小兒腹腔鏡手術(shù)護(hù)理查房記錄一、疾病介紹小兒腹股溝斜疝是兒科常見疾病，多因胚胎期睪丸下降過程中腹膜鞘狀突未閉合所致。腹腔內(nèi)壓力增高時(shí)，腹腔內(nèi)容物（如腸管、大網(wǎng)膜等）可經(jīng)未閉合的鞘狀突疝入腹股溝管或陰囊，形成疝氣。腹腔鏡下小兒腹股溝斜疝修補(bǔ)術(shù)是目前常用的微創(chuàng)手術(shù)方式，具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、術(shù)后并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，通過腹腔鏡技術(shù)觀察疝囊位置及大小，進(jìn)行高位結(jié)扎，達(dá)到治療目的。二、病史簡介患者張某，男，3歲。家長代訴患兒出生后6個(gè)月左右發(fā)現(xiàn)右側(cè)腹股溝區(qū)有一可復(fù)性包塊，哭鬧、站立時(shí)明顯增大，安靜平臥時(shí)可自行回納，無明顯疼痛、嘔吐等不適，未予特殊處理。近1個(gè)月來，包塊出現(xiàn)頻率增加，且回納時(shí)間延長，為求進(jìn)一步治療，于2025年7月10日收入我院。入院查體：體溫36.5℃，脈搏90次/分，呼吸22次/分，體重15kg。右側(cè)腹股溝區(qū)可見一大小約2.0cm×1.5cm包塊，質(zhì)軟，無壓痛，平臥后用手輕推可回納，回納時(shí)可聞及氣過水聲。輔助檢查：血常規(guī)示白細(xì)胞計(jì)數(shù)6.5×10?/L，中性粒細(xì)胞比例55%，血紅蛋白120g/L，血小板計(jì)數(shù)250×10?/L；凝血功能檢查正常；腹部B超提示右側(cè)腹股溝斜疝，疝內(nèi)容物為腸管，未見嵌頓。患兒于2025年7月12日在全身麻醉下行腹腔鏡下右側(cè)腹股溝斜疝修補(bǔ)術(shù)，手術(shù)過程順利，歷時(shí)40分鐘，術(shù)中出血約5ml，術(shù)后安返病房。三、護(hù)理評估生理評估：術(shù)后第1天，患兒體溫36.8℃，脈搏95次/分，呼吸23次/分，血壓90/60mmHg。神志清楚，精神狀態(tài)尚可，哭鬧時(shí)有輕微煩躁。切口敷料干燥無滲血、滲液，切口位于臍部及右側(cè)腹股溝區(qū)，長度分別約0.5cm和0.3cm。腹部平坦，無腹脹，腸鳴音3次/分?；純阂雅艢猓磁疟?，遵醫(yī)囑給予少量溫開水，無嘔吐、嗆咳等不適。疼痛評估：采用FLACC疼痛評分量表（Face、Legs、Activity、Cry、Consolability）評估患兒疼痛情況，患兒安靜時(shí)面部表情自然，活動正常，無哭鬧，疼痛評分為1分，提示輕度疼痛。心理社會評估：患兒對醫(yī)院環(huán)境有陌生感，見到醫(yī)護(hù)人員時(shí)略顯緊張，依賴家長。家長對術(shù)后護(hù)理知識了解較少，擔(dān)心患兒傷口愈合及恢復(fù)情況，存在焦慮情緒。四、護(hù)理問題疼痛：與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)。有感染的風(fēng)險(xiǎn)：與手術(shù)切口存在有關(guān)。營養(yǎng)失調(diào)（潛在）：與術(shù)后進(jìn)食受限有關(guān)。家長知識缺乏：與對術(shù)后護(hù)理及康復(fù)知識不了解有關(guān)。有受傷的風(fēng)險(xiǎn)：與患兒術(shù)后活動不當(dāng)有關(guān)。五、護(hù)理措施疼痛護(hù)理：密切觀察患兒疼痛情況，每4小時(shí)采用FLACC量表評估一次。保持病室安靜、舒適，減少不良刺激。指導(dǎo)家長通過講故事、玩玩具等方式轉(zhuǎn)移患兒注意力，緩解疼痛。若疼痛評分≥4分，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，遵醫(yī)囑給予適量鎮(zhèn)痛藥物。預(yù)防感染：保持切口敷料清潔干燥，每日觀察切口有無紅腫、滲血、滲液。嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，更換敷料時(shí)注意消毒。指導(dǎo)患兒及家長避免抓撓切口，勤洗手，防止交叉感染。監(jiān)測體溫變化，每6小時(shí)測體溫一次，若體溫超過38.5℃，及時(shí)通知醫(yī)生處理。營養(yǎng)支持：術(shù)后6小時(shí)可給予少量溫開水，觀察無嘔吐、腹脹等不適后，逐漸過渡到流質(zhì)飲食（如米湯、果汁），術(shù)后第1天可改為半流質(zhì)飲食（如粥、爛面條），術(shù)后第2天根據(jù)患兒情況恢復(fù)正常飲食。飲食以清淡、易消化、富含營養(yǎng)為主，避免辛辣、油膩食物。鼓勵患兒少量多餐，保證營養(yǎng)攝入。健康指導(dǎo)：向家長講解術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)，包括切口護(hù)理、飲食注意事項(xiàng)、活動指導(dǎo)等。告知家長患兒術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥（如切口感染、出血、復(fù)發(fā)等）及應(yīng)對方法，如有異常及時(shí)就醫(yī)。發(fā)放術(shù)后康復(fù)知識手冊，耐心解答家長疑問，緩解其焦慮情緒。安全護(hù)理：術(shù)后患兒活動時(shí)，家長需全程陪同，避免患兒劇烈哭鬧、跑跳等劇烈活動，防止切口裂開或疝氣復(fù)發(fā)。將病床護(hù)欄拉起，防止患兒墜床。保持病室地面干燥，避免患兒滑倒。六、總結(jié)與醫(yī)囑總結(jié)：患兒張某因右側(cè)腹股溝斜疝行腹腔鏡修補(bǔ)術(shù)，手術(shù)順利。術(shù)后第1天，生命體征平穩(wěn)，切口無異常，已排氣，疼痛輕微，家長存在一定護(hù)理知識缺乏。經(jīng)過上述護(hù)理措施，患兒疼痛得到緩解，未發(fā)生感染等并發(fā)癥，家長對護(hù)理知識的了解有所增加。醫(yī)囑：繼續(xù)當(dāng)前飲食方案，逐漸過渡到正常飲食。術(shù)后3天內(nèi)