2025年黑龍江省事業(yè)單位招聘考試衛(wèi)生類醫(yī)學影像專業(yè)知識試題考試時間：______分鐘總分：______分姓名：______一、名詞解釋（每題2分，共10分）1.體層攝影2.磁共振成像3.放射性同位素4.圖像后處理5.患者輻射劑量當量二、簡答題（每題5分，共25分）1.簡述X射線成像的基本原理及其主要特點。2.簡述CT圖像的窗寬、窗位調(diào)節(jié)對圖像顯示的影響。3.簡述核磁共振成像（MRI）與計算機斷層掃描（CT）在基本原理和成像特點上的主要區(qū)別。4.簡述超聲檢查中，區(qū)分實質(zhì)器官與囊性病變的主要影像學依據(jù)有哪些？5.醫(yī)療機構(gòu)在開展放射診療工作時，應遵循哪些主要的輻射防護原則？三、論述題（每題10分，共20分）1.論述急性腦梗死患者選擇CT還是MRI進行首選檢查的依據(jù)，并比較兩者的優(yōu)缺點。2.結(jié)合臨床應用，論述介入放射學在現(xiàn)代醫(yī)學影像診斷與治療中的地位和作用。四、案例分析題（共15分）患者，男，65歲，因“咳嗽、咳痰、發(fā)熱3天”入院。胸部X線片顯示：右側(cè)肺中葉見一結(jié)節(jié)狀影，邊緣清，可見分葉；右側(cè)胸膜粘連。請結(jié)合該病例信息，分析該結(jié)節(jié)狀影可能的病理性質(zhì)，并簡述你將如何利用CT等進一步檢查手段進行確診和評估。試卷答案一、名詞解釋1.體層攝影:指利用X射線管和探測器圍繞人體做相對運動，使探測器僅接收層面內(nèi)組織的X射線信息，而層面外組織的X射線被吸收或阻擋，從而獲得該層面清晰圖像的成像技術(shù)。**解析思路:*考察對基本成像方式的理解。關(guān)鍵在于其選擇性成像的特性，即只獲取一個特定層面的信息，通過旋轉(zhuǎn)陽極或床動等方式實現(xiàn)層面選擇。需區(qū)別于普通X射線攝影，后者是整個身體投影在同一張膠片上。2.磁共振成像:利用強磁場、梯度磁場和射頻脈沖使人體內(nèi)氫質(zhì)子（主要是水分子中的氫質(zhì)子）發(fā)生核磁共振現(xiàn)象，并通過采集其產(chǎn)生的信號，經(jīng)過計算機處理重構(gòu)出人體組織器官形態(tài)和功能的圖像系列。**解析思路:*考察對MRI基本原理的掌握。核心是利用原子核（氫質(zhì)子）在磁場中的行為特性。需要理解其非電離輻射、軟組織對比度好、多參數(shù)成像等基本特點。3.放射性同位素:指具有放射性的化學元素原子，其原子核不穩(wěn)定，會自發(fā)地放射出射線而轉(zhuǎn)變?yōu)榱硪环N原子核。**解析思路:*考察對核醫(yī)學基本概念的理解。關(guān)鍵在于“放射性”和“原子核不穩(wěn)定性”。放射性同位素是核醫(yī)學診斷和治療中利用放射性物質(zhì)的基礎(chǔ)。4.圖像后處理:指在原始圖像數(shù)據(jù)采集之后，利用計算機軟件對圖像進行各種數(shù)學運算和處理，以改善圖像質(zhì)量、提取有用信息、實現(xiàn)特定顯示目的或輔助診斷的技術(shù)。**解析思路:*考察對圖像處理技術(shù)的理解。強調(diào)是在原始數(shù)據(jù)基礎(chǔ)上，通過計算機軟件完成。常見的后處理技術(shù)包括多平面重建（MPR）、最大密度投影（MIP）、最小密度投影（MinIP）、容積渲染（VR）等。5.患者輻射劑量當量:指用于評估電離輻射對生物組織損傷程度的一個物理量，它考慮了不同類型的電離輻射對人體的不同生物學效應，是衡量外部照射所致隨機性健康風險的重要指標。**解析思路:*考察對輻射防護物理量的理解。關(guān)鍵在于其“評估損傷”、“考慮不同類型輻射效應”、“隨機性風險”的特性。單位是希沃特（Sv）。二、簡答題1.簡述X射線成像的基本原理及其主要特點。**原理:*X射線具有穿透性，當X射線束穿透人體時，由于不同組織對X射線的吸收程度不同（如骨骼>肌肉>脂肪>空氣），使得穿過人體的X射線強度發(fā)生衰減，帶有組織結(jié)構(gòu)信息的衰減射線投射到感光介質(zhì)（如膠片或探測器）上，經(jīng)顯影后形成對比度不同的影像。**主要特點:*利用密度和厚度的差異成像；為電離輻射；有輻射劑量限制；操作相對簡便、快速、成本較低；可進行動態(tài)觀察（如血管造影）；可進行影像存儲、傳輸和后處理；是許多其他影像技術(shù)的基礎(chǔ)。**解析思路:*原理部分要說明穿透性、吸收差異以及信息傳遞過程。特點部分要全面概括，包括物理基礎(chǔ)（電離輻射）、技術(shù)優(yōu)勢（快速、相對便宜）和局限性（輻射、有劑量限制）以及其他相關(guān)性（基礎(chǔ)性、動態(tài)觀察）。2.簡述CT圖像的窗寬、窗位調(diào)節(jié)對圖像顯示的影響。**窗位:*指圖像中所有像素強度值的中心值（平均值），通常設(shè)置在目標組織密度的平均水平。窗位主要影響圖像的對比度。窗位設(shè)置過高，則所有組織的灰度值都偏向高處，圖像整體偏亮，細節(jié)顯示不清；窗位設(shè)置過低，則所有組織的灰度值都偏向低處，圖像整體偏暗，密度差異小的組織難以區(qū)分。**窗寬:*指圖像灰階中顯示的像素強度范圍（最大值與最小值之差）。窗寬主要影響圖像的亮度范圍。窗寬設(shè)置過窄，則只有很小范圍的密度差異能被清晰顯示，圖像細節(jié)豐富但整體偏暗，對比度極高；窗寬設(shè)置過寬，則很大范圍的密度差異都被顯示，圖像整體偏亮，細節(jié)顯示模糊，對比度不足。**解析思路:*必須明確窗位和窗寬的定義。重點闡述它們各自對圖像亮度和對比度的影響，以及過高或過低/過寬或過窄設(shè)置的具體后果。兩者是相互配合使用的，通過調(diào)整窗位和窗寬，可以突出顯示特定密度的組織或區(qū)分密度相近的組織。3.簡述核磁共振成像（MRI）與計算機斷層掃描（CT）在基本原理和成像特點上的主要區(qū)別。**基本原理:*CT利用X射線穿透組織產(chǎn)生衰減信號，通過檢測衰減信號重建圖像；MRI利用強磁場使人體內(nèi)氫質(zhì)子（主要是水分子中的氫質(zhì)子）發(fā)生核磁共振現(xiàn)象，通過射頻脈沖激發(fā)和探測質(zhì)子信號，經(jīng)計算機處理重建圖像。**成像特點:***輻射:*CT使用電離輻射，MRI無電離輻射（非電離輻射）。**對比劑:*CT常用碘對比劑，MRI常用含氫的順磁性對比劑（如Gd-DTPA）。**軟組織對比度:*MRI在軟組織（如腦、脊髓、肌肉、肝臟）的對比度優(yōu)于CT。**骨成像:*CT對骨骼成像更清晰。**功能成像:*MRI可實現(xiàn)功能性成像（fMRI），而CT主要進行形態(tài)學成像。**設(shè)備與成本:*MRI設(shè)備復雜、成本高、檢查時間相對較長，且對運動敏感。**禁忌癥:*MRI有金屬禁忌癥（體內(nèi)有金屬植入物可能產(chǎn)生偽影甚至危險），而CT相對無絕對禁忌癥，但也要注意輻射防護。**解析思路:*必須從基本原理（物理基礎(chǔ)）上區(qū)分開。然后逐條對比主要成像特點，包括輻射性質(zhì)、對比劑、軟組織/骨骼成像能力、功能成像潛力、設(shè)備成本、檢查時間、禁忌癥等。這是兩者最核心的區(qū)別。4.簡述超聲檢查中，區(qū)分實質(zhì)器官與囊性病變的主要影像學依據(jù)有哪些？**內(nèi)部回聲:*實質(zhì)器官通常表現(xiàn)為均勻的中等或低回聲；囊性病變（如囊腫）內(nèi)部表現(xiàn)為無回聲（或接近無回聲）區(qū)。**邊界:*囊性病變邊界通常清晰、銳利；實質(zhì)器官的邊界相對模糊、不規(guī)則。**后方聲影:*囊性病變因液體不反射或極少反射聲波，其后方常伴有明顯的聲影；實質(zhì)器官內(nèi)部結(jié)構(gòu)復雜，聲波散射和吸收，后方一般無顯著聲影或聲影不明顯。**內(nèi)部結(jié)構(gòu)/血流信號:*實質(zhì)器官通?？梢妰?nèi)部點狀、條狀強回聲（如血管、鈣化）或復雜結(jié)構(gòu)；囊性病變內(nèi)部一般無結(jié)構(gòu)。彩色多普勒可顯示實質(zhì)器官內(nèi)部血管血流信號，而囊性病變內(nèi)部通常無血流信號。**解析思路:*要從回聲強度、邊界形態(tài)、后方聲影、內(nèi)部結(jié)構(gòu)和血流信號等多個超聲影像學特征來區(qū)分。這是超聲診斷中區(qū)分囊性與實性病變的基本功。5.醫(yī)療機構(gòu)在開展放射診療工作時，應遵循哪些主要的輻射防護原則？**輻射防護最優(yōu)化的原則(ALARA-AsLowAsReasonablyAchievable):*在保證診斷或治療目的的前提下，將患者和工作人員所受的輻射劑量限制在盡可能低的水平。**時間防護原則:*盡可能縮短接觸輻射源的時間。**距離防護原則:*增加與輻射源的距離，因為輻射強度與距離的平方成反比。**屏蔽防護原則:*在輻射源與人員之間設(shè)置合適的屏蔽材料（如鉛、混凝土、鉛玻璃等）來吸收或阻擋輻射。**合理使用個人劑量監(jiān)測:對接觸輻射的工作人員進行劑量監(jiān)測，確保其劑量在規(guī)定限值內(nèi)，并用于評價防護效果和事故監(jiān)測。**對患者受照劑量限制:遵守國家規(guī)定的患者受照劑量限值標準，避免不必要的重復檢查。**職業(yè)健康監(jiān)護:對放射工作人員進行定期的職業(yè)健康檢查。**安全防護與安全管理:建立健全放射診療安全管理制度，確保設(shè)備安全，防止意外照射。**解析思路:*必須列出輻射防護的四大基本原則（ALARA、時間、距離、屏蔽），這是核心。同時也要包括對患者的保護、個人劑量監(jiān)測、健康監(jiān)護以及安全管理等相關(guān)內(nèi)容，體現(xiàn)防護的全面性。三、論述題1.論述急性腦梗死患者選擇CT還是MRI進行首選檢查的依據(jù)，并比較兩者的優(yōu)缺點。**首選檢查依據(jù):*急性腦梗死的首選檢查通常推薦為MRI（特別是DWI序列），主要依據(jù)在于MRI能夠更早、更準確地檢測到急性期腦缺血引起的組織水腫和細胞毒性水腫，這些改變在發(fā)病早期（通常在癥狀出現(xiàn)后幾小時內(nèi)）即可出現(xiàn)，而CT在早期（頭6小時內(nèi)）往往難以顯示典型的梗死征象。**CT的優(yōu)缺點:***優(yōu)點:*設(shè)備普及率高、檢查速度快（幾分鐘內(nèi)完成）、無絕對禁忌癥（除體內(nèi)有金屬植入物）、對急性出血（如蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦出血）的檢出非常敏感、操作相對簡單、成本相對較低。**缺點:*對早期急性缺血不敏感（早期<6小時通常陰性）、對軟組織對比度不如MRI、偽影可能較多（尤其在有金屬植入物或技術(shù)不佳時）、不能很好地顯示早期微小的梗死灶或毛細血管漏出。**MRI的優(yōu)缺點:***優(yōu)點:*對早期急性腦梗死（發(fā)病數(shù)小時內(nèi)）非常敏感（DWI可顯示缺血性改變），軟組織對比度極佳，能清晰顯示腦白質(zhì)、灰質(zhì)結(jié)構(gòu)，空間分辨率高，無電離輻射，可進行多平面重建和波譜分析等多種后處理，對后顱凹病變和小腦病變顯示優(yōu)于CT。**缺點:*設(shè)備昂貴、普及率低于CT、檢查時間相對較長（可能20-30分鐘或更久）、對幽閉恐懼癥患者不適用、有金屬禁忌癥（體內(nèi)有心臟起搏器、動脈瘤夾、金屬支架等可能產(chǎn)生嚴重偽影甚至危險）、對急性出血（特別是小量腦內(nèi)出血）不如CT敏感、對急診情況下的快速評估可能稍顯滯后。**總結(jié):*選擇MRI作為首選是基于其早期診斷急性缺血的優(yōu)勢。但CT在快速排除其他急癥（如出血）、對出血的檢測以及普及性和速度方面仍有其不可替代的價值。實際臨床決策可能結(jié)合患者具體情況、癥狀出現(xiàn)時間、設(shè)備條件以及臨床懷疑進行綜合判斷，有時會聯(lián)合應用兩者。2.結(jié)合臨床應用，論述介入放射學在現(xiàn)代醫(yī)學影像診斷與治療中的地位和作用。**地位:*介入放射學已發(fā)展成為現(xiàn)代醫(yī)學影像學的重要組成部分，是介于放射診斷和治療與外科手術(shù)之間的“橋梁學科”。它利用影像設(shè)備（主要是X射線、CT、MRI、超聲）的引導，結(jié)合影像診斷與治療技術(shù)，通過微創(chuàng)或微創(chuàng)傷的方式，對疾病進行診斷、治療和血管性介入操作。**作用:***微創(chuàng)治療:大量取代了傳統(tǒng)外科手術(shù)，如經(jīng)皮穿刺活檢、經(jīng)皮腔內(nèi)血管成形術(shù)（PTA）、經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)（PKD）、腫瘤的經(jīng)動脈化療栓塞（TACE）、射頻消融（RFA）、微波消融（MWA）等，具有創(chuàng)傷小、恢復快、痛苦輕、并發(fā)癥少、住院時間短等優(yōu)點。**微創(chuàng)診斷:提供了獲取組織病理學證據(jù)、血管形態(tài)和功能信息的安全有效途徑，如經(jīng)皮穿刺活檢、血管造影、血管內(nèi)超聲等。**治療手段的補充與拓展:對于某些外科難以到達或手術(shù)風險高的部位（如深部腫瘤、血管性疾?。槿胫委熖峁┝诵碌倪x擇。同時，介入技術(shù)也可以治療一些傳統(tǒng)內(nèi)科藥物難以控制的疾病。**與影像技術(shù)的緊密結(jié)合:介入操作離不開影像設(shè)備的精確引導和監(jiān)測，使得診斷和治療更加精準。影像技術(shù)也因介入操作而擴展了應用范圍（如通過介入途徑進行復雜病灶的活檢或治療評估）。**提高診療效率與質(zhì)量:介入治療可以快速解除梗阻、控制出血、消除病灶，改善患者癥狀，提高生存率和生活質(zhì)量。介入診斷可以快速獲取關(guān)鍵信息，指導后續(xù)治療。**成本效益:在某些情況下，介入治療可能比傳統(tǒng)外科手術(shù)具有更好的成本效益。**總結(jié):*介入放射學憑借其微創(chuàng)、精準、有效的特點，在現(xiàn)代醫(yī)學診療中扮演著越來越重要的角色。它不僅拓展了治療的手段，也豐富了診斷的途徑，與影像診斷技術(shù)相互促進，共同推動了醫(yī)學影像學向更綜合、更精準、更微創(chuàng)的方向發(fā)展，為眾多疾病患者帶來了福音。四、案例分析題患者，男，65歲，因“咳嗽、咳痰、發(fā)熱3天”入院。胸部X線片顯示：右側(cè)肺中葉見一結(jié)節(jié)狀影，邊緣清，可見分葉；右側(cè)胸膜粘連。請結(jié)合該病例信息，分析該結(jié)節(jié)狀影可能的病理性質(zhì)，并簡述你將如何利用CT等進一步檢查手段進行確診和評估。**分析:*1.病理性質(zhì)判斷:X線片顯示結(jié)節(jié)“邊緣清，可見分葉”。根據(jù)影像學特征，邊緣光滑、清晰通常提示良性可能（如炎性假瘤、部分良性腫瘤），而邊緣毛糙、不規(guī)則常提示惡性可能（如癌）。結(jié)節(jié)“可見分葉”是惡性腫瘤（特別是腺癌）的常見征象，但也可見于部分良性腫瘤（如錯構(gòu)瘤、部分炎性假瘤）。結(jié)合患者年齡（65歲）和癥狀（咳嗽、發(fā)熱，提示可能存在感染或炎癥基礎(chǔ)），結(jié)節(jié)性質(zhì)不能完全排除惡性可能，但炎性假瘤或良性腫瘤也不能完全排除。需要進一步檢查明確。2.進一步檢查手段:**胸部CT檢查:*首選檢查。CT可以提供更詳細的結(jié)節(jié)信息：**大小、形態(tài)、密度:*判斷結(jié)節(jié)大小