎”行“腹腔鏡下膽囊切除術(shù)”，主要診斷應(yīng)選擇：A.膽囊結(jié)石（K80.1）B.慢性膽囊炎（K81.1）C.腹腔鏡膽囊切除術(shù)（51.23）D.膽囊結(jié)石伴慢性膽囊炎（K80.1）答案：D解析：當(dāng)膽囊結(jié)石與膽囊炎并存時(shí)，ICD-10中K80類(lèi)目已包含結(jié)石伴膽囊炎的情況，應(yīng)選擇合并編碼K80.1（膽囊結(jié)石伴慢性膽囊炎）。8.以下哪項(xiàng)符合“主要診斷選擇原則”中的“風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估原則”？A.選擇花費(fèi)醫(yī)療資源最多的疾病B.選擇住院時(shí)間最長(zhǎng)的疾病C.選擇對(duì)患者健康危害最大的疾病D.選擇醫(yī)生最先書(shū)寫(xiě)的診斷答案：C解析：主要診斷應(yīng)選擇對(duì)患者健康危害最大、消耗醫(yī)療資源最多、住院時(shí)間最長(zhǎng)的疾病，其中“危害最大”是核心原則。9.編碼“C79.81”表示：A.肺繼發(fā)惡性腫瘤B.肝繼發(fā)惡性腫瘤C.骨繼發(fā)惡性腫瘤D.腦繼發(fā)惡性腫瘤答案：A解析：C79.81為肺繼發(fā)惡性腫瘤，C79.82為肝，C79.5為骨，C79.31為腦。10.患者因“左股骨頸骨折”入院，既往有“阿爾茨海默病”病史10年，主要診斷應(yīng)選擇：A.阿爾茨海默?。℅30.9）B.左股骨頸骨折（S72.0）C.老年人跌倒（W00-W19）D.骨質(zhì)疏松伴病理性骨折（M80.0）答案：B解析：本次住院的直接原因是骨折，阿爾茨海默病為既往史，非本次治療重點(diǎn)。11.編碼員在處理“冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)”時(shí)，需注意區(qū)分“使用自體血管”和“使用人工血管”，其編碼差異主要體現(xiàn)在：A.手術(shù)入路（開(kāi)放/微創(chuàng)）B.移植物類(lèi)型（0-9亞目）C.手術(shù)部位（左/右冠狀動(dòng)脈）D.手術(shù)目的（治療/預(yù)防）答案：B解析：ICD-9-CM-3中冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)的亞目（如36.11-36.16）根據(jù)移植物類(lèi)型（大隱靜脈、乳內(nèi)動(dòng)脈、人工血管等）區(qū)分。12.以下哪項(xiàng)屬于“癥狀編碼”？A.I21.9（急性心肌梗死，未特指）B.R05（咳嗽）C.K29.9（未特指的胃炎）D.Z20.9（接觸傳染病的人群）答案：B解析：R00-R99為癥狀、體征和異常臨床與實(shí)驗(yàn)室發(fā)現(xiàn)，R05為咳嗽。13.患者因“2型糖尿病”長(zhǎng)期注射胰島素，本次因“足部潰瘍”入院，診斷為“2型糖尿病伴足部潰瘍”，編碼應(yīng)為：A.E11.621（2型糖尿病伴足部潰瘍）B.E11.9（2型糖尿病，未提及并發(fā)癥）C.L97.9（未特指的下肢皮膚潰瘍）D.Z79.4（長(zhǎng)期使用胰島素）答案：A解析：糖尿病伴并發(fā)癥需使用組合編碼，E11.621明確關(guān)聯(lián)糖尿病與足部潰瘍。14.編碼“O80”表示：A.正常分娩B.剖宮產(chǎn)C.流產(chǎn)D.妊娠期高血壓答案：A解析：O80為單胎順產(chǎn)，無(wú)并發(fā)癥的正常分娩。15.某患者診斷為“結(jié)腸腺癌（C18.9）伴肝轉(zhuǎn)移（C79.82）”，其原發(fā)腫瘤編碼應(yīng)為：A.C18.9B.C79.82C.C80.0（未特指的惡性腫瘤）D.M8140/3（腺癌，惡性）答案：A解析：原發(fā)腫瘤編碼為C18.9，轉(zhuǎn)移瘤編碼為C79.82，需同時(shí)編碼原發(fā)和轉(zhuǎn)移部位。16.編碼員發(fā)現(xiàn)病案中“急性闌尾炎”的手術(shù)記錄描述為“闌尾周?chē)撃[切開(kāi)引流術(shù)”，應(yīng)編碼為：A.47.09（其他闌尾切除術(shù)）B.54.0（膿腫切開(kāi)引流術(shù)）C.47.01（闌尾切除術(shù)，經(jīng)腹）D.47.5（闌尾周?chē)撃[引流）答案：D解析：ICD-9-CM-3中闌尾周?chē)撃[引流的編碼為47.5，而非闌尾切除術(shù)（47.0-）。17.以下哪項(xiàng)不符合“編碼準(zhǔn)確性”要求？A.編碼至亞目（如I21.0）而非類(lèi)目（I21）B.腫瘤編碼同時(shí)填寫(xiě)形態(tài)學(xué)編碼（M8010/3）和部位編碼（C34.1）C.新生兒疾病編碼優(yōu)先使用P00-P96，而非成人疾病編碼D.癥狀編碼替代明確診斷編碼（如用R07.9代替I21.9）答案：D解析：應(yīng)使用明確診斷編碼，避免用癥狀編碼替代。18.患者因“慢性阻塞性肺疾病急性加重”入院，合并“肺源性心臟病”，主要診斷應(yīng)選擇：A.慢性阻塞性肺疾病急性加重（J44.1）B.肺源性心臟?。↖27.9）C.慢性支氣管炎（J42）D.肺氣腫（J43.9）答案：A解析：急性加重是本次住院的直接原因，肺源性心臟病為并發(fā)癥，需同時(shí)編碼（I27.9），但主要診斷為急性加重。19.編碼“Z51.0”表示：A.化學(xué)治療B.放射治療C.免疫治療D.術(shù)后化療答案：B解析：Z51.0為放射治療，Z51.1為化學(xué)治療，Z51.89為其他抗腫瘤治療。20.某編碼員在處理“股骨骨折內(nèi)固定取出術(shù)”時(shí)，應(yīng)查找ICD-9-CM-3中的：A.0S9（骨科手術(shù)）B.79.3（取出內(nèi)固定裝置）C.78.5（骨折內(nèi)固定術(shù)）D.81.5（關(guān)節(jié)置換術(shù)）答案：B解析：內(nèi)固定取出術(shù)編碼為79.3（取出植入的內(nèi)固定裝置）。二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共30分）1.影響病案編碼準(zhǔn)確性的因素包括：A.臨床醫(yī)師書(shū)寫(xiě)的診斷清晰度B.編碼員對(duì)ICD規(guī)則的掌握程度C.病案資料的完整性（如手術(shù)記錄、檢查報(bào)告）D.患者的社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)類(lèi)型答案：ABC解析：編碼準(zhǔn)確性與臨床診斷書(shū)寫(xiě)、編碼員能力、病案資料完整性直接相關(guān)，與醫(yī)保類(lèi)型無(wú)關(guān)。2.以下哪些情況需要使用“合并編碼”？A.高血壓性心臟?。↖11.0）B.糖尿病腎病（E11.2-）C.慢性支氣管炎伴肺氣腫（J44.9）D.膽囊結(jié)石伴膽囊炎（K80.-）答案：ABCD解析：以上均為ICD-10中已明確的合并編碼類(lèi)目。3.腫瘤編碼時(shí)需注意的要素包括：A.腫瘤的部位（原發(fā)/轉(zhuǎn)移）B.腫瘤的形態(tài)學(xué)類(lèi)型（如腺癌、鱗癌）C.腫瘤的生物學(xué)行為（良性/惡性/交界性）D.腫瘤的治療方式（手術(shù)/放化療）答案：ABC解析：治療方式不影響腫瘤編碼，編碼僅基于部位、形態(tài)學(xué)和生物學(xué)行為。4.新生兒疾病編碼的特殊規(guī)則包括：A.出生后28天內(nèi)的疾病優(yōu)先使用P00-P96B.與母親疾病相關(guān)的新生兒情況（如新生兒ABO溶血?。┬柰瑫r(shí)編碼母體疾病（O99.6-）C.新生兒窒息（P21.0）需區(qū)分輕度和重度D.新生兒黃疸（P59.-）需注明是否為病理性答案：ABCD解析：均符合新生兒編碼規(guī)范。5.手術(shù)操作編碼的核心步驟包括：A.確定手術(shù)的主要操作（如切除、修補(bǔ)、吻合）B.明確手術(shù)的部位（如左肺上葉）C.記錄手術(shù)的入路（如開(kāi)腹、腹腔鏡）D.標(biāo)注使用的器械或材料（如人工關(guān)節(jié)、吻合器）答案：ABCD解析：以上均為ICD-9-CM-3編碼的關(guān)鍵要素。6.以下哪些診斷需要編碼至“Z類(lèi)目”（健康狀態(tài)和保健機(jī)構(gòu)接觸的因素）？A.預(yù)防性健康檢查（Z00.0）B.藥物依賴(lài)的康復(fù)治療（Z79.891）C.器官移植后的隨診檢查（Z94.0）D.高血壓病（I10）答案：ABC解析：Z類(lèi)目用于非疾病狀態(tài)的健康相關(guān)情況，D為疾病編碼。7.主要診斷選擇的“時(shí)間順序原則”適用于：A.患者因舊病復(fù)發(fā)再次入院B.患者同時(shí)患有兩種獨(dú)立疾病，均需治療C.患者因并發(fā)癥入院，原發(fā)病已治愈D.患者因外傷入院，同時(shí)合并高血壓答案：AC解析：時(shí)間順序原則指選擇本次入院最直接、最相關(guān)的疾病，B需選擇對(duì)健康危害更大的，D以外傷為主。8.以下哪些屬于“形態(tài)學(xué)編碼”的組成部分？A.組織學(xué)類(lèi)型（如腺癌M8140）B.生物學(xué)行為（如/3惡性）C.部位（如C34.1）D.分級(jí)（如G1高分化）答案：AB解析：形態(tài)學(xué)編碼（M-）包含組織學(xué)類(lèi)型和生物學(xué)行為，部位為topographycode，分級(jí)不影響編碼。9.編碼員在處理“腦梗死”時(shí)，需區(qū)分：A.缺血性（I63.-）與出血性（I61.-）B.急性期（I63.0-I63.9）與陳舊性（I69.-）C.是否為栓塞性（I63.2）或血栓性（I63.3）D.患者的年齡（青年/老年）答案：ABC解析：年齡不影響編碼，分型、分期、病因是關(guān)鍵。10.以下哪些情況需要編碼“外部原因”（V01-Y98）？A.交通事故導(dǎo)致的骨折（V89.2）B.誤服藥物中毒（T50.9）C.職業(yè)性接觸石棉（Z57.3）D.自殺未遂（X60-X84）答案：AD解析：外部原因編碼（V-Y）用于描述損傷/中毒的原因，B為中毒的臨床表現(xiàn)（T編碼），C為職業(yè)暴露（Z編碼）。三、判斷題（每題2分，共20分）1.主要診斷必須是患者本次住院接受治療的疾病。（）答案：√解析：主要診斷是本次住院的治療重點(diǎn)。2.腫瘤患者首次住院化療，主要診斷應(yīng)為腫瘤原發(fā)部位（如C18.9），而非化療（Z51.1）。（）答案：√解析：化療是治療方式，主要診斷為原發(fā)病。3.新生兒出生時(shí)的產(chǎn)傷（如頭顱血腫）應(yīng)編碼至P10-P15（新生兒產(chǎn)傷）。（）答案：√解析：P10-P15為新生兒產(chǎn)傷編碼。4.慢性阻塞性肺疾病急性加重（J44.1）與慢性支氣管炎急性發(fā)作（J20.9）是同一編碼。（）答案：×解析：J44.1為COPD急性加重，J20.9為急性支氣管炎（非COPD）。5.編碼“M8010/3”表示良性腫瘤。（）答案：×解析：/3表示惡性，/0為良性。6.手術(shù)操作編碼中，“經(jīng)皮”與“開(kāi)放”入路會(huì)影響編碼。（）答案：√解析：入路是ICD-9-CM-3的重要分類(lèi)依據(jù)（如腹腔鏡與開(kāi)腹）。7.患者因“肺炎”入院，同時(shí)診斷“糖尿病”，主要診斷應(yīng)為肺炎（J18.9）。（）答案：√解析：肺炎是本次治療重點(diǎn)，糖尿病為合并癥。8.編碼“Z79.891”表示“長(zhǎng)期使用胰島素”。（）答案：√解析：Z79.891為長(zhǎng)期使用胰島素的特殊編碼。9.急性心肌梗死發(fā)病4周后應(yīng)編碼為陳舊性心肌梗死（I25.2）。（）答案：√解析：ICD-10規(guī)定急性心肌梗死超過(guò)4周（28天）編碼為I25.2。10.編碼員可以根據(jù)經(jīng)驗(yàn)修改臨床醫(yī)師書(shū)寫(xiě)的診斷。（）答案：×解析：編碼員需基于臨床診斷編碼，不得擅自修改診斷。四、案例分析題（每題10分，共20分）案例1：患者，女，68歲，因“反復(fù)胸悶、氣促5年，加重伴雙下肢水腫1周”入院。既往有“高血壓病”史10年，最高血壓160/100mmHg，規(guī)律服用“氨氯地平”控制。入院查體：BP150/95mmHg，雙肺底可聞及濕啰音，心界擴(kuò)大，心率92次/分，律齊，肝肋下2cm，雙下肢凹陷性水腫。輔助檢查：NT-proBNP8500pg/ml（正常＜125pg/ml），心臟彩超提示左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）35%。診斷：①高血壓性心臟??；②慢性心力衰竭急性加重（NYHA心功能IV級(jí)）；③高血壓病3級(jí)（很高危）。問(wèn)題：1.主要診斷應(yīng)選擇哪項(xiàng)？說(shuō)明理由。2.寫(xiě)出各診斷的ICD-10編碼。答案：1.主要診斷：慢性心力衰竭急性加重（I50.9）。理由：本次住院的直接原因是心衰急性加重，高血壓性心臟病為基礎(chǔ)疾病，需同時(shí)編碼但非主要診斷。2.編碼：①高血壓性心臟病（I11.0）；②慢性心力衰竭急性加重（I50.9）；③高血壓