老年記憶訓(xùn)練護理查房記錄一、疾病介紹老年記憶障礙是老年人群中常見的神經(jīng)系統(tǒng)退行性疾病相關(guān)癥狀，常與阿爾茨海默病、血管性癡呆等疾病相關(guān)。主要表現(xiàn)為記憶力減退，尤其是近事記憶障礙，隨著病情進展，可出現(xiàn)遠期記憶受損、認知功能下降、人格改變、語言障礙、執(zhí)行功能障礙等，嚴重影響患者的日常生活能力和社交功能。該疾病起病隱匿，病程呈進行性發(fā)展，給患者家庭和社會帶來沉重的負擔(dān)。通過早期的記憶訓(xùn)練等護理干預(yù)措施，可在一定程度上延緩病情進展，提高患者的生活質(zhì)量。二、病史簡介患者張某，男性，78歲，因“進行性記憶力減退3年，加重伴生活自理能力下降1個月”入院?；颊?年前無明顯誘因出現(xiàn)記憶力減退，主要表現(xiàn)為經(jīng)常忘記剛說過的話、剛做過的事，如忘記鑰匙放在哪里、忘記是否吃過飯等，但對年輕時的事情記憶相對清晰。起初家屬未予重視，認為是正常的衰老現(xiàn)象。近1年來，患者記憶力減退較前明顯，外出時偶爾會忘記回家的路，曾有1次在小區(qū)附近走失，后經(jīng)鄰居幫助送回。1個月前，患者記憶力減退進一步加重，無法記住家人的名字，不能獨立完成穿衣、洗漱等日常生活活動，為求進一步診治入院。既往史：患者有高血壓病史15年，最高血壓160/100mmHg，長期口服硝苯地平緩釋片（20mg/次，2次/日），血壓控制尚可，波動在130-140/80-90mmHg。有2型糖尿病病史10年，口服二甲雙胍片（0.5g/次，3次/日），血糖控制一般，空腹血糖波動在7.0-8.5mmol/L，餐后2小時血糖波動在10.0-12.0mmol/L。否認冠心病、腦血管病等其他慢性病史，否認手術(shù)、外傷史，否認藥物過敏史。三、護理評估（一）記憶功能評估采用簡易精神狀態(tài)檢查表（MMSE）對患者進行評估，總分30分，患者得分18分，提示存在中度認知功能障礙。其中，時間定向力：不能準(zhǔn)確說出年份、月份、日期，只能說出自己住在醫(yī)院，得2分；地點定向力：能說出自己在醫(yī)院，但不能說出具體科室和床號，得3分；即刻記憶：能記住3件物品中的1件，得1分；延遲記憶：3件物品均不能回憶，得0分；注意力和計算力：不能完成連續(xù)減7的計算，得0分；語言能力：能說出物品名稱，但不能復(fù)述句子，不能寫出自己的名字，得5分；視空間能力：能畫出簡單的圖形，但不能準(zhǔn)確臨摹重疊的五邊形，得3分。（二）日常生活能力評估采用日常生活能力量表（ADL）評估，總分100分，患者得分45分，屬于中度功能障礙。其中，進食：需協(xié)助才能完成，得5分；穿衣：不能自行穿衣，需完全協(xié)助，得0分；洗漱：需協(xié)助，得5分；如廁：需協(xié)助，得5分；行走：可在攙扶下行走，得10分；上下樓梯：不能獨立完成，得0分；洗澡：需完全協(xié)助，得0分；購物：不能進行，得0分；做飯：不能進行，得0分；打電話：不會使用電話，得0分；自理finances：不能處理，得0分；服藥：不能自行服藥，得0分；做家務(wù)：不能進行，得0分；洗衣：不能進行，得0分。（三）心理狀態(tài)評估患者情緒較為低落，經(jīng)常沉默寡言，對周圍事物缺乏興趣，偶爾會出現(xiàn)煩躁、易怒的情緒，尤其是在無法完成某項事情時。通過漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評估，得分18分，提示存在中度抑郁。（四）身體狀況評估體溫36.5℃，脈搏78次/分，呼吸18次/分，血壓135/85mmHg。身高170cm，體重65kg。神志清楚，精神欠佳，查體合作。雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3.0mm，對光反射靈敏。心肺腹檢查未見明顯異常。四肢肌力、肌張力正常，生理反射存在，病理反射未引出。四、護理問題記憶功能障礙：與神經(jīng)系統(tǒng)退行性病變有關(guān)，表現(xiàn)為近事記憶、遠事記憶均受損，MMSE評分18分。日常生活自理能力缺陷：與記憶力減退、認知功能下降有關(guān)，ADL評分45分，不能獨立完成穿衣、洗漱等日?；顒印Ｇ榫w抑郁：與疾病導(dǎo)致的生活能力下降、社交減少有關(guān)，HAMD評分18分，出現(xiàn)情緒低落、興趣缺乏等表現(xiàn)。有走失的風(fēng)險：與記憶力減退、定向力障礙有關(guān)，患者曾有走失史。潛在并發(fā)癥風(fēng)險：如壓瘡、跌倒、感染等，與患者活動能力下降、生活自理能力差有關(guān)。五、護理措施（一）記憶訓(xùn)練瞬時記憶訓(xùn)練：每次見面時向患者說出1-2件物品，如“蘋果、香蕉”，讓患者立即重復(fù)，逐漸增加物品數(shù)量，每日訓(xùn)練3-4次，每次10-15分鐘。短時記憶訓(xùn)練：讓患者記住當(dāng)天的日期、天氣、護理人員的名字等信息，每隔1-2小時進行提問，強化記憶，每日訓(xùn)練2-3次。長時記憶訓(xùn)練：與患者共同回憶過去的美好經(jīng)歷，如患者年輕時的工作、家庭中的重要事件等，借助老照片、舊物品等輔助回憶，每周訓(xùn)練3-4次，每次20-30分鐘。邏輯聯(lián)想訓(xùn)練：通過講故事、猜謎語等方式，引導(dǎo)患者進行邏輯思考和聯(lián)想，增強記憶的邏輯性和連貫性，每日訓(xùn)練1次，每次15-20分鐘。（二）日常生活能力訓(xùn)練穿衣訓(xùn)練：從簡單的穿衣步驟開始，如先穿袖子、再系扣子，護理人員進行示范和指導(dǎo)，讓患者反復(fù)練習(xí)，逐漸提高自理能力，每日訓(xùn)練2次，每次20-30分鐘。洗漱訓(xùn)練：協(xié)助患者完成洗漱動作，如教患者如何擠牙膏、洗臉、刷牙等，逐步減少協(xié)助，鼓勵患者獨立完成，每日早晚各訓(xùn)練1次。進食訓(xùn)練：指導(dǎo)患者正確使用餐具，如拿筷子、勺子，控制進食速度，避免嗆咳，每日三餐時進行訓(xùn)練。（三）心理護理多與患者溝通交流，耐心傾聽患者的訴說，給予理解和安慰，避免批評和指責(zé)，建立良好的護患關(guān)系。鼓勵患者參與集體活動，如小組聊天、唱歌等，增加社交機會，緩解孤獨感和抑郁情緒，每周組織2-3次集體活動。及時給予患者肯定和表揚，當(dāng)患者完成某項訓(xùn)練或任務(wù)時，給予口頭表揚或小獎勵，增強患者的自信心和積極性。（四）安全護理為患者佩戴寫有姓名、家屬聯(lián)系方式、住址的身份識別卡，便于在患者走失時及時聯(lián)系家屬。保持病房環(huán)境整潔、有序，移除障礙物，在走廊、衛(wèi)生間等地方安裝扶手，防止患者跌倒。加強巡視，每1-2小時巡視一次患者，尤其是在患者獨自活動時，確?；颊叩陌踩?。向家屬宣教患者安全護理的重要性，指導(dǎo)家屬在陪伴患者時注意觀察患者的動向，避免患者獨自外出。（五）并發(fā)癥預(yù)防定期協(xié)助患者翻身、叩背，每2小時一次，保持皮膚清潔干燥，預(yù)防壓瘡的發(fā)生。指導(dǎo)患者進行適當(dāng)?shù)闹w活動，如在床上進行肢體屈伸、翻身等，促進血液循環(huán)，預(yù)防深靜脈血栓形成。注意患者的個人衛(wèi)生，保持口腔、皮膚、會陰部清潔，預(yù)防感染。六、總結(jié)與醫(yī)囑（一）總結(jié)患者張某因進行性記憶力減退3年，加重伴生活自理能力下降1個月入院，經(jīng)檢查評估，存在中度認知功能障礙、中度日常生活自理能力缺陷及中度抑郁情緒，有走失及發(fā)生并發(fā)癥的風(fēng)險。通過實施記憶訓(xùn)練、日常生活能力訓(xùn)練、心理護理、安全護理及并發(fā)癥預(yù)防等護理措施，患者的記憶功能和日常生活自理能力有所改善，情緒較前穩(wěn)定，未發(fā)生走失及并發(fā)癥。（二）醫(yī)囑繼續(xù)堅持記憶訓(xùn)練和日常生活能力訓(xùn)練，逐漸增加訓(xùn)練難度和時間，以進一步提高患者的記憶功能和自理能力。家屬應(yīng)多陪伴患者，鼓勵患者參與家庭活動，增加與患者的交流互動，促進患者的心理康復(fù)。嚴格按照醫(yī)囑服用降壓、降糖藥物，定期監(jiān)測血壓、血糖變化，將血壓控制在130/80mmHg以下，空腹血糖控制在