中醫(yī)護(hù)理常見(jiàn)病癥護(hù)理操作規(guī)范手冊(cè)前言本手冊(cè)旨在規(guī)范中醫(yī)護(hù)理實(shí)踐中常見(jiàn)病癥的護(hù)理操作，為臨床護(hù)理人員提供專(zhuān)業(yè)、嚴(yán)謹(jǐn)且實(shí)用的指導(dǎo)。中醫(yī)護(hù)理以整體觀念和辨證施護(hù)為核心，強(qiáng)調(diào)因人、因時(shí)、因地制宜。本手冊(cè)的編寫(xiě)基于傳統(tǒng)中醫(yī)理論與現(xiàn)代護(hù)理理念的結(jié)合，內(nèi)容涵蓋常見(jiàn)病癥的病因病機(jī)簡(jiǎn)述、護(hù)理評(píng)估要點(diǎn)、常見(jiàn)護(hù)理診斷/問(wèn)題、護(hù)理措施（包括生活起居、飲食、情志、用藥及中醫(yī)特色技術(shù)操作）、健康教育與出院指導(dǎo)等方面。期望通過(guò)本手冊(cè)的推廣與應(yīng)用，進(jìn)一步提升中醫(yī)護(hù)理質(zhì)量，保障患者安全，促進(jìn)患者康復(fù)。中醫(yī)護(hù)理的基本原則在開(kāi)展各項(xiàng)護(hù)理操作前，護(hù)理人員應(yīng)深刻理解并遵循中醫(yī)護(hù)理的基本原則：1.整體觀念，辨證施護(hù)：將患者視為一個(gè)有機(jī)整體，不僅關(guān)注局部病變，更要考慮全身狀況及人與自然、社會(huì)環(huán)境的統(tǒng)一性。根據(jù)患者的不同證型、體質(zhì)特點(diǎn)及病情發(fā)展階段，制定個(gè)體化的護(hù)理方案。2.扶正祛邪，護(hù)病求本：護(hù)理措施應(yīng)有助于扶助患者正氣，祛除病邪，并抓住疾病的本質(zhì)進(jìn)行調(diào)護(hù)。3.三因制宜：根據(jù)患者的年齡、性別、體質(zhì)等個(gè)體差異（因人制宜），結(jié)合四時(shí)氣候、地域環(huán)境的變化（因時(shí)、因地制宜），靈活調(diào)整護(hù)理策略。4.預(yù)防為主，既病防變：強(qiáng)調(diào)未病先防，既病之后則應(yīng)早期診斷、早期治療與護(hù)理，防止疾病傳變與惡化，促進(jìn)早日康復(fù)。常見(jiàn)病癥護(hù)理操作規(guī)范感冒（普通感冒）病因病機(jī)簡(jiǎn)述感冒多因外感風(fēng)邪，兼夾寒、熱、濕等邪氣，侵襲肺衛(wèi)，導(dǎo)致肺失宣肅，衛(wèi)表不和而發(fā)病。其病位在肺衛(wèi)，性質(zhì)多屬表證、實(shí)證，若體質(zhì)虛弱，亦可表現(xiàn)為虛實(shí)夾雜。護(hù)理評(píng)估要點(diǎn)1.病史與誘因：詢(xún)問(wèn)發(fā)病時(shí)間、有無(wú)明顯誘因（如受涼、勞累、接觸感冒患者等）。2.癥狀特點(diǎn)：觀察惡寒發(fā)熱的輕重、有無(wú)汗出、頭痛身痛的部位與性質(zhì)、鼻塞流涕的色質(zhì)量、咳嗽咳痰的色質(zhì)稀稠、咽喉是否腫痛等，以辨別風(fēng)寒、風(fēng)熱或暑濕感冒。3.全身狀況：觀察患者精神狀態(tài)、食欲、睡眠、二便情況。4.舌脈情況：觀察舌質(zhì)、舌苔變化，觸摸脈象（如浮緊、浮數(shù)等）。5.輔助檢查：參考必要的實(shí)驗(yàn)室檢查，如血常規(guī)等，以協(xié)助判斷病情。常見(jiàn)護(hù)理診斷/問(wèn)題1.惡寒發(fā)熱：與外感風(fēng)邪，衛(wèi)陽(yáng)被郁有關(guān)。2.鼻塞流涕、咳嗽：與肺氣失宣，鼻竅不利有關(guān)。3.頭痛身楚：與風(fēng)寒或風(fēng)熱之邪侵襲經(jīng)絡(luò)，經(jīng)氣運(yùn)行不暢有關(guān)。4.潛在并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)（如肺炎、心肌炎）：與體質(zhì)虛弱，邪勢(shì)鴟張有關(guān)。護(hù)理措施1.生活起居護(hù)理*病室環(huán)境：保持空氣流通，溫濕度適宜，避免直接吹風(fēng)。風(fēng)寒感冒者室溫可稍高，注意保暖；風(fēng)熱感冒者室溫宜稍低，可適當(dāng)開(kāi)窗通風(fēng)散熱。*休息與活動(dòng)：發(fā)熱期間應(yīng)臥床休息，減少體力消耗。熱退之后可適當(dāng)活動(dòng)，但仍需避免勞累。*個(gè)人衛(wèi)生：保持口腔、鼻腔清潔，及時(shí)清理鼻腔分泌物。*病情觀察：密切監(jiān)測(cè)體溫變化，每數(shù)小時(shí)測(cè)量一次，觀察熱型及伴隨癥狀。若出現(xiàn)高熱持續(xù)不退、咳嗽加重、呼吸困難、胸悶心悸等，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)師。2.飲食護(hù)理*飲食原則：以清淡、易消化、富含營(yíng)養(yǎng)為原則，鼓勵(lì)多飲水，以促進(jìn)汗出和排尿，加速邪毒排出。*辨證施膳：*風(fēng)寒感冒：宜食辛溫解表之品，如生姜、蔥白、紅糖煮水飲用，或選用淡豆豉、香菜等。忌食生冷、寒涼食物。*風(fēng)熱感冒：宜食辛涼解表之品，如金銀花茶、薄荷茶、梨汁、藕汁等。忌食辛辣、油膩、溫補(bǔ)性食物。*暑濕感冒：宜食清熱解暑、芳香化濕之品，如綠豆湯、荷葉粥、冬瓜湯等。忌食滋膩礙脾食物。3.情志護(hù)理*感冒雖為小病，但常因發(fā)熱、頭痛等不適影響患者情緒。應(yīng)耐心解釋病情，安慰患者，使其保持心情舒暢，積極配合治療與護(hù)理。4.用藥護(hù)理*中藥湯劑服用：*風(fēng)寒感冒者，湯藥宜熱服，服后可飲少量熱粥或熱湯，并加蓋衣被，以助汗出，汗后及時(shí)更換衣物，避免受涼。*風(fēng)熱感冒者，湯藥宜溫服或稍涼服。*告知患者藥物的作用、用法、療程及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)。*中成藥服用：指導(dǎo)患者根據(jù)證型正確選用，并注意服藥禁忌。*西藥使用：若使用解熱鎮(zhèn)痛藥，應(yīng)注意觀察體溫變化及藥物副作用，如胃腸道不適等。5.中醫(yī)特色技術(shù)操作護(hù)理*穴位按摩/推拿：*風(fēng)寒感冒：可按揉風(fēng)池、風(fēng)府、大椎、合谷、列缺等穴位，以祛風(fēng)散寒。*風(fēng)熱感冒：可按揉風(fēng)池、曲池、大椎、合谷、外關(guān)等穴位，以疏風(fēng)清熱。*操作時(shí)力度適中，使患者局部有酸脹感為宜，每個(gè)穴位操作數(shù)分鐘。*艾灸/拔罐：*風(fēng)寒感冒可選取大椎、風(fēng)門(mén)、肺俞等穴位進(jìn)行艾灸或拔罐，以溫通經(jīng)絡(luò)，散寒解表。風(fēng)熱感冒一般不宜艾灸。*操作前向患者解釋?zhuān)〉门浜稀２僮髦凶⒁庥^察皮膚情況，避免燙傷或起皰過(guò)大。*刮痧：適用于風(fēng)熱感冒或暑濕感冒，可在背部膀胱經(jīng)走行部位進(jìn)行刮痧，以清熱解表，祛暑化濕。注意力度和方向，避免刮破皮膚。健康教育與出院指導(dǎo)1.起居有常，勞逸結(jié)合，避免過(guò)度勞累，注意保暖，隨氣候變化及時(shí)增減衣物。2.加強(qiáng)體育鍛煉，如散步、太極拳等，以增強(qiáng)體質(zhì)，提高抗病能力。3.保持室內(nèi)空氣新鮮，經(jīng)常開(kāi)窗通風(fēng)，避免前往人群密集、空氣污濁的場(chǎng)所。4.飲食有節(jié)，不暴飲暴食，少食辛辣刺激之品，戒煙限酒。5.感冒流行期間，可服用預(yù)防方藥，或用食醋熏蒸室內(nèi)。6.若出現(xiàn)感冒癥狀加重或遷延不愈，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)?？人圆∫虿C(jī)簡(jiǎn)述咳嗽的發(fā)生，總由肺失宣降，肺氣上逆所致?；蛞蛲飧辛埃忠u肺系，肺失宣肅；或因臟腑功能失調(diào)，內(nèi)邪干肺，如痰濕蘊(yùn)肺、肝火犯肺、肺陰虧虛等。病位在肺，與肝、脾、腎等臟腑功能失調(diào)密切相關(guān)。護(hù)理評(píng)估要點(diǎn)1.病史與誘因：詢(xún)問(wèn)咳嗽起病緩急、持續(xù)時(shí)間、加重或緩解因素，有無(wú)明顯外感史或內(nèi)傷病史。2.咳嗽特點(diǎn)：觀察咳嗽的性質(zhì)（干咳、濕咳）、節(jié)律（陣發(fā)性、持續(xù)性）、時(shí)間（晝夜、早晚）、聲音（洪亮、低微、嘶啞）。3.痰液情況：觀察痰液的色、質(zhì)、量、氣味，必要時(shí)記錄。4.伴隨癥狀：有無(wú)發(fā)熱、惡寒、胸痛、氣喘、咯血、乏力、盜汗等。5.全身狀況與舌脈：同感冒評(píng)估，并重點(diǎn)關(guān)注與內(nèi)傷咳嗽相關(guān)的臟腑功能表現(xiàn)。常見(jiàn)護(hù)理診斷/問(wèn)題1.咳嗽、咳痰：與肺氣失宣，痰濕阻肺或肺陰虧虛，肺失滋潤(rùn)有關(guān)。2.胸悶、氣促（若有）：與肺氣壅滯，氣機(jī)不利有關(guān)。3.咽喉不適/疼痛：與咳嗽日久，咽喉失潤(rùn)或風(fēng)熱上攻有關(guān)。4.睡眠形態(tài)紊亂：與夜間咳嗽劇烈有關(guān)。護(hù)理措施1.生活起居護(hù)理*病室環(huán)境：保持空氣新鮮、流通，溫濕度適宜，避免煙塵、異味刺激。痰濕咳嗽者室內(nèi)濕度宜偏低；陰虛燥咳者可適當(dāng)增加濕度。*休息與體位：咳嗽劇烈或伴有胸痛者應(yīng)臥床休息，取舒適體位，如半臥位或側(cè)臥位，以減輕咳嗽引起的不適。*口腔護(hù)理：咳嗽后及進(jìn)食前后漱口，保持口腔清潔，預(yù)防口腔感染，增進(jìn)食欲。2.飲食護(hù)理*飲食原則：宜清淡、易消化、富營(yíng)養(yǎng)，忌生冷、油膩、辛辣、過(guò)甜過(guò)咸及海腥發(fā)物。鼓勵(lì)多飲水，以稀釋痰液，促進(jìn)排痰。*辨證施膳：*風(fēng)寒咳嗽：宜食溫肺散寒、化痰止咳之品，如生姜紅糖水、杏仁粥等。*風(fēng)熱咳嗽：宜食疏風(fēng)清熱、宣肺止咳之品，如梨、枇杷、冬瓜湯等。*痰濕咳嗽：宜食健脾燥濕、化痰止咳之品，如山藥粥、薏米粥、陳皮茶等，忌食甜膩生冷。*陰虛咳嗽：宜食滋陰潤(rùn)肺、止咳化痰之品，如百合粥、銀耳羹、梨藕汁等，忌食燥熱之品。3.情志護(hù)理*內(nèi)傷咳嗽多反復(fù)發(fā)作，纏綿難愈，患者易產(chǎn)生焦慮、煩躁情緒。應(yīng)關(guān)心體貼患者，耐心解釋病情，幫助其樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，保持心情舒暢，避免憂思郁怒，以防肝火犯肺加重咳嗽。4.用藥護(hù)理*中藥湯劑服用：*治咳中藥一般宜溫服。*化痰止咳藥宜飯后服，服后不宜立即飲水，以便藥物更好地發(fā)揮作用。*告知患者藥物功效及注意事項(xiàng)，如服用潤(rùn)肺滋陰藥時(shí)，飲食宜清淡。*觀察用藥后反應(yīng)：如咳嗽、咳痰癥狀是否減輕，有無(wú)不良反應(yīng)。5.中醫(yī)特色技術(shù)操作護(hù)理*穴位按摩/貼敷：*外感咳嗽：可按揉肺俞、列缺、合谷、風(fēng)門(mén)等。*內(nèi)傷咳嗽：痰濕者加豐隆、脾俞；肝火者加太沖、肝俞；陰虛者加太溪、腎俞。*冬病夏治穴位貼敷（如三伏貼）對(duì)慢性咳嗽有一定預(yù)防和治療作用。*拔罐/走罐：適用于外感風(fēng)寒咳嗽或痰濕咳嗽，可取背部膀胱經(jīng)走罐或在肺俞、風(fēng)門(mén)等穴位拔罐。*霧化吸入：遵醫(yī)囑使用中藥?kù)F化劑，稀釋痰液，促進(jìn)排出。6.促進(jìn)有效排痰*指導(dǎo)患者有效咳嗽：協(xié)助拍背，自下而上，由外向內(nèi)，力度適中。*對(duì)痰液黏稠者，可遵醫(yī)囑給予霧化吸入或翻身拍背，促進(jìn)痰液排出。健康教育與出院指導(dǎo)1.注意四時(shí)氣候變化，及時(shí)增減衣物，避免感冒。2.戒煙，并避免接觸煙塵及刺激性氣體。3.飲食有節(jié)，忌辛辣刺激及生冷油膩，內(nèi)傷咳嗽者應(yīng)根據(jù)證型進(jìn)行飲食調(diào)理，如痰濕者宜食健脾利濕之品，陰虛者宜食滋陰潤(rùn)燥之品。4.適當(dāng)進(jìn)行體育鍛煉，如呼吸操、太極拳等，以增強(qiáng)肺功能和體質(zhì)。5.對(duì)于慢性咳嗽患者，應(yīng)指導(dǎo)其識(shí)別急性發(fā)作的先兆癥狀，如咳嗽加重、痰量增多、顏色變黃等，及時(shí)就醫(yī)。6.若咳嗽日久不愈，或伴有咳血、胸痛、消瘦等癥狀，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行進(jìn)一步檢查，以排除其他器質(zhì)性疾病。失眠（不寐）病因病機(jī)簡(jiǎn)述失眠多因情志所傷、飲食不節(jié)、勞逸失調(diào)、久病體虛等因素，導(dǎo)致臟腑功能紊亂，心神失養(yǎng)或心神不安，陽(yáng)不入陰而發(fā)病。病位主要在心，與肝、脾、腎關(guān)系密切。病理性質(zhì)有虛實(shí)之分，實(shí)者多為肝郁化火、痰熱內(nèi)擾；虛者多為心脾兩虛、心膽氣虛、陰虛火旺。護(hù)理評(píng)估要點(diǎn)1.睡眠情況：詢(xún)問(wèn)入睡時(shí)間、睡眠時(shí)長(zhǎng)、睡眠質(zhì)量（多夢(mèng)、易醒、早醒）、醒后感覺(jué)（乏力、頭暈、精神不振）等。2.誘發(fā)因素：了解近期有無(wú)精神緊張、情緒波動(dòng)、飲食不當(dāng)、環(huán)境改變、服用藥物等情況。3.伴隨癥狀：有無(wú)心煩、易怒、口苦、胸悶、脘痞、頭暈、耳鳴、腰膝酸軟等。4.既往病史與用藥史：有無(wú)慢性疾病史，是否長(zhǎng)期服用鎮(zhèn)靜催眠藥物及其種類(lèi)、劑量。5.心理社會(huì)狀況：評(píng)估患者的情緒狀態(tài)、壓力源、應(yīng)對(duì)方式及家庭社會(huì)支持系統(tǒng)。6.舌脈與全身狀況。常見(jiàn)護(hù)理診斷/問(wèn)題1.睡眠形態(tài)紊亂：與心神不寧，陽(yáng)不入陰有關(guān)。2.疲乏：與睡眠不足或睡眠質(zhì)量差有關(guān)。3.焦慮/煩躁：與失眠反復(fù)發(fā)作或精神壓力有關(guān)。4.注意力不集中/記憶力減退：與長(zhǎng)期睡眠不足有關(guān)。護(hù)理措施1.生活起居護(hù)理*創(chuàng)造良好睡眠環(huán)境：病室安靜、光線柔和、溫度適宜（略偏低）、空氣流通。床單位舒適，避免噪音和強(qiáng)光刺激。*建立規(guī)律作息：指導(dǎo)患者養(yǎng)成定時(shí)就寢、定時(shí)起床的習(xí)慣，即使節(jié)假日也不例外，逐步建立穩(wěn)定的生物鐘。*睡前準(zhǔn)備：睡前避免進(jìn)行緊張刺激的活動(dòng)，如看驚險(xiǎn)影片、劇烈運(yùn)動(dòng)、討論重要問(wèn)題等?？蛇M(jìn)行放松活動(dòng)，如熱水泡腳（陰虛火旺者水溫不宜過(guò)高）、聽(tīng)輕柔音樂(lè)、緩慢深呼吸等。*睡眠姿勢(shì)：以右側(cè)臥位為佳，身屈如弓，可使全身肌肉放松，利于入睡。2.飲食護(hù)理*飲食原則：晚餐宜清淡、易消化，不宜過(guò)飽，睡前不宜進(jìn)食。*辨證施膳：*心脾兩虛：宜食健脾養(yǎng)心之品，如紅棗、桂圓、蓮子、山藥、小米粥等。*陰虛火旺：宜食滋陰降火之品，如百合、銀耳、蓮子心茶、菊花茶等，忌食辛辣、溫燥之品。*肝郁化火：宜食疏肝清熱之品，如芹菜、茼蒿、菊花茶、綠豆湯等。*痰熱內(nèi)擾：宜食清熱化痰之品，如蘿卜、梨、冬瓜、薏米等，忌食肥甘厚味、油炸食品。*戒煙限酒，睡前避免飲用濃茶、咖啡、可可等興奮性飲料。3.情志護(hù)理*耐心傾聽(tīng)患者主訴，理解其痛苦，幫助分析導(dǎo)致失眠的心理因素。*采用移情易性法、言語(yǔ)開(kāi)導(dǎo)法等，幫助患者釋放不良情緒，保持心情舒暢。*指導(dǎo)患者進(jìn)行自我放松訓(xùn)練，如冥想、漸進(jìn)式肌肉放松等。*對(duì)焦慮明顯者，可配合音樂(lè)療法或鼓勵(lì)參加集體活動(dòng)，轉(zhuǎn)移注意力。4.用藥護(hù)理*中藥服用：*安神類(lèi)中藥宜在睡前半小時(shí)至一小時(shí)服用。*實(shí)證失眠（如肝郁化火、痰熱內(nèi)擾）中藥宜溫服或涼服；虛證失眠（如心脾兩虛、陰虛火旺）中藥宜溫服。*告知患者中藥療效特點(diǎn)，鼓勵(lì)其堅(jiān)持服藥，不要急于求成。*西藥使用：對(duì)使用鎮(zhèn)靜催眠藥物者，應(yīng)嚴(yán)格遵醫(yī)囑給藥，觀察療效及副作用，避免長(zhǎng)期依賴(lài)。指導(dǎo)患者不可突然停藥，應(yīng)逐漸減量。5.中醫(yī)特色技術(shù)操作護(hù)理*穴位按摩/貼敷：*常用穴位：神門(mén)、內(nèi)關(guān)、三陰交、安眠、百會(huì)、涌泉等。*操作方法：每晚睡前，患者可自行或由家屬協(xié)助按摩上述穴位，每個(gè)穴位按揉數(shù)分鐘，以酸脹感為度。*耳穴壓豆：可選神門(mén)、心、脾、肝、腎、皮質(zhì)下等穴位，指導(dǎo)患者自行按壓。*艾灸：適用于虛證失眠，如心脾兩虛、心膽氣虛者，可艾灸百會(huì)、氣海、關(guān)元、足三里、三陰交等穴位。*足浴：可用磁石、