蜂蜇傷急救治療指南一、蜂蜇傷概述蜂蜇傷是指人體被蜜蜂、黃蜂、大黃蜂等蜂類昆蟲蜇刺后，蜂毒注入人體引起的一系列局部和全身反應(yīng)。不同種類的蜂，其毒液成分有所差異。蜜蜂毒液呈酸性，主要成分有組胺、透明質(zhì)酸酶、磷脂酶A2等；黃蜂毒液呈堿性，主要含有組胺、5-羥色胺、緩激肽、磷脂酶A、透明質(zhì)酸酶等。蜂蜇傷在臨床上較為常見，尤其在戶外活動頻繁的季節(jié)和地區(qū)，如夏季的山區(qū)、農(nóng)村等。二、臨床表現(xiàn)1.局部表現(xiàn)-疼痛：被蜂蜇傷后，局部立即會出現(xiàn)明顯的刺痛或灼痛，疼痛程度因人而異，一般較為劇烈，可持續(xù)數(shù)小時。-紅腫：蜇傷部位周圍組織會迅速出現(xiàn)紅腫，范圍大小不一，通常在數(shù)厘米左右。這是由于蜂毒中的化學(xué)物質(zhì)刺激局部血管擴張、通透性增加，導(dǎo)致組織液滲出所致。-瘙癢：部分患者在蜇傷后數(shù)小時至數(shù)天內(nèi)，局部會出現(xiàn)瘙癢感，這可能與組胺等物質(zhì)的釋放有關(guān)。-水皰：嚴重的蜂蜇傷可能會在局部形成水皰，水皰內(nèi)含有清亮或淡黃色液體，這是局部組織炎癥反應(yīng)進一步加重的表現(xiàn)。-瘀斑：如果蜂蜇傷時伴有局部小血管破裂，還可能出現(xiàn)瘀斑，表現(xiàn)為皮膚下的青紫色斑塊。2.全身表現(xiàn)-輕度全身反應(yīng)：患者可能出現(xiàn)頭暈、頭痛、乏力、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等癥狀。這些癥狀通常在蜂蜇傷后數(shù)小時內(nèi)出現(xiàn)，可能與蜂毒的吸收和機體的應(yīng)激反應(yīng)有關(guān)。-重度全身反應(yīng)-過敏反應(yīng)：是蜂蜇傷最嚴重的全身反應(yīng)之一，可在蜇傷后數(shù)分鐘至數(shù)小時內(nèi)發(fā)生?；颊弑憩F(xiàn)為皮膚潮紅、瘙癢、蕁麻疹，嚴重者可出現(xiàn)喉頭水腫、呼吸困難、喘鳴、血壓下降、意識喪失等過敏性休克的表現(xiàn)。如果不及時救治，可能危及生命。-溶血反應(yīng)：蜂毒中的某些成分可破壞紅細胞，導(dǎo)致溶血。患者出現(xiàn)醬油色尿、黃疸、貧血等癥狀，嚴重的溶血可導(dǎo)致急性腎衰竭。-橫紋肌溶解：表現(xiàn)為肌肉疼痛、無力，血清肌酸激酶、肌紅蛋白等指標升高。大量肌紅蛋白可堵塞腎小管，引起急性腎衰竭。-多器官功能障礙綜合征（MODS）：在嚴重的蜂蜇傷患者中，由于蜂毒的毒性作用和機體的過度炎癥反應(yīng)，可導(dǎo)致多個器官功能受損，如肝、腎、心、肺等，出現(xiàn)相應(yīng)的器官功能障礙表現(xiàn)，如肝功能異常、少尿或無尿、心律失常、呼吸衰竭等。三、急救處理1.現(xiàn)場急救-去除毒刺：蜜蜂蜇傷后，毒刺常留在皮膚內(nèi)，應(yīng)盡快用鑷子或信用卡等鈍器將毒刺拔出，注意不要擠壓毒囊，以免更多的毒液進入體內(nèi)。黃蜂蜇傷一般不遺留毒刺。-沖洗傷口：蜜蜂毒液呈酸性，可用肥皂水、3%氨水或5%碳酸氫鈉溶液等堿性溶液沖洗傷口，以中和毒液；黃蜂毒液呈堿性，可用食醋等酸性溶液沖洗。沖洗時間一般為15-20分鐘。-局部冷敷：用冰袋或冷毛巾敷在蜇傷部位，可減輕疼痛和腫脹。每次冷敷15-20分鐘，可重復(fù)多次。-觀察病情：密切觀察患者的生命體征（如呼吸、心率、血壓等）和全身癥狀，如出現(xiàn)頭暈、心慌、呼吸困難等癥狀，應(yīng)立即送往醫(yī)院。2.轉(zhuǎn)運注意事項-保持呼吸道通暢：對于出現(xiàn)呼吸困難或有喉頭水腫可能的患者，應(yīng)采取半臥位或坐位，解開衣領(lǐng)，清除口腔分泌物，必要時給予吸氧。-建立靜脈通道：如果條件允許，在轉(zhuǎn)運途中可建立靜脈通道，以便及時給予藥物治療。-持續(xù)監(jiān)測生命體征：在轉(zhuǎn)運過程中，應(yīng)持續(xù)監(jiān)測患者的生命體征，如心率、血壓、呼吸等，并做好記錄。四、醫(yī)院治療1.一般治療-臥床休息：患者應(yīng)臥床休息，減少活動，以減輕機體的應(yīng)激反應(yīng)。-飲食調(diào)整：給予清淡、易消化的飲食，保證足夠的水分攝入，以促進毒液的排泄。-心理支持：蜂蜇傷患者可能會因疼痛和對病情的擔(dān)憂而產(chǎn)生焦慮、恐懼等情緒，醫(yī)護人員應(yīng)給予心理支持，緩解患者的緊張情緒。2.藥物治療-抗過敏藥物-抗組胺藥：如氯苯那敏、苯海拉明等，可緩解皮膚瘙癢、蕁麻疹等過敏癥狀。成人常用劑量為氯苯那敏4-8mg，每日3次；苯海拉明25-50mg，每日3-4次。-糖皮質(zhì)激素：對于嚴重過敏反應(yīng)或有全身癥狀的患者，應(yīng)盡早使用糖皮質(zhì)激素，如地塞米松、氫化可的松等。地塞米松一般劑量為10-20mg靜脈注射，氫化可的松劑量為200-300mg加入5%葡萄糖溶液中靜脈滴注。糖皮質(zhì)激素具有抗炎、抗過敏、抗休克等作用，可減輕機體的炎癥反應(yīng)和過敏癥狀。-止痛藥物：對于疼痛劇烈的患者，可給予止痛藥物，如布洛芬、對乙酰氨基酚等非甾體類抗炎藥。嚴重疼痛者可使用哌替啶等強效鎮(zhèn)痛藥，但應(yīng)注意其不良反應(yīng)。-解毒藥物：目前尚無特效的蜂毒解毒劑，但一些藥物可能有一定的解毒作用，如南通蛇藥、季德勝蛇藥等，可將藥片碾碎后用溫水調(diào)成糊狀，敷在蜇傷部位周圍。-防治并發(fā)癥藥物-防治溶血和橫紋肌溶解藥物：對于出現(xiàn)溶血或橫紋肌溶解的患者，應(yīng)堿化尿液，可給予碳酸氫鈉靜脈滴注，使尿液pH值維持在7.0-7.5之間，以防止血紅蛋白和肌紅蛋白在腎小管內(nèi)沉積。同時，可給予補液、利尿等治療，促進毒物排泄。-保護重要器官功能藥物：對于出現(xiàn)肝、腎、心等器官功能損害的患者，應(yīng)給予相應(yīng)的保護藥物，如保肝藥物（如還原型谷胱甘肽等）、護腎藥物（如前列地爾等）、營養(yǎng)心肌藥物（如輔酶Q10等）。3.特殊治療-血液凈化治療：對于嚴重蜂蜇傷合并多器官功能障礙綜合征、嚴重溶血或橫紋肌溶解導(dǎo)致急性腎衰竭的患者，可考慮進行血液凈化治療，如血液透析、血液濾過、血液灌流等。血液凈化治療可清除體內(nèi)的毒素和炎癥介質(zhì)，糾正內(nèi)環(huán)境紊亂，保護重要器官功能。-機械通氣：對于出現(xiàn)呼吸衰竭的患者，應(yīng)及時進行機械通氣治療，以保證機體的氧供和二氧化碳排出。-抗毒血清治療：在有條件的情況下，可使用抗蜂毒血清進行治療。抗毒血清可特異性地中和蜂毒中的毒素，減輕中毒癥狀。但抗毒血清可能會引起過敏反應(yīng)，使用前應(yīng)進行皮試。五、病情監(jiān)測1.生命體征監(jiān)測：密切監(jiān)測患者的體溫、呼吸、心率、血壓等生命體征，每15-30分鐘記錄一次，直至病情穩(wěn)定。2.實驗室檢查監(jiān)測-血常規(guī)：定期檢查血常規(guī)，觀察白細胞、紅細胞、血小板等指標的變化，了解有無感染、貧血、凝血功能異常等情況。-凝血功能：檢測凝血酶原時間（PT）、活化部分凝血活酶時間（APTT）、纖維蛋白原等指標，評估患者的凝血功能。-肝腎功能：監(jiān)測血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）、谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）、總膽紅素、血肌酐、尿素氮等指標，了解肝腎功能情況。-心肌酶譜：檢測肌酸激酶（CK）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）、乳酸脫氫酶（LDH）等指標，了解有無心肌損傷。-電解質(zhì)：定期檢查血鉀、鈉、氯、鈣等電解質(zhì)水平，維持水、電解質(zhì)平衡。3.癥狀和體征監(jiān)測：觀察患者的局部癥狀（如疼痛、紅腫、水皰等）和全身癥狀（如頭暈、乏力、呼吸困難等）的變化，及時發(fā)現(xiàn)病情的進展和并發(fā)癥的發(fā)生。六、并發(fā)癥的防治1.過敏性休克的防治-立即搶救：一旦出現(xiàn)過敏性休克，應(yīng)立即讓患者平臥，頭低腳高，解開衣領(lǐng)，保持呼吸道通暢，給予腎上腺素0.5-1mg皮下或肌內(nèi)注射，必要時可重復(fù)使用。-補充血容量：快速靜脈滴注生理鹽水或林格氏液等晶體液，以補充血容量，糾正休克。-使用糖皮質(zhì)激素和抗組胺藥：靜脈注射地塞米松10-20mg或氫化可的松200-300mg，同時給予抗組胺藥如氯苯那敏、苯海拉明等。-監(jiān)測生命體征：密切監(jiān)測患者的生命體征，如呼吸、心率、血壓等，根據(jù)病情調(diào)整治療方案。2.急性腎衰竭的防治-早期干預(yù)：對于蜂蜇傷患者，應(yīng)早期給予補液、利尿等治療，維持足夠的尿量，以防止急性腎衰竭的發(fā)生。-血液凈化治療：一旦出現(xiàn)急性腎衰竭，應(yīng)及時進行血液凈化治療，清除體內(nèi)的毒素和代謝廢物，維持水、電解質(zhì)和酸堿平衡。-營養(yǎng)支持：給予患者足夠的營養(yǎng)支持，保證熱量和蛋白質(zhì)的攝入，促進腎功能的恢復(fù)。3.感染的防治-傷口護理：保持蜇傷部位的清潔干燥，定期換藥，防止傷口感染。-合理使用抗生素：對于出現(xiàn)發(fā)熱、白細胞升高等感染跡象的患者，應(yīng)根據(jù)病原菌培養(yǎng)和藥敏試驗結(jié)果，合理使用抗生素。七、出院后注意事項1.休息與活動：出院后應(yīng)注意休息，避免劇烈運動和重體力勞動，逐漸增加活動量。2.飲食調(diào)理：繼續(xù)保持清淡、易消化的飲食，多吃蔬菜水果，避免食用辛辣、油膩、刺激性食物。3.傷口護理：注意觀察蜇傷部位的愈合情況，如出現(xiàn)紅腫、疼痛、滲液等異常情況，應(yīng)及時就醫(yī)。4.定期復(fù)查：按照醫(yī)