老年黃斑變性防控制度一、概述

老年黃斑變性（AMD）是一種常見的導致老年人視力喪失的眼部疾病，主要影響黃斑區(qū)域，導致中心視力下降。為有效預防和控制AMD的進展，制定科學合理的防控制度至關重要。本制度旨在通過早期篩查、生活方式干預、定期檢查和綜合治療等措施，降低AMD的發(fā)病率，延緩病情發(fā)展，提高患者生活質(zhì)量。

二、預防措施

（一）早期篩查

1.目標人群：建議40歲以上人群每年進行一次眼底檢查，尤其是有AMD家族史或長期吸煙、肥胖、高血壓等高危因素的人群。

2.檢查方法：包括視力檢查、眼底鏡檢查、光學相干斷層掃描（OCT）和眼底熒光血管造影（FFA）等。

3.篩查頻率：普通人群每年1次，高危人群每半年1次。

（二）生活方式干預

1.飲食管理

(1)增加葉黃素攝入：多食用深綠色蔬菜（如菠菜、西蘭花）和蛋黃。

(2)適量攝入Omega-3脂肪酸：如深海魚類（每周2次）和亞麻籽。

(3)限制高糖、高脂食物：避免油炸食品和甜食。

2.戒煙限酒

(1)戒煙：吸煙者患AMD的風險顯著增加，戒煙可降低風險。

(2)限制飲酒：每日酒精攝入量不超過25克。

3.眼部保護

(1)避免長時間紫外線暴露：外出時佩戴太陽鏡，使用防紫外線墨鏡。

(2)控制屏幕使用時間：每用眼20分鐘遠眺放松5分鐘。

（三）運動與體重管理

1.規(guī)律運動：每周進行150分鐘中等強度有氧運動（如快走、游泳）。

2.維持健康體重：BMI控制在18.5~24.9范圍內(nèi)，避免肥胖。

三、定期檢查與監(jiān)測

（一）檢查流程

1.初次檢查：詳細記錄視力、眼壓、眼底情況。

2.后續(xù)監(jiān)測：根據(jù)病情進展調(diào)整檢查頻率，早期AMD每6個月1次，晚期AMD每3個月1次。

（二）病情評估

1.AMD分級：根據(jù)國際AMD分類標準（如干性、濕性、混合型）進行評估。

2.風險分層：高危人群需重點監(jiān)測，低危人群可延長檢查間隔。

四、綜合治療與管理

（一）干性AMD管理

1.藥物治療：無特效藥，但可使用抗氧化劑（如維生素A、C、E）輔助預防。

2.生活方式調(diào)整：強化前述飲食和運動建議。

（二）濕性AMD管理

1.核心治療：

(1)抗VEGF藥物注射：如雷珠單抗、康柏西普，需每4周1次初始治療。

(2)冷激光光凝：適用于部分早期濕性AMD。

2.隨訪管理：治療期間每月復查眼底，根據(jù)視力變化調(diào)整方案。

（三）并發(fā)癥預防

1.黃斑裂孔：注意避免劇烈頭部運動，必要時手術干預。

2.青光眼：定期監(jiān)測眼壓，控制血壓和血糖。

五、健康教育

（一）宣傳內(nèi)容

1.疾病認知：普及AMD的早期癥狀（如視物模糊、色覺異常）。

2.預防知識：通過社區(qū)講座、宣傳冊等方式傳播預防要點。

（二）支持服務

1.心理咨詢：為患者提供心理疏導，緩解焦慮情緒。

2.康復指導：視力下降者可學習低視力輔助工具使用方法。

六、制度執(zhí)行與評估

（一）執(zhí)行機制

1.醫(yī)療機構(gòu)：眼科?？漆t(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務中心協(xié)同推進篩查與治療。

2.社區(qū)參與：建立居民健康檔案，動態(tài)跟蹤高危人群。

（二）效果評估

1.指標監(jiān)測：統(tǒng)計每年AMD檢出率、治療依從性及視力改善率。

2.持續(xù)改進：根據(jù)評估結(jié)果優(yōu)化防控制度。

一、概述

老年黃斑變性（Age-relatedMacularDegeneration,AMD）是一種主要發(fā)生在50歲以上人群的視網(wǎng)膜疾病，尤其影響黃斑區(qū)域，該區(qū)域負責我們中央視覺和色覺。隨著人口老齡化加劇，AMD的發(fā)病率逐年升高，已成為導致老年人視力殘疾甚至失明的主要原因之一。黃斑變性主要分為干性和濕性兩種類型：干性AMD通常進展緩慢，早期癥狀不明顯，主要表現(xiàn)為視力逐漸模糊或扭曲；濕性AMD則進展迅速，可能導致中心視力急劇下降，嚴重影響生活質(zhì)量。本防控制度的制定，旨在通過系統(tǒng)性的預防、早期發(fā)現(xiàn)、科學干預和長期管理，最大限度地降低AMD帶來的健康負擔，提高患者的生活質(zhì)量。該制度強調(diào)個體化預防策略和持續(xù)性的健康管理，適用于所有希望預防或延緩眼部疾病進展的成年人，特別是中老年群體。

二、預防措施

（一）早期篩查

1.目標人群與識別標準：

(1)普遍篩查對象：建議40歲以上人群作為基礎篩查對象，鼓勵定期參與眼科檢查。進入60歲以上的高齡人群，應作為重點篩查對象，增加檢查頻率。

(2)高危人群識別：對于具有以下一項或多項危險因素的人群，應進行更頻繁的篩查：

(1)年齡大于60歲；

(2)吸煙者；

(3)有AMD家族史；

(4)慢性光敏性（如白種人膚色較淺）；

(5)高脂血癥；

(6)長期戶外活動暴露于紫外線；

(7)嚴重心血管疾病或糖尿病史。

2.檢查方法與流程：

(1)視力檢查：使用標準視力表（如Snellen表或ETDRS視力表）評估遠、近視力，記錄最佳矯正視力。

(2)眼壓測量：使用非接觸式眼壓計或接觸式眼壓計測量眼內(nèi)壓，排除青光眼風險。

(3)眼底檢查：由專業(yè)眼科醫(yī)生使用檢眼鏡或裂隙燈配合前置鏡進行眼底檢查，重點觀察黃斑區(qū)是否有萎縮斑點、出血、滲出或新生血管等早期跡象。

(4)光學相干斷層掃描（OCT）：OCT能夠生成高分辨率的黃斑區(qū)域橫斷面圖像，用于精確檢測黃斑區(qū)是否存在水腫、脫離、神經(jīng)纖維層厚度變化等，是診斷濕性AMD和評估病情嚴重程度的關鍵檢查。建議初次篩查時進行，后續(xù)根據(jù)需要進行復查。

(5)眼底熒光血管造影（FFA）：FFA通過注射熒光素鈉造影劑，觀察視網(wǎng)膜血管的循環(huán)情況，特別有助于發(fā)現(xiàn)濕性AMD中的新生血管及其滲漏情況。通常在OCT提示可疑或確診濕性AMD時進行。

3.篩查頻率與建議：

(1)普通人群：建議每年進行一次全面的眼科檢查，包括視力、眼壓和醫(yī)生眼底檢查。OCT可作為年度檢查的一部分，或根據(jù)醫(yī)生建議進行。

(2)高危人群：建議將篩查間隔縮短至每6個月一次。對于已確診干性AMD的高危人群，應每3-6個月復查一次，以監(jiān)測病情進展。對于確診濕性AMD的患者，需根據(jù)治療反應和病情變化，由醫(yī)生制定個體化的復查計劃，通常在治療初期（如首次注射后1個月、3個月）較為密集，之后根據(jù)情況調(diào)整為每3個月、每6個月或更長時間。

（二）生活方式干預

1.飲食管理：

(1)增加抗氧化劑攝入：

(1)葉黃素（Lutein）和玉米黃質(zhì)（Zeaxanthin）：富含來源包括深綠色葉類蔬菜（如菠菜、羽衣甘藍、西蘭花、莙荙菜）和黃色/橙色蔬菜（如玉米、南瓜、紅薯、蛋黃）。建議每周至少食用2-3次深綠色蔬菜，并適量攝入黃色蔬菜和蛋黃。

(2)維生素C：廣泛存在于新鮮水果（如獼猴桃、草莓、橙子、番茄）和蔬菜（如彩椒、西蘭花）中。

(3)維生素E：主要存在于堅果（如杏仁、葵花籽）、種子和植物油（如橄欖油）中。

(4)鋅：存在于瘦肉、禽肉、牡蠣、豆類和全谷物中。注意鋅補充劑需適量，避免過量攝入影響銅的吸收。

(2)增加Omega-3脂肪酸攝入：

(1)選擇深海魚類，如三文魚、鯖魚、沙丁魚、金槍魚等，建議每周食用2次，每次約100-150克。

(2)植物性來源包括亞麻籽、奇亞籽、核桃?？赏ㄟ^添加亞麻籽粉到早餐麥片或奇亞籽到酸奶中攝取。

(3)增加纖維攝入：全谷物（如糙米、燕麥、全麥面包）、豆類、水果和蔬菜有助于維持健康體重和改善血脂，間接降低AMD風險。

(4)控制膳食脂肪：限制飽和脂肪和反式脂肪的攝入（如油炸食品、肥肉、人造黃油），選擇健康的單不飽和和多不飽和脂肪來源。

(5)減少糖分攝入：限制含糖飲料、甜點和高糖加工食品的攝入。

2.戒煙限酒：

(1)戒煙：吸煙是AMD發(fā)生和發(fā)展的重要獨立危險因素。吸煙者患濕性AMD的風險可增加數(shù)倍。戒煙是預防AMD最有效的單一生活方式改變之一。應提供戒煙咨詢和支持服務，幫助吸煙者制定戒煙計劃。

(2)限制飲酒：過量飲酒可能損害視網(wǎng)膜健康。建議男性每日酒精攝入量不超過25克（約等于1標準杯白酒或2標準杯葡萄酒），女性減半。盡量避免飲用高度烈酒和頻繁飲酒。

3.眼部保護：

(1)防紫外線措施：紫外線輻射是AMD的重要環(huán)境風險因素。外出時，尤其是在陽光強烈的日子、雪地或水面活動時，應佩戴能有效阻擋UVA和UVB（通常標有“100%UVprotection”）的太陽鏡。太陽鏡應選擇能提供廣角視野的款式，避免鏡片過薄或顏色過深導致瞇眼增加紫外線進入。

(2)佩戴防藍光眼鏡（視情況）：關于藍光（尤其是來自數(shù)碼屏幕）與AMD的關系尚無定論，但長時間近距離用眼本身可能對眼睛造成疲勞。如果長時間使用電腦、手機等電子設備感到不適，可考慮佩戴防藍光眼鏡或適時休息。

(3)注意用眼衛(wèi)生：避免用手揉眼，尤其是在眼睛感覺干澀或不適時。保持閱讀和工作距離，建議保持在40-60厘米，避免長時間近距離用眼。遵循“20-20-20”原則：每用眼20分鐘，向20英尺（約6米）外遠眺至少20秒。

（三）運動與體重管理

1.規(guī)律運動：

(1)有氧運動：鼓勵每周進行至少150分鐘的中等強度有氧運動，或75分鐘的高強度有氧運動。中等強度運動示例包括快走、游泳、騎自行車、跳舞、園藝等。高強度運動示例包括慢跑、跳躍有氧操等。運動應循序漸進，避免突然進行劇烈活動。

(2)抗阻訓練：每周進行2次以上涉及主要肌群的力量訓練，如啞鈴、彈力帶、俯臥撐、深蹲等。

(3)眼部運動（輔助）：可進行一些簡單的眼球轉(zhuǎn)動練習，如上下左右看、看時鐘方向轉(zhuǎn)動眼球，以緩解視疲勞，但并非直接預防AMD的核心手段。

2.維持健康體重：

(1)計算并監(jiān)控BMI：體重指數(shù)（BMI）是評估體重是否健康的常用指標，計算公式為：體重（公斤）除以身高（米）的平方。健康BMI范圍通常為18.5至24.9。可使用體重秤和身高測量工具定期監(jiān)測。

(2)體重管理策略：

(1)均衡飲食：結(jié)合前述飲食建議，通過控制總熱量攝入和選擇營養(yǎng)密度高的食物（如蔬菜、水果、全谷物、瘦肉蛋白）來減輕體重。

(2)增加日常活動量：除了計劃性的運動，增加日?；顒恿?，如多走路、爬樓梯代替電梯、做家務等。

(3)設定合理目標：逐步減重，每周減重0.5-1公斤通常較為健康和安全。避免快速減重。

（四）控制慢性疾病

1.高血壓管理：高血壓可損害全身血管，包括視網(wǎng)膜血管。通過健康飲食（低鹽）、規(guī)律運動、減輕體重和遵醫(yī)囑服藥，將血壓控制在理想范圍（通常<130/80mmHg）。定期監(jiān)測血壓。

2.高脂血癥管理：高膽固醇水平可能增加AMD風險。通過低脂、低飽和脂肪飲食，增加Omega-3脂肪酸攝入，規(guī)律運動，必要時遵醫(yī)囑服用降脂藥物，將血脂控制在目標水平。

3.糖尿病管理：糖尿病患者患AMD的風險更高。嚴格控制血糖、血壓和血脂，保持健康生活方式至關重要。

三、定期檢查與監(jiān)測

（一）檢查流程與周期

1.初次全面檢查：

(1)詳細詢問病史：包括年齡、家族史、吸煙史、飲食習慣、既往眼病和治療史、全身性疾病史及用藥情況。

(2)全面眼科檢查：包括視力、屈光度（驗光）、眼壓、裂隙燈檢查、眼底檢查（直接檢眼鏡或間接檢眼鏡，必要時結(jié)合前置鏡），以及眼底照相。

(3)輔助檢查：根據(jù)初步評估和風險因素，決定是否進行OCT和FFA檢查。高危人群或初步檢查發(fā)現(xiàn)異常者，建議進行OCT。

2.后續(xù)監(jiān)測周期：

(1)低風險普通人群：每1-2年進行一次全面眼科檢查，重點進行眼底檢查和視力評估?？筛鶕?jù)醫(yī)生建議決定是否重復OCT。

(2）中高風險人群/已確診AMD患者：

(1)干性AMD監(jiān)測：每6-12個月進行一次眼底檢查和OCT，評估黃斑區(qū)萎縮斑大小和數(shù)量變化，監(jiān)測是否出現(xiàn)新生血管等向濕性轉(zhuǎn)化的跡象。

(2)濕性AMD監(jiān)測：

(1)治療初期（如首次注射后1-3個月）：通常需要每1-3個月復查一次，包括視力、眼壓、眼底檢查（直接觀察黃斑區(qū)和新生血管情況）和OCT（評估新生血管消退、水腫改善情況）。

(2)穩(wěn)定期：若病情穩(wěn)定，可逐漸延長復查間隔至每3-6個月一次，但仍需密切監(jiān)測。若出現(xiàn)視力下降、眼痛或其他癥狀，應立即復查。

3.檢查內(nèi)容重點：

(1)視力變化：記錄每次檢查的裸眼最佳矯正視力，與上次結(jié)果對比。

(2)眼底改變：觀察黃斑區(qū)有無新的萎縮斑、出血、滲出、硬性滲出、軟性滲出、choroidalneovascularization(CNV,新生血管)、黃斑水腫等。

(3)OCT檢查結(jié)果：關注黃斑區(qū)是否出現(xiàn)脫離、水腫、新生血管信號、視網(wǎng)膜下或視網(wǎng)膜前出血等。

(4)眼壓監(jiān)測：排除或監(jiān)測合并青光眼。

（二）病情評估與分級

1.AMD分類：

(1)干性AMD（AtrophicAMD）：最常見，由視網(wǎng)膜色素上皮細胞（RPE）萎縮、死亡和玻璃膜小泡形成引起。可進一步分為：

(1)萎縮性（非滲出性）干性AMD：表現(xiàn)為萎縮斑點（drusen）增大、數(shù)量增多，伴有RPE萎縮區(qū)和地理狀萎縮（geographicatrophy,GA）。

(2)滲出性（濕性）干性AMD：在萎縮基礎上出現(xiàn)RPE破裂和液體積聚，形成neovascularAMD。

(2)濕性AMD（NeovascularAMD）：相對少見但更嚴重，由異常新生血管在視網(wǎng)膜下或視網(wǎng)膜前生長引起，導致出血、滲出和黃斑快速破壞。根據(jù)新生血管位置分為：

(1)視網(wǎng)膜下新生血管（SubretinalNeovascularization,SRN）。

(2)視網(wǎng)膜前新生血管（SubretinalPigmentEpitheliumDetachment,SRPED）。

(3)兩者混合。

2.疾病嚴重程度分級（參考AMD分級系統(tǒng)，如ETDRS或國際AMD分類）：

(1)干性AMD分級：

(1)無AMD。

(2)單純性干性AMD（僅有drusen，無萎縮）。

(3)萎縮性干性AMD（有萎縮斑，無neovascular特征）。

(4)伴有neovascular特征的干性AMD（在萎縮基礎上出現(xiàn)wet特征）。

(5)叢狀萎縮（PigmentEpithelialdetachmentwithoutneovascularization,PEDwithoutNV）。

(6)地理狀萎縮（GeographicAtrophy,GA）。

(2)濕性AMD分級：

(1)根據(jù)OCT和眼底檢查確認新生血管的類型和大小。

(2)根據(jù)治療反應和視力變化進行分期（如早期、晚期）。

3.風險分層管理：

(1)低風險：年齡較輕，無高危因素，檢查未見明顯異常或僅有非常輕微的早期干性改變。可適當延長篩查間隔。

(2)中風險：年齡較大，有1-2項高危因素，或檢查發(fā)現(xiàn)中等大小drusen、輕微萎縮斑。應增加檢查頻率（如每年一次）。

(3)高風險：年齡較大，多項高危因素，或檢查發(fā)現(xiàn)大型drusen、地圖狀萎縮、活動性濕性AMD特征。需密切監(jiān)測（如每6個月一次），并及早干預。

(4)極高風險：已確診晚期濕性AMD，視力嚴重受損。需制定詳細的隨訪和治療計劃。

四、綜合治療與管理

（一）干性AMD管理策略

1.核心治療：

(1)目前尚無特異性治愈藥物。治療重點在于延緩病情進展和防止向濕性轉(zhuǎn)化。

(2)生活方式干預：作為基石，持續(xù)堅持前述的飲食、戒煙、運動、眼部保護等措施，對延緩干性AMD進展有益。

2.輔助治療（證據(jù)不一或作為對癥支持）：

(1)抗氧化劑補充劑：一些大型臨床研究（如AREDS2）顯示，特定組合的抗氧化劑（維生素C、維生素E、鋅、β-胡蘿卜素）可能對高級別干性AMD（萎縮性或伴有neovascular特征的）患者有一定延緩進展的作用。但效果因人而異，且需注意：

(1)鋅補充劑可能影響銅吸收，長期使用需監(jiān)測銅水平或同時補充少量銅。

(2)β-胡蘿卜素在高危人群（如吸煙者）中可能增加皮膚癌風險，需謹慎使用。

(3)建議在醫(yī)生指導下使用，不要自行超量補充。

(2)葉黃素/玉米黃質(zhì)補充劑：部分研究提示可能有助于延緩萎縮性干性AMD進展，可作為輔助選擇。

(3)眼內(nèi)營養(yǎng)補充劑（如FloraGard）：含有多種眼部天然成分的眼藥水，理論上可能提供眼部營養(yǎng)，但臨床證據(jù)尚需更多支持。

3.低視力康復：對于因AMD導致視力嚴重下降但仍保留部分視功能的患者，可提供低視力康復訓練和輔助器具使用指導（如放大鏡、望遠鏡式眼鏡、閱讀軟件等），以最大化利用剩余視力，提高生活質(zhì)量和工作能力。

（二）濕性AMD管理方案（核心是抗VEGF治療）

1.藥物治療（核心治療）：

(1)抗血管內(nèi)皮生長因子（Anti-VEGF）藥物注射：是目前治療濕性AMD最有效的手段。通過眼內(nèi)注射，抑制VEGF活性，阻止異常新生血管生長和滲漏，減輕黃斑水腫。常用藥物包括：

(1)雷珠單抗（Lucentis）

(2)康柏西普（Avastin）

(3)阿柏西普（Eylea）

(4)賽妥珠單抗（Ozurdex，含長效激素，可聯(lián)合抗VEGF藥物或單獨用于某些情況）

(2)治療流程：

(1)初次治療：通常在確診濕性AMD后盡快進行。根據(jù)新生血管大小、位置和黃斑水腫情況，選擇合適的藥物和劑量。首次治療后，多數(shù)患者需要進入維持治療階段。

(2)維持治療：根據(jù)每次復查的OCT和眼底結(jié)果，由醫(yī)生判斷是否需要再次注射。初始維持間隔通常為1個月、3個月或6個月，根據(jù)治療反應調(diào)整。部分患者可能需要更頻繁或更稀疏的注射。

(3)治療目標：穩(wěn)定視力，阻止或減緩視力下降，盡可能改善視力。

2.激光光凝治療（輔助治療）：

(1)適用情況：主要適用于經(jīng)典型濕性AMD，即新生血管位于視網(wǎng)膜下，且與下方脈絡膜無連接的部分。此類型在抗VEGF時代使用減少。

(2)作用機制：利用激光封閉異常新生血管，阻止其出血和滲漏。

(3)局限性：對非經(jīng)典型新生血管效果不佳，可能引起視網(wǎng)膜色素上皮撕裂、出血等并發(fā)癥，且無法阻止萎縮性改變的發(fā)展。通常在抗VEGF治療基礎上作為補充。

3.經(jīng)鞏膜臭氧激光（SRL）：

(1)適用情況：用于治療脈絡膜新生血管（CNV）伴脈絡膜上腔出血（SubretinalhemorrhagewithCNV），這是濕性AMD的一種復雜且難治的形式。

(2)作用機制：通過鞏膜（眼球外壁）傳遞激光，對脈絡膜進行光凝，封閉新生血管，促進出血吸收。

(3)應用局限：操作復雜，并發(fā)癥風險較高，不是常規(guī)治療選擇。

4.其他潛在治療（研究中或特殊情況）：

(1)眼內(nèi)填充物：如硅油或氣體，用于治療復雜的眼內(nèi)出血或脫離，常與抗VEGF治療或手術配合。

(2)手術療法：如玻璃體切割聯(lián)合黃斑前膜剝離、新生血管膜剝離等，主要用于治療嚴重黃斑前膜、巨大裂孔或復雜出血等情況，效果因具體情況而異。

5.治療后的隨訪與管理：

(1)嚴格遵醫(yī)囑復查：按時進行視力、眼壓、眼底和OCT檢查，評估治療效果和監(jiān)測病情變化。

(2)生活方式堅持：繼續(xù)執(zhí)行前述的預防性生活方式措施。

(3)并發(fā)癥監(jiān)測：注意觀察有無眼痛、眼紅、視力突然急劇下降、眼前漂浮物增多等異常癥狀，一旦出現(xiàn)應立即就醫(yī)。

(4)心理支持與教育：向患者及家屬解釋病情、治療方案、預期效果和潛在風險，提供心理支持和應對視力變化的指導。

（三）并發(fā)癥預防與處理

1.黃斑裂孔（MacularHole）：

(1)風險：濕性AMD（尤其是長期滲出）可能引起黃斑水腫，導致黃斑區(qū)結(jié)構(gòu)損傷，增加黃斑裂孔的風險。反之，黃斑裂孔也可能合并AMD。

(2)預防：積極治療AMD相關黃斑水腫，避免長期、劇烈的頭部震動（如劇烈運動、按摩不當）。

(3)處理：若確診黃斑裂孔，需通過手術（玻璃體切割聯(lián)合內(nèi)界膜剝除）進行治療，以恢復部分視力。

2.青光眼（Glaucoma）：

(1)風險：AMD患者發(fā)生青光眼的幾率可能增加。同時，某些AMD治療（如長期使用激素眼藥水或眼內(nèi)注射激素）可能升高眼壓。

(2)預防：AMD篩查時應常規(guī)監(jiān)測眼壓。所有AMD患者應避免自行使用含激素的眼藥水，若必須使用，需在醫(yī)生指導下密切監(jiān)測眼壓。

(3)處理：若出現(xiàn)青光眼，需按青光眼常規(guī)方法治療，控制眼壓，保護視神經(jīng)。

3.白內(nèi)障（Cataract）：

(1)風險：AMD和白內(nèi)障是老年人常見的兩種眼病，常同時發(fā)生。

(2)處理：白內(nèi)障成熟影響視力時，可進行手術治療。需注意，抗VEGF眼內(nèi)注射或手術可能影響白內(nèi)障手術的時機和效果，反之亦然。需由眼科醫(yī)生綜合評估，制定合理的治療順序。

4.視網(wǎng)膜脫離（RetinalDetachment）：

(1)風險：AMD（尤其是濕性AMD或黃斑裂孔）可能增加視網(wǎng)膜脫離的風險。

(2)處理：若出現(xiàn)視網(wǎng)膜脫離癥狀（如視野缺損、飛蚊癥突然增多、視力急劇下降），需緊急就醫(yī)進行手術治療。

五、健康教育

（一）核心知識普及

1.疾病認知：

(1)定義：向公眾清晰解釋什么是AMD，它是如何影響視力的（影響中心視力、顏色感知、閱讀和精細工作能力）。

(2)類型與癥狀：區(qū)分干性和濕性AMD的主要區(qū)別（干性緩慢進展、濕性快速下降），介紹典型癥狀（如看東西變形、中心暗點、視力模糊、顏色變淡）。

(3)風險因素：明確告知可改變和不可改變的風險因素（年齡、遺傳、吸煙、不良飲食、紫外線暴露、心血管疾病等），強調(diào)健康生活方式的重要性。

2.預防要點：

(1)“五大支柱”：總結(jié)并推廣AMD預防的五個關鍵方面：定期眼科檢查、健康飲食（富含抗氧化劑和Omega-3）、戒煙、陽光防護、規(guī)律運動和體重管理。

(2)具體行動指南：提供更具體的建議，如“每天吃多種顏色的蔬菜水果”、“外出時務必戴太陽鏡”、“避免吸煙”、“每周至少運動150分鐘”等。

3.早期篩查與就醫(yī)：

(1)強調(diào)篩查重要性：告知40歲以上人群應重視眼部健康，每年至少檢查一次。

(2)高危人群行動：提醒有家族史或多個危險因素的人應更積極地進行篩查。

(3)癥狀警惕：教育公眾識別AMD早期癥狀，一旦出現(xiàn)應立即尋求專業(yè)眼科醫(yī)生的幫助，不要自行判斷或拖延。

4.治療與生活適應：

(1)治療現(xiàn)狀：客觀介紹目前AMD（尤其是濕性AMD）的治療進展和有效手段（如抗VEGF藥物），讓患者了解病情可控性。

(2)治療配合：強調(diào)遵醫(yī)囑治療和定期復查的重要性。

(3)低視力適應：提供關于如何應對視力下降的實用信息，包括使用輔助器具、調(diào)整生活環(huán)境、學習視功能訓練方法等，以及可獲得的社區(qū)支持服務。

（二）支持服務與資源

1.醫(yī)療機構(gòu)信息：提供本地眼科?？漆t(yī)院、綜合醫(yī)院眼科以及社區(qū)衛(wèi)生服務中心的眼科診療信息。

2.患者組織與社群：介紹一些非營利性眼健康組織或患者互助團體，為患者提供信息交流、心理支持和經(jīng)驗分享的平臺。

3.社區(qū)資源：

(1)健康教育講座：定期組織面向公眾和社區(qū)的高危人群的AMD防治知識講座。

(2)篩查項目：支持在社區(qū)、老年活動中心等場所開展免費或低成本的AMD篩查活動。

(3)低視力康復中心：為需要低視力康復服務的患者提供評估、訓練和輔助器具適配服務。

4.信息獲取渠道：推薦權威的眼健康科普網(wǎng)站、公眾號等，提供可靠的健康信息。

六、制度執(zhí)行與評估

（一）執(zhí)行機制

1.醫(yī)療機構(gòu)職責：

(1)眼科專科醫(yī)院：承擔疑難病例診治、臨床研究、醫(yī)生培訓、推廣先進治療技術等任務。

(2)綜合醫(yī)院眼科：提供常規(guī)AMD篩查、診斷和治療，與?？漆t(yī)院合作轉(zhuǎn)診。

(3)社區(qū)衛(wèi)生服務中心/鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院：負責本轄區(qū)居民（特別是老年人）的常規(guī)眼科檢查、高危人群識別與管理、初步篩查、健康宣教和轉(zhuǎn)診協(xié)調(diào)。

2.多學科協(xié)作（MDT）：對于復雜病例或需要聯(lián)合治療的情況，建立眼科、營養(yǎng)科、康復科、心理科等多學科團隊，進行綜合評估和個體化方案制定。

3.信息化管理：

(1)建立居民眼健康檔案：在基層醫(yī)療機構(gòu)建立覆蓋轄區(qū)居民的眼健康檔案，記錄篩查結(jié)果、診斷信息、治療方案、隨訪情況等，實現(xiàn)信息共享和動態(tài)管理。

(2)利用遠程醫(yī)療技術：在有條件的地區(qū)，可探索利用遠程眼科診斷平臺，提高偏遠地區(qū)或基層醫(yī)療機構(gòu)的篩查能力和診斷水平。

4.專業(yè)人員培訓：定期對各級醫(yī)療機構(gòu)的眼科醫(yī)生、護士、視光師以及基層醫(yī)務人員進行AMD防治知識和技能的培訓，提升服務能力。

（二）效果評估

1.評估指標體系：

(1)篩查覆蓋率：統(tǒng)計目標人群（如40歲以上）實際接受篩查的比例。

(2)高危人群管理率：統(tǒng)計高危人群接受定期檢查和隨訪的比例。

(3)早期病例發(fā)現(xiàn)率：統(tǒng)計在篩查和隨訪中發(fā)現(xiàn)的早期AMD病例數(shù)量及比例。

(4)規(guī)范診療率：評估確診AMD患者接受規(guī)范治療（如符合指征的抗VEGF治療、生活方式指導）的比例。

(5)治療依從性：評估患者按時復查、遵醫(yī)囑用藥/治療的比例。

(6)患者生活質(zhì)量改善：通過問卷調(diào)查等方式，評估患者在接受干預（篩查、治療、康復）后生活質(zhì)量的變化。

(7)并發(fā)癥發(fā)生率：統(tǒng)計治療相關并發(fā)癥或AMD進展導致嚴重并發(fā)癥（如失明）的發(fā)生率。

2.評估方法與周期：

(1)數(shù)據(jù)收集：通過醫(yī)療機構(gòu)信息系統(tǒng)、患者隨訪問卷、問卷調(diào)查等方式收集評估數(shù)據(jù)。

(2)定期評估：每年或每兩年進行一次全面的防控制度效果評估。

(3)分析總結(jié)：對收集的數(shù)據(jù)進行分析，評估制度實施的效果，識別存在的問題和薄弱環(huán)節(jié)。

(4)反饋改進：將評估結(jié)果反饋給相關管理部門和執(zhí)行機構(gòu)，據(jù)此調(diào)整和優(yōu)化防控制度，使其更加科學、有效。

3.持續(xù)改進機制：

(1)監(jiān)測與反饋：建立常態(tài)化監(jiān)測機制，及時掌握制度實施動態(tài)，對發(fā)現(xiàn)的問題進行快速反饋和調(diào)整。

(2)經(jīng)驗交流：定期組織區(qū)域內(nèi)或跨區(qū)域的AMD防控行動交流會，分享成功經(jīng)驗和最佳實踐。

(3)政策建議：根據(jù)評估結(jié)果，為上級衛(wèi)生管理部門提供制定或調(diào)整相關眼健康政策的建議。

一、概述

老年黃斑變性（AMD）是一種常見的導致老年人視力喪失的眼部疾病，主要影響黃斑區(qū)域，導致中心視力下降。為有效預防和控制AMD的進展，制定科學合理的防控制度至關重要。本制度旨在通過早期篩查、生活方式干預、定期檢查和綜合治療等措施，降低AMD的發(fā)病率，延緩病情發(fā)展，提高患者生活質(zhì)量。

二、預防措施

（一）早期篩查

1.目標人群：建議40歲以上人群每年進行一次眼底檢查，尤其是有AMD家族史或長期吸煙、肥胖、高血壓等高危因素的人群。

2.檢查方法：包括視力檢查、眼底鏡檢查、光學相干斷層掃描（OCT）和眼底熒光血管造影（FFA）等。

3.篩查頻率：普通人群每年1次，高危人群每半年1次。

（二）生活方式干預

1.飲食管理

(1)增加葉黃素攝入：多食用深綠色蔬菜（如菠菜、西蘭花）和蛋黃。

(2)適量攝入Omega-3脂肪酸：如深海魚類（每周2次）和亞麻籽。

(3)限制高糖、高脂食物：避免油炸食品和甜食。

2.戒煙限酒

(1)戒煙：吸煙者患AMD的風險顯著增加，戒煙可降低風險。

(2)限制飲酒：每日酒精攝入量不超過25克。

3.眼部保護

(1)避免長時間紫外線暴露：外出時佩戴太陽鏡，使用防紫外線墨鏡。

(2)控制屏幕使用時間：每用眼20分鐘遠眺放松5分鐘。

（三）運動與體重管理

1.規(guī)律運動：每周進行150分鐘中等強度有氧運動（如快走、游泳）。

2.維持健康體重：BMI控制在18.5~24.9范圍內(nèi)，避免肥胖。

三、定期檢查與監(jiān)測

（一）檢查流程

1.初次檢查：詳細記錄視力、眼壓、眼底情況。

2.后續(xù)監(jiān)測：根據(jù)病情進展調(diào)整檢查頻率，早期AMD每6個月1次，晚期AMD每3個月1次。

（二）病情評估

1.AMD分級：根據(jù)國際AMD分類標準（如干性、濕性、混合型）進行評估。

2.風險分層：高危人群需重點監(jiān)測，低危人群可延長檢查間隔。

四、綜合治療與管理

（一）干性AMD管理

1.藥物治療：無特效藥，但可使用抗氧化劑（如維生素A、C、E）輔助預防。

2.生活方式調(diào)整：強化前述飲食和運動建議。

（二）濕性AMD管理

1.核心治療：

(1)抗VEGF藥物注射：如雷珠單抗、康柏西普，需每4周1次初始治療。

(2)冷激光光凝：適用于部分早期濕性AMD。

2.隨訪管理：治療期間每月復查眼底，根據(jù)視力變化調(diào)整方案。

（三）并發(fā)癥預防

1.黃斑裂孔：注意避免劇烈頭部運動，必要時手術干預。

2.青光眼：定期監(jiān)測眼壓，控制血壓和血糖。

五、健康教育

（一）宣傳內(nèi)容

1.疾病認知：普及AMD的早期癥狀（如視物模糊、色覺異常）。

2.預防知識：通過社區(qū)講座、宣傳冊等方式傳播預防要點。

（二）支持服務

1.心理咨詢：為患者提供心理疏導，緩解焦慮情緒。

2.康復指導：視力下降者可學習低視力輔助工具使用方法。

六、制度執(zhí)行與評估

（一）執(zhí)行機制

1.醫(yī)療機構(gòu)：眼科?？漆t(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務中心協(xié)同推進篩查與治療。

2.社區(qū)參與：建立居民健康檔案，動態(tài)跟蹤高危人群。

（二）效果評估

1.指標監(jiān)測：統(tǒng)計每年AMD檢出率、治療依從性及視力改善率。

2.持續(xù)改進：根據(jù)評估結(jié)果優(yōu)化防控制度。

一、概述

老年黃斑變性（Age-relatedMacularDegeneration,AMD）是一種主要發(fā)生在50歲以上人群的視網(wǎng)膜疾病，尤其影響黃斑區(qū)域，該區(qū)域負責我們中央視覺和色覺。隨著人口老齡化加劇，AMD的發(fā)病率逐年升高，已成為導致老年人視力殘疾甚至失明的主要原因之一。黃斑變性主要分為干性和濕性兩種類型：干性AMD通常進展緩慢，早期癥狀不明顯，主要表現(xiàn)為視力逐漸模糊或扭曲；濕性AMD則進展迅速，可能導致中心視力急劇下降，嚴重影響生活質(zhì)量。本防控制度的制定，旨在通過系統(tǒng)性的預防、早期發(fā)現(xiàn)、科學干預和長期管理，最大限度地降低AMD帶來的健康負擔，提高患者的生活質(zhì)量。該制度強調(diào)個體化預防策略和持續(xù)性的健康管理，適用于所有希望預防或延緩眼部疾病進展的成年人，特別是中老年群體。

二、預防措施

（一）早期篩查

1.目標人群與識別標準：

(1)普遍篩查對象：建議40歲以上人群作為基礎篩查對象，鼓勵定期參與眼科檢查。進入60歲以上的高齡人群，應作為重點篩查對象，增加檢查頻率。

(2)高危人群識別：對于具有以下一項或多項危險因素的人群，應進行更頻繁的篩查：

(1)年齡大于60歲；

(2)吸煙者；

(3)有AMD家族史；

(4)慢性光敏性（如白種人膚色較淺）；

(5)高脂血癥；

(6)長期戶外活動暴露于紫外線；

(7)嚴重心血管疾病或糖尿病史。

2.檢查方法與流程：

(1)視力檢查：使用標準視力表（如Snellen表或ETDRS視力表）評估遠、近視力，記錄最佳矯正視力。

(2)眼壓測量：使用非接觸式眼壓計或接觸式眼壓計測量眼內(nèi)壓，排除青光眼風險。

(3)眼底檢查：由專業(yè)眼科醫(yī)生使用檢眼鏡或裂隙燈配合前置鏡進行眼底檢查，重點觀察黃斑區(qū)是否有萎縮斑點、出血、滲出或新生血管等早期跡象。

(4)光學相干斷層掃描（OCT）：OCT能夠生成高分辨率的黃斑區(qū)域橫斷面圖像，用于精確檢測黃斑區(qū)是否存在水腫、脫離、神經(jīng)纖維層厚度變化等，是診斷濕性AMD和評估病情嚴重程度的關鍵檢查。建議初次篩查時進行，后續(xù)根據(jù)需要進行復查。

(5)眼底熒光血管造影（FFA）：FFA通過注射熒光素鈉造影劑，觀察視網(wǎng)膜血管的循環(huán)情況，特別有助于發(fā)現(xiàn)濕性AMD中的新生血管及其滲漏情況。通常在OCT提示可疑或確診濕性AMD時進行。

3.篩查頻率與建議：

(1)普通人群：建議每年進行一次全面的眼科檢查，包括視力、眼壓和醫(yī)生眼底檢查。OCT可作為年度檢查的一部分，或根據(jù)醫(yī)生建議進行。

(2)高危人群：建議將篩查間隔縮短至每6個月一次。對于已確診干性AMD的高危人群，應每3-6個月復查一次，以監(jiān)測病情進展。對于確診濕性AMD的患者，需根據(jù)治療反應和病情變化，由醫(yī)生制定個體化的復查計劃，通常在治療初期（如首次注射后1個月、3個月）較為密集，之后根據(jù)情況調(diào)整為每3個月、每6個月或更長時間。

（二）生活方式干預

1.飲食管理：

(1)增加抗氧化劑攝入：

(1)葉黃素（Lutein）和玉米黃質(zhì)（Zeaxanthin）：富含來源包括深綠色葉類蔬菜（如菠菜、羽衣甘藍、西蘭花、莙荙菜）和黃色/橙色蔬菜（如玉米、南瓜、紅薯、蛋黃）。建議每周至少食用2-3次深綠色蔬菜，并適量攝入黃色蔬菜和蛋黃。

(2)維生素C：廣泛存在于新鮮水果（如獼猴桃、草莓、橙子、番茄）和蔬菜（如彩椒、西蘭花）中。

(3)維生素E：主要存在于堅果（如杏仁、葵花籽）、種子和植物油（如橄欖油）中。

(4)鋅：存在于瘦肉、禽肉、牡蠣、豆類和全谷物中。注意鋅補充劑需適量，避免過量攝入影響銅的吸收。

(2)增加Omega-3脂肪酸攝入：

(1)選擇深海魚類，如三文魚、鯖魚、沙丁魚、金槍魚等，建議每周食用2次，每次約100-150克。

(2)植物性來源包括亞麻籽、奇亞籽、核桃?？赏ㄟ^添加亞麻籽粉到早餐麥片或奇亞籽到酸奶中攝取。

(3)增加纖維攝入：全谷物（如糙米、燕麥、全麥面包）、豆類、水果和蔬菜有助于維持健康體重和改善血脂，間接降低AMD風險。

(4)控制膳食脂肪：限制飽和脂肪和反式脂肪的攝入（如油炸食品、肥肉、人造黃油），選擇健康的單不飽和和多不飽和脂肪來源。

(5)減少糖分攝入：限制含糖飲料、甜點和高糖加工食品的攝入。

2.戒煙限酒：

(1)戒煙：吸煙是AMD發(fā)生和發(fā)展的重要獨立危險因素。吸煙者患濕性AMD的風險可增加數(shù)倍。戒煙是預防AMD最有效的單一生活方式改變之一。應提供戒煙咨詢和支持服務，幫助吸煙者制定戒煙計劃。

(2)限制飲酒：過量飲酒可能損害視網(wǎng)膜健康。建議男性每日酒精攝入量不超過25克（約等于1標準杯白酒或2標準杯葡萄酒），女性減半。盡量避免飲用高度烈酒和頻繁飲酒。

3.眼部保護：

(1)防紫外線措施：紫外線輻射是AMD的重要環(huán)境風險因素。外出時，尤其是在陽光強烈的日子、雪地或水面活動時，應佩戴能有效阻擋UVA和UVB（通常標有“100%UVprotection”）的太陽鏡。太陽鏡應選擇能提供廣角視野的款式，避免鏡片過薄或顏色過深導致瞇眼增加紫外線進入。

(2)佩戴防藍光眼鏡（視情況）：關于藍光（尤其是來自數(shù)碼屏幕）與AMD的關系尚無定論，但長時間近距離用眼本身可能對眼睛造成疲勞。如果長時間使用電腦、手機等電子設備感到不適，可考慮佩戴防藍光眼鏡或適時休息。

(3)注意用眼衛(wèi)生：避免用手揉眼，尤其是在眼睛感覺干澀或不適時。保持閱讀和工作距離，建議保持在40-60厘米，避免長時間近距離用眼。遵循“20-20-20”原則：每用眼20分鐘，向20英尺（約6米）外遠眺至少20秒。

（三）運動與體重管理

1.規(guī)律運動：

(1)有氧運動：鼓勵每周進行至少150分鐘的中等強度有氧運動，或75分鐘的高強度有氧運動。中等強度運動示例包括快走、游泳、騎自行車、跳舞、園藝等。高強度運動示例包括慢跑、跳躍有氧操等。運動應循序漸進，避免突然進行劇烈活動。

(2)抗阻訓練：每周進行2次以上涉及主要肌群的力量訓練，如啞鈴、彈力帶、俯臥撐、深蹲等。

(3)眼部運動（輔助）：可進行一些簡單的眼球轉(zhuǎn)動練習，如上下左右看、看時鐘方向轉(zhuǎn)動眼球，以緩解視疲勞，但并非直接預防AMD的核心手段。

2.維持健康體重：

(1)計算并監(jiān)控BMI：體重指數(shù)（BMI）是評估體重是否健康的常用指標，計算公式為：體重（公斤）除以身高（米）的平方。健康BMI范圍通常為18.5至24.9。可使用體重秤和身高測量工具定期監(jiān)測。

(2)體重管理策略：

(1)均衡飲食：結(jié)合前述飲食建議，通過控制總熱量攝入和選擇營養(yǎng)密度高的食物（如蔬菜、水果、全谷物、瘦肉蛋白）來減輕體重。

(2)增加日?；顒恿浚撼擞媱澬缘倪\動，增加日常活動量，如多走路、爬樓梯代替電梯、做家務等。

(3)設定合理目標：逐步減重，每周減重0.5-1公斤通常較為健康和安全。避免快速減重。

（四）控制慢性疾病

1.高血壓管理：高血壓可損害全身血管，包括視網(wǎng)膜血管。通過健康飲食（低鹽）、規(guī)律運動、減輕體重和遵醫(yī)囑服藥，將血壓控制在理想范圍（通常<130/80mmHg）。定期監(jiān)測血壓。

2.高脂血癥管理：高膽固醇水平可能增加AMD風險。通過低脂、低飽和脂肪飲食，增加Omega-3脂肪酸攝入，規(guī)律運動，必要時遵醫(yī)囑服用降脂藥物，將血脂控制在目標水平。

3.糖尿病管理：糖尿病患者患AMD的風險更高。嚴格控制血糖、血壓和血脂，保持健康生活方式至關重要。

三、定期檢查與監(jiān)測

（一）檢查流程與周期

1.初次全面檢查：

(1)詳細詢問病史：包括年齡、家族史、吸煙史、飲食習慣、既往眼病和治療史、全身性疾病史及用藥情況。

(2)全面眼科檢查：包括視力、屈光度（驗光）、眼壓、裂隙燈檢查、眼底檢查（直接檢眼鏡或間接檢眼鏡，必要時結(jié)合前置鏡），以及眼底照相。

(3)輔助檢查：根據(jù)初步評估和風險因素，決定是否進行OCT和FFA檢查。高危人群或初步檢查發(fā)現(xiàn)異常者，建議進行OCT。

2.后續(xù)監(jiān)測周期：

(1)低風險普通人群：每1-2年進行一次全面眼科檢查，重點進行眼底檢查和視力評估?？筛鶕?jù)醫(yī)生建議決定是否重復OCT。

(2）中高風險人群/已確診AMD患者：

(1)干性AMD監(jiān)測：每6-12個月進行一次眼底檢查和OCT，評估黃斑區(qū)萎縮斑大小和數(shù)量變化，監(jiān)測是否出現(xiàn)新生血管等向濕性轉(zhuǎn)化的跡象。

(2)濕性AMD監(jiān)測：

(1)治療初期（如首次注射后1-3個月）：通常需要每1-3個月復查一次，包括視力、眼壓、眼底檢查（直接觀察黃斑區(qū)和新生血管情況）和OCT（評估新生血管消退、水腫改善情況）。

(2)穩(wěn)定期：若病情穩(wěn)定，可逐漸延長復查間隔至每3-6個月一次，但仍需密切監(jiān)測。若出現(xiàn)視力下降、眼痛或其他癥狀，應立即復查。

3.檢查內(nèi)容重點：

(1)視力變化：記錄每次檢查的裸眼最佳矯正視力，與上次結(jié)果對比。

(2)眼底改變：觀察黃斑區(qū)有無新的萎縮斑、出血、滲出、硬性滲出、軟性滲出、choroidalneovascularization(CNV,新生血管)、黃斑水腫等。

(3)OCT檢查結(jié)果：關注黃斑區(qū)是否出現(xiàn)脫離、水腫、新生血管信號、視網(wǎng)膜下或視網(wǎng)膜前出血等。

(4)眼壓監(jiān)測：排除或監(jiān)測合并青光眼。

（二）病情評估與分級

1.AMD分類：

(1)干性AMD（AtrophicAMD）：最常見，由視網(wǎng)膜色素上皮細胞（RPE）萎縮、死亡和玻璃膜小泡形成引起?？蛇M一步分為：

(1)萎縮性（非滲出性）干性AMD：表現(xiàn)為萎縮斑點（drusen）增大、數(shù)量增多，伴有RPE萎縮區(qū)和地理狀萎縮（geographicatrophy,GA）。

(2)滲出性（濕性）干性AMD：在萎縮基礎上出現(xiàn)RPE破裂和液體積聚，形成neovascularAMD。

(2)濕性AMD（NeovascularAMD）：相對少見但更嚴重，由異常新生血管在視網(wǎng)膜下或視網(wǎng)膜前生長引起，導致出血、滲出和黃斑快速破壞。根據(jù)新生血管位置分為：

(1)視網(wǎng)膜下新生血管（SubretinalNeovascularization,SRN）。

(2)視網(wǎng)膜前新生血管（SubretinalPigmentEpitheliumDetachment,SRPED）。

(3)兩者混合。

2.疾病嚴重程度分級（參考AMD分級系統(tǒng)，如ETDRS或國際AMD分類）：

(1)干性AMD分級：

(1)無AMD。

(2)單純性干性AMD（僅有drusen，無萎縮）。

(3)萎縮性干性AMD（有萎縮斑，無neovascular特征）。

(4)伴有neovascular特征的干性AMD（在萎縮基礎上出現(xiàn)wet特征）。

(5)叢狀萎縮（PigmentEpithelialdetachmentwithoutneovascularization,PEDwithoutNV）。

(6)地理狀萎縮（GeographicAtrophy,GA）。

(2)濕性AMD分級：

(1)根據(jù)OCT和眼底檢查確認新生血管的類型和大小。

(2)根據(jù)治療反應和視力變化進行分期（如早期、晚期）。

3.風險分層管理：

(1)低風險：年齡較輕，無高危因素，檢查未見明顯異常或僅有非常輕微的早期干性改變。可適當延長篩查間隔。

(2)中風險：年齡較大，有1-2項高危因素，或檢查發(fā)現(xiàn)中等大小drusen、輕微萎縮斑。應增加檢查頻率（如每年一次）。

(3)高風險：年齡較大，多項高危因素，或檢查發(fā)現(xiàn)大型drusen、地圖狀萎縮、活動性濕性AMD特征。需密切監(jiān)測（如每6個月一次），并及早干預。

(4)極高風險：已確診晚期濕性AMD，視力嚴重受損。需制定詳細的隨訪和治療計劃。

四、綜合治療與管理

（一）干性AMD管理策略

1.核心治療：

(1)目前尚無特異性治愈藥物。治療重點在于延緩病情進展和防止向濕性轉(zhuǎn)化。

(2)生活方式干預：作為基石，持續(xù)堅持前述的飲食、戒煙、運動、眼部保護等措施，對延緩干性AMD進展有益。

2.輔助治療（證據(jù)不一或作為對癥支持）：

(1)抗氧化劑補充劑：一些大型臨床研究（如AREDS2）顯示，特定組合的抗氧化劑（維生素C、維生素E、鋅、β-胡蘿卜素）可能對高級別干性AMD（萎縮性或伴有neovascular特征的）患者有一定延緩進展的作用。但效果因人而異，且需注意：

(1)鋅補充劑可能影響銅吸收，長期使用需監(jiān)測銅水平或同時補充少量銅。

(2)β-胡蘿卜素在高危人群（如吸煙者）中可能增加皮膚癌風險，需謹慎使用。

(3)建議在醫(yī)生指導下使用，不要自行超量補充。

(2)葉黃素/玉米黃質(zhì)補充劑：部分研究提示可能有助于延緩萎縮性干性AMD進展，可作為輔助選擇。

(3)眼內(nèi)營養(yǎng)補充劑（如FloraGard）：含有多種眼部天然成分的眼藥水，理論上可能提供眼部營養(yǎng)，但臨床證據(jù)尚需更多支持。

3.低視力康復：對于因AMD導致視力嚴重下降但仍保留部分視功能的患者，可提供低視力康復訓練和輔助器具使用指導（如放大鏡、望遠鏡式眼鏡、閱讀軟件等），以最大化利用剩余視力，提高生活質(zhì)量和工作能力。

（二）濕性AMD管理方案（核心是抗VEGF治療）

1.藥物治療（核心治療）：

(1)抗血管內(nèi)皮生長因子（Anti-VEGF）藥物注射：是目前治療濕性AMD最有效的手段。通過眼內(nèi)注射，抑制VEGF活性，阻止異常新生血管生長和滲漏，減輕黃斑水腫。常用藥物包括：

(1)雷珠單抗（Lucentis）

(2)康柏西普（Avastin）

(3)阿柏西普（Eylea）

(4)賽妥珠單抗（Ozurdex，含長效激素，可聯(lián)合抗VEGF藥物或單獨用于某些情況）

(2)治療流程：

(1)初次治療：通常在確診濕性AMD后盡快進行。根據(jù)新生血管大小、位置和黃斑水腫情況，選擇合適的藥物和劑量。首次治療后，多數(shù)患者需要進入維持治療階段。

(2)維持治療：根據(jù)每次復查的OCT和眼底結(jié)果，由醫(yī)生判斷是否需要再次注射。初始維持間隔通常為1個月、3個月或6個月，根據(jù)治療反應調(diào)整。部分患者可能需要更頻繁或更稀疏的注射。

(3)治療目標：穩(wěn)定視力，阻止或減緩視力下降，盡可能改善視力。

2.激光光凝治療（輔助治療）：

(1)適用情況：主要適用于經(jīng)典型濕性AMD，即新生血管位于視網(wǎng)膜下，且與下方脈絡膜無連接的部分。此類型在抗VEGF時代使用減少。

(2)作用機制：利用激光封閉異常新生血管，阻止其出血和滲漏。

(3)局限性：對非經(jīng)典型新生血管效果不佳，可能引起視網(wǎng)膜色素上皮撕裂、出血等并發(fā)癥，且無法阻止萎縮性改變的發(fā)展。通常在抗VEGF治療基礎上作為補充。

3.經(jīng)鞏膜臭氧激光（SRL）：

(1)適用情況：用于治療脈絡膜新生血管（CNV）伴脈絡膜上腔出血（SubretinalhemorrhagewithCNV），這是濕性AMD的一種復雜且難治的形式。

(2)作用機制：通過鞏膜（眼球外壁）傳遞激光，對脈絡膜進行光凝，封閉新生血管，促進出血吸收。

(3)應用局限：操作復雜，并發(fā)癥風險較高，不是常規(guī)治療選擇。

4.其他潛在治療（研究中或特殊情況）：

(1)眼內(nèi)填充物：如硅油或氣體，用于治療復雜的眼內(nèi)出血或脫離，常與抗VEGF治療或手術配合。

(2)手術療法：如玻璃體切割聯(lián)合黃斑前膜剝離、新生血管膜剝離等，主要用于治療嚴重黃斑前膜、巨大裂孔或復雜出血等情況，效果因具體情況而異。

5.治療后的隨訪與管理：

(1)嚴格遵醫(yī)囑復查：按時進行視力、眼壓、眼底和OCT檢查，評估治療效果和監(jiān)測病情變化。

(2)生活方式堅持：繼續(xù)執(zhí)行前述的預防性生活方式措施。

(3)并發(fā)癥監(jiān)測：注意觀察有無眼痛、眼紅、視力突然急劇下降、眼前漂浮物增多等異常癥狀，一旦出現(xiàn)應立即就醫(yī)。

(4)心理支持與教育：向患者及家屬解釋病情、治療方案、預期效果和潛在風險，提供心理支持和應對視力變化的指導。

（三）并發(fā)癥預防與處理

1.黃斑裂孔（MacularHole）：

(1)風險：濕性AMD（尤其是長期滲出）可能引起黃斑水腫，導致黃斑區(qū)結(jié)構(gòu)損傷，增加黃斑裂孔的風險。反之，黃斑裂孔也可能合并AMD。

(2)預防：積極治療AMD相關黃斑水腫，避免長期、劇烈的頭部震動（如劇烈運動、按摩不當）。

(3)處理：若確診黃斑裂孔，需通過手術（玻璃體切割聯(lián)合內(nèi)界膜剝除）進行治療，以恢復部分視力。

2.青光眼（Glaucoma）：

(1)風險：AMD患者發(fā)生青光眼的幾率可能增加。同時，某些AMD治療（如長期使用激素眼藥水或眼內(nèi)注射激素）可能升高眼壓。

(2)預防：AMD篩查時應常規(guī)監(jiān)測眼壓。所有AMD患者應避免自行使用含激素的眼藥水，若必須使用，需在醫(yī)生指導下密切監(jiān)測眼壓。

(3)處理：若出現(xiàn)青光眼，需按青光眼常規(guī)方法治療，控制眼壓，保護視神經(jīng)。

3.白內(nèi)障（Cataract）：

(1)風險：AMD和白內(nèi)障是老年人常見的兩種眼病，常同時發(fā)生。

(2)處理：白內(nèi)障成熟影響視力時，可進行手術治療。需注意，抗VEGF眼內(nèi)注射或手術可能影響白內(nèi)障手術的時機和效果，反之亦然。需由眼科醫(yī)生綜合評估，制定合理的治療順序。

4.視網(wǎng)膜脫離（RetinalDetachment）：

(1)風險：AMD（尤其是濕性AMD或黃斑裂孔）可能增加視網(wǎng)