小兒過敏性休克護理查房記錄一、疾病介紹小兒過敏性休克是一種嚴重的、危及生命的全身性過敏反應，通常在接觸過敏原后短時間內（數(shù)分鐘至數(shù)小時）發(fā)生。其發(fā)病機制是機體對過敏原產(chǎn)生異常免疫應答，釋放大量組胺、白三烯等生物活性物質，導致全身血管擴張、毛細血管通透性增加、循環(huán)血容量驟降，進而引起多器官功能障礙。常見的過敏原包括藥物（如青霉素類、頭孢類等）、食物（如牛奶、雞蛋、海鮮等）、昆蟲毒液等。臨床表現(xiàn)主要有皮膚黏膜癥狀（如蕁麻疹、瘙癢、血管性水腫）、呼吸系統(tǒng)癥狀（如喉頭水腫、呼吸困難、喘息）、循環(huán)系統(tǒng)癥狀（如血壓下降、心動過速、四肢濕冷）以及胃腸道癥狀（如腹痛、嘔吐、腹瀉）等，若不及時搶救，可迅速導致死亡。二、病史簡介患者張某，男，3歲。于2025年7月10日10:30因“皮疹伴呼吸困難、意識模糊15分鐘”入院。患兒家屬訴，患兒于入院前15分鐘在社區(qū)醫(yī)院肌肉注射頭孢曲松鈉（批號：20250610）0.5g后，約5分鐘出現(xiàn)全身散在紅色風團樣皮疹，伴劇烈瘙癢，隨即出現(xiàn)呼吸急促、口唇發(fā)紺，呼之反應遲鈍，社區(qū)醫(yī)院立即給予腎上腺素0.3mg肌肉注射，并急轉我院?；純杭韧w健，否認食物、藥物過敏史，無哮喘等過敏性疾病史，家族中無過敏性疾病患者。入院時查體：體溫36.8℃，脈搏150次/分，呼吸35次/分，血壓65/40mmHg，血氧飽和度82%（未吸氧狀態(tài)）。神志模糊，全身皮膚可見大量紅色風團，融合成片，顏面及口唇明顯腫脹，喉頭聽診可聞及吸氣性喉鳴，雙肺呼吸音粗，可聞及散在哮鳴音，心率150次/分，律齊，四肢濕冷，毛細血管再充盈時間延長至4秒。三、護理評估（一）一般狀況患兒神志處于模糊狀態(tài)，精神萎靡，對刺激反應較差。體溫36.8℃，脈搏150次/分，呼吸35次/分，血壓65/40mmHg，血氧飽和度在鼻導管吸氧5L/min狀態(tài)下升至90%。體重15kg，發(fā)育正常，營養(yǎng)中等。（二）皮膚黏膜全身皮膚可見大量紅色風團，大小不等，直徑2-5cm，部分融合成片，壓之褪色，伴有明顯瘙癢。顏面、口唇及眼瞼出現(xiàn)血管性水腫，腫脹明顯，口唇發(fā)紺。皮膚彈性稍差，四肢末梢濕冷，甲床發(fā)紺。（三）呼吸系統(tǒng)呼吸急促，頻率35次/分，呼吸深度變淺，可見三凹征（胸骨上窩、鎖骨上窩、肋間隙凹陷）。喉頭聽診可聞及明顯吸氣性喉鳴音，雙肺呼吸音粗，可聞及廣泛哮鳴音，以呼氣期為主。（四）循環(huán)系統(tǒng)心率150次/分，律齊，心音尚有力。血壓65/40mmHg，較正常小兒血壓（3歲小兒正常血壓約90/60mmHg）明顯降低。四肢動脈搏動細弱，四肢濕冷，毛細血管再充盈時間4秒，提示外周循環(huán)灌注不足。（五）消化系統(tǒng)患兒未訴腹痛，入院后未出現(xiàn)嘔吐、腹瀉癥狀，腹部平軟，無壓痛、反跳痛，腸鳴音正常，約4次/分。（六）輔助檢查血常規(guī)：白細胞計數(shù)12.5×10?/L，中性粒細胞比例75%，嗜酸性粒細胞比例8%，血紅蛋白120g/L，血小板計數(shù)250×10?/L。生化檢查：血糖6.5mmol/L，電解質：鈉135mmol/L，鉀3.5mmol/L，氯100mmol/L，肝腎功能未見明顯異常。動脈血氣分析（吸氧狀態(tài)下）：pH7.30，PaCO?35mmHg，PaO?65mmHg，BE-6mmol/L。四、護理問題氣體交換受損：與喉頭水腫、支氣管痙攣導致呼吸道狹窄有關。組織灌注不足：與血管擴張、循環(huán)血容量減少有關。皮膚完整性受損風險：與皮膚瘙癢、皮疹有關。焦慮（家屬）：與患兒病情危急、預后未知有關。知識缺乏（家屬）：與對過敏性休克的認識不足、預防措施及急救知識缺乏有關。五、護理措施（一）維持有效呼吸立即給予患兒高流量吸氧，初始采用鼻導管吸氧5L/min，密切監(jiān)測血氧飽和度，根據(jù)血氧情況調整吸氧方式及流量，必要時準備氣管插管或氣管切開用物，做好急救準備。保持呼吸道通暢，協(xié)助患兒取平臥位，頭偏向一側，及時清除口腔及鼻腔分泌物，防止窒息。遵醫(yī)囑給予腎上腺素0.3mg再次肌肉注射，地塞米松5mg靜脈推注，氨茶堿25mg靜脈滴注，以減輕喉頭水腫和支氣管痙攣，觀察藥物療效及不良反應。密切觀察呼吸頻率、深度、節(jié)律及呼吸困難程度，聽診肺部呼吸音及喉鳴音變化，每15分鐘記錄一次，若出現(xiàn)呼吸驟停，立即行心肺復蘇。（二）改善組織灌注迅速建立兩條靜脈通路，選用粗直靜脈，遵醫(yī)囑快速輸注生理鹽水20ml/kg，在30分鐘內輸完，以補充血容量，之后根據(jù)血壓情況調整輸液速度和輸液量。密切監(jiān)測血壓、脈搏、心率變化，每5-10分鐘測量一次血壓，直至血壓穩(wěn)定在正常范圍（90/60mmHg左右），同時觀察四肢末梢循環(huán)情況，如皮膚溫度、顏色、毛細血管再充盈時間等。遵醫(yī)囑使用血管活性藥物，如多巴胺，根據(jù)血壓調整藥物劑量，維持血壓在正常水平，注意觀察藥物療效及不良反應，防止藥液外滲。（三）皮膚護理保持皮膚清潔干燥，避免患兒搔抓皮疹處，必要時約束患兒雙手，防止皮膚破損引起感染。穿寬松、柔軟、棉質的衣物，減少對皮膚的摩擦和刺激。遵醫(yī)囑局部涂抹爐甘石洗劑，以減輕瘙癢癥狀，觀察皮疹消退情況。（四）心理護理主動與家屬溝通，用通俗易懂的語言向家屬解釋患兒的病情、治療措施及預后，減輕家屬的焦慮情緒。及時向家屬反饋患兒的病情變化，讓家屬感受到醫(yī)護人員對患兒的重視和關心，增強家屬對治療的信心。為家屬提供安靜、舒適的休息環(huán)境，鼓勵家屬表達內心的感受，給予心理支持。（五）健康宣教向家屬詳細介紹過敏性休克的病因、臨床表現(xiàn)、急救措施及預防方法，告知家屬患兒對頭孢曲松鈉過敏，以后應避免使用該類藥物，并在病歷、門診卡上注明過敏史。指導家屬學會識別過敏性休克的早期癥狀，如皮疹、瘙癢、呼吸困難等，一旦出現(xiàn)應立即就醫(yī)，并告知醫(yī)生過敏史。建議家屬攜帶急救藥物（如腎上腺素自動注射器），并教會家屬正確的使用方法，以備緊急情況使用。告知家屬定期帶患兒復查，如有不適及時就診。六、總結與醫(yī)囑（一）總結患兒張某因肌肉注射頭孢曲松鈉后發(fā)生過敏性休克，入院時病情危急，存在氣體交換受損、組織灌注不足等問題。經(jīng)過及時的搶救和護理，目前患兒神志清楚，體溫36.5℃，脈搏110次/分，呼吸20次/分，血壓90/60mmHg，血氧飽和度98%（鼻導管吸氧2L/min），全身皮疹明顯消退，喉頭水腫及支氣管痙攣緩解，四肢末梢溫暖，毛細血管再充盈時間1秒，病情趨于穩(wěn)定。在護理過程中，重點關注了呼吸和循環(huán)功能的維持，做好了皮膚護理、心理護理及健康宣教，家屬焦慮情緒得到緩解，對疾病相關知識有了一定的了解。（二）醫(yī)囑繼續(xù)給予吸氧治療，根據(jù)血氧飽和度情況逐漸調整吸氧流量，直至停止吸氧。靜脈補液，維持水、電解質平衡，根據(jù)患