危重患者搶救護(hù)理

1.危重患者的定義與范疇2.病情觀(guān)察的要點(diǎn)與方法3.搶救儀器及急救藥品介紹4.護(hù)士應(yīng)具備的素質(zhì)與技能5.常見(jiàn)危重癥的急救與護(hù)理6.常用搶救技術(shù)7.案例分析與經(jīng)驗(yàn)總結(jié)目錄目錄定義：因各種原因或疾病導(dǎo)致病人生命體征出現(xiàn)嚴(yán)重病態(tài)，威脅病人生命或在治療過(guò)程中有可能出現(xiàn)意外和并發(fā)癥威脅病人生命安全的患者。一、危重患者的定義與范疇目錄1.心肌梗塞、持續(xù)性或不穩(wěn)定性心絞痛，Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯、嚴(yán)重心律失常。2.各種類(lèi)型休克、循環(huán)衰竭、彌散性血管內(nèi)凝血(DIC)。3.呼吸功能衰竭、成人呼吸窘迫綜合征(ARDS)、急性肺水腫、肺梗塞、重癥肌無(wú)力、慢性阻塞性肺疾患(COPD)。4.肝、腎功能衰竭、消化道大出血。5.嚴(yán)重創(chuàng)傷、重大手術(shù)治療后。范疇例舉目錄觀(guān)察要點(diǎn)：生命體征：體溫低于35℃或突然升高達(dá)40℃以上；脈搏＜60次/min或＞140次/min；出現(xiàn)下頜呼吸或腹式呼吸；舒張壓＞90mmHg以上，或收縮壓＜90mmHg以下或血壓時(shí)高時(shí)低。意識(shí)狀態(tài)：嗜睡（意識(shí)障礙的早期表現(xiàn)，處于睡眠狀態(tài)，能被言語(yǔ)或輕度刺激喚醒，能回答簡(jiǎn)單問(wèn)題，停止刺激后又繼續(xù)入睡）、意識(shí)模糊（比嗜睡深，思維、語(yǔ)言不連貫，定向力部分障礙，有躁動(dòng)幻覺(jué)）、昏睡（熟睡狀態(tài)，強(qiáng)刺激可喚醒，答非所問(wèn)，停止刺激又熟睡）、淺昏迷（意識(shí)完全喪失，但呑咽反射、咳嗽反射、角膜反射及瞳孔反射存在，生命體征無(wú)明顯改變）、深昏迷（對(duì)外界任何刺激均無(wú)反應(yīng)，瞳孔散大，各種反射消失，大小便失禁）。二、病情觀(guān)察的要點(diǎn)與方法.瞳孔變化：散大（使用阿托品、顱內(nèi)壓增高、顱腦損傷及瀕死狀態(tài)）；縮?。ㄓ袡C(jī)磷、氯丙嗪、嗎啡中毒、腦橋出血）；單側(cè)縮?。ㄍ瑐?cè)小腦幕切跡疝早期）；單側(cè)散大（同側(cè)小腦幕切跡疝。心理狀態(tài)：關(guān)注患者是否存在焦慮、恐懼、絕望、抑郁等情緒。正常瞳孔異常瞳孔擴(kuò)大縮小單側(cè)縮小不等大

觀(guān)察方法視診：觀(guān)察患者意識(shí)狀態(tài)、表情、體位、肢體活動(dòng)、皮膚等，判斷病情危重程度。聽(tīng)診：通過(guò)聽(tīng)呼吸音、心音、腸鳴音等，獲取身體內(nèi)部器官的健康信息。觸診：感知患者皮膚溫度、濕度、脈搏強(qiáng)弱、有無(wú)腫塊等。叩診：了解肺部、心臟、腹部等器官的大小、位置和病變情況。嗅診：聞患者呼吸、排泄物、分泌物等的氣味，輔助判斷病情，如糖尿病酮癥酸中毒患者呼吸有爛蘋(píng)果味。目錄搶救床：硬板床、能升降、床頭床尾可拆卸，方便進(jìn)行心肺復(fù)蘇、氣管插管等搶救操作。心電監(jiān)護(hù)儀：持續(xù)監(jiān)測(cè)心率、心律、血壓、血氧飽和度等生命體征。呼吸機(jī)：為呼吸功能不全或呼吸衰竭患者提供呼吸支持。除顫儀：用于治療心室顫動(dòng)、心室撲動(dòng)等嚴(yán)重心律失常吸引器：清除患者呼吸道分泌物、嘔吐物等，保持呼吸道通暢

三、搶救儀器及急救藥品介紹

搶救藥品心三聯(lián)：腎上腺素1mg（用于心臟驟停、過(guò)敏性休克等，可興奮心臟、升高血壓），利多卡因0.1g（抗心律失常，常用于室性心律失常），阿托品1mg（可解除平滑肌痙攣、抑制腺體分泌、加快心率，用于有機(jī)磷中毒、緩慢型心律失常等）。呼三聯(lián)：尼可剎米(可拉明)0.375g（呼吸興奮劑，用于中樞性呼吸抑制），洛貝林3mg（興奮頸動(dòng)脈體和主動(dòng)脈體化學(xué)感受器而反射性興奮呼吸中樞），回蘇靈8mg（對(duì)呼吸中樞有較強(qiáng)興奮作用）。其他：無(wú)菌用物（注射器、針頭、輸液器等）和非無(wú)菌用物（聽(tīng)診器、血壓計(jì)等）。目錄四、護(hù)士應(yīng)具備的素質(zhì)與技能素質(zhì)責(zé)任心：時(shí)刻關(guān)注患者病情變化，對(duì)患者生命安全高度負(fù)責(zé)。同情心：理解患者痛苦，給予心理支持和人文關(guān)懷。嚴(yán)謹(jǐn)性：嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)護(hù)理操作規(guī)范和醫(yī)囑，確保醫(yī)療安全。團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神：與醫(yī)生、其他護(hù)士等密切配合，共同完成搶救任務(wù)。目錄護(hù)士技能多專(zhuān)科醫(yī)療護(hù)理及急救基礎(chǔ)知識(shí)：熟悉內(nèi)、外、婦、兒等多學(xué)科常見(jiàn)危重病癥的護(hù)理要點(diǎn)和急救方法。病情系統(tǒng)認(rèn)識(shí)能力：能夠綜合分析患者病情，判斷病情發(fā)展趨勢(shì)。監(jiān)護(hù)儀器使用與數(shù)據(jù)分析能力：熟練掌握各種監(jiān)護(hù)儀器的操作，準(zhǔn)確分析監(jiān)測(cè)參數(shù)和圖象的臨床意義。應(yīng)急處理能力：在緊急情況下迅速做出正確反應(yīng)，采取有效的搶救措施。五、常見(jiàn)危重病癥的搶救護(hù)理急性氣道梗阻緊急評(píng)估：咳嗽無(wú)聲、發(fā)紺、不能說(shuō)話(huà)和呼吸、呼吸困難加重以及吸氣時(shí)伴有高調(diào)喘鳴、患者手抓頸部顯示出窒息癥狀、嚴(yán)重者出現(xiàn)意識(shí)障礙。

緊急處理：一旦氣道異物造成嚴(yán)重氣道梗阻，采用拍背/海姆立氏法(適用于有意識(shí)的成人和＞1y的兒童)。沖擊法無(wú)效或仍有嚴(yán)重氣道梗阻者，進(jìn)行手指清掃、吸引清除、喉鏡、氣管鏡取物、氣管切開(kāi)或插管。氣道梗阻患者有意識(shí)喪失，應(yīng)將其安放在地面上，立即開(kāi)始心肺復(fù)蘇術(shù)（CPR）后續(xù)救治：吸氧，保持SpO2＞92%；平臥或半臥位休息，保持呼吸通暢，監(jiān)護(hù)心電、血壓、脈搏和呼吸；對(duì)于煩躁者，給予地西泮5～10mg肌肉注射鎮(zhèn)靜；尋找導(dǎo)致急性氣道梗阻的病因及誘因并相應(yīng)治療。

癲癇持續(xù)狀態(tài)緊急評(píng)估：全身肌肉抽搐，軀干屈曲；意識(shí)喪失，兩眼瞪視不動(dòng)；呼吸困難，面色發(fā)紺；HR150次/分，SpO270%。緊急處理：氣道阻塞呼吸異常、呼之無(wú)反應(yīng)、無(wú)脈搏時(shí)，立即對(duì)外表能控制的大出血進(jìn)行止血（壓迫、結(jié)扎等），進(jìn)行心肺復(fù)蘇。清除氣道血塊和異物，用壓舌板開(kāi)放氣道，吸痰，必要時(shí)氣管切開(kāi)或插管。后續(xù)護(hù)理：絕對(duì)臥床休息，側(cè)臥位；清理分泌物，維持氣道通暢，避免誤吸和窒息；高濃度吸氧，建立靜脈通路。六、搶救常用技術(shù)胸外按壓：按壓胸骨中下1/3交界處，頻率100-120次/分鐘，深度5-6厘米。

開(kāi)放氣道：采用仰頭舉頦法、推舉下頜法等開(kāi)放氣道。

人工呼吸：口對(duì)口或口對(duì)鼻呼吸，每按壓30次，進(jìn)行2次人工呼吸。

注意事項(xiàng)：避免過(guò)度通氣、按壓過(guò)深或過(guò)快等錯(cuò)誤操作；隨時(shí)準(zhǔn)備進(jìn)行進(jìn)一步的生命支持措施。心肺復(fù)蘇術(shù)（CPR）

氣管插管術(shù)

適應(yīng)癥：呼吸衰竭、呼吸道梗阻、需要進(jìn)行機(jī)械通氣的患者等。操作要點(diǎn)：選擇合適的氣管導(dǎo)管；在喉鏡直視下將導(dǎo)管插入氣管；確認(rèn)導(dǎo)管位置正確后，固定導(dǎo)管。護(hù)理要點(diǎn)：保持氣管導(dǎo)管通暢，定期吸痰；防止導(dǎo)管移位、脫出；做好口腔護(hù)理，預(yù)防感染。七、案例分析及經(jīng)驗(yàn)總結(jié)（一）患者基本信息：患者[王]，[男]，[75]歲，因“反復(fù)胸悶、氣促[X]年，加重伴胸痛1小時(shí)”入院。既往有“高血壓病”5年，血壓控制不佳；“2型糖尿病”[X]年，血糖控制情況不穩(wěn)定。（二）發(fā)病過(guò)程：患者入院后完善相關(guān)檢查，初步診斷為“冠心病、不穩(wěn)定型心絞痛、高血壓病3級(jí)（很高危）、2型糖尿病”。入院第2天凌晨3點(diǎn)，患者突然出現(xiàn)胸悶、壓榨性胸痛，疼痛評(píng)分達(dá)8分（滿(mǎn)分10分），伴大汗淋漓、面色蒼白。護(hù)士立即通知值班醫(yī)生，并給予吸氧、心電監(jiān)護(hù)。此時(shí)心電圖顯示ST段抬高，提示急性心肌梗死可能。醫(yī)生迅速給予硝酸甘油靜滴擴(kuò)冠、嗎啡止痛等處理，但患者胸痛癥狀無(wú)明顯緩解。（三）心臟驟停及搶救過(guò)程：3點(diǎn)15分，患者突然意識(shí)喪失，心電監(jiān)護(hù)示心室顫動(dòng)，頸動(dòng)脈搏動(dòng)消失，自主呼吸停止，判定為心臟驟停。醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)即刻展開(kāi)搶救：1.

胸外按壓與呼吸支持：醫(yī)生迅速開(kāi)始胸外心臟按壓，按壓部位位于兩乳頭連線(xiàn)中點(diǎn)，頻率100-120次/分鐘，按壓深度5-6厘米，每按壓30次，護(hù)士配合進(jìn)行2次人工呼吸，同時(shí)快速氣管插管，連接呼吸機(jī)輔助通氣。目錄七、案例分析及經(jīng)驗(yàn)總結(jié)2.電除顫：護(hù)士立即取來(lái)除顫儀，充電至200J后，對(duì)患者進(jìn)行首次電除顫，但患者心律未恢復(fù)，仍為心室顫動(dòng)。隨后在繼續(xù)心肺復(fù)蘇的同時(shí)，間隔2分鐘進(jìn)行一次電除顫，能量依次遞增至250J、300J。3.藥物治療：建立兩條靜脈通路，一路給予腎上腺素1mg靜推，每3-5分鐘重復(fù)一次，以增強(qiáng)心肌收縮力，提升血壓；另一路給予胺碘酮150mg靜推，隨后以1mg/min持續(xù)泵入，用于抗心律失常。4.

團(tuán)隊(duì)協(xié)作：搶救過(guò)程中，醫(yī)生負(fù)責(zé)指揮并實(shí)施關(guān)鍵操作，護(hù)士緊密配合執(zhí)行醫(yī)囑、記錄搶救時(shí)間及用藥情況，同時(shí)保障搶救設(shè)備的正常運(yùn)行和藥品的及時(shí)供應(yīng)。麻醉科醫(yī)生迅速到位，協(xié)助完成氣管插管；心內(nèi)科二線(xiàn)醫(yī)生也快速趕到現(xiàn)場(chǎng)，參與搶救方案的制定和調(diào)整。經(jīng)過(guò)約20分鐘的緊張搶救，患者心電監(jiān)護(hù)顯示恢復(fù)竇性心律，頸動(dòng)脈搏動(dòng)恢復(fù)，自主呼吸逐漸恢復(fù)，但仍較弱，血壓維持在80/50mmHg左右。隨后患者被轉(zhuǎn)入重癥監(jiān)護(hù)室（ICU）進(jìn)一步治療。目錄七、案例分析及經(jīng)驗(yàn)總結(jié)二、原因分析1.

疾病因素：患者本身患有冠心病，冠狀動(dòng)脈粥樣硬化導(dǎo)致血管狹窄，此次急性心肌梗死發(fā)作，引起心肌嚴(yán)重缺血、缺氧，進(jìn)而誘發(fā)惡性心律失常（心室顫動(dòng)），最終導(dǎo)致心臟驟停。長(zhǎng)期的高血壓和糖尿病，也對(duì)心臟功能造成了損害，增加了心臟驟停的風(fēng)險(xiǎn)。2.

其他因素：夜間睡眠時(shí)，人體迷走神經(jīng)興奮，心率減慢、血壓降低，血流速度減緩，容易形成血栓，堵塞冠狀動(dòng)脈，引發(fā)心肌梗死。此外，患者發(fā)病前可能存在精神緊張、焦慮等情緒因素，也可能誘發(fā)心臟驟停。三、經(jīng)驗(yàn)總結(jié)1.

快速準(zhǔn)確的判斷至關(guān)重要：護(hù)士在患者出現(xiàn)胸痛加重等癥狀時(shí)，能夠及時(shí)通知醫(yī)生，并進(jìn)行初步的評(píng)估和處理。醫(yī)生根據(jù)患者的癥狀、心電圖表現(xiàn)，迅速做出急性心肌梗死的診斷，并在心臟驟停發(fā)生時(shí)，準(zhǔn)確判斷，立即啟動(dòng)搶救流程，為患者贏(yíng)得了寶貴的搶救時(shí)間。2.

高質(zhì)量的心肺復(fù)蘇是關(guān)鍵：規(guī)范、持續(xù)的胸外按壓和有效的人工呼吸，是維持患者基本生命體征的基礎(chǔ)。在搶救過(guò)程中，醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)格按照心肺復(fù)蘇指南進(jìn)行操作，保證了按壓的頻率、深度和通氣量，為后續(xù)的治療創(chuàng)造了條件。目錄七、案例分析及經(jīng)驗(yàn)總結(jié)3.

及時(shí)有效的電除顫和藥物治療：對(duì)于心室顫動(dòng)導(dǎo)致的心臟驟停，電除顫是最有效的治療方法。醫(yī)護(hù)人員能夠迅速獲取除顫儀，并根據(jù)患者情況及時(shí)調(diào)整除顫能量，同時(shí)合理使用腎上腺素、胺碘酮等藥物，有效恢復(fù)了患者的心律和心臟功能。4.

團(tuán)隊(duì)協(xié)作是保障：整個(gè)搶救過(guò)程涉及多個(gè)科室和專(zhuān)業(yè)的醫(yī)護(hù)人員，大家分工明確、配合默契，充分體現(xiàn)了團(tuán)隊(duì)協(xié)作的力量。從護(hù)士的呼救、記錄，到醫(yī)生的指揮、操作，再到麻醉科醫(yī)生、二線(xiàn)醫(yī)生的支援，各個(gè)環(huán)節(jié)緊密銜接，確保了搶救工作的順利進(jìn)行。5.

后續(xù)治療與監(jiān)測(cè)：患者轉(zhuǎn)入ICU后，需要進(jìn)行持續(xù)的生命體征監(jiān)測(cè)、呼吸支持、循環(huán)支持以及抗心律失常、抗凝、抗血小板等藥物治療，同時(shí)要密切關(guān)注患者的意識(shí)狀態(tài)、神經(jīng)系統(tǒng)功能、腎功能等，預(yù)防和處理各種并發(fā)癥。四.改進(jìn)措施1.

加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員培訓(xùn)：定期組織心肺復(fù)蘇、電除顫、心律失常識(shí)別與處理等急救技能培訓(xùn)和演練，提高醫(yī)護(hù)人員的急救水平和應(yīng)急處理能力。同時(shí)，加強(qiáng)對(duì)冠心病、高血壓、糖尿病等慢性病管理知識(shí)的培訓(xùn)，提高醫(yī)護(hù)人員對(duì)基礎(chǔ)疾病的認(rèn)識(shí)和治療水平。目錄七、案例分析及經(jīng)驗(yàn)總結(jié)

2.

優(yōu)化搶救流程和設(shè)備管理：進(jìn)一步完善心臟驟停搶救流程，明確各崗位人員的職