切口疝修補術(shù)后護理查房記錄一、疾病介紹切口疝是指腹腔內(nèi)器官或組織自腹部手術(shù)切口突出形成的疝，是腹部手術(shù)后常見的并發(fā)癥之一。其發(fā)生多與手術(shù)切口愈合不良有關(guān)，如切口感染、縫合技術(shù)不當(dāng)、患者自身營養(yǎng)狀況差、存在慢性疾?。ㄈ缣悄虿。┑纫蛩?，均可能導(dǎo)致腹壁組織愈合不佳，腹腔內(nèi)壓力增高時，腹腔內(nèi)容物便會從薄弱處突出，形成切口疝。切口疝一般不能自行愈合，且隨著時間推移，疝囊可能逐漸增大，不僅影響患者的生活質(zhì)量，還可能出現(xiàn)嵌頓、絞窄等嚴(yán)重并發(fā)癥，因此通常需要手術(shù)治療。手術(shù)修補是治療切口疝的主要方法，通過修復(fù)腹壁的缺損，加強腹壁強度，以防止疝內(nèi)容物再次突出。二、病史簡介患者張某，男性，65歲，因“腹部術(shù)后切口處包塊突出2年，加重1個月”入院?；颊?年前行“膽囊切除術(shù)”，術(shù)后1個月發(fā)現(xiàn)腹部切口處有一約3cm×2cm大小包塊，站立或用力時突出，平臥后可回納，無明顯疼痛、腹脹等不適，未予特殊處理。近1個月來，包塊逐漸增大至約5cm×4cm，站立時明顯突出，偶有腹部墜脹感，為求進一步治療來我院就診，門診以“切口疝”收入院。患者既往有高血壓病史10年，最高血壓160/100mmHg，長期口服硝苯地平緩釋片（20mg，每日2次），血壓控制尚可；有2型糖尿病病史8年，空腹血糖最高9.0mmol/L，口服二甲雙胍片（0.5g，每日3次），血糖控制在6.5-8.0mmol/L之間。否認(rèn)冠心病、腦血管疾病等其他慢性病史，否認(rèn)藥物過敏史。入院后完善相關(guān)檢查，于3天前在全身麻醉下行“切口疝修補術(shù)+補片植入術(shù)”，手術(shù)過程順利，術(shù)后安返病房。三、護理評估（一）一般情況患者神志清楚，精神狀態(tài)尚可，體溫36.8℃，脈搏78次/分，呼吸18次/分，血壓135/85mmHg，血氧飽和度98%（未吸氧狀態(tài)）。（二）傷口情況手術(shù)切口位于上腹部原膽囊切除手術(shù)切口處，長約8cm，切口敷料干燥，無滲血、滲液，周圍皮膚無紅腫、發(fā)熱。觸診切口周圍組織無明顯壓痛，皮下未觸及波動感。（三）疼痛評估患者主訴切口處有輕微疼痛，采用數(shù)字評分法（NRS）評估疼痛程度為2分，疼痛可耐受，不影響睡眠及翻身活動。（四）胃腸道功能術(shù)后已排氣，尚未排便?；颊哂休p微腹脹感，無惡心、嘔吐等癥狀。今日已進食少量流質(zhì)飲食（米湯），進食后無不適。（五）活動能力患者可在床上自主翻身，協(xié)助下可坐起，站立時自覺切口處有牽拉感，暫未下床活動。（六）心理狀態(tài)患者對術(shù)后恢復(fù)情況較為關(guān)注，擔(dān)心傷口愈合不良及疝復(fù)發(fā)，存在輕度焦慮情緒。（七）實驗室檢查血常規(guī)：白細(xì)胞計數(shù)6.5×10?/L，中性粒細(xì)胞比例65%，紅細(xì)胞計數(shù)4.5×1012/L，血紅蛋白130g/L，血小板計數(shù)200×10?/L。血糖：空腹血糖7.2mmol/L，餐后2小時血糖9.5mmol/L。肝腎功能、電解質(zhì)等檢查結(jié)果均在正常范圍內(nèi)。四、護理問題疼痛：與手術(shù)切口有關(guān)。有感染的風(fēng)險：與手術(shù)切口存在、患者有糖尿病病史有關(guān)。潛在并發(fā)癥：腹脹、便秘，與術(shù)后胃腸道功能尚未完全恢復(fù)有關(guān)?；顒訜o耐力：與術(shù)后身體虛弱、切口疼痛有關(guān)。焦慮：與擔(dān)心術(shù)后恢復(fù)及疝復(fù)發(fā)有關(guān)。知識缺乏：缺乏術(shù)后康復(fù)及自我護理相關(guān)知識。五、護理措施（一）疼痛護理密切觀察患者疼痛情況，每4小時采用NRS評分法評估疼痛程度，記錄疼痛的性質(zhì)、部位、持續(xù)時間等。指導(dǎo)患者采取舒適的體位，避免劇烈翻身及活動時牽拉切口，減輕疼痛。分散患者注意力，如聽音樂、與家屬聊天等，緩解疼痛感受。若疼痛評分≥4分，及時報告醫(yī)生，遵醫(yī)囑給予止痛藥物（如布洛芬緩釋膠囊）。（二）預(yù)防感染護理保持切口敷料清潔干燥，定期更換敷料，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作。觀察切口有無滲血、滲液，一旦發(fā)現(xiàn)敷料污染及時更換。監(jiān)測體溫變化，每6小時測量體溫1次，若體溫超過38.5℃，及時報告醫(yī)生并遵醫(yī)囑處理。指導(dǎo)患者注意個人衛(wèi)生，保持皮膚清潔，避免搔抓切口周圍皮膚。嚴(yán)格控制患者血糖，遵醫(yī)囑按時給予降糖藥物，監(jiān)測血糖變化，根據(jù)血糖結(jié)果調(diào)整藥物劑量，將血糖控制在合理范圍內(nèi)，以促進切口愈合，減少感染風(fēng)險。（三）預(yù)防腹脹、便秘護理指導(dǎo)患者術(shù)后早期在床上進行適當(dāng)?shù)幕顒樱绶?、屈膝等，促進胃腸道蠕動。飲食指導(dǎo)：術(shù)后先給予流質(zhì)飲食，逐漸過渡到半流質(zhì)、軟食及普食。鼓勵患者多飲水，多進食富含膳食纖維的食物，如蔬菜、水果、粗糧等，避免進食產(chǎn)氣食物（如牛奶、豆類等）。觀察患者腹脹及排便情況，若患者腹脹明顯或超過3天未排便，遵醫(yī)囑給予開塞露塞肛或口服緩瀉劑（如乳果糖口服液）。（四）活動指導(dǎo)根據(jù)患者的耐受情況，制定個性化的活動計劃。術(shù)后第1-2天以床上活動為主，如翻身、四肢活動等；術(shù)后第3天可協(xié)助患者坐起，逐漸增加坐起時間；術(shù)后第4-5天可在床邊站立，逐漸過渡到緩慢行走。活動時注意保護切口，避免劇烈運動及負(fù)重，防止切口裂開及疝復(fù)發(fā)。觀察患者活動時的反應(yīng)，如出現(xiàn)頭暈、心慌、切口疼痛加劇等情況，立即停止活動，臥床休息，并報告醫(yī)生。（五）心理護理主動與患者溝通交流，傾聽其內(nèi)心感受，了解焦慮的原因，給予針對性的心理疏導(dǎo)。向患者介紹手術(shù)成功案例，講解術(shù)后恢復(fù)的過程及注意事項，增強患者對康復(fù)的信心。鼓勵家屬多陪伴患者，給予情感支持，緩解患者的焦慮情緒。（六）健康宣教向患者及家屬講解切口疝修補術(shù)后的康復(fù)知識，包括飲食、活動、傷口護理等方面的注意事項。指導(dǎo)患者正確使用腹帶，術(shù)后1-3個月內(nèi)佩戴腹帶，以減輕切口張力，促進傷口愈合。告知患者術(shù)后避免增加腹壓的因素，如劇烈咳嗽、用力排便、負(fù)重等，如有咳嗽應(yīng)及時用手按壓切口處，防止切口裂開。指導(dǎo)患者定期復(fù)查，術(shù)后1個月、3個月、6個月到醫(yī)院復(fù)查，如有切口紅腫、疼痛加劇、包塊再次突出等情況，及時就診。六、總結(jié)與醫(yī)囑（一）總結(jié)患者張某，65歲，因切口疝行修補術(shù)+補片植入術(shù)，目前術(shù)后第3天，生命體征平穩(wěn)，切口敷料干燥，無滲血、滲液，疼痛評分2分，已排氣，進食少量流質(zhì)飲食，無明顯不適?；颊叽嬖谳p度焦慮情緒，對術(shù)后康復(fù)知識了解較少。經(jīng)過上述護理措施，患者疼痛得到有效控制，未發(fā)生感染等并發(fā)癥，胃腸道功能逐漸恢復(fù)，活動能力逐步提高，焦慮情緒有所緩解。（二）醫(yī)囑飲食：繼續(xù)進食流質(zhì)飲食，逐漸過渡到半流質(zhì)飲食（如粥、面條等），注意飲食清淡、易消化，避免辛辣刺激性食物?；顒樱豪^續(xù)在床上適當(dāng)活動，協(xié)助下可坐起，逐漸增加坐起時間，明日可嘗試床邊站立。用藥：