牽?；ňC合征護(hù)理查房記錄一、疾病介紹牽?；ňC合征是一種罕見的先天性眼部發(fā)育異常疾病，屬于先天性視乳頭發(fā)育不全的一種特殊類型。其典型特征為視乳頭明顯擴(kuò)大，呈漏斗狀凹陷，周圍伴有異常的血管分支，形態(tài)類似牽?；ǎ识妹?。該疾病常單眼發(fā)病，雙眼發(fā)病較為少見，患者多在兒童時期因視力明顯下降、斜視或眼球震顫等癥狀就診時被發(fā)現(xiàn)。疾病可能與胚胎時期視杯發(fā)育異常有關(guān)，目前尚無特效治療方法，臨床治療主要以預(yù)防并發(fā)癥、保護(hù)現(xiàn)存視力為主，護(hù)理工作在患者的康復(fù)過程中起著至關(guān)重要的作用。二、病史簡介患者張某，男，6歲，因“發(fā)現(xiàn)左眼視力差2年，加重1個月”入院?；颊?年前無明顯誘因被家長發(fā)現(xiàn)左眼視力較右眼差，未予重視及特殊治療。近1個月來，家長發(fā)現(xiàn)患兒左眼視力進(jìn)一步下降，且出現(xiàn)視物時歪頭現(xiàn)象，為求進(jìn)一步診治來我院就診，門診以“左眼牽?；ňC合征”收入院?；純杭韧w健，無高血壓、糖尿病等慢性病史，無手術(shù)、外傷史，無藥物過敏史。家族中無類似眼部疾病患者。入院查體：體溫36.5℃，脈搏88次/分，呼吸20次/分，血壓95/65mmHg。眼部檢查：右眼視力1.0，左眼視力0.1，不能矯正。左眼外眼未見明顯異常，結(jié)膜無充血，角膜透明，前房深度正常，房水清，瞳孔圓，直徑約3mm，對光反射靈敏。眼底檢查示左眼視乳頭明顯擴(kuò)大，呈漏斗狀凹陷，直徑約5mm，周圍可見放射狀分布的異常血管分支，符合牽牛花綜合征表現(xiàn)。眼眶CT檢查顯示左眼視神經(jīng)管較對側(cè)略細(xì)。視野檢查提示左眼周邊視野缺損，中心視野有相對性暗點(diǎn)。三、護(hù)理評估（一）生理評估視力情況：患兒左眼視力0.1，右眼視力1.0，左眼視力明顯低于右眼，且無法通過矯正提高，這對患兒的日常生活和學(xué)習(xí)造成了一定影響，如看書寫字時需湊近，行走時對左側(cè)物體的感知能力下降。眼部癥狀：患兒左眼無明顯疼痛、紅腫、分泌物增多等癥狀，眼壓測量值為15mmHg（正常范圍10-21mmHg），處于正常水平。全身狀況：患兒生命體征平穩(wěn)，飲食、睡眠、大小便均正常，體重22kg，營養(yǎng)狀況良好，無其他系統(tǒng)明顯異常表現(xiàn)。（二）心理社會評估患兒心理：由于視力差異及視物歪頭現(xiàn)象，患兒在與同齡兒童玩耍、學(xué)習(xí)過程中可能產(chǎn)生自卑心理，表現(xiàn)為不愿主動與人交流，在課堂上回答問題不夠積極。家庭情況：家長對疾病認(rèn)知不足，存在焦慮情緒，擔(dān)心患兒視力進(jìn)一步惡化影響未來生活，對治療和護(hù)理知識需求較高，希望能獲得更多關(guān)于疾病護(hù)理及康復(fù)的指導(dǎo)。四、護(hù)理問題視力障礙：與左眼牽?；ňC合征導(dǎo)致視功能受損有關(guān)。有受傷的風(fēng)險：與左眼視力差、視野缺損有關(guān)，患兒在活動過程中對左側(cè)物體的判斷能力下降，容易發(fā)生碰撞、跌倒等意外。焦慮（患兒及家長）：與疾病預(yù)后不確定、對治療和護(hù)理知識缺乏了解有關(guān)。知識缺乏：家長缺乏關(guān)于牽牛花綜合征的護(hù)理、康復(fù)及預(yù)防并發(fā)癥的相關(guān)知識。五、護(hù)理措施（一）視力保護(hù)護(hù)理指導(dǎo)患兒合理用眼，避免長時間近距離視物，如看書、看電視、使用電子產(chǎn)品等，每次持續(xù)時間不超過30分鐘，休息5-10分鐘，遠(yuǎn)眺放松眼睛。保持病房及居家環(huán)境光線適宜，避免過強(qiáng)或過弱的光線對眼睛造成刺激。定期協(xié)助患兒進(jìn)行視力檢查，監(jiān)測視力變化情況，及時發(fā)現(xiàn)異常并報告醫(yī)生。（二）安全防護(hù)護(hù)理改善患兒活動環(huán)境，移除活動區(qū)域內(nèi)的障礙物，如尖銳物品、雜物等，避免患兒碰撞受傷。指導(dǎo)患兒在活動時注意左側(cè)方向的物體，行走時放慢速度，必要時由家長或護(hù)理人員陪同。向患兒及家長講解可能發(fā)生的意外風(fēng)險及預(yù)防措施，提高其安全意識。（三）心理護(hù)理多與患兒溝通交流，鼓勵其表達(dá)內(nèi)心感受，給予安慰和鼓勵，幫助其樹立自信心，克服自卑心理?？梢酝ㄟ^表揚(yáng)患兒的優(yōu)點(diǎn)和進(jìn)步，增強(qiáng)其自我認(rèn)同感。向家長詳細(xì)介紹疾病的相關(guān)知識、治療方案及預(yù)后情況，減輕家長的焦慮情緒。耐心解答家長的疑問，給予心理支持。組織患兒參與一些適合其視力狀況的集體活動，如聽故事、做簡單的手工等，促進(jìn)其與同伴的交流互動。（四）健康指導(dǎo)向家長講解牽?；ňC合征的病因、臨床表現(xiàn)、治療方法及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，讓家長對疾病有全面的認(rèn)識。指導(dǎo)家長做好患兒的日常護(hù)理，包括眼部衛(wèi)生、合理飲食等。告知家長避免患兒用手揉眼睛，防止眼部感染；飲食上多攝入富含維生素A、維生素C等對眼睛有益的食物，如胡蘿卜、橙子等。強(qiáng)調(diào)定期復(fù)查的重要性，告知家長復(fù)查的時間（出院后1個月、3個月、6個月各復(fù)查一次，之后每年復(fù)查一次）、項目（視力、眼壓、眼底檢查等），以便及時發(fā)現(xiàn)病情變化，采取相應(yīng)的處理措施。六、總結(jié)與醫(yī)囑（一）總結(jié)本次查房對患兒張某的病情進(jìn)行了全面評估，明確了其存在視力障礙、有受傷風(fēng)險、焦慮及知識缺乏等護(hù)理問題，并制定了相應(yīng)的護(hù)理措施。通過實(shí)施視力保護(hù)、安全防護(hù)、心理護(hù)理及健康指導(dǎo)等措施，旨在保護(hù)患兒現(xiàn)存視力，預(yù)防意外受傷，緩解患兒及家長的焦慮情緒，提高其對疾病的認(rèn)知和自我護(hù)理能力。在護(hù)理過程中，需密切觀察患兒視力變化及心理狀態(tài)，及時調(diào)整護(hù)理方案。（二）醫(yī)囑出院后繼續(xù)注意用眼衛(wèi)生，避免眼部感染。嚴(yán)