2024多發(fā)磨玻璃結(jié)節(jié)樣肺癌多學(xué)科診療中國(guó)專家共識(shí)(最全版)

肺癌在世界范圍內(nèi)蜘率雖位居第2位，但病死率仍高居首位。肺癌在我

國(guó)發(fā)病形勢(shì)更加嚴(yán)峻，其發(fā)病率和病死率均居惡性腫瘤的首位。早期發(fā)現(xiàn)、

早期診斷、早期治療是降低肺癌病死率的重要手段。

一、制訂背景

年，美國(guó)國(guó)家肺癌篩查試驗(yàn)(

2011nationallungscreeningtrialZNLST)

首次報(bào)道了與標(biāo)準(zhǔn)胸部X線檢查相比，低劑量計(jì)算機(jī)斷層掃描(low-dose

computedtomography,LDCT)篩查可幽市癌病死率降低20%。隨著

高分辨率CT(highresolutionCT,HRCT)的出現(xiàn)和人們保健意識(shí)的增

強(qiáng)，肺癌篩查的普及，使得肺結(jié)節(jié)的檢出越來(lái)越多。目前，肺結(jié)節(jié)在我國(guó)

檢出率為20%~80%。以磨玻璃影(ground-glassopacity,GGO)為

特點(diǎn)的磨玻璃結(jié)節(jié)(ground-glassnodule,GGN)在接受LDCT篩查的

美國(guó)人群中約占肺結(jié)節(jié)的9%,在我國(guó)人群中約占肺結(jié)節(jié)的20%~40%。

根據(jù)肺GGN內(nèi)是否含有實(shí)性成分，分為純磨玻璃結(jié)節(jié)(pureGGN,

pGGN)、部分實(shí)性結(jié)節(jié)(part-solidnodule,PSN或mixedGGN,

mGGN)和實(shí)性結(jié)節(jié)，而pGGN及mGGN又稱為亞實(shí)性結(jié)節(jié)(sub-solid

nodule,SSN工肺GGN常被認(rèn)為可能是癌前病變或早期肺癌的征象,

而樣肺癌(具有〃惰性〃發(fā)展和

GGNGGNlikelungcancer#GGN-LC)

極少淋巴結(jié)或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移等特點(diǎn)，預(yù)后良好，因此這類肺癌不同于〃傳統(tǒng)意義”

上的早期肺癌，應(yīng)該是肺癌中的特殊亞型。GGN樣肺癌的病理類型為肺

腺癌相關(guān)的組織亞型,可涉及從肺泡上皮不典型腺瘤樣增生(atypical

adenomatoushyperplasia,AAH)到原位腺癌(adenocarcinomain

situ,AIS)，到微浸潤(rùn)腺癌(minimallyinvasiveadenocarcinoma,MIA),

再到浸潤(rùn)性腺癌(invasiveadenocarcinoma,IAC)等多個(gè)腺癌演進(jìn)階

段。

多發(fā)GGN一般是指肺內(nèi)同時(shí)存在2個(gè)及2個(gè)以上最大徑430mm的GGN

病灶，占基線篩查GGN的22%~48.5%。多發(fā)GGN樣肺癌;multipleGGN

likelungcancer,mGGN-LC)是同時(shí)性多原發(fā)肺癌的一種特殊類型，同

時(shí)存在2個(gè)及2個(gè)以上病灶其具有〃惰性〃發(fā)展、極少淋巴結(jié)或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移、

病理階段相同或不同、驅(qū)動(dòng)基因突變具有差異性、影像學(xué)表現(xiàn)多樣化和預(yù)

后較好等特點(diǎn)。多發(fā)GGN樣肺癌的發(fā)生率或其在多發(fā)GGN中所占比例

目前尚不清楚，但是在NELSON的研究發(fā)現(xiàn)多發(fā)結(jié)節(jié)的惡性概率更高。

多發(fā)GGN樣肺癌與單發(fā)結(jié)節(jié)的臨床病理特征相比沒(méi)有差異，主要取決于

主病灶。主病灶是指影像學(xué)上多發(fā)GGN中長(zhǎng)徑最大或?qū)嵭猿煞终急?/p>

(consolidation/tumorratio,CTR)最高或提示惡性征象最高的病灶。

主病灶是分期、判斷治療時(shí)機(jī)、確定手術(shù)范圍及估計(jì)預(yù)后的重要參考指標(biāo)。

目前針對(duì)肺GGN處理的指南主要有：以影像風(fēng)險(xiǎn)概率為依據(jù)的

Fleischner學(xué)會(huì)和美國(guó)胸科醫(yī)師學(xué)會(huì)(Americancollegeofchest

physicians,ACCP)關(guān)于偶然發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)管理指南;以美國(guó)放射學(xué)院

(AmericancollegeofradiologyACR肺部影像報(bào)告和數(shù)據(jù)系繳lung

imagingreportinganddatasystem,Lung-RADS)為依據(jù)的美國(guó)國(guó)家

綜合癌癥網(wǎng)絡(luò)(關(guān)

nationalcomprehensivecancernetworkrNCCN)

于篩查發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)管理指南；和以預(yù)測(cè)模型(Brock模型)為依據(jù)的英國(guó)

胸科學(xué)會(huì)(Britishthoracicsociety,BTS)肺結(jié)節(jié)管理指南等。它們從

不同學(xué)科角度出發(fā)，側(cè)重于如何篩查、隨訪、診斷，盡管也提到對(duì)肺多發(fā)

GGN樣肺癌患者除手術(shù)切除外還可接受影像引導(dǎo)下熱消融

(image-guidedthermalablation,IGTA)、立體定向放射治療

(stereotacticbodyradiationtherapy,SBRT)等非手術(shù)療法，但手術(shù)

方式以及IGTA和SBRT的地位等尚未達(dá)成共識(shí),而且爭(zhēng)論較大,此外歐

美國(guó)家的指南并不完全適合東亞及中國(guó)人群。

二、共識(shí)形成

(-)共識(shí)發(fā)起機(jī)構(gòu)與專家組成

由中國(guó)醫(yī)藥教育協(xié)會(huì)肺癌醫(yī)學(xué)教育委員會(huì)、中國(guó)胸外科肺癌聯(lián)盟、中國(guó)抗

癌協(xié)會(huì)腫瘤消融治療專業(yè)委員會(huì)、中國(guó)臨床腫瘤學(xué)會(huì)腫瘤消融專家委員會(huì)、

中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)介入醫(yī)師分會(huì)腫瘤消融專家工作組等組織成立專家組，涉及

胸外科、腫瘤科、介入科、呼吸科、放射治療科、影像科及病理科等相關(guān)

學(xué)科專家；通過(guò)多學(xué)科團(tuán)隊(duì)(multidisciplinaryteam,MDT)工作模式

和醫(yī)患共同決策(shareddecision-making,SDM),制訂《多發(fā)磨玻璃

結(jié)節(jié)樣肺癌多學(xué)科診療中國(guó)專家共識(shí)（2024年版）X以下稱〃共識(shí)〃I2022

年11月啟動(dòng)〃共識(shí)〃制訂工作,按照〃尊重循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，融合先進(jìn)國(guó)際診

療理念，體現(xiàn)我國(guó)特色，便于臨床實(shí)踢口操作〃的原則，經(jīng)過(guò)反復(fù)磋商和充

分討論于2023年8月初在福州形成了〃共識(shí)〃草案?！ü沧R(shí)〃草案形成后，在

2023年8月反復(fù)多次通過(guò)微信和電子郵件的形式廣泛爭(zhēng)取了各專業(yè)專家

的意見(jiàn)，根據(jù)各位專家提出的寶貴意見(jiàn)，先后多次修改〃共識(shí)〃草案。于2023

年9月初召開(kāi)了線上”共識(shí)〃定稿會(huì),2023年10月初最終形成了本'共識(shí)〃。

本'共識(shí)〃的主要內(nèi)容包括：多發(fā)GGN樣肺癌的隨訪策略、鑒別診斷、診

斷與分期、治療手段和治療后隨訪等。制訂〃共識(shí)〃的目的是規(guī)范多發(fā)GGN

樣肺癌的診療行為，改善診治水平，克服現(xiàn)有指南與臨床實(shí)踐脫節(jié)、降低

過(guò)度診治和診治不足等問(wèn)題，鼓勵(lì)患者及家屬參與，使更多的多發(fā)GGN

樣肺癌患者受益。

（二）共識(shí)使用者與應(yīng)用目標(biāo)人群

本〃共識(shí)〃適用于各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和管理機(jī)構(gòu)組織開(kāi)展多發(fā)GGN樣肺癌多學(xué)

科診療工作。本共識(shí)的使用者包括但不限于各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)多發(fā)GGN樣肺

癌多學(xué)科診療相關(guān)醫(yī)務(wù)工作者。共識(shí)推薦意見(jiàn)的應(yīng)用目標(biāo)人群為有意向或

適宜接受多發(fā)GGN祥肺癌多學(xué)科診療的患者。

（三）證據(jù)檢索

文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)包括PubMed、Embase、C、CochraneLibrary.

WebofScience,中國(guó)知網(wǎng)、萬(wàn)方知識(shí)服務(wù)平臺(tái)、維普資訊網(wǎng)和中國(guó)生物

醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)。通過(guò)系統(tǒng)檢索多發(fā)GGN祥肺癌領(lǐng)域已發(fā)表的最新研究

成果、指南、共識(shí)、綜述類文獻(xiàn)以及部分專家述評(píng)等最新文獻(xiàn)，關(guān)鍵詞選

用：〃肺結(jié)節(jié)、肺磨玻璃結(jié)節(jié)、早期肺癌、多發(fā)、多灶等〃，文獻(xiàn)檢索截止

日期為2023年8月31So

(四)證據(jù)評(píng)價(jià)與分級(jí)

由于多發(fā)GGN樣肺癌相關(guān)文獻(xiàn)以病例系列研究或回顧性研究為主，證據(jù)

級(jí)別相對(duì)不高，因此沒(méi)有對(duì)證據(jù)進(jìn)行評(píng)價(jià)與分級(jí)。

(五)共識(shí)推廣、實(shí)施與修訂

共識(shí)發(fā)布后，共識(shí)工作組將主要通過(guò)以下方式對(duì)共識(shí)進(jìn)行推廣：(1)在相

關(guān)學(xué)術(shù)會(huì)議中對(duì)共識(shí)進(jìn)行解讀；(2)有計(jì)劃地在中國(guó)部分省(市、自治區(qū))

組織共識(shí)推廣專場(chǎng)會(huì)議，確?；鶎拥亩喟l(fā)GGN樣肺癌多學(xué)科診療相關(guān)醫(yī)

務(wù)人員充分了解并正確應(yīng)用本共識(shí)；(3)通過(guò)學(xué)術(shù)期刊和書籍出版社公開(kāi)

發(fā)表本共識(shí)；(4)通過(guò)媒體等進(jìn)行宣傳推廣;(5)本〃共識(shí)〃雖然借鑒了許

多國(guó)際指南和國(guó)內(nèi)外最新研究進(jìn)展，也經(jīng)過(guò)了多次認(rèn)真討論和反復(fù)修改,

仍難免存在不足和局限性，因此，需要在以后的臨床實(shí)踐中不斷補(bǔ)充，動(dòng)

態(tài)完善，以期制訂出與國(guó)際接軌并且符合我國(guó)國(guó)情的臨床指南。計(jì)劃每3

年對(duì)本共識(shí)的推薦意見(jiàn)進(jìn)行更新。

三、隨訪策略

(-)CT隨訪技術(shù)要求

CT是隨訪和診斷肺GGN的首選方法,建議有條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用64排

及以上多排螺旋CT,強(qiáng)調(diào)薄層HRCT掃描、靶掃描或靶重建，不需要注

射對(duì)比劑。(1)建議41mm薄層重建;如掃描層厚mm,重建間隔選

擇準(zhǔn)直層厚的50%~80%重建圖像矩陣最小為512x512(最好選擇1024

x1024);(2)建議總輻射暴露劑量不超過(guò)1.0mSv,120kV,mAs<40;

(3)窗寬窗位：推薦肺窗窗寬1500~1600HU,窗位-700??600HU;

縱隔窗窗寬350?400HU,窗位30?70HU;(4)掃描范圍：深吸氣末

屏氣完成掃描。掃描范圍從肺尖到肋膈角，掃描采樣時(shí)間410s。CT篩選

推薦低劑量掃描；對(duì)疑似GGN樣肺癌，推薦應(yīng)用常規(guī)劑量進(jìn)行靶掃描，

以更精準(zhǔn)地評(píng)估肺部GGN的結(jié)構(gòu)。

(二)自然病程

肺GGN的容積倍增時(shí)間介于769-1005d之間。在國(guó)際早期肺癌行動(dòng)計(jì)

戈!](InternationalEarlyLungCancerActionProgram,I-ELCAP)的

篩查人群中，基線篩查單發(fā)GGN和多發(fā)GGN的吸收消散率基本一致(27%

和23%)年重復(fù)篩查單發(fā)GGN和多發(fā)GGN的吸收消散率基本一致65%

和81%力一項(xiàng)對(duì)187例肺GGN患者隨訪的回顧性研究中,中位觀察期

45.5個(gè)月，78例肺多發(fā)GGN中,25例（32%）在36個(gè)月時(shí)進(jìn)展,4

例（5.1%）在36個(gè)月后進(jìn)展，與單發(fā)GGN沒(méi)有差異。因此，篩查或偶

然發(fā)現(xiàn)或者不完整CT掃描（沒(méi)有在指定層厚或?qū)雍瘢?mm）發(fā)現(xiàn)的肺結(jié)

節(jié)吸收消散的概率為20%?70%,首次（1~3個(gè)月）復(fù)查常規(guī)劑量薄層

HRCT是必要的。

（三）隨訪

臨床上將隨訪3個(gè)月后消失的GGN稱為暫時(shí)性GGN未消失者稱為持續(xù)

性GGN。持續(xù)性GGN有潛在惡性的可能，一般需要經(jīng)過(guò)較長(zhǎng)時(shí)間的發(fā)展

才可能演變成惡性。因此發(fā)現(xiàn)GGN要采用〃觀察-等待〃

（Watchful-Waiting）的方法進(jìn)行一定時(shí)間的隨訪，觀察其動(dòng)態(tài)變化，以

便確定GGN的性質(zhì)。

Fleischner學(xué)會(huì)2017年發(fā)表的肺結(jié)節(jié)隨訪策略是根據(jù)最可疑結(jié)節(jié)（未必

是最大結(jié)節(jié)）隨訪；而NCCN肺癌篩查指南對(duì)肺多發(fā)GGN隨訪策略建議

以最大徑者隨訪。pGGN和mGGN隨訪策略有所不同：隨訪中未發(fā)生變

化的結(jié)節(jié)惡性可能性較低，建議采取降級(jí)策略（較相同直徑大小的初次篩

查檢出結(jié)節(jié)隨訪周期更長(zhǎng)的隨訪策略）；隨訪中出現(xiàn)新發(fā)結(jié)節(jié)或結(jié)節(jié)增長(zhǎng)

或?qū)嵭猿煞衷黾樱叨纫伤茞盒?，建議采取升級(jí)策略（較相同直徑大小的

初次篩查檢出結(jié)節(jié)隨訪周期更短的隨訪策略\

1.pGGN:(1)最大徑＜8mm者每年復(fù)查1次CT;(2)pGGN最大徑

8?14mm者每半年復(fù)查1次CT;(3)最大徑之15mm者應(yīng)在3個(gè)月復(fù)

查1次CTOpGGN在5年的隨訪過(guò)程中約13%?23%會(huì)有所增長(zhǎng)。

2.mGGN:(1)最大徑＜6mm者每年復(fù)查1次CT;(2)最大徑＞6mm、

實(shí)性成分＜5mm或CTR＜25%者6個(gè)月復(fù)查1次CT(3最大徑＞6mm、

實(shí)性部分25mm或CTRN25%者應(yīng)在3個(gè)月復(fù)查1次CTOmGGN在5

年的隨訪過(guò)程中約48%~55%會(huì)有所增長(zhǎng)。

如果有主病灶，推薦首次檢查后1~3個(gè)月再行CT隨訪；如果病變持續(xù)存

在，進(jìn)行至少3年的隨訪，一般推薦5年，或者推薦活檢或外科治療，尤

其是對(duì)內(nèi)部實(shí)性成分直徑＞5mm的病灶。如果沒(méi)有主病灶，即結(jié)節(jié)均為

直徑＞5mm且＜10mm的pGGN,或者實(shí)性成分＜5mm的mGGN,

推薦首次檢查后1~3個(gè)月再行CT隨訪；如無(wú)變化，其后至少3年內(nèi)每年

1次CT隨訪，一般推薦5年；如果發(fā)現(xiàn)病灶變化，應(yīng)調(diào)整隨訪周期c隨

訪過(guò)程中GGN增長(zhǎng)和實(shí)性成分變化是核心指標(biāo)；在隨訪過(guò)程中出現(xiàn)如下

情況多考慮為惡性：(1)病灶最大徑增長(zhǎng)，倍增時(shí)間符合腫瘤生長(zhǎng)規(guī)律；

(2)pGGN病灶穩(wěn)定或增長(zhǎng)，并出現(xiàn)實(shí)性成分；(3)mGGN病灶穩(wěn)定，

但實(shí)性成分增加；(4)出現(xiàn)其他惡性征象，如分葉征、毛刺征、胸膜凹陷

征、支氣管充氣征、空泡征、血管集束征或血管在結(jié)節(jié)內(nèi)扭曲擴(kuò)張及囊腔

型等征象。

四、鑒別診斷

(-)多部位W腫瘤樣結(jié)節(jié)分類

根據(jù)影像學(xué)表現(xiàn)和病理學(xué)特征，國(guó)際肺癌研究協(xié)會(huì)(international

associationforthestudyoflungcancer,IASLC)公布的第8版肺癌

TNM分期將多部位肺腫瘤樣結(jié)節(jié)分為4類：第二原發(fā)肺癌(second

primarylungcancer)、肺內(nèi)轉(zhuǎn)移(separatetumor

nodules/intrapulmonarymetastasis\多發(fā)GGN(multifocalground

glass/lepidicnodules\肺炎型肺癌(pneumonic-typelungcancer\

其中，第二原發(fā)肺癌與多發(fā)GGN的各個(gè)病灶間無(wú)同源性，即多原發(fā)肺癌；

而肺內(nèi)轉(zhuǎn)移的多個(gè)病灶被認(rèn)為具有同一來(lái)源。多原發(fā)肺癌分為同時(shí)性多原

發(fā)肺癌和異時(shí)性多原發(fā)肺癌。

(二)多部段市腫瘤樣結(jié)節(jié)鑒別診斷

1.Martini-Melamed(M-M)標(biāo)準(zhǔn)：1975年Martini和Melamed首

次提出區(qū)分同時(shí)性多原發(fā)肺癌和肺內(nèi)轉(zhuǎn)移瘤的標(biāo)準(zhǔn)。多原發(fā)肺癌是指同一

個(gè)體，一側(cè)或雙側(cè)肺內(nèi)不同部位同時(shí)或先后發(fā)生兩個(gè)或兩個(gè)以上的原發(fā)性

肺癌，組織學(xué)類型可以相同或不同；如果腫瘤呈現(xiàn)出不同的組織學(xué)類型,

則可以診斷為多原發(fā)肺癌，而如果腫瘤具有相同的組織學(xué)類型，在診斷同

時(shí)性多原發(fā)肺癌和異時(shí)性多原發(fā)肺癌則有著細(xì)微差別。同時(shí)性多原發(fā)肺癌

腫瘤起源部位不同，腫瘤間無(wú)共同淋巴引流區(qū)，診斷時(shí)無(wú)肺外轉(zhuǎn)移；腺癌

比例明顯高于鱗癌，病灶位于同側(cè)肺者高于雙側(cè)肺者，女性、不吸煙者多

于男性、吸煙者。異時(shí)性多原發(fā)肺癌的兩次腫瘤發(fā)現(xiàn)時(shí)間間隔至少2年,

腫瘤起源部位不同，兩次腫瘤位于不同肺葉且腫瘤間無(wú)共同淋巴引流區(qū)或

無(wú)肺外轉(zhuǎn)移；腺癌多于鱗癌但差異并不十分明顯，病灶位于雙側(cè)肺者高于

同側(cè)肺者，男性多于女性，吸煙者與曾經(jīng)吸煙者多于從不吸煙者。但這個(gè)

標(biāo)準(zhǔn)存在有局限性，主要包括：(1)大部分腺癌患者都表現(xiàn)出混合的組織

學(xué)特征，對(duì)于這部分患者M(jìn)-M標(biāo)準(zhǔn)難以鑒別;(2)淋巴結(jié)狀態(tài)對(duì)于多原

發(fā)肺癌和肺內(nèi)轉(zhuǎn)移的鑒別能力有限；(3)M-M標(biāo)準(zhǔn)區(qū)分的多原發(fā)肺癌和

肺內(nèi)轉(zhuǎn)移患者預(yù)后沒(méi)有顯著差異。

2.ACCP標(biāo)準(zhǔn)：2013年ACCP對(duì)Martini-Melamed診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行了修

訂：(1)同時(shí)性多原發(fā)肺癌診斷標(biāo)準(zhǔn)：①組織學(xué)類型不同或起源部位不同

或分子遺傳特征不同；②組織學(xué)類型相同但解剖位置不同(不同肺葉)，

且無(wú)N2、N3淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。(2)異時(shí)性多原發(fā)肺癌診斷標(biāo)準(zhǔn)：

①組織學(xué)類型不同或起源部位不同或分子遺傳特征不同；②組織學(xué)類型相

同但兩次肺癌發(fā)現(xiàn)間隔24年且無(wú)肺外轉(zhuǎn)移。當(dāng)兩個(gè)腫瘤之間的間隔為

2~4年時(shí)，很難確定第二個(gè)腫瘤是原發(fā)性腫瘤還是轉(zhuǎn)移性腫瘤。

3.綜合組織病理評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)：Girard等提出了綜合組織病理評(píng)估

(comprehensivehistologicassessment,CHA)標(biāo)準(zhǔn)，不僅評(píng)估了以

10%為增量的組織學(xué)亞型的百分比，還評(píng)估了細(xì)胞學(xué)和間質(zhì)的特征。如果

多個(gè)腫瘤具有不同的組織學(xué)類型，或者腺癌的主要亞型不同(例如腺泡狀、

乳頭狀等），或者當(dāng)多個(gè)腫瘤為鱗狀細(xì)胞癌時(shí)細(xì)胞學(xué)和間質(zhì)的特征不同，

則可以認(rèn)為是多原發(fā)肺癌。如果腫瘤具有相似的組織學(xué)亞型或細(xì)胞學(xué)和間

質(zhì)特征，則為轉(zhuǎn)移性腫瘤。CHA標(biāo)準(zhǔn)與分子遺傳學(xué)評(píng)估結(jié)果高度吻合，但

其仍存在局限性，主要由于其結(jié)果受標(biāo)本質(zhì)量和觀察者之間的差異的影響，

且該評(píng)估方法受觀察者主觀影響較大。

4.分子遺傳學(xué)特征:1995年Antakli等在M-M標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上添加了DNA

倍體檢測(cè)用于區(qū)分多原發(fā)肺癌和肺內(nèi)轉(zhuǎn)移。目前常檢測(cè)EGFR、K-RAS.

P53的突變狀態(tài)及ALK重排來(lái)區(qū)別多原發(fā)肺癌和肺內(nèi)轉(zhuǎn)移癌。在肺多發(fā)

GGN中，有51.7%的GGN會(huì)出現(xiàn)EGFR突變，而實(shí)性結(jié)節(jié)僅為16.7%;

就病理學(xué)類型而言突變比例最高的是IAC,影像學(xué)表現(xiàn)而言突變比例最高

的是mGGN生病灶有EGFR突變的病例中,41.6%的次要病灶也有EGFR

突變；主病灶沒(méi)有檢出EGFR突變的患者中，次要病灶均未檢出EGFR突

變。當(dāng)病灶間無(wú)相同的驅(qū)動(dòng)基因突變時(shí)，可診斷為多原發(fā)肺癌。病灶間有

至少共享1個(gè)相同的驅(qū)動(dòng)基因突變或具有相同的罕見(jiàn)突變，可診斷為肺內(nèi)

轉(zhuǎn)移。隨著二代測(cè)序技術(shù)的發(fā)展，多原發(fā)肺癌和肺內(nèi)轉(zhuǎn)移癌的診斷和鑒別

診斷正在不斷完善和推廣應(yīng)用中。但是ACCP稱不應(yīng)將腫瘤分子遺傳學(xué)特

征絕對(duì)化；IASLC也認(rèn)為由于現(xiàn)有癌癥分子遺傳學(xué)特征的不一致性，大多

數(shù)情況下兩個(gè)病灶相同（即轉(zhuǎn)移性）或不同（即單獨(dú)的原發(fā)性腫瘤）的證

據(jù)只能被視為是提示性的。

五、診斷與分期

目前研究認(rèn)為多發(fā)GGN樣肺癌的每個(gè)病灶都是〃獨(dú)立的個(gè)體〃而非轉(zhuǎn)移性

病灶。多發(fā)GGN樣肺癌可位于同側(cè)肺同一肺葉內(nèi)、同側(cè)肺不同肺葉內(nèi)、

雙側(cè)肺不同肺葉內(nèi)；影像學(xué)表現(xiàn)為pGGN或mGGN,也可以pGGN和

mGGN同時(shí)存在病理學(xué)類型涵蓋了從AAH到AIS再到MIA最后到IAC

等多個(gè)腺癌病理發(fā)展?fàn)顟B(tài)，甚至還可出現(xiàn)艮惡性共存的情況。

（-）影像診斷

1.增強(qiáng)CT:pGGN原則上不建議做增強(qiáng)CT掃描，但是最大徑超過(guò)8mm

的實(shí)性結(jié)節(jié)或?qū)嵭猿煞种?mm的mGGN以及與肺血管關(guān)系密切或者懷

疑淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者建議行常規(guī)劑量增強(qiáng)薄層CT檢查明確結(jié)節(jié)性質(zhì)。

2.PET-CT:PET-CT對(duì)GGN病灶的診斷價(jià)值有限。（1）pGGN:無(wú)論大

小均不推薦PET-CT檢查（2良性成分<5mm或CTR<25%的mGGN,

不推薦PET-CT;（3）實(shí)性成分25mm或CTRN25%的mGGN,可推薦

PET-CT定性；（4）伴有肺內(nèi)其他實(shí)性結(jié)節(jié),或者有肺外惡性W瘤病史的

GGN患者，推薦行PET-CT檢查；（5）PET-CT可為選擇穿刺活檢部位提

供重要依據(jù)。

3.人工智能技術(shù):人工智能技術(shù)（artificialintelligence,AI）已經(jīng)應(yīng)用

于許多醫(yī)療領(lǐng)域,AI的進(jìn)步可能有助于醫(yī)生發(fā)現(xiàn)和診斷GGNO許多深度

學(xué)習(xí)算法顯示出高靈敏度，在這些算法的幫助下可以提高GGN檢測(cè)性能。

一些研究表明，可以建立診斷模型來(lái)區(qū)分GGN的良惡性。鑒于目前AI

深度學(xué)習(xí)算法模型和商品化軟件之間差異較大，如果在同一個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、

用同型號(hào)CT掃描、同一種處理軟件包，并且持續(xù)在該醫(yī)療機(jī)構(gòu)長(zhǎng)期隨訪

復(fù)查，AI結(jié)果有較大的參考價(jià)值。

(二)病理診斷

病理穿刺活檢是明確GGN性質(zhì)和決定治療方式重要手段，經(jīng)胸壁肺穿刺

5舌檢技術(shù)(image-guidedpercutaneousthoracicneedlebiopsy,

PTNB)和經(jīng)支氣管肺活檢(transbronchiallungbiopsy,TBLB)是最

常用的兩種非手術(shù)活檢技術(shù)。

1.經(jīng)胸壁肺穿刺活檢術(shù)(PTNB)

(1適應(yīng)證:①pGGN:a.最大徑＜8mm不主張活檢;b.最大徑8~14mm

在隨訪過(guò)程中增長(zhǎng)2mm或出現(xiàn)實(shí)性成分;c.最大徑之15mm。②mGGN:

a.最大徑＜8mm實(shí)性成分＜5mm或CTR＜25%不主張活檢燈最大徑＞8

mm實(shí)性成分＜5mm或CTR＜25%在隨訪過(guò)程中增長(zhǎng)或?qū)嵭猿煞衷龆啵?/p>

c.最大徑＞8mm,實(shí)性部分25mm或CTR225%,PET-CT檢查高度懷

疑惡性。

(2)禁忌證：PTNB除不可糾正的凝血功能障礙外絕對(duì)禁忌證較少。相

對(duì)禁忌證有：①嚴(yán)重惡病質(zhì)、嚴(yán)重的心肺功能不全；②嚴(yán)重慢性阻塞，的市

疾病、肺氣腫、肺纖維化；③嚴(yán)重肺動(dòng)脈高壓；④機(jī)械通氣（呼吸機(jī)）患

者。

（3）并發(fā)癥：PTNB是一種相對(duì)安全的方法，但并非沒(méi)有風(fēng)險(xiǎn)。氣的最

常見(jiàn)，出血占第2位；空氣栓塞極少發(fā)生但病死率高、致殘率高；針道種

植非常罕見(jiàn)。

2.PTNB輔助技術(shù):（1）消融后活檢：PTNB術(shù)中出現(xiàn)肺實(shí)質(zhì)出血是影響

診斷準(zhǔn)確率的主要因素。微波消融或射頻消融可以凝固肺內(nèi)2mm左右的

小血管，短暫消融后再取活檢能減少肺實(shí)質(zhì)出血及出血帶來(lái)的相關(guān)潛在風(fēng)

險(xiǎn)如氣腔內(nèi)播散，提高活檢的陽(yáng)性率。（2）3D模板技術(shù)：PTNB尤其是

針對(duì)下葉GGN的活檢存在一定難度。應(yīng)用3D模板聯(lián)合固定針技術(shù)可以

使GGN相對(duì)固定而減小呼吸運(yùn)動(dòng)對(duì)活檢的影響提高活檢的陽(yáng)性率。（3）

對(duì)比劑定位：用含碘對(duì)比劑在GGN周圍標(biāo)記后再取活檢可提高活檢的陽(yáng)

性率。

3.TBLB:TBLB作為肺結(jié)節(jié)的另外一種常見(jiàn)診斷方式越來(lái)越受到關(guān)注，近

年來(lái)由于引導(dǎo)支氣管鏡技術(shù)的進(jìn)步使傳統(tǒng)TBLB技術(shù)診斷率進(jìn)一步提升。

這些新發(fā)展的技術(shù)包括細(xì)/超細(xì)支氣管鏡、徑向支氣管內(nèi)超聲探頭（radial

endobronchialultrasound,R-EBUS）、虛擬支氣管導(dǎo)航（virtual

bronchoscopicnavigation,VBN\多模態(tài)增強(qiáng)現(xiàn)實(shí)導(dǎo)航、電磁導(dǎo)航支

氣管鏡(electromagneticnavigationbronchoscopy,ENB\機(jī)器人

輔助支氣管鏡(robotic-assistedbronchoscopy,RAB),在引導(dǎo)支氣管

鏡系統(tǒng)的輔助下支氣管鏡可進(jìn)入到第5?8級(jí)支氣管確認(rèn)到達(dá)病灶

(Tool-in-Lesion),用于GGN的活檢，取材工具包括活檢鉗、穿刺針和

冷凍探頭，在多種活檢手段聯(lián)合使用的情況下結(jié)合現(xiàn)場(chǎng)快速細(xì)胞學(xué)評(píng)估

(rapidonsitecytologicevaluation,ROSE)技術(shù)有效地提高了肺結(jié)節(jié)

的診斷陽(yáng)性率；對(duì)沒(méi)有支氣管征者可采用支氣管鏡下經(jīng)肺實(shí)質(zhì)結(jié)節(jié)隧道

(bronchoscopictransparenchymalnoduleaccess,BTNA)技術(shù)。

TBLB對(duì)多個(gè)肺結(jié)節(jié)的診斷有很大潛力和應(yīng)用前景，并發(fā)癥發(fā)生率低于

PTNB,在設(shè)備和技術(shù)可及的情況下可作為首選之一。

4.外科手術(shù)活檢:外科手術(shù)活檢對(duì)部分患者仍然是明確診斷的重要方法之

-，尤其是2010年Rocco等首次報(bào)道單孔胸腔鏡手術(shù)用于肺結(jié)節(jié)活檢以

來(lái),這一方法受到關(guān)注。

(三)臨床診斷

目前尚無(wú)公認(rèn)的多發(fā)GGN樣肺癌診斷標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)于肺內(nèi)同時(shí)存在2個(gè)及2

個(gè)以上病灶，其診斷可考慮以下幾點(diǎn)：(1)首次發(fā)現(xiàn)的pGGN>15mm,

mGGN>8mm(實(shí)性成分25mm或CTR225%1(2)在隨訪過(guò)程中：

①之8mm的pGGN在基線基礎(chǔ)上穩(wěn)定、增長(zhǎng)(22mm)并出現(xiàn)實(shí)性成

分；②28mm的mGGN穩(wěn)定、增長(zhǎng)(32mm)或?qū)嵭猿煞衷黾印?3)

其他惡性征象，如分葉征、毛刺征、胸膜凹陷征、支氣管充氣征、空泡征、

血管集束征或血管在結(jié)節(jié)內(nèi)扭曲擴(kuò)張及囊腔型等征象。(4)術(shù)后或活檢病

灶間無(wú)相同的驅(qū)動(dòng)基因突變。具備前3條中的任何兩項(xiàng)可臨床診斷，3條

的任何兩項(xiàng)加第4條可明確診斷。

(四)臨床分期

原則上依據(jù)第8版TNM分期，對(duì)于多發(fā)GGN樣肺癌，T分期按照結(jié)節(jié)

的最高T分期標(biāo)注，并用括號(hào)標(biāo)注GGN的個(gè)數(shù)(用〃m〃X由于多發(fā)GGN

樣肺癌極少有淋巴結(jié)或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，對(duì)N和M分期影響不大，但是仍要按

照患者的具體情況進(jìn)行總體評(píng)估：例如T1a(5)N0M0o

pGGN是局限于肺泡內(nèi)的局部病灶,幾乎不發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移,所以一般不必

做骨掃描、頭顱MRI檢查和腹部CT或超聲等分期檢查。

六、治療手段

術(shù)前采用MDT工作模式和醫(yī)患共同決策，討論制訂個(gè)體化治療方案,肺

多發(fā)GGN樣肺癌的手術(shù)切除療效肯定，其他局部治療方式如熱消融也在

發(fā)展中。

(-)外科手術(shù)

手術(shù)是處理多發(fā)GGN樣肺癌主要和最有效的手段，手術(shù)切除的預(yù)后好，

即使是亞肺葉切除也不影響預(yù)后,兩項(xiàng)Meta分析也得到同樣的結(jié)論。

1.適應(yīng)證：指主病灶(1)最大徑5mm的持續(xù)性pGGN,實(shí)性成分之

5mm或CTR225%的持續(xù)性mGGN；(2)影像學(xué)形態(tài)如分葉征、毛刺

征、胸膜凹陷征、支氣管充氣征、空泡征、血管集束征或血管在結(jié)節(jié)內(nèi)扭

曲擴(kuò)張及囊腔型等惡性征象者；(3)動(dòng)態(tài)隨訪后穩(wěn)定或增長(zhǎng)(結(jié)節(jié)最大徑

增長(zhǎng)N2mm或?qū)嵭猿煞衷黾?者。

2.術(shù)前輔助定位：(1)適應(yīng)證：①最大徑＜10mm的肺內(nèi)周圍型單發(fā)或

多發(fā)GGN目結(jié)節(jié)到臟層胸膜最小距離＞15mm②影像學(xué)表現(xiàn)為GGO;

③術(shù)者在術(shù)前判斷術(shù)中結(jié)節(jié)定位困難者。(2)定位技術(shù)：①經(jīng)胸壁肺穿刺

定位：CT引導(dǎo)下經(jīng)胸壁肺穿刺注射醫(yī)用膠、亞甲藍(lán)、靛藍(lán)胭脂紅、碘化

油、口卯朵菁綠(indocyaninegreen,ICG)和放射性核素等液體材料,

或放置彈簧圈、Hook-wire等金屬材料輔助定位；②經(jīng)支氣管穿刺定位:

a.經(jīng)磁導(dǎo)航或?qū)Ш街夤茜R：可用于兩肺多個(gè)肺結(jié)節(jié)定位，材料與上同；

b.虛擬肺圖定位(virtualassistedlungmapping,VAL-MAP):是利用

支氣管鏡向多個(gè)肺結(jié)節(jié)周圍注射熒光染料標(biāo)記，再通過(guò)計(jì)算機(jī)3D構(gòu)圖進(jìn)

行標(biāo)記，即繪制肺圖；③3D技術(shù)：a.3D模板輔助定位：利用3D模板行

經(jīng)胸壁肺結(jié)節(jié)穿刺定位；b.虛擬現(xiàn)實(shí)輔助定位：利用計(jì)算機(jī)軟件快速準(zhǔn)確

地將患者的CT影像重建為3D圖像，通過(guò)可穿戴式虛擬現(xiàn)實(shí)設(shè)備,向術(shù)

者直觀地展示血管支氣管肺組織和結(jié)節(jié)的相對(duì)位置，精確測(cè)量距離，顯示

肺段解剖邊界，輔助勾畫手術(shù)切緣。（3）技術(shù)要求：①手術(shù)需要完全切除

定位材料（故穿刺路徑應(yīng)選擇從臟層胸膜到結(jié)節(jié)的最短距離）；②手術(shù)在

確保目標(biāo)結(jié)節(jié)完全切除、切緣為陰性的同時(shí)，盡可能保留正常的肺組織，

因此，穿刺路徑選擇從臟層胸膜到結(jié)節(jié)的最短距離。

3.手術(shù)基本原則：外科處理沒(méi)有標(biāo)準(zhǔn)模式，建議術(shù)前采用MDT工作模式

和醫(yī)患共同決策，討論制訂個(gè)體化治療方案。手術(shù)原則是：（1）在符合腫

瘤學(xué)原則、保留肺功能的前提下，盡可能通過(guò)一次麻醉同期手術(shù)切除所有

病灶;但是在大多數(shù)情況下，沒(méi)有必要切除所有結(jié)節(jié)，因?yàn)橹鞑≡钋谐螅?/p>

不管是對(duì)殘留GGN治療與否,還是殘留GGN持續(xù)增長(zhǎng),或新發(fā)GGN,

都不會(huì)影響預(yù)后；臨床實(shí)踐中由于年齡心肺功能等原因，也沒(méi)有條件完全

切除。（2）優(yōu)先處理主病灶,兼顧次要病灶。（3）治療時(shí)機(jī)及治療方式主

要根據(jù)結(jié)節(jié)大小、實(shí)性成分、位置、數(shù)量，病理亞型、患者年齡及心肺功

能，既往有無(wú)胸膜炎病史、胸部尤其是肺部手術(shù)病史等選擇，術(shù)式以楔形

肺切除、亞段肺切除、肺段切除或肺葉切除的各種組合為主，避免復(fù)合肺

葉、雙側(cè)肺葉（右中葉除外）或全肺切除。（4）主病灶一般以肺葉切除或

肺段切除為主，次要病灶采取肺段切除或楔形切除；若兩側(cè)病灶均較小且

位于肺外2/3,可采取亞肺葉切除；對(duì)同側(cè)次要病灶，且位于肺外2/3,

可考慮同期亞肺葉切除；對(duì)位于同側(cè)肺內(nèi)1/3、實(shí)性成分<5mm或

CTR<25%的病灶可密切隨訪或熱消融；對(duì)位于對(duì)側(cè)，實(shí)性成分<5mm或

CTR<25%的病灶，如患者高齡或心肺功能差,可密切隨訪或熱消融。

4.手術(shù)基本方法：（1）多發(fā)GGN樣肺癌位于同一肺葉內(nèi),可行多處楔形

肺切除、亞段肺切除、肺段切除或肺葉切除。（2）多發(fā)GGN樣肺癌位于

同側(cè)不同肺葉內(nèi)，若患者肺功能允許，可選擇同期手術(shù)。（3）多發(fā)GGN

樣肺癌分別位于兩側(cè)，若患者年齡心肺功能允許，可選擇同期手術(shù)，其手

術(shù)原則是：①先行處理手術(shù)范圍較小的T則,以保證對(duì)側(cè)手術(shù)安全；②兩

側(cè)手術(shù)范圍相當(dāng)，先行右側(cè)手術(shù)；③若術(shù)前定位后有少量血?dú)庑兀醒獨(dú)?/p>

胸側(cè)先行手術(shù)，防止術(shù)中血?dú)庑剡M(jìn)一步加重。（4）多發(fā)GGN樣肺癌分別

位于兩側(cè)，若患者心肺功能不允許，可選擇分期手術(shù)，其手術(shù)原則是：①

先期切除主病灶；②兩次手術(shù)間隔一般要求在4~6周。

5.淋巴結(jié)清掃：實(shí)性成分和CTR是淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的重要預(yù)測(cè)因素，回顧性

研究發(fā)現(xiàn)，實(shí)性成分<5mm或CTR<50%的病灶一般沒(méi)有肺門或縱隔淋

巴結(jié)轉(zhuǎn)移，實(shí)性成分25mm或CTR250%的病灶中有10%發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)

移。因此，術(shù)前影像學(xué)顯示實(shí)性成分<5mm或CTR<50%且術(shù)中冰凍為

貼壁生長(zhǎng)為主的IAC,可選擇性縱隔淋巴結(jié)采樣1~3組。

6.手術(shù)禁忌證：不能耐受手術(shù)切除標(biāo)準(zhǔn)要符合一個(gè)主要條件和/或兩個(gè)或

兩個(gè)以上的次要條件。（1）主要條件：第1秒用力肺活量（FEV1）或一

氧化碳彌散量DCLO）<50%（2次要條件:①FEV1或DLCO51%?60%;

②高齡275歲；③肺動(dòng)脈高壓>40mmHg（1mmHg=0.133kPa）;@

左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）<40%;⑤休息或輕度鍛煉動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）

<55mmHg或動(dòng)脈血氧飽和度（SpO2）W88%和動(dòng)脈血二氧化碳分壓

(PaC02)>45mmHg。

(二)熱消融

熱消融是治療肺多發(fā)GGN樣肺癌的首選治療方法之一或者是手術(shù)切除的

重要補(bǔ)充。

1.IGTA:IGTA是在影像弓|導(dǎo)下針對(duì)某一臟器中特定的一個(gè)或多個(gè)腫瘤病

灶，利用熱產(chǎn)生的生物學(xué)效應(yīng)直接導(dǎo)致病灶組織中的腫瘤細(xì)胞發(fā)生不可逆

損傷或壞死的一種治療技術(shù)，已經(jīng)成為不能手術(shù)早期肺癌的補(bǔ)充治療手段

之一。目前用于GGN治療的主要包括射頻消融radiofrequencyablation,

RFA)、微波消融(microwaveablationzMWA)和冷凍消融

(cryoablation\從2012年開(kāi)始NCCN指南就推薦IGTA技術(shù)是治療

多原發(fā)肺癌的手段之一。2021年NCCN首次將IGTA作為一項(xiàng)獨(dú)立的局

部治療手段在早期肺癌、多原發(fā)肺癌治療等方面進(jìn)行了推薦。IGTA作為

一種精準(zhǔn)的微創(chuàng)技術(shù)每年治療早期肺癌、肺部GGN的例數(shù)迅速增加c該

技術(shù)具有創(chuàng)傷小、療效明確、安全性高、可重復(fù)性強(qiáng)、適應(yīng)人群廣等特點(diǎn)，

目前也已成為了治療多發(fā)GGN樣肺癌主要手段之一。

(1)適應(yīng)證：多發(fā)GGN樣肺癌患者：①因心肺功能差或高齡不能耐受手

術(shù)切除；②拒絕行手術(shù)切除；③外科切除后殘留病灶或新發(fā)病灶；④各種

原因?qū)е碌闹囟刃啬ふ尺B或胸膜腔閉鎖；⑤單肺(各種原因?qū)е乱粋?cè)肺缺

如)；⑥重度焦慮，經(jīng)心理或藥物治療無(wú)法緩解。上述患者須經(jīng)活檢病理

證實(shí)為AAH、AIS和MIA,對(duì)于IAC患者也要排除遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。

臨床上常遇到既拒絕穿刺活檢又拒絕手術(shù)切除活檢或活檢風(fēng)險(xiǎn)太大或無(wú)

法取到活檢的特殊患者，對(duì)于這類患者建議首先通過(guò)MDT工作模式做出

初步診療意見(jiàn)，在此基礎(chǔ)上與患者共同決策制訂最終診療意見(jiàn)。

（2）禁忌證：①血小板＜50x109/L;②有嚴(yán)重出血傾向、短期內(nèi)不能糾

正的凝血功能障礙（凝血酶原時(shí)間＞18s,凝血酶原活動(dòng)度＜40%）;③嚴(yán)

重的肺纖維化和肺動(dòng)脈高壓;④抗凝治療和/或抗血小板藥物在消融前停用

未超過(guò)5?7d，貝伐單抗末次使用間隔未超過(guò)1個(gè)月；⑤肝、腎、心、肺、

腦功能嚴(yán)重不全者；⑥嚴(yán)重貧血、脫水及營(yíng)養(yǎng)代謝嚴(yán)重紊亂，無(wú)法在短期

內(nèi)糾正或改善者；⑦嚴(yán)重全身感染、高熱（＞38.5℃）者;@ECOG評(píng)分＞3

者；⑨合并其他腫瘤并有廣泛轉(zhuǎn)移者，預(yù)期生存＜6個(gè)月者。

2.支氣管鏡引導(dǎo)下熱消融：支氣管鏡引導(dǎo)下熱消融是近年來(lái)出現(xiàn)一種新型

消融技術(shù)，已應(yīng)用于多發(fā)GGN樣肺癌的治療，并有一定的優(yōu)勢(shì)。支氣管

鏡引導(dǎo)下熱消融通常需要導(dǎo)航支氣管鏡（VBN、ENB、多模態(tài)增強(qiáng)現(xiàn)實(shí)導(dǎo)

航）引導(dǎo)，消融器械可以到達(dá)有支氣管通過(guò)或與支氣管鄰近的病灶，適用

于多發(fā)病灶的消融治療，尤其是病灶位于雙側(cè)肺及位置較深的結(jié)節(jié)，可達(dá)

到一次同時(shí)治療多個(gè)結(jié)節(jié)的目的。支氣管鏡引導(dǎo)下熱消融與IGTA相互補(bǔ)

充，其適應(yīng)證和禁忌證與IGTA基本相同，雖然支氣管鏡引導(dǎo)下熱消融技

術(shù)受到關(guān)注，但是普及該技術(shù)可能有一定困難。

（三）手術(shù)切除聯(lián)合熱消融（雜交手術(shù)）

近年來(lái)隨著手術(shù)理念^口設(shè)備的不斷創(chuàng)新發(fā)展，形成了多原發(fā)早期肺癌的'一

站式〃診療模式，可在雜交手術(shù)室通過(guò)一次手術(shù)治療多個(gè)病灶。目前手術(shù)聯(lián)

合熱消融也已應(yīng)用于多發(fā)GGN樣肺癌的治療，初步的結(jié)果顯示是一種安

全、有效的治療手段。最近又有學(xué)者提出了"Surgery+X〃治療多發(fā)GGN

樣肺癌的模式，〃X〃包括消融、SBRT、靶向藥物等。無(wú)論外科聯(lián)合何種治

療手段，在未來(lái)仍需要大樣本、前瞻性臨床試驗(yàn)證實(shí)其治療的安全性和有

效性。

（四）SBRT

2018年，美國(guó)臨床腫瘤協(xié)會(huì)正式批準(zhǔn)SBRT作為不可手術(shù)早期肺癌的標(biāo)

準(zhǔn)治療。對(duì)于不能行手術(shù)或拒絕接受手術(shù)，病理診斷的臨床GGN患者，

在滿足下列條件的情況下，可考慮進(jìn)行SBRT治療：（1）明確的影像學(xué)診

斷病灶在長(zhǎng)期隨訪（＞2年）過(guò)程中增長(zhǎng)、實(shí)性成分增加，伴有血管集束

征或血管在結(jié)節(jié)內(nèi)扭曲擴(kuò)張及分葉毛刺等惡性征象；至少兩種影像檢查

（如1~3mm薄層胸部增強(qiáng)CT和全身PET-CT）提示惡性；（2）經(jīng)MDT

討論確定；（3）患者及家屬充分知情同意。已有多項(xiàng)SBRT治療單發(fā)GGN

樣肺癌的臨床研究，并且也取得了較好的臨床效果，但是有關(guān)SBRT治療

多發(fā)GGN