2025-09-22匯報人：過敏性紫癜的護理CONTENTS目錄

疾病概述與目標病情觀察重點藥物治療護理CONTENTS目錄

飲食護理管理并發(fā)癥預防護理健康教育與出院指導疾病概述與目標過敏性紫癜是一種由免疫復合物沉積引起的系統(tǒng)性小血管炎，主要累及皮膚、關節(jié)、胃腸道及腎臟的小血管，屬于Ⅲ型超敏反應病理類型。血管變態(tài)反應性疾病該病好發(fā)于2-12歲兒童，尤其以學齡前兒童多見，春秋季發(fā)病率較高，多數(shù)病例存在前驅上呼吸道感染史。兒童高發(fā)疾病除典型皮膚紫癜外，約50%患者伴有關節(jié)癥狀，30-60%出現(xiàn)消化道癥狀，20-50%可能發(fā)展為腎小球腎炎，呈現(xiàn)多系統(tǒng)損害特點。多系統(tǒng)受累特征過敏性紫癜基本定義首發(fā)癥狀多為對稱性分布的出血性皮疹，壓之不褪色，常見于下肢及臀部，嚴重者可蔓延至上肢及軀干，初期為鮮紅色后轉為暗紫色。皮膚紫癜表現(xiàn)表現(xiàn)為非游走性關節(jié)腫痛，以膝、踝等大關節(jié)為主，通常不遺留關節(jié)畸形，但可能反復發(fā)作影響活動能力。關節(jié)癥狀特點約1/3患者出現(xiàn)陣發(fā)性臍周絞痛，可伴惡心嘔吐，嚴重者發(fā)生腸套疊或消化道出血，大便隱血試驗陽性率達80%以上。消化道癥狀表現(xiàn)表現(xiàn)為血尿、蛋白尿或管型尿，多在發(fā)病后1-8周出現(xiàn)，少數(shù)進展為腎病綜合征或腎功能衰竭，需長期隨訪尿常規(guī)和腎功能。腎臟損害征兆主要臨床表現(xiàn)介紹護理核心目標設定通過詳細病史采集和過敏原檢測，建立個體化過敏原回避方案，降低疾病復發(fā)風險，這是護理工作的首要目標。過敏原控制管理制定皮膚、關節(jié)、腹部及腎臟癥狀的標準化評估量表，實現(xiàn)早期癥狀識別和干預，防止嚴重并發(fā)癥發(fā)生。多系統(tǒng)癥狀監(jiān)測通過規(guī)范用藥指導、營養(yǎng)支持和隨訪計劃，減少腎臟等靶器官損害，提高患者生活質量，這是護理的終極價值體現(xiàn)。長期預后改善病情觀察重點形態(tài)與顏色變化每日記錄紫癜的形態(tài)特征（如瘀點、瘀斑或融合性皮疹），觀察顏色從鮮紅→暗紅→棕黃的演變過程，警惕新發(fā)紫癜呈壞死性改變或伴水皰，提示病情進展。分布范圍追蹤用體表分區(qū)圖標記紫癜分布部位（如下肢伸側、臀部多見），測量并記錄單個皮損直徑及密集區(qū)域面積，對比24小時內的擴散趨勢，尤其注意黏膜受累（如口腔頰粘膜出血點）。伴隨癥狀關聯(lián)紫癜與水腫、瘙癢的關聯(lián)性需特別標注，若出現(xiàn)皮膚壞死或潰瘍，需聯(lián)合體溫監(jiān)測排除感染，嬰幼兒需觀察是否因紫癜疼痛導致拒抱或異?？摁[。皮膚紫癜特征監(jiān)測采用Wong-Baker面部表情量表輔助兒童描述疼痛程度，記錄腹痛部位（臍周/右下腹多見）、性質（陣發(fā)性絞痛vs持續(xù)性鈍痛）及與進食/排便的關系，每2小時評估一次。腹痛動態(tài)評估觀察嘔吐物及大便顏色（咖啡樣嘔吐物或柏油樣便提示上消化道出血），檢測便隱血試驗，記錄出血量與頻次，警惕腸套疊（果醬樣便+腹部包塊）。消化道出血識別觸診時注意肌緊張、反跳痛等腹膜刺激征，與闌尾炎/腸梗阻鑒別，嬰幼兒需觀察拒按腹部、蜷縮體位等非典型表現(xiàn)，必要時超聲監(jiān)測腸壁水腫情況。腹部體征鑒別腹痛伴血壓下降、心率增快時需緊急排除腸穿孔，同步監(jiān)測尿量預防休克，學齡前兒童需結合毛細血管再充盈時間評估循環(huán)狀態(tài)。全身反應監(jiān)測腹部癥狀與體征觀察功能保護措施急性期采用夾板或彈性繃帶固定受累關節(jié)，保持功能位（踝關節(jié)背屈90°），移動時使用托舉式搬運法，避免負重行走加重滑膜炎。關節(jié)受累特征記錄腫脹關節(jié)數(shù)量（膝/踝關節(jié)高發(fā)）、局部皮溫升高程度及活動受限角度（如膝關節(jié)屈曲不能超過90°），使用紅-腫-熱-痛四級評分量化嚴重程度。恢復期康復指導腫脹消退后逐步進行被動→主動關節(jié)活動，從等長收縮訓練開始，配合熱敷促進血液循環(huán)，每周測量關節(jié)周徑評估消腫進度，警惕慢性關節(jié)炎風險。關節(jié)腫痛活動評估藥物治療護理劑量精準控制初始治療需根據(jù)體重計算潑尼松等效劑量（通常0.5-1mg/kg/d），爆發(fā)期可靜脈注射甲強龍沖擊治療，3-5天后逐步轉換為口服制劑。階梯式減量方案癥狀控制2周后開始減量，每周遞減原劑量10%-20%，總療程不宜短于4-8周，防止反跳現(xiàn)象。關節(jié)型患者減至5mg/d時應維持1-2周。時辰給藥原則建議早晨8點前頓服全日劑量，符合人體皮質醇分泌節(jié)律，可減輕HPA軸抑制。胃腸不耐受者需配合質子泵抑制劑。禁忌癥篩查活動性消化道潰瘍、未控制感染、嚴重骨質疏松患者需評估風險收益比，必要時采用隔日療法或局部激素替代。01020304激素用藥規(guī)范指導每周檢測空腹血糖及餐后血糖，尤其糖尿病家族史患者；定期測量腰臀比，關注向心性肥胖跡象。代謝紊亂監(jiān)測觀察口腔黏膜白斑（念珠菌感染）、持續(xù)低熱（機會性感染），中性粒細胞＜1.5×10?/L時應啟動預防性抗生素。感染征兆識別長期用藥者每3個月進行DXA骨密度檢測，補充鈣劑（1000mg/d）和維生素D（800IU/d），疼痛部位X線排查無菌性骨壞死。骨骼系統(tǒng)保護藥物副作用觀察要點推薦使用帶服藥提醒功能的電子藥盒，設置早晚雙鬧鐘，復雜方案可配合用藥日歷APP（如MyTherapy）。智能提醒系統(tǒng)對兒童及老年患者建立用藥記錄本，由主要照護者簽字確認每次服藥，每周核對剩余藥量。家屬督導制度教導患者識別庫欣面容、肌無力等早期癥狀，備用地奧司明預防下肢水腫，出現(xiàn)黑便立即就診。不良反應應對培訓建立用藥-檢驗-隨訪閉環(huán)，激素治療期間每2周復查尿常規(guī)+24h尿蛋白，腎型患者每月監(jiān)測eGFR變化。復診隨訪體系用藥依從性管理飲食護理管理急性期飲食限制原則急性期胃腸黏膜脆弱，需采用米湯、藕粉、稀粥等易消化食物，減少機械性刺激，每日分5-6餐少量多次進食，避免加重消化道出血風險。流質/半流質為主完全回避海鮮（如帶魚、貝類）、牛羊肉及蛋類，植物蛋白如豆制品需個體化評估，若出現(xiàn)新發(fā)紫癜或腹痛需立即停用并記錄反應。嚴格禁食高敏蛋白禁用油炸、燒烤，推薦蒸煮燉等低溫處理，蔬菜需切碎煮爛，肉類制成肉糜形態(tài)，減少對血管壁的化學刺激，控制食物溫度低于40℃以防血管擴張。低溫烹飪方式炎癥反應加劇機制：辛辣食物通過辣椒素刺激血管擴張，海鮮異種蛋白激活補體系統(tǒng)，二者均會加重毛細血管炎性損傷。免疫應答特異性：蛋奶類食物中的酪蛋白和卵白蛋白可引發(fā)IgE介導的Ⅰ型超敏反應，兒童因免疫發(fā)育不全更易出現(xiàn)劇烈反應。血管功能干擾因素：酒精通過抑制一氧化氮合酶影響血管張力，同時降低肝臟解毒能力，雙重惡化紫癜性血管病變。交叉過敏風險：熱帶水果中的半胱氨酸蛋白酶與花粉過敏原存在交叉反應性，既往過敏性鼻炎患者需特別警惕。營養(yǎng)替代策略：禁食動物蛋白期間可選用水解植物蛋白和低敏谷物，確保必需氨基酸攝入的同時避免免疫激活。禁忌食物類別典型代表食物潛在危害機制辛辣刺激性食物辣椒、花椒、生姜、大蒜刺激胃腸道黏膜，加重炎癥反應，增加出血風險海鮮類食物魚、蝦、蟹、貝類異種蛋白誘發(fā)免疫反應，激活血管炎癥，加重皮膚紫癜和腹痛癥狀蛋類和奶類食物雞蛋、牛奶、奶酪蛋白質成分可能成為過敏原，導致病情反復，兒童需特別注意酒類飲品白酒、啤酒、葡萄酒影響血管舒縮功能，增加血管通透性，加重肝臟負擔和免疫紊亂易致敏水果芒果、菠蘿、草莓含蛋白酶等致敏成分，誘發(fā)口唇腫脹、皮膚瘙癢等過敏反應常見致敏食物規(guī)避分階段蛋白補充緩解期逐步添加優(yōu)質蛋白，如雞胸肉（去皮）、瘦豬肉（里脊），每日總量不超過1.2g/kg，腎功能異常者控制在0.8g/kg，優(yōu)先選擇清蒸或水煮方式。維生素強化方案每日攝入維生素C100-200mg（約2個獼猴桃或1個橙子），搭配維生素K豐富食材（如菠菜200g焯水后食用），改善血管脆性及凝血功能，腎損患者需監(jiān)測高鉀水果（如香蕉）攝入量。微量元素平衡通過豬肝（每周50g）、黑木耳等補鐵預防貧血，合并水腫時采用低鹽飲食（食鹽＜3g/天），同時保證每日飲水1500-2000ml以促進代謝廢物排出。營養(yǎng)均衡保障策略并發(fā)癥預防護理尿液顏色異常密切觀察患兒尿液是否呈洗肉水樣或茶色，這可能是血尿的早期表現(xiàn)，需立即進行尿常規(guī)檢查確認紅細胞數(shù)量。泡沫尿持續(xù)尿液表面長時間存在細小不散泡沫，可能為蛋白尿征兆，需通過尿蛋白定性試驗進一步驗證。水腫監(jiān)測每日檢查眼瞼、下肢等部位是否出現(xiàn)凹陷性水腫，尤其晨起時明顯，可能伴隨低蛋白血癥或腎功能異常。尿量變化記錄24小時尿量，若出現(xiàn)尿量顯著減少（嬰幼兒<1ml/kg/h）或夜尿增多，提示可能存在腎小球濾過功能下降。腎損傷早期識別指標飲食質地控制急性期給予流質或半流質飲食（如米湯、藕粉），避免粗纖維食物（如芹菜、竹筍）摩擦黏膜加重出血風險。腹部體征觀察每小時評估腹痛部位、性質及腸鳴音變化，若出現(xiàn)板狀腹或腸鳴音消失需警惕消化道穿孔。大便性狀記錄使用布里斯托大便分類法記錄，發(fā)現(xiàn)柏油樣便或鮮紅色血便時立即檢測便潛血，并禁食準備內鏡檢查。消化道出血預防措施紫癜破潰后先用生理鹽水沖洗，再外涂莫匹羅星軟膏（百多邦）并覆蓋無菌紗布，每日換藥2次直至結痂。破損創(chuàng)面處理每日更換純棉內衣褲，煮沸消毒或使用60℃以上熱水浸泡30分鐘，避免與家人衣物混洗。衣物消毒管理使用含氯消毒劑擦拭患兒常接觸物品（如玩具、門把手），室內紫外線空氣消毒每周2次，每次30分鐘。環(huán)境微生物控制指導患兒使用抗菌型洗手液（如含氯己定）洗手，特別在餐前及如廁后，指甲需剪短至甲床邊緣1mm以上。個人衛(wèi)生強化皮膚感染防護手段健康教育與出院指導告知患者及家屬若發(fā)現(xiàn)皮膚再次出現(xiàn)瘀點、紫癜或新發(fā)皮疹，尤其是下肢伸側為主，可能提示疾病復發(fā)，需及時就醫(yī)復查。皮膚紫癜再現(xiàn)若出現(xiàn)膝、踝、肘等關節(jié)腫脹、疼痛或活動受限，甚至呈游走性疼痛，應警惕關節(jié)型紫癜復發(fā)，需記錄癥狀持續(xù)時間和程度。關節(jié)腫痛加重出現(xiàn)臍周或下腹部陣發(fā)性絞痛、惡心嘔吐、便血或黑便時，可能為腹型紫癜復發(fā)，需立即禁食并聯(lián)系主治醫(yī)生。消化道癥狀反復發(fā)現(xiàn)尿液顏色加深（茶色或洗肉水樣）、泡沫增多或尿量減少，可能提示腎臟受累（腎型紫癜），需盡快檢測尿常規(guī)和腎功能。尿液異常監(jiān)測復發(fā)征兆識別教育急性期出院后1個月內每周復查血常規(guī)、尿常規(guī)；穩(wěn)定后每3個月隨訪1次，持續(xù)至少2年，重點關注尿蛋白和潛血指標。定期復診頻率合并腎損害者需每3-6個月到腎內科專項檢查，包括24小時尿蛋白定量、腎小球濾過率等，必要時行腎穿刺活檢。?？茀f(xié)作隨訪建立醫(yī)院-家庭快速溝通渠道，提供主治醫(yī)生聯(lián)系方式，指導家屬在夜間或節(jié)假日出現(xiàn)急癥時的就診流程。應急聯(lián)系機制長期隨訪計劃說明過敏源清除策略定期清洗空調濾網(wǎng)、除螨，避免使用地毯/毛絨玩具，寵物毛發(fā)過敏者需隔離飼養(yǎng)，花粉