2025年心理咨詢效果評估協(xié)議一、引言與背景本協(xié)議旨在明確心理咨詢師（以下簡稱甲方）與來訪者（以下簡稱乙方）之間就2025年度心理咨詢效果評估事宜的權(quán)利、義務(wù)和責任。隨著心理咨詢行業(yè)的不斷發(fā)展和專業(yè)化，效果評估日益受到重視，成為衡量咨詢質(zhì)量、促進來訪者成長和提升咨詢師專業(yè)水平的重要手段。本協(xié)議的簽訂，表明各方已充分理解并同意遵守相關(guān)法律法規(guī)及行業(yè)規(guī)范，共同致力于進行一次專業(yè)、客觀、有效的心理咨詢效果評估。二、協(xié)議主體1.甲方（評估方）：指提供心理咨詢服務(wù)的心理咨詢師，或其所屬的心理咨詢機構(gòu)/機構(gòu)授權(quán)的代表，負責執(zhí)行本次效果評估。*名稱/姓名：[心理咨詢師姓名/機構(gòu)名稱]*資質(zhì)證明：[資質(zhì)證書編號、執(zhí)業(yè)范圍等]*聯(lián)系方式：[電話、郵箱、執(zhí)業(yè)地址等]2.乙方（評估客體）：指接受過或正在接受心理咨詢服務(wù)的來訪者，或其合法授權(quán)的代表。*姓名：[來訪者姓名]*身份信息：[如需，可包含身份證號或其他標識身份信息]*聯(lián)系方式：[電話、郵箱等]三、協(xié)議目的與范圍1.目的：*客觀、全面地評估來訪者在接受（或完成）心理咨詢服務(wù)后的心理狀態(tài)、功能改善程度及目標達成情況。*識別咨詢過程中的有效策略和待改進之處，為后續(xù)咨詢（如有）提供參考。*幫助來訪者了解自身變化，鞏固咨詢成果，促進持續(xù)成長。*滿足來訪者、機構(gòu)、支付方或其他相關(guān)方的評估需求。2.范圍：*本次評估聚焦于來訪者自[開始咨詢?nèi)掌赸至[評估基準日期]期間的心理咨詢效果。*評估內(nèi)容可能包括但不限于：來訪者癥狀改善情況、心理功能恢復(fù)程度、咨詢目標達成度、人際關(guān)系改善、應(yīng)對方式變化、自我認知提升等方面。*評估方法可能包括但不限于：結(jié)構(gòu)化訪談、標準化心理測量工具、來訪者自評報告、咨詢記錄分析、第三方信息（如適用）等。四、評估原則1.保密性原則：除非法律要求、獲得來訪者明確書面同意或為保護來訪者及他人重大人身安全所必需，評估過程中涉及的所有信息將被嚴格保密。具體保密條款見本協(xié)議第五條。2.客觀性原則：評估過程將基于可觀察、可衡量的數(shù)據(jù)和事實，避免主觀臆斷和偏見。3.全面性原則：評估將盡可能涵蓋來訪者在多個維度的變化和進展。4.自愿性原則：來訪者有權(quán)決定是否參與本次評估，并在評估過程中隨時退出。參與評估不構(gòu)成其對后續(xù)（如有）咨詢服務(wù)的必然承諾。5.知情同意原則：評估方將向乙方充分說明評估的目的、范圍、方法、流程、所需時間、可能的風險和局限性，并確保乙方在完全知情的情況下簽署本協(xié)議或提供書面同意書。五、保密條款1.保密信息：指在評估過程中，任何一方知悉的、與乙方相關(guān)的、未公開的、可識別個人身份的心理信息、行為信息、背景信息等。2.保密義務(wù)：評估方及其參與評估的團隊成員有義務(wù)對保密信息嚴格保密，不得以任何形式（口頭、書面、電子等）向未經(jīng)授權(quán)的第三方泄露。在法律或本協(xié)議另有規(guī)定的情況下除外。3.例外情況：*乙方明確書面授權(quán)同意向特定第三方披露部分或全部信息。*為保護乙方或他人免受迫在眉睫的、嚴重的、可預(yù)見的身體或心理傷害。*法律法規(guī)或法院、政府部門的要求。*專業(yè)督導(dǎo)或同行評審（在符合保密原則的前提下進行）。*評估方為自身專業(yè)發(fā)展需要進行的研究（需符合倫理規(guī)范，通常需匿名化處理）。4.信息使用：評估結(jié)果和信息將主要用于本協(xié)議約定的評估目的，如撰寫評估報告、與乙方溝通、用于乙方檔案記錄等。六、雙方權(quán)利與義務(wù)1.甲方（評估方）權(quán)利與義務(wù)：*權(quán)利：有權(quán)根據(jù)評估目的和范圍，采用適當?shù)姆椒ㄊ占畔ⅲ挥袡?quán)要求乙方提供真實、準確、完整的相關(guān)資料；有權(quán)在必要時與乙方或其監(jiān)護人/代表溝通；有權(quán)根據(jù)評估結(jié)果形成專業(yè)判斷并出具報告。*義務(wù)：遵守心理咨詢和評估的倫理規(guī)范；具備相應(yīng)的專業(yè)資質(zhì)和經(jīng)驗；采用科學(xué)、規(guī)范的評估方法和工具；確保評估過程的客觀性和公正性；尊重乙方的人格尊嚴和自主權(quán)；嚴格履行保密義務(wù)；在約定時間內(nèi)完成評估并出具報告；向乙方解釋評估結(jié)果。2.乙方（評估客體）權(quán)利與義務(wù)：*權(quán)利：有權(quán)了解評估的目的、方法、流程和結(jié)果；有權(quán)要求評估方解釋評估中的疑問；有權(quán)選擇是否參與評估或在過程中退出；有權(quán)要求評估方停止評估并銷毀相關(guān)記錄（在法律允許范圍內(nèi)）；對評估結(jié)果的最終解釋權(quán)（評估是輔助理解，非最終診斷）。*義務(wù)：如實告知評估方相關(guān)的個人信息和咨詢背景；積極配合評估過程，按要求提供必要的資料；在評估過程中保持誠實；遵守評估相關(guān)的約定。七、評估流程與時間安排1.評估啟動：評估可在咨詢關(guān)系結(jié)束后進行，或在咨詢過程中根據(jù)需要階段性進行。由評估方與乙方協(xié)商確定評估的具體時間。2.評估準備：評估方準備評估所需工具和資料；乙方根據(jù)要求提前完成某些自評問卷等。3.評估實施：按照約定的方式（如會談、問卷施測、資料分析等）進行評估。4.報告撰寫：評估方在評估實施后[X]個工作日內(nèi)（具體天數(shù)協(xié)商確定）完成評估報告的撰寫。5.報告反饋：評估方通過約定方式（如面談、書面寄送、在線共享等）向乙方反饋評估結(jié)果。反饋面談時間不少于[Y]分鐘（具體分鐘數(shù)協(xié)商確定）。八、評估費用與支付1.費用標準：本次心理咨詢效果評估的費用為人民幣[具體金額]元。此費用[包含/不包含]評估過程中使用的標準化心理測量工具費用。2.支付方式：費用可在[評估開始前/評估結(jié)束后/分階段]支付。支付方式為[現(xiàn)金、銀行轉(zhuǎn)賬、在線支付等]。3.支付對象：費用支付給[評估方個人/評估方所屬機構(gòu)]。九、評估結(jié)果的運用1.評估報告將主要用于[明確約定，例如：作為來訪者個人成長檔案的一部分、用于機構(gòu)內(nèi)部質(zhì)量控制、向支付方（如保險公司、企業(yè)）證明服務(wù)效果（如適用）、作為后續(xù)咨詢計劃的依據(jù)等]。2.乙方對評估結(jié)果的理解和運用負主體責任。十、法律適用與爭議解決1.本協(xié)議的訂立、效力、解釋、履行及爭議解決均適用中華人民共和國法律。2.因本協(xié)議引起的或與本協(xié)議有關(guān)的任何爭議，雙方應(yīng)首先通過友好協(xié)商解決。協(xié)商不成的，任何一方均有權(quán)向[評估方所在地/乙方所在地/合同簽訂地]有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。十一、協(xié)議的生效、變更與終止1.本協(xié)議自各方簽字或蓋章之日起生效。2.對本協(xié)議的任何修改或補充，均須經(jīng)各方書面同意。3.如乙方在評估過程中或評估報告反饋后明確表示不再需要該評估，本協(xié)議可提前終止。評估方已完成的工作和乙方已支付的費用按實際情況結(jié)算。4.評估報告反饋完成后，乙方對評估過程和結(jié)果的異議期屆滿后，本協(xié)議的主要目的即告完成。后續(xù)檔案保管等事宜按乙方與評估方或其機構(gòu)的常規(guī)約定處理。十二、其他約定1.本協(xié)議未盡事宜，由雙方另行協(xié)商解決。2.本協(xié)議一式[貳/叁]份，甲方執(zhí)[壹/貳]份，乙方執(zhí)[壹]份，具有同等法律效力。（以下為簽署區(qū)域）甲方（評估方）：[若為個人簽名]姓名：___________________日期：_______年____月____日[若為機構(gòu)蓋章]機構(gòu)名稱：__________________