2025年營養(yǎng)師考試專項訓練試卷：營養(yǎng)師營養(yǎng)評估與營養(yǎng)處方編寫考試時間：______分鐘總分：______分姓名：______一、名詞解釋（每題4分，共20分）1.營養(yǎng)風險篩查2.記賬法3.宏量營養(yǎng)素密度4.特殊醫(yī)學用途配方食品5.營養(yǎng)處方的可接受性二、簡答題（每題6分，共30分）1.簡述膳食評估中24小時回顧法的操作要點及局限性。2.列舉至少三種用于評估蛋白質-能量消耗的指標，并簡述其臨床意義。3.在為肥胖成年患者制定營養(yǎng)處方時，應考慮哪些能量和營養(yǎng)素攝入目標？請簡述理由。4.簡述制定營養(yǎng)處方時需要遵循的基本原則。5.解釋營養(yǎng)監(jiān)測在營養(yǎng)干預過程中的重要性，并列出至少三個常用的監(jiān)測指標。三、案例分析題（共50分）患者，女，62歲，退休教師。因“反復頭暈、視物模糊1個月，加重伴行走不穩(wěn)5天”入院。主訴近期食欲下降，體重無明顯變化。既往史：高血壓病史10年，規(guī)律服用氨氯地平（5mgqd）控制，效果一般；2型糖尿病病史8年，口服格列美脲（2mgbid）治療，未規(guī)律監(jiān)測血糖；否認冠心病、腦卒中病史。入院查體：身高160cm，體重65kg，BMI25.6kg/m2。鞏膜輕度黃染，雙下肢輕度水腫。實驗室檢查：Hb110g/L，TP75g/L，ALB35g/L，GLU9.5mmol/L，BUN18mmol/L，Cr120μmol/L，總膽紅素38μmol/L，直接膽紅素15μmol/L。血紅蛋白A1c8.5%。近期住院期間，患者食欲仍較差，惡心，對高蛋白食物感到油膩。請根據(jù)上述病例信息，完成以下任務：1.（4分）根據(jù)患者目前情況，判斷其存在哪些主要的營養(yǎng)風險？2.（8分）為初步評估患者的營養(yǎng)狀況，您認為應該優(yōu)先選擇哪些評估方法？并簡要說明選擇理由。3.（18分）假設通過膳食評估發(fā)現(xiàn)患者近期能量攝入約為1500kcal/日，蛋白質攝入約50g/日，脂肪供能比約40%。請為其制定一份住院期間的個體化營養(yǎng)處方（包括能量、宏量營養(yǎng)素、微量營養(yǎng)素建議，以及食物選擇和烹飪指導），并說明制定依據(jù)。4.（10分）在患者病情穩(wěn)定、準備出院回家時，請為其制定一個簡單的出院后營養(yǎng)教育要點和隨訪監(jiān)測計劃。5.（10分）在制定和調整營養(yǎng)處方時，如何確保處方的可接受性？請結合本案例患者的具體情況，提出至少三條建議。試卷答案一、名詞解釋1.營養(yǎng)風險篩查：通過簡單、快速的方法（如NRS2002評分）初步判斷個體是否存在營養(yǎng)不良風險的過程。**解析思路：*營養(yǎng)風險篩查的核心是“快速”、“初步判斷風險”，常用工具是NRS2002，其目的是篩選出需要進一步營養(yǎng)評估和干預的對象。2.記賬法：在一定時間內（通常1-3天），詳細記錄所有攝入食物的種類和數(shù)量，然后進行營養(yǎng)素計算的一種膳食評估方法。**解析思路：*記賬法的關鍵在于“詳細記錄食物種類和數(shù)量”，它比回顧法更客觀，但實施難度較大，適用于特定研究或需要精確量化攝入的情況。3.宏量營養(yǎng)素密度：指每100kcal能量所含有的宏量營養(yǎng)素（蛋白質、脂肪、碳水化合物）的量。**解析思路：*宏量營養(yǎng)素密度的定義是“每100kcal能量對應多少克宏量營養(yǎng)素”，這個概念有助于評價食物或膳食提供宏量營養(yǎng)素相對于能量的效率。4.特殊醫(yī)學用途配方食品：針對特定疾病狀態(tài)或營養(yǎng)需求（如消化吸收障礙、食物過敏、特定代謝疾病等），通過特定配方設計，經臨床驗證安全有效，達到特定醫(yī)學目的的配方食品。**解析思路：*特殊醫(yī)學用途配方食品的關鍵在于“特定疾病/需求”、“特定配方設計”、“臨床驗證”、“特定醫(yī)學目的”，它不同于普通食品和常規(guī)醫(yī)學營養(yǎng)治療食品。5.營養(yǎng)處方的可接受性：指患者對營養(yǎng)處方（包括膳食內容、口味、形式、補充劑等）的接受程度，包括生理、心理和文化的接受。**解析思路：*營養(yǎng)處方的可接受性強調患者的主觀感受，“生理”（是否耐受）、“心理”（是否愿意）、“文化”（是否符合習慣）都是其評價維度，直接影響干預效果。二、簡答題1.簡述膳食評估中24小時回顧法的操作要點及局限性。**操作要點：*患者回憶并詳細描述過去24小時內攝入的所有食物和飲料的種類、數(shù)量（最好使用標準量具或圖片估計）；詢問進食時間、烹飪方式；由調查員記錄并核對。通常需要連續(xù)進行2-3天以獲得更準確的全天平均攝入量。**局限性：*依賴患者記憶能力，回憶可能不準確或遺漏；易受患者主觀因素影響（如社交性進食、不愿承認不良飲食習慣）；對不常在家吃飯或食物種類多變者較難準確評估；無法直接反映糞便排出量。**解析思路：*操作要點要覆蓋“回憶內容”、“數(shù)量估計方式”、“調查員作用”和“重復性”。局限性要指出其對“記憶”、“主觀性”、“特殊人群”、“糞便損失”的依賴性或忽略。2.列舉至少三種用于評估蛋白質-能量消耗的指標，并簡述其臨床意義。*指標：1.體重變化率：連續(xù)監(jiān)測體重變化，是評估營養(yǎng)狀況最簡單直觀的指標。短期內體重下降通常提示存在蛋白質-能量消耗。2.混合靜脈血氧飽和度（SvO2）：反映組織氧供和消耗情況。SvO2降低提示高代謝狀態(tài)，即蛋白質-能量消耗增加。3.攝入量與排出量平衡：監(jiān)測24小時出入量（尿量、腹瀉量、嘔吐量），評估液體和電解質平衡。持續(xù)負平衡可能提示能量消耗增加。**臨床意義：*這些指標的變化可以幫助臨床判斷患者是否存在蛋白質-能量消耗，評估疾病嚴重程度、營養(yǎng)風險，并指導營養(yǎng)支持治療的時機和強度。**解析思路：*需列舉至少三種不同類型的指標（體格、血流動力學、出入量）。指標選擇要有代表性。臨床意義要說明該指標如何反映“消耗”，以及其在臨床決策中的作用。3.在為肥胖成年患者制定營養(yǎng)處方時，應考慮哪些能量和營養(yǎng)素攝入目標？請簡述理由。*能量目標：通常建議采用中低度能量限制，每日減少300-500kcal，或使能量攝入達到維持理想體重所需能量的80%-90%。目標設定應個體化，考慮患者年齡、性別、身高、當前體重、活動水平、減肥意愿和健康狀況。初始目標不宜過低，以免造成營養(yǎng)不良或代謝紊亂。*營養(yǎng)素目標：保證蛋白質攝入充足（如1.2-1.5g/kg理想體重），以維持肌肉量和支持代謝；脂肪供能比維持在20%-30%；碳水化合物選擇復合碳水化合物，控制總攝入量；微量營養(yǎng)素關注鐵、鈣、維生素D等，特別是脂肪吸收能力下降者。**理由：*能量限制是肥胖治療的基礎，但需保證基礎代謝和必需營養(yǎng)素。充足蛋白質有助于防止肌肉流失。限制總脂肪攝入，特別是飽和脂肪和反式脂肪。選擇復合碳水化合物有助于控制血糖和血脂。關注微量營養(yǎng)素防止缺乏。**解析思路：*能量目標要強調“中低度限制”、“個體化”、“維持理想體重所需能量的百分比”、“循序漸進”。營養(yǎng)素目標要具體到宏量營養(yǎng)素（蛋白質、脂肪、碳水）的種類和比例，并點出關鍵微量營養(yǎng)素。理由要結合肥胖治療原則（能量負平衡）、維持肌肉量、心血管健康、特定人群需求等。4.簡述制定營養(yǎng)處方時需要遵循的基本原則。*個體化原則：根據(jù)患者的年齡、性別、生理狀況（如孕期、哺乳期）、疾病類型、嚴重程度、營養(yǎng)狀況、生活習慣、經濟文化背景等制定。*科學性原則：基于最新的科學證據(jù)和臨床指南，確保處方的有效性和安全性。*平衡膳食原則：提供全面、均衡的營養(yǎng)素，能量與營養(yǎng)素比例適宜。*可接受性原則：考慮患者的口味偏好、飲食習慣、文化背景，使處方易于接受和堅持。*持續(xù)監(jiān)測與調整原則：定期評估處方的效果和患者的依從性，及時進行調整。*多學科協(xié)作原則：與醫(yī)生、護士、康復師等其他專業(yè)人員合作。*教育與指導原則：對患者及其家屬進行營養(yǎng)教育，指導其正確執(zhí)行處方。**解析思路：*列舉制定處方時必須考慮的關鍵原則，如“因人施策”（個體化）、“有據(jù)可依”（科學性）、“營養(yǎng)全面”（平衡膳食）、“患者意愿”（可接受性）、“動態(tài)調整”（監(jiān)測調整）、“團隊協(xié)作”（多學科）、“授人以漁”（教育指導）。5.解釋營養(yǎng)監(jiān)測在營養(yǎng)干預過程中的重要性，并列出至少三個常用的監(jiān)測指標。*重要性：營養(yǎng)監(jiān)測是評估營養(yǎng)干預效果、判斷營養(yǎng)風險變化、指導處方調整、預測患者結局的關鍵環(huán)節(jié)。它有助于及時發(fā)現(xiàn)問題，確保干預措施的有效性和安全性，提高患者依從性，并為臨床決策提供依據(jù)。*常用監(jiān)測指標：1.體重/體重指數(shù)（BMI）：反映總體營養(yǎng)狀況和體脂變化。2.血清白蛋白（ALB）：反映體內蛋白質合成和儲存狀況，是常用的營養(yǎng)狀況評價指標。3.血清前白蛋白（PA）：半衰期較短，對營養(yǎng)改變更敏感。**解析思路：*首先說明營養(yǎng)監(jiān)測的“作用”（評估效果、指導調整、預測結局等）。然后列舉至少三個具體、常用的監(jiān)測指標，并簡要說明其反映的營養(yǎng)狀況方面（如總體營養(yǎng)、蛋白質水平）。三、案例分析題1.根據(jù)患者目前情況，判斷其存在哪些主要的營養(yǎng)風險？*主要營養(yǎng)風險包括：營養(yǎng)風險（基于高齡、多種慢性病、近期食欲下降、體重下降可能性、實驗室檢查異常等）；潛在的營養(yǎng)不良（低白蛋白、高膽紅素提示肝功能可能受損影響吸收；貧血、近期體重變化不明提示可能存在消耗；糖尿病控制不佳提示代謝紊亂可能影響營養(yǎng)代謝）；潛在的液體過剩風險（高BUN、Cr、水腫）；微量營養(yǎng)素缺乏風險（如鐵、維生素D、鈣，尤其在吸收功能下降時）。**解析思路：*判斷營養(yǎng)風險需結合患者基礎情況（高齡）、疾病史（高血壓、糖尿病、肝病跡象）、當前癥狀（食欲差、惡心、水腫）、體征（BMI尚可但需關注體重變化、下肢水腫）、實驗室檢查（貧血、肝功能異常、腎功能異常、血糖高、白蛋白偏低）。從多個維度（營養(yǎng)風險篩查NRS2002評分可能較高、潛在的惡病質、液體正平衡、吸收問題）進行判斷。2.為初步評估患者的營養(yǎng)狀況，您認為應該優(yōu)先選擇哪些評估方法？并簡要說明選擇理由。*優(yōu)先選擇：bedside營養(yǎng)篩查（如NRS2002）、臨床檢查（詳細體格檢查，特別是體重變化、水腫程度、肌肉萎縮情況）、實驗室檢查（復查Hb、TP、ALB、肝腎功能、電解質、血糖、鐵蛋白等）、膳食回顧（如24小時回顧法）。*選擇理由：該患者病情較重，存在多項營養(yǎng)風險指標，需要快速進行初步營養(yǎng)篩查以確定評估重點和干預需求。臨床檢查和實驗室檢查能提供客觀的營養(yǎng)狀況和合并癥信息。膳食回顧有助于了解近期營養(yǎng)攝入情況，評估是否存在攝入不足或過剩。這些方法是相互補充的，能較全面地了解患者營養(yǎng)狀況。**解析思路：*優(yōu)先選擇的方法應涵蓋“快速篩查”、“客觀評估”、“攝入評估”。NRS2002用于初步判斷風險等級。臨床檢查和實驗室是核心的客觀評估手段。膳食回顧了解攝入。理由要說明選擇這些方法是因為患者情況“復雜”、“風險高”，需要“全面”、“快速”、“客觀”地評估。3.假設通過膳食評估發(fā)現(xiàn)患者近期能量攝入約為1500kcal/日，蛋白質攝入約50g/日，脂肪供能比約40%。請為其制定一份住院期間的個體化營養(yǎng)處方（包括能量、宏量營養(yǎng)素、微量營養(yǎng)素建議，以及食物選擇和烹飪指導），并說明制定依據(jù)。*營養(yǎng)處方：*能量：考慮患者年齡（62歲）、體重（65kg）、BMI（25.6）、活動量（臥床/活動少）、疾病消耗（高血壓、糖尿病、肝損、貧血、惡心），初步設定能量目標為1800-2000kcal/日。*宏量營養(yǎng)素：*蛋白質：目標80-100g/日，約占總能量15%-20%。優(yōu)先保證蛋白質攝入，有助于維持肌肉量、支持免疫和修復?？煞峙錇槿椭魇持刑峁┎糠郑ㄈ缑坎蜕倭眶~、禽、瘦肉、豆制品），加餐補充。*脂肪：控制脂肪總量<60-70g/日，脂肪供能比維持在25%-30%。選擇富含不飽和脂肪酸的食物（如植物油、魚油），避免飽和脂肪和反式脂肪。*碳水化合物：剩余能量由碳水化合物提供，優(yōu)先選擇復合碳水化合物（如全谷物、薯類、雜豆），占總能量50%-60%?？刂坪唵翁菙z入。*微量營養(yǎng)素：注意鐵、維生素D、鈣、葉酸、B族維生素的攝入。鼓勵攝入富含這些營養(yǎng)素的食物（如紅肉、動物肝臟、蛋黃、奶制品、豆類、深綠色蔬菜、海產品）。必要時考慮補充劑（如鐵劑、維生素D）。*食物選擇與烹飪指導：*食物：選擇易消化、清淡、富含營養(yǎng)的食物。如蒸、煮、燉、燴等方式烹飪，避免油炸、煎、烤。鼓勵少量多餐。*具體例子：早餐可燕麥粥配雞蛋、少量牛奶；午餐主食加瘦肉/魚/豆腐，配大量蔬菜；晚餐主食加雞胸肉/魚肉，配蔬菜；加餐可選擇酸奶、水果、堅果（少量）。*制定依據(jù)：*能量目標基于患者年齡、體重、BMI及疾病狀態(tài)，旨在維持體重或緩慢減重（若BMI偏高且需控制），同時滿足基本生理和代謝需求。*蛋白質目標較高，是為了應對可能的消耗和維持肌肉量，尤其對于老年患者。*脂肪控制是為了改善血脂和肝功能，同時選擇健康脂肪。*碳水化合物選擇復合糖，是為了穩(wěn)定血糖，提供必需能量。*微量營養(yǎng)素關注是基于患者常見缺乏風險和疾病需求。*烹飪和食物選擇考慮了患者食欲差、惡心、消化功能可能存在的問題，強調易消化、清淡、營養(yǎng)均衡。**解析思路：*能量設定要考慮年齡、體重、BMI、活動、疾病。蛋白質要充足，尤其老年患者。脂肪要控制總量和比例，選擇好脂肪。碳水要控總量，選復合糖。微量營養(yǎng)素要針對性補充。食物選擇要結合患者癥狀（惡心、食欲差、消化），烹飪要清淡易消化。依據(jù)要解釋各項設定背后的生理、病理、營養(yǎng)學原理。4.在患者病情穩(wěn)定、準備出院回家時，請為其制定一個簡單的出院后營養(yǎng)教育要點和隨訪監(jiān)測計劃。*營養(yǎng)教育要點：1.強調堅持治療高血壓和糖尿病的重要性，按時服藥。2.講解出院飲食原則：低鹽、低脂、適量碳水化合物、高蛋白、富含維生素和礦物質。具體可參考DASH飲食模式。3.指導食物選擇：多選擇蔬菜、水果、全谷物、低脂奶制品；限制紅肉和加工肉類；選擇植物油；限制含糖飲料和精制食品。4.強調控制總能量攝入，維持理想體重。5.指導適量運動，根據(jù)體力情況選擇散步等。6.強調定期復查，包括血糖、血壓、肝腎功能和血常規(guī)。7.如出現(xiàn)食欲嚴重下降、惡心嘔吐、黃疸加重、水腫加劇等癥狀，及時就醫(yī)。*隨訪監(jiān)測計劃：1.鼓勵患者自我監(jiān)測每日血壓和血糖，記錄數(shù)值。2.建議每月自測體重一次。3.預約門診復查，每3個月一次，檢查血壓、血糖、肝腎功能、血常規(guī)等。4.若復查發(fā)現(xiàn)異?；虺霈F(xiàn)新癥狀，及時調整治療方案并就診。5.可考慮社區(qū)營養(yǎng)師提供持續(xù)的飲食指導和支持。**解析思路：*營養(yǎng)教育要點要覆蓋“基礎疾病管理”、“飲食原則（具體化）”、“食物選擇指導”、“體重管理”、“運動建議”、“定