燒傷科醫(yī)院急救中心規(guī)定規(guī)程一、總則

燒傷科醫(yī)院急救中心是處理燒傷患者、進(jìn)行緊急救治和轉(zhuǎn)運(yùn)的重要場所。為確保急救工作高效、規(guī)范、安全，特制定本規(guī)定規(guī)程。本規(guī)程適用于急救中心的日常運(yùn)作、人員管理、設(shè)備使用、患者救治及應(yīng)急處理等方面。

二、人員管理

（一）急救中心人員組成

1.應(yīng)急團(tuán)隊(duì)由醫(yī)師、護(hù)士、急救員及行政管理人員組成。

2.醫(yī)師需具備燒傷急救專業(yè)知識(shí)和臨床經(jīng)驗(yàn)，至少每季度接受一次專業(yè)培訓(xùn)。

3.護(hù)士需經(jīng)過燒傷護(hù)理專項(xiàng)培訓(xùn)，熟悉各項(xiàng)急救操作。

4.急救員負(fù)責(zé)現(xiàn)場初步處理和轉(zhuǎn)運(yùn)工作，需持有效急救證書。

（二）崗位職責(zé)

1.醫(yī)師：負(fù)責(zé)快速評(píng)估傷情、制定救治方案、指導(dǎo)團(tuán)隊(duì)操作。

2.護(hù)士：負(fù)責(zé)患者生命體征監(jiān)測、傷口處理、藥物管理及記錄。

3.急救員：負(fù)責(zé)現(xiàn)場急救、設(shè)備準(zhǔn)備及患者轉(zhuǎn)運(yùn)協(xié)調(diào)。

三、急救流程

（一）接診與評(píng)估

1.接診時(shí)，立即詢問患者受傷原因、時(shí)間及伴隨癥狀。

2.快速評(píng)估燒傷面積（參考手掌法則）、深度（參考三度四分法）、部位及全身狀況。

3.優(yōu)先處理危及生命的因素，如呼吸道梗阻、大出血等。

（二）緊急處理步驟

1.脫離熱源：迅速移除患者至安全區(qū)域，脫去燃燒或熱濕衣物（避免粘連）。

2.冷水降溫：用流動(dòng)冷水沖洗傷處15-30分鐘，或浸泡至疼痛緩解，注意避免體溫過低。

3.創(chuàng)面處理：

(1)小面積淺度燒傷可用無菌紗布覆蓋。

(2)大面積或深度燒傷需暴露創(chuàng)面，用無菌無菌布單包裹。

(3)清除創(chuàng)面異物，避免使用油膏或牙膏等。

4.生命支持：建立靜脈通路、吸氧、必要時(shí)進(jìn)行氣管插管。

（三）轉(zhuǎn)運(yùn)與交接

1.轉(zhuǎn)運(yùn)前再次評(píng)估患者狀況，確保生命體征穩(wěn)定。

2.使用專用轉(zhuǎn)運(yùn)車，配備監(jiān)護(hù)儀、呼吸機(jī)等設(shè)備。

3.與接收醫(yī)院提前溝通，提供患者信息及救治記錄。

四、設(shè)備與物資管理

（一）急救設(shè)備

1.必須配備：監(jiān)護(hù)儀、呼吸機(jī)、除顫儀、吸引器、輸液泵等。

2.定期檢查設(shè)備功能，確保備用設(shè)備完好率≥95%。

（二）急救物資

1.常備物資：無菌紗布、燒傷膏、無菌布單、清創(chuàng)液、抗生素等。

2.每月盤點(diǎn)庫存，關(guān)鍵物資（如清創(chuàng)液）需保持至少2周用量。

五、應(yīng)急處理

（一）批量燒傷事件

1.立即啟動(dòng)應(yīng)急預(yù)案，啟動(dòng)多科室協(xié)作模式。

2.分區(qū)處理：設(shè)立清洗區(qū)、清創(chuàng)區(qū)、監(jiān)護(hù)區(qū)，按傷情分批救治。

3.優(yōu)先救治危重傷員，記錄每名患者的救治過程。

（二）設(shè)備故障處理

1.發(fā)現(xiàn)設(shè)備故障立即報(bào)修，同時(shí)啟動(dòng)備用設(shè)備。

2.每次故障需記錄原因及解決措施，定期分析故障類型。

六、記錄與反饋

（一）記錄要求

1.急救記錄需詳細(xì)記錄時(shí)間、操作、患者反應(yīng)及用藥情況。

2.電子病歷需實(shí)時(shí)上傳，確保信息完整、可追溯。

（二）質(zhì)量反饋

1.每月組織急救團(tuán)隊(duì)復(fù)盤，分析典型病例及改進(jìn)點(diǎn)。

2.患者轉(zhuǎn)運(yùn)后3日內(nèi)隨訪，收集接收醫(yī)院反饋意見。

七、培訓(xùn)與演練

（一）定期培訓(xùn)

1.每季度開展急救技能培訓(xùn)，包括清創(chuàng)、植皮、生命支持等。

2.每半年進(jìn)行模擬演練，評(píng)估團(tuán)隊(duì)協(xié)作及流程合理性。

（二）考核標(biāo)準(zhǔn)

1.醫(yī)師需通過燒傷急救理論及實(shí)操考核，合格率需達(dá)90%以上。

2.護(hù)士考核內(nèi)容包含傷口處理規(guī)范、藥物使用準(zhǔn)確性等。

八、附則

1.本規(guī)程自發(fā)布之日起實(shí)施，由急救中心負(fù)責(zé)解釋。

2.規(guī)程每年修訂一次，根據(jù)臨床需求調(diào)整操作流程。

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一、總則

燒傷科醫(yī)院急救中心是處理燒傷患者、進(jìn)行緊急救治和轉(zhuǎn)運(yùn)的重要場所。為確保急救工作高效、規(guī)范、安全，特制定本規(guī)定規(guī)程。本規(guī)程適用于急救中心的日常運(yùn)作、人員管理、設(shè)備使用、患者救治及應(yīng)急處理等方面。旨在通過標(biāo)準(zhǔn)化操作，最大限度地減少燒傷患者的早期損害，降低并發(fā)癥發(fā)生率，促進(jìn)患者康復(fù)。

二、人員管理

（一）急救中心人員組成

1.應(yīng)急團(tuán)隊(duì)由醫(yī)師、護(hù)士、急救員及行政管理人員組成。醫(yī)師團(tuán)隊(duì)包括燒傷?？漆t(yī)師和具備燒傷救治經(jīng)驗(yàn)的急診醫(yī)師；護(hù)士團(tuán)隊(duì)包括燒傷?？谱o(hù)士和急診科護(hù)士；急救員需經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)并持證上崗。

2.醫(yī)師需具備扎實(shí)的燒傷基礎(chǔ)理論知識(shí)和豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，每年至少參加一次由省級(jí)以上燒傷?？茩C(jī)構(gòu)組織的專業(yè)進(jìn)修或培訓(xùn)，熟悉燒傷評(píng)估、急救處理、早期防治感染及并發(fā)癥的規(guī)范流程。

3.護(hù)士需經(jīng)過系統(tǒng)化的燒傷護(hù)理專項(xiàng)培訓(xùn)，包括燒傷創(chuàng)面處理、疼痛管理、營養(yǎng)支持護(hù)理、感染防控等，并定期參與技能考核，掌握清創(chuàng)、換藥、植皮后備皮等核心操作。

4.急救員負(fù)責(zé)現(xiàn)場初步處理、生命體征監(jiān)測、患者安全轉(zhuǎn)運(yùn)及與各環(huán)節(jié)的溝通協(xié)調(diào)，需定期復(fù)訓(xùn)，確保操作技能和應(yīng)急響應(yīng)能力達(dá)標(biāo)。

（二）崗位職責(zé)

1.醫(yī)師：

(1)負(fù)責(zé)接診后第一時(shí)間快速評(píng)估傷情，包括：燒傷總面積（采用手掌法則估算，如單手手掌占體表面積1%，雙掌占18%）、燒傷深度（區(qū)分一度、淺二度、深二度、三度燒傷）、燒傷部位（評(píng)估關(guān)鍵器官如呼吸道、消化道、泌尿道受累情況）、吸入性損傷跡象（如呼吸道刺激、聲音嘶啞、炭末吸入）、伴隨傷情（如骨折、外傷）及患者全身狀況（意識(shí)水平、生命體征、有無休克表現(xiàn)）。

(2)根據(jù)評(píng)估結(jié)果迅速制定并下達(dá)急救處置命令，明確優(yōu)先級(jí)（如優(yōu)先處理呼吸道梗阻、大出血、深靜脈血栓高危部位等）。

(3)指導(dǎo)并監(jiān)督護(hù)士、急救員的操作，確保急救流程符合規(guī)范。

(4)負(fù)責(zé)緊急藥物使用（如鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥、補(bǔ)液藥物、抗生素等）的處方與核對(duì)。

(5)完成初步急救記錄，并與后續(xù)科室交接病情。

2.護(hù)士：

(1)負(fù)責(zé)患者生命體征的持續(xù)監(jiān)測與記錄（心率、血壓、呼吸、血氧飽和度、體溫），特別關(guān)注心率變異性、尿量及末梢循環(huán)情況，及時(shí)識(shí)別休克早期表現(xiàn)。

(2)負(fù)責(zé)患者體位管理，對(duì)于頭面部、胸部燒傷患者，采取舒適且便于呼吸和清創(chuàng)的體位；對(duì)于大面積燒傷患者，注意預(yù)防壓瘡和肢體攣縮。

(3)負(fù)責(zé)燒傷創(chuàng)面的初步處理，包括：

a.脫離熱源：迅速、輕柔地脫去燃燒或熱濕衣物，對(duì)于粘連部分不可強(qiáng)行撕脫，可用剪刀剪開；去除所有非必需飾品和潮濕的衛(wèi)生巾。

b.冷水降溫：使用流動(dòng)的冷水（溫度約15-20℃）沖洗或浸泡傷處，直至疼痛明顯緩解或達(dá)到規(guī)定時(shí)間（一般成人淺度燒傷降溫15-30分鐘，深度燒傷根據(jù)耐受情況延長），注意避免長時(shí)間降溫導(dǎo)致低體溫或凍傷，尤其注意老年、嬰幼兒及心血管疾病患者。

c.清創(chuàng)：對(duì)于小面積淺度燒傷，可用無菌紗布覆蓋；對(duì)于大面積或深度燒傷，需在無菌條件下暴露創(chuàng)面，徹底清除壞死組織和異物（如衣服纖維、玻璃碎片等），可用生理鹽水或清潔的流動(dòng)水輕輕沖洗。

d.保護(hù)創(chuàng)面：清創(chuàng)后用無菌無菌布單或無菌紗布輕輕覆蓋，避免使用油膏、牙膏等傳統(tǒng)土方法，因其可能污染創(chuàng)面、影響觀察且增加感染風(fēng)險(xiǎn)。

(4)負(fù)責(zé)建立和維護(hù)靜脈通路，根據(jù)醫(yī)囑精確執(zhí)行補(bǔ)液治療（晶體液、膠體液比例及輸液速度需嚴(yán)格遵照燒傷補(bǔ)液公式和患者實(shí)際情況調(diào)整），記錄穿刺部位、深度及回血情況。

(5)負(fù)責(zé)疼痛評(píng)估與管理，遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥物，并記錄用藥效果及不良反應(yīng)。

(6)負(fù)責(zé)患者基礎(chǔ)護(hù)理，如保持呼吸道通暢、口腔護(hù)理、會(huì)陰部清潔等。

3.急救員：

(1)負(fù)責(zé)現(xiàn)場急救環(huán)境的評(píng)估與安全確認(rèn)，確保操作區(qū)域無二次傷害風(fēng)險(xiǎn)。

(2)負(fù)責(zé)協(xié)助醫(yī)師、護(hù)士進(jìn)行患者評(píng)估和初步處理，如測量生命體征、準(zhǔn)備急救物品等。

(3)負(fù)責(zé)患者轉(zhuǎn)運(yùn)工作，根據(jù)傷情選擇合適的轉(zhuǎn)運(yùn)工具（如擔(dān)架、輪椅），確保轉(zhuǎn)運(yùn)途中患者安全，密切觀察生命體征變化，必要時(shí)進(jìn)行基礎(chǔ)生命支持（如心肺復(fù)蘇）。

(4)負(fù)責(zé)與患者家屬溝通，安撫情緒，解釋轉(zhuǎn)運(yùn)流程，并收集必要的病史信息（如過敏史、既往病史、聯(lián)系方式等）。

(5)負(fù)責(zé)急救車/轉(zhuǎn)運(yùn)車的設(shè)備檢查與維護(hù)，確保所有急救設(shè)備（如氧氣瓶、監(jiān)護(hù)儀、簡易呼吸器、急救箱等）處于備用狀態(tài)。

（三）人員培訓(xùn)與考核

1.新入職人員需接受崗前燒傷急救專項(xiàng)培訓(xùn)，內(nèi)容包括理論知識(shí)和模擬操作考核，合格后方可獨(dú)立上崗。

2.所有人員每年必須參加至少4次內(nèi)部或外部組織的燒傷急救技能復(fù)訓(xùn)，內(nèi)容涵蓋但不限于：

(1)燒傷面積、深度的快速評(píng)估方法。

(2)不同類型燒傷的急救處理流程（如電燒傷、化學(xué)燒傷的特殊處理原則）。

(3)常用急救設(shè)備（如監(jiān)護(hù)儀、呼吸機(jī)）的操作與維護(hù)。

(4)創(chuàng)面清創(chuàng)、包扎技術(shù)的規(guī)范操作。

3.定期組織實(shí)戰(zhàn)演練，如模擬火災(zāi)現(xiàn)場批量燒傷患者的接診、處置與轉(zhuǎn)運(yùn)，評(píng)估團(tuán)隊(duì)協(xié)作效率和流程合規(guī)性?？己瞬缓细裾咝柽M(jìn)行針對(duì)性補(bǔ)訓(xùn)，直至達(dá)標(biāo)。

三、急救流程

（一）接診與快速評(píng)估

1.信息采集：接診時(shí)，第一時(shí)間向患者或現(xiàn)場人員詢問：

(1)燒傷原因（火焰、熱液、熱氣體、化學(xué)物質(zhì)、電擊等）。

(2)燒傷發(fā)生時(shí)間及持續(xù)接觸時(shí)間。

(3)傷前健康狀況及過敏史（特別是藥物過敏）。

(4)是否有吸入性損傷（如吸入煙霧、有毒氣體）。

(5)已采取的初步自救措施。

2.傷情評(píng)估：快速、系統(tǒng)評(píng)估，重點(diǎn)關(guān)注：

(1)燒傷面積估算：

a.采用手掌法則（以患者本人一掌的面積約為體表面積的1%計(jì)算）。

b.對(duì)于嬰幼兒、肥胖者或瘦長者，使用相應(yīng)修正系數(shù)（兒童手掌約占體表面積0.5%，成人手掌）。

c.結(jié)合測量法（如九分法）進(jìn)行更精確的評(píng)估，記錄總面積占體表面積百分比（TBSA%）。

(2)燒傷深度判斷：

a.一度燒傷：紅斑性，疼痛明顯，無水皰。

b.淺二度燒傷：水皰性，水皰破裂后創(chuàng)面紅潤、潮濕、劇痛。

c.深二度燒傷：水皰較小或無，創(chuàng)面蒼白或發(fā)白，間有紅色斑點(diǎn)，痛覺遲鈍。

d.三度燒傷：創(chuàng)面呈焦黃色、焦白色或黑色，無水皰，無痛感（因神經(jīng)末梢破壞），可見皮下組織、肌肉、骨骼。

(3)特殊部位評(píng)估：

a.頭面部燒傷：注意眼、耳、鼻、口腔、呼吸道是否受累，評(píng)估視力、聽力影響及有無呼吸困難。

b.頸部燒傷：注意氣管受壓情況，警惕喉水腫風(fēng)險(xiǎn)。

c.胸部燒傷：注意呼吸運(yùn)動(dòng)是否受限，有無呼吸困難。

d.腹部燒傷：注意消化道癥狀（惡心、嘔吐、腹痛），警惕內(nèi)臟損傷可能。

e.會(huì)陰部燒傷：注意大小便功能及鄰近器官損傷。

(4)全身狀況評(píng)估：

a.意識(shí)狀態(tài)：使用格拉斯哥評(píng)分（GCS）評(píng)估，警惕燒傷后易出現(xiàn)的意識(shí)障礙。

b.生命體征：測量并記錄心率、血壓、呼吸頻率、呼吸節(jié)律、血氧飽和度，注意有無心動(dòng)過速、血壓下降、呼吸急促、紫紺等休克或吸入性損傷表現(xiàn)。

c.體液平衡：觀察尿量（成人>0.5ml/kg/h為佳）、皮膚彈性、眼窩凹陷情況，評(píng)估有無脫水或休克。

3.優(yōu)先處理：根據(jù)評(píng)估結(jié)果確定處理優(yōu)先級(jí)，一般原則為：

(1)首先處理危及生命的因素：呼吸道梗阻（立即清理口咽異物，必要時(shí)行氣管插管）、嚴(yán)重大出血、心跳呼吸驟停。

(2)其次處理深部、重要部位燒傷。

(3)最后處理淺表、非重要部位燒傷。

（二）緊急處理步驟（StepbyStep）

1.脫離熱源：

(1)立即將患者移至安全、陰涼、通風(fēng)處。

(2)脫去燃燒著的衣物，若衣物與皮膚粘連，不可強(qiáng)行撕扯，可用剪刀剪開，或用大量冷水浸泡后小心去除。

(3)脫除所有緊身飾品（戒指、手表）、潮濕的衛(wèi)生巾、尿布等，防止后續(xù)腫脹導(dǎo)致壓迫性壞死。

(4)撤離過程中注意保護(hù)患者頭部和脊柱，避免二次損傷。

2.冷水降溫：

(1)適用范圍：適用于所有類型燒傷（除冰凍傷外），尤其推薦用于一度、淺二度燒傷，以及深二度、三度燒傷的緊急減痛和減輕水腫。

(2)操作方法：

a.使用流動(dòng)的冷水（水溫15-20℃，可用冰袋輔助降溫，但避免直接接觸創(chuàng)面）。

b.重點(diǎn)沖洗燒傷部位，特別是關(guān)節(jié)、會(huì)陰等部位。

c.對(duì)于意識(shí)清醒的患者，可讓其自行浸泡，但要密切監(jiān)測體溫和意識(shí)狀態(tài)。

d.對(duì)于嬰幼兒、休克或心血管疾病患者，避免長時(shí)間、全身浸浴，應(yīng)以局部沖洗為主，時(shí)間控制在10-20分鐘。

(3)注意事項(xiàng)：

a.降溫過程中注意保暖，防止患者體溫過低（低體溫）。

b.觀察患者有無寒戰(zhàn)、面色蒼白、心悸等反應(yīng)，必要時(shí)調(diào)整水溫或縮短時(shí)間。

c.降溫以患者感覺舒適、創(chuàng)面疼痛明顯緩解為準(zhǔn)，而非固定時(shí)間。

d.若合并吸入性損傷，注意保暖對(duì)維持呼吸道黏膜濕潤的重要性。

3.創(chuàng)面處理：

(1)暴露或包扎：

a.淺表燒傷（一度、淺二度）面積較小者，清潔后可無菌紗布覆蓋。

b.大面積燒傷、深度燒傷、兒童燒傷、面部燒傷、關(guān)節(jié)部位燒傷及有可能污染的燒傷，應(yīng)采取創(chuàng)面暴露療法。

c.暴露療法：將創(chuàng)面清潔后完全暴露在清潔空氣中，使用無菌布單或一次性無菌塑料薄膜覆蓋周圍，創(chuàng)面下方可墊無菌治療巾吸收滲液。

d.包扎療法：適用于較小、清潔的淺度燒傷或暴露療法效果不佳時(shí)。使用無菌紗布、棉墊、繃帶進(jìn)行包扎，注意松緊適度，避免過緊影響血液循環(huán)，過松導(dǎo)致移位或滲液浸濕。

(2)清創(chuàng)：

a.時(shí)機(jī)：一般在入院后早期（通常4-6小時(shí)內(nèi)）進(jìn)行，但若現(xiàn)場條件不允許，也可在后續(xù)清潔環(huán)境中進(jìn)行。

b.方法：在無菌操作下，徹底清除創(chuàng)面上的壞死組織、異物（如灰燼、纖維、玻璃碎片）、油脂等。

c.工具：使用無菌剪刀、鑷子、手術(shù)刀（用于焦痂較厚時(shí)）。

d.沖洗液：使用生理鹽水或低濃度清潔劑（如氯己定稀釋液）進(jìn)行創(chuàng)面沖洗，避免使用雙氧水等刺激性強(qiáng)的消毒劑。

(3)創(chuàng)面覆蓋：

a.清創(chuàng)后，根據(jù)燒傷深度選擇合適的覆蓋物：

-淺二度：可用無菌生理鹽水紗布或含銀敷料。

-深二度、三度：通常使用無菌無菌布單或無菌紗布暫時(shí)覆蓋，保持創(chuàng)面清潔干燥。

b.避免使用凡士林等油膏，因其可能阻礙散熱、增加感染風(fēng)險(xiǎn)并影響創(chuàng)面觀察。

4.生命支持與對(duì)癥處理：

(1)建立靜脈通路：

a.優(yōu)先選擇粗直、血運(yùn)良好的血管（如肘正中靜脈、頭靜脈）。

b.成人至少建立1-2條靜脈通路，兒童根據(jù)年齡選擇合適型號(hào)留置針。

c.若患者處于休克狀態(tài)，需快速建立通路（如使用套管針直接穿刺），必要時(shí)進(jìn)行骨髓腔穿刺補(bǔ)液。

d.靜脈通路建立困難時(shí)，可考慮中心靜脈置管。

(2)補(bǔ)液治療：

a.晶體液：首選生理鹽水或林格氏液，用于補(bǔ)充容量、維持循環(huán)。

b.膠體液：選用血漿或血漿代用品（如羥乙基淀粉），用于維持膠體滲透壓，減少晶體液用量。

c.輸液公式：參考燒傷補(bǔ)液公式（如傷后第1個(gè)8小時(shí)，每1%TBSA深二度、三度燒傷補(bǔ)充膠體液0.5ml/kg，晶體液1.5ml/kg；后兩個(gè)8小時(shí)各補(bǔ)充一半），但需根據(jù)患者年齡、基礎(chǔ)疾病、傷后時(shí)間、尿量、中心靜脈壓等實(shí)際情況調(diào)整。

d.輸液速度：晶體液快速輸入（成人一般200-300ml/h），膠體液緩慢輸入（成人一般50-100ml/h）。

e.監(jiān)測調(diào)整：密切監(jiān)測血壓、心率、尿量、中心靜脈壓（如已置管），根據(jù)監(jiān)測結(jié)果調(diào)整輸液種類和速度。

(3)鎮(zhèn)痛：

a.燒傷疼痛劇烈，需及時(shí)有效鎮(zhèn)痛。

b.首選非甾體抗炎藥（NSAIDs，如布洛芬、塞來昔布）或?qū)σ阴０被印?/p>

c.對(duì)于中重度疼痛，可選用阿片類藥物（如嗎啡、芬太尼），需注意劑量和呼吸抑制風(fēng)險(xiǎn)。

d.避免使用可待因等有嚴(yán)重胃腸道副作用或成癮性的藥物。

e.鼻導(dǎo)管吸氧、冷療、舒適體位等措施也有助于緩解疼痛。

(4)防治感染：

a.早期預(yù)防性使用抗生素，通常在燒傷后早期（如4-6小時(shí)）或預(yù)計(jì)污染嚴(yán)重時(shí)開始。

b.選擇廣譜、對(duì)燒傷創(chuàng)面常見病原菌（如綠膿桿菌、腸桿菌科細(xì)菌）有效的抗生素。

c.根據(jù)創(chuàng)面細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏結(jié)果調(diào)整抗生素種類。

d.保持創(chuàng)面清潔干燥是預(yù)防感染的關(guān)鍵。

(5)其他處理：

a.呼吸道管理：對(duì)于有吸入性損傷風(fēng)險(xiǎn)或表現(xiàn)的患者，保持呼吸道通暢，必要時(shí)行氣管插管或無創(chuàng)通氣。

b.體液復(fù)蘇：監(jiān)測電解質(zhì)、酸堿平衡，及時(shí)糾正紊亂。

c.營養(yǎng)支持：早期（傷后24-48小時(shí)內(nèi)）即可考慮腸內(nèi)營養(yǎng)，無法腸內(nèi)營養(yǎng)者改用腸外營養(yǎng)。

5.轉(zhuǎn)運(yùn)準(zhǔn)備：

(1)再次快速評(píng)估患者生命體征和創(chuàng)面情況，確認(rèn)病情相對(duì)穩(wěn)定。

(2)完成必要的記錄，包括急救處理過程、用藥情況、生命體征變化等。

(3)準(zhǔn)備轉(zhuǎn)運(yùn)所需物品：監(jiān)護(hù)儀、呼吸機(jī)（如需要）、氧氣、吸痰器、急救箱、備用輸液袋、患者基本信息卡等。

(4)與接收醫(yī)院提前溝通，告知患者病情、預(yù)計(jì)到達(dá)時(shí)間、特殊注意事項(xiàng)（如需特殊設(shè)備、藥品等）。

(5)患者取合適體位，一般平臥，頭偏向一側(cè)，保持呼吸道通暢。

(6)安撫患者情緒，必要時(shí)給予鎮(zhèn)靜藥物。

（三）批量燒傷事件處置

1.啟動(dòng)預(yù)案：接報(bào)批量燒傷后，立即啟動(dòng)急救中心批量事件應(yīng)急預(yù)案。

2.資源調(diào)配：

(1)啟動(dòng)院內(nèi)多科室會(huì)診機(jī)制，調(diào)集燒傷科、急診科、麻醉科、ICU、檢驗(yàn)科、影像科等人員支援。

(2)增加急救中心人力，必要時(shí)抽調(diào)其他科室符合條件的醫(yī)護(hù)人員參與。

(3)請(qǐng)求后勤部門支援，確保水、電、氧氣、藥品、敷料等物資充足。

3.分區(qū)管理：

(1)接診區(qū)：負(fù)責(zé)接收、初步分診、登記、快速評(píng)估和緊急處理。

(2)清洗區(qū)/清創(chuàng)區(qū)：設(shè)有足夠數(shù)量的操作臺(tái)，配備水源、沖洗設(shè)備，用于燒傷創(chuàng)面清洗和清創(chuàng)。

(3)監(jiān)護(hù)區(qū)：配備監(jiān)護(hù)儀、呼吸機(jī)等設(shè)備，用于危重傷員的監(jiān)護(hù)和治療。

(4)治療區(qū)：負(fù)責(zé)補(bǔ)液、鎮(zhèn)痛、抗生素使用等治療操作。

(5)隔離區(qū)：對(duì)于可能存在傳染性（如化學(xué)燒傷）的患者，需設(shè)置獨(dú)立隔離區(qū)域進(jìn)行處理。

4.分診原則：采用國際通用的燒傷分診標(biāo)準(zhǔn)（如ICSI分診法），根據(jù)燒傷嚴(yán)重程度、危及生命因素、年齡等分為：特重、重傷、輕傷，優(yōu)先救治特重和重傷患者。

5.信息傳遞：建立高效的內(nèi)部溝通機(jī)制（如對(duì)講機(jī)、內(nèi)部電話），確保各區(qū)域信息暢通。使用標(biāo)準(zhǔn)化的患者轉(zhuǎn)運(yùn)卡，清晰記錄患者信息、傷情、處理措施和去向。

6.后續(xù)轉(zhuǎn)運(yùn)：與接收醫(yī)院協(xié)調(diào)，分批次、有序地將患者轉(zhuǎn)運(yùn)至具備相應(yīng)救治能力的醫(yī)院。

四、設(shè)備與物資管理

（一）急救設(shè)備

1.必備設(shè)備清單：

(1)心電監(jiān)護(hù)儀（帶血氧飽和度監(jiān)測功能）

(2)呼吸機(jī)（包括有創(chuàng)和無創(chuàng)模式）

(3)除顫儀

(4)吸引器（中心吸引和便攜式）

(5)輸液泵（多參數(shù)）

(6)氧氣供應(yīng)系統(tǒng)（氧氣瓶、氧氣表、濕化器、鼻導(dǎo)管/面罩）

(7)骨髓腔穿刺針/套管針

(8)中心靜脈導(dǎo)管包

(9)氣管插管設(shè)備（包括各種型號(hào)氣管插管、喉鏡、牙墊、麻醉喉鏡等）

(10)胸腔閉式引流裝置

(11)影像設(shè)備（床旁X光機(jī)或便攜式DR）

(12)生命體征監(jiān)測儀（含無創(chuàng)血壓、脈搏血氧、體溫監(jiān)測）

(13)緊急照明設(shè)備

2.設(shè)備維護(hù)：

(1)建立設(shè)備臺(tái)賬，記錄設(shè)備名稱、型號(hào)、購置日期、使用年限、定期檢查和維護(hù)記錄。

(2)每日班前班后檢查設(shè)備功能，確保處于完好備用狀態(tài)。

(3)每月進(jìn)行一次全面功能檢查和校準(zhǔn)，特別是監(jiān)護(hù)儀、呼吸機(jī)、除顫儀等關(guān)鍵設(shè)備。

(4)設(shè)備故障立即報(bào)修，并使用備用設(shè)備，同時(shí)記錄故障情況及處理過程。

3.設(shè)備存放：

(1)設(shè)備存放地點(diǎn)標(biāo)識(shí)清晰，定期檢查存放環(huán)境（防塵、防潮、防高溫）。

(2)急救車/轉(zhuǎn)運(yùn)車的設(shè)備應(yīng)固定存放位置，確保取用便捷。

4.人員培訓(xùn)：所有使用設(shè)備的人員必須經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)并考核合格后方可操作，定期復(fù)訓(xùn)。

（二）急救物資

1.必備物資清單：

(1)敷料類：

a.無菌紗布（不同規(guī)格）

b.無菌無菌布單（不同尺寸）

c.創(chuàng)可貼

d.三層紗布?jí)|

e.繃帶（彈性、非彈性）

f.半透膜敷料

g.含銀敷料（如銀離子紗布）

h.碘伏棉簽/消毒液（用于創(chuàng)面周圍消毒）

(2)藥品類：

a.鎮(zhèn)痛藥（如對(duì)乙酰氨基酚、布洛芬、嗎啡、芬太尼）

b.抗生素（廣譜青霉素類、頭孢菌素類、喹諾酮類等）

c.補(bǔ)液藥物（生理鹽水、林格氏液、碳酸氫鈉、氯化鉀等）

d.靜脈營養(yǎng)制劑（如需要時(shí)備用）

e.生長抑素（用于預(yù)防和治療應(yīng)激性潰瘍）

f.糾正電解質(zhì)紊亂和酸堿平衡的藥物

g.止血藥（如止血芳酸、維生素K1）

h.氣管插管相關(guān)藥品（如琥珀膽堿、羅庫溴銨、腎上腺素）

i.腎上腺素（1:10000濃度）

(3)其他：

a.生理鹽水/林格氏液（大容量）

b.清創(chuàng)液（如氯己定稀釋液）

c.皮膚清潔劑（如中性洗劑）

d.氧氣濕化液

e.急救車/轉(zhuǎn)運(yùn)車專用急救箱（內(nèi)含常用藥品、無菌物品、急救工具等）

f.患者轉(zhuǎn)運(yùn)監(jiān)護(hù)儀（便攜式，可連續(xù)監(jiān)測生命體征）

g.體溫計(jì)（電子/水銀）

h.聽診器、血壓計(jì)、血糖儀

i.壓舌板、舌鉗

j.吸痰器用生理鹽水

k.化學(xué)燒傷沖洗用水（大量清水或特定中和液，需根據(jù)化學(xué)性質(zhì)準(zhǔn)備）

l.個(gè)人防護(hù)用品（手套、口罩、防護(hù)眼罩/面屏、防護(hù)服）

2.庫存管理：

(1)建立物資臺(tái)賬，明確各類物資的最低庫存警戒線。

(2)定期（如每周或每月）盤點(diǎn)庫存，確保數(shù)量充足、效期在先。

(3)高消耗物資（如紗布、繃帶、生理鹽水）需保持較高庫存水平。

(4)藥品需按規(guī)定儲(chǔ)存（如避光、冷藏），定期檢查效期和外觀。

(5)每月根據(jù)消耗情況和預(yù)期需求，制定物資申領(lǐng)計(jì)劃。

3.應(yīng)急補(bǔ)充：建立應(yīng)急物資快速補(bǔ)充機(jī)制，確保在批量事件等特殊情況下，核心物資（如敷料、藥品、消毒劑）能夠迅速到位。

五、記錄與反饋

（一）記錄要求

1.患者信息記錄：準(zhǔn)確記錄患者基本信息（姓名、性別、年齡、聯(lián)系方式）、受傷時(shí)間、地點(diǎn)、原因、伴隨傷情、過敏史等。

2.傷情評(píng)估記錄：詳細(xì)記錄燒傷面積（TBSA%）、深度（分度）、部位、有無吸入性損傷、生命體征（入院時(shí)及處理過程中的關(guān)鍵數(shù)值）、意識(shí)狀態(tài)變化等。

3.急救處理記錄：按時(shí)間順序記錄所有采取的急救措施，包括：

(1)脫離熱源方式、時(shí)間。

(2)冷水降溫方式、時(shí)間。

(3)創(chuàng)面處理方法（暴露/包扎、清創(chuàng)范圍、所用敷料）。

(4)建立靜脈通路情況、所用管路類型。

(5)補(bǔ)液種類、總量、輸液速度。

(6)鎮(zhèn)痛藥物使用種類、劑量、時(shí)間及效果。

(7)抗生素使用種類、劑量、時(shí)間。

(8)其他特殊處理（如氣管插管、骨髓腔穿刺等）。

4.轉(zhuǎn)運(yùn)記錄：記錄轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間、途中生命體征變化、交接情況、接收醫(yī)院信息等。

5.記錄方式：采用電子病歷系統(tǒng)記錄，確保字跡工整、信息完整、邏輯清晰。危急值需及時(shí)記錄并上傳。

6.交接記錄：在患者轉(zhuǎn)運(yùn)交接時(shí)，填寫規(guī)范的交接記錄單，雙方簽字確認(rèn)。

7.影像資料：及時(shí)拍攝并上傳傷情照片或影像學(xué)資料（如X光片），輔助記錄和判斷。

（二）反饋與持續(xù)改進(jìn)

1.內(nèi)部反饋：

(1)每月召開急救中心工作例會(huì)，由醫(yī)師、護(hù)士、急救員代表參與，回顧當(dāng)月典型案例，分析救治過程中的優(yōu)點(diǎn)與不足。

(2)每季度進(jìn)行一次急救流程模擬演練評(píng)估，根據(jù)演練結(jié)果提出改進(jìn)措施。

(3)設(shè)立意見箱或線上反饋渠道，鼓勵(lì)員工提出改進(jìn)建議。

2.外部反饋：

(1)與接收醫(yī)院建立定期溝通機(jī)制，收集接收醫(yī)院對(duì)轉(zhuǎn)運(yùn)患者救治情況的反饋意見。

(2)定期（如每半年）對(duì)救治效果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和分析，如燒傷相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率、死亡率、住院時(shí)間等指標(biāo)。

3.持續(xù)改進(jìn)：

(1)根據(jù)內(nèi)部反饋、外部反饋及數(shù)據(jù)分析結(jié)果，修訂和完善本規(guī)程。

(2)定期組織全員或分層級(jí)的培訓(xùn)，引入新的燒傷救治理念和技術(shù)。

(3)鼓勵(lì)科研活動(dòng)，針對(duì)燒傷急救中的難點(diǎn)問