2025年病理學(xué)試題庫和答案解析一、選擇題（共40題，每題2分，共80分）（一）單項選擇題（20題）1.肝細胞氣球樣變的主要機制是：A.細胞內(nèi)脂肪沉積B.線粒體受損導(dǎo)致ATP生成減少C.溶酶體膜破裂釋放水解酶D.細胞膜鈉泵功能障礙引起細胞內(nèi)水鈉潴留答案：D解析：肝細胞氣球樣變屬于細胞水腫的典型表現(xiàn)，其發(fā)生機制是缺氧、感染等因素導(dǎo)致線粒體受損，ATP生成減少，細胞膜鈉泵功能障礙，細胞內(nèi)鈉、水潴留，細胞體積增大，胞質(zhì)疏松淡染。脂肪沉積是脂肪變的機制（A錯誤）；溶酶體破裂與壞死相關(guān)（C錯誤）；線粒體受損是誘因但直接機制是鈉泵障礙（B錯誤）。2.下列哪種病變屬于玻璃樣變？A.脾小體中央動脈壁均質(zhì)紅染B.慢性肝炎時肝細胞內(nèi)Mallory小體C.漿細胞胞質(zhì)內(nèi)Russell小體D.以上均是答案：D解析：玻璃樣變包括細胞內(nèi)（如Mallory小體、Russell小體）、纖維結(jié)締組織（如瘢痕組織）和細動脈壁（如高血壓時脾中央動脈）的均質(zhì)紅染物質(zhì)沉積。三者均符合玻璃樣變定義，故選D。3.最易發(fā)生貧血性梗死的器官是：A.肺B.腸C.腎D.卵巢答案：C解析：貧血性梗死多見于組織結(jié)構(gòu)致密、側(cè)支循環(huán)不豐富的實質(zhì)器官（如心、腎、脾）。肺（雙重血供）、腸（系膜動脈弓）、卵巢（卵巢動脈與子宮動脈吻合）側(cè)支循環(huán)較豐富，易發(fā)生出血性梗死（C正確）。4.下列哪項是滲出液與漏出液的主要區(qū)別？A.蛋白含量>30g/LB.細胞數(shù)<100×10?/LC.外觀清亮D.比重<1.015答案：A解析：滲出液因血管通透性增高，蛋白含量>30g/L，細胞數(shù)>500×10?/L，比重>1.018；漏出液為血漿超濾形成，蛋白<25g/L，細胞數(shù)少，比重低。A是關(guān)鍵區(qū)別點。5.關(guān)于腫瘤異型性的描述，錯誤的是：A.異型性越大，惡性程度越高B.組織結(jié)構(gòu)異型性指細胞排列紊亂C.細胞異型性包括核多形性D.良性腫瘤無細胞異型性答案：D解析：良性腫瘤也有一定細胞異型性（如子宮平滑肌瘤細胞大小略不一致），但無顯著核異型性及核分裂象。D選項“無”表述錯誤，其余正確。6.動脈粥樣硬化的早期病變是：A.纖維斑塊B.脂紋C.粥樣斑塊D.復(fù)合病變答案：B解析：動脈粥樣硬化發(fā)展過程為：脂紋（早期）→纖維斑塊→粥樣斑塊→復(fù)合病變（如斑塊破裂、血栓形成）。B正確。7.大葉性肺炎紅色肝樣變期，肺泡腔內(nèi)主要成分是：A.大量中性粒細胞B.紅細胞、纖維素、中性粒細胞C.水腫液、少量紅細胞D.大量巨噬細胞、纖維素答案：B解析：紅色肝樣變期（發(fā)病第3-4天）肺泡腔內(nèi)充滿紅細胞、纖維素和中性粒細胞，肺組織質(zhì)實如肝，呈紅色。A為灰色肝樣變期（中性粒細胞為主），C為充血水腫期，D為溶解消散期（巨噬細胞增多）。8.門脈性肝硬化最特征性的病理變化是：A.肝細胞廣泛變性壞死B.假小葉形成C.纖維組織增生D.肝內(nèi)血循環(huán)改建答案：B解析：假小葉是肝硬化的特征性病變，表現(xiàn)為正常肝小葉結(jié)構(gòu)被破壞，由廣泛增生的纖維組織分割包繞成大小不等、圓形或橢圓形的肝細胞團，中央靜脈缺如、偏位或多個。其余選項為伴隨改變（B正確）。9.新月體性腎小球腎炎的新月體主要成分是：A.腎小球系膜細胞B.腎小球毛細血管內(nèi)皮細胞C.腎球囊壁層上皮細胞D.中性粒細胞答案：C解析：新月體由腎球囊壁層上皮細胞增生和滲出的單核細胞組成，呈新月形或環(huán)形包繞毛細血管叢。C正確。10.宮頸原位癌的定義是：A.異型細胞累及上皮全層，但未突破基底膜B.異型細胞累及上皮下1/3C.異型細胞累及上皮下2/3D.異型細胞突破基底膜答案：A解析：原位癌指異型增生的細胞累及上皮全層（上皮內(nèi)瘤變Ⅲ級），但未突破基底膜，無間質(zhì)浸潤。A正確。（二）多項選擇題（20題）1.屬于凝固性壞死的有：A.心肌梗死B.腦梗死C.腎梗死D.結(jié)核性干酪樣壞死答案：AC解析：凝固性壞死常見于心、腎、脾等實質(zhì)器官缺血性壞死，壞死組織質(zhì)實，結(jié)構(gòu)輪廓保留；腦梗死為液化性壞死（B錯誤）；干酪樣壞死是特殊類型的凝固性壞死，但結(jié)構(gòu)完全崩解（D屬于但題干未明確是否選，嚴格來說AC更典型）。2.肉芽組織的成分包括：A.新生毛細血管B.成纖維細胞C.炎細胞D.膠原纖維答案：ABC解析：肉芽組織由新生薄壁毛細血管、增生的成纖維細胞及數(shù)量不等的炎細胞（主要是巨噬細胞）組成。膠原纖維是肉芽組織成熟為瘢痕組織后的成分（D錯誤）。3.動脈粥樣硬化的危險因素包括：A.高血壓B.高膽固醇血癥C.吸煙D.糖尿病答案：ABCD解析：高血壓損傷血管內(nèi)皮，高膽固醇血癥提供脂質(zhì)來源，吸煙促進氧化應(yīng)激，糖尿病加速動脈壁損傷，均為主要危險因素。4.癌與肉瘤的區(qū)別包括：A.組織來源B.網(wǎng)狀纖維染色C.轉(zhuǎn)移方式D.大體形態(tài)答案：ABC解析：癌來源于上皮組織，肉瘤來源于間葉組織（A正確）；癌巢周圍有網(wǎng)狀纖維（網(wǎng)狀纖維染色陽性），肉瘤細胞間有網(wǎng)狀纖維（B正確）；癌多經(jīng)淋巴道轉(zhuǎn)移，肉瘤多經(jīng)血道轉(zhuǎn)移（C正確）；大體形態(tài)無特異性（D錯誤）。5.慢性支氣管炎的病理變化包括：A.支氣管黏膜上皮鱗狀化生B.支氣管腺體增生、黏液腺化生C.支氣管壁淋巴細胞浸潤D.支氣管平滑肌斷裂、萎縮答案：ABCD解析：慢性支氣管炎典型病變?yōu)轲つど掀p傷（鱗狀化生）、腺體增生（黏液腺化生致黏液分泌增多）、管壁慢性炎細胞浸潤（淋巴細胞為主）及平滑肌、軟骨破壞（D正確）。二、名詞解釋（共5題，每題4分，共20分）1.脂肪變：非脂肪細胞的胞質(zhì)內(nèi)出現(xiàn)明顯脂滴（1分），常見于肝細胞、心肌細胞、腎小管上皮細胞（1分）。機制為脂肪代謝障礙（1分），光鏡下胞質(zhì)內(nèi)可見大小不等的空泡（1分）。2.檳榔肝：慢性肝淤血時（1分），肝小葉中央靜脈和肝竇擴張淤血（1分），小葉周邊肝細胞脂肪變（1分），肉眼觀肝切面呈紅（淤血區(qū)）黃（脂肪變區(qū)）相間的花紋，狀似檳榔（1分）。3.假膜性炎：發(fā)生于黏膜的纖維素性炎（1分），滲出的纖維素、中性粒細胞和壞死黏膜上皮混合形成灰白色膜狀物（假膜）（2分），常見于白喉、細菌性痢疾（1分）。4.原位癌：異型增生的細胞累及上皮全層（上皮內(nèi)瘤變Ⅲ級）（2分），但未突破基底膜（1分），無間質(zhì)浸潤（1分）。5.肺肉質(zhì)變：大葉性肺炎時（1分），肺泡腔內(nèi)滲出的中性粒細胞數(shù)量少（1分），釋放的蛋白酶不足以溶解纖維素（1分），由肉芽組織機化形成肺組織呈褐色肉樣外觀（1分）。三、簡答題（共4題，每題10分，共40分）1.比較干性壞疽與濕性壞疽的區(qū)別。答案要點：（1）發(fā)生部位：干性壞疽多見于四肢末端（1分）；濕性壞疽多見于與外界相通的內(nèi)臟（如腸、子宮、肺）或淤血的四肢（1分）。（2）病因：干性壞疽因動脈阻塞、靜脈回流通暢（1分）；濕性壞疽因動脈阻塞且靜脈回流受阻（1分）。（3）肉眼特點：干性壞疽組織干燥皺縮、呈黑褐色、與周圍組織分界清楚（2分）；濕性壞疽組織腫脹、呈藍綠色、分界不清（2分）。（4）感染程度：干性壞疽感染較輕（1分）；濕性壞疽感染嚴重，常伴全身中毒癥狀（1分）。2.簡述肉芽組織的形態(tài)特點及功能。答案要點：形態(tài)特點：（1）肉眼：鮮紅色、顆粒狀、柔軟濕潤、觸之易出血（2分）；（2）鏡下：大量新生毛細血管（內(nèi)皮細胞增生，向創(chuàng)面垂直生長）（2分）、成纖維細胞（可分化為肌成纖維細胞）（2分）、炎細胞（巨噬細胞為主，還有中性粒細胞、淋巴細胞）（2分）。功能：（1）抗感染保護創(chuàng)面（1分）；（2）填補組織缺損（1分）；（3）機化或包裹壞死組織、血栓、炎性滲出物（1分）。3.簡述腫瘤的轉(zhuǎn)移途徑。答案要點：（1）淋巴道轉(zhuǎn)移：上皮組織來源的惡性腫瘤（癌）最常見（1分）。腫瘤細胞侵入局部淋巴管→隨淋巴液引流到局部淋巴結(jié)（如乳腺癌轉(zhuǎn)移至腋窩淋巴結(jié)）（2分），淋巴結(jié)腫大、質(zhì)硬，切面灰白（1分）。（2）血道轉(zhuǎn)移：間葉組織來源的惡性腫瘤（肉瘤）及晚期癌常見（1分）。腫瘤細胞侵入血管（多為毛細血管或小靜脈）→隨血流到達遠隔器官（如肝癌轉(zhuǎn)移至肺，肺癌轉(zhuǎn)移至腦）（2分），常形成多發(fā)、邊界清楚的球形轉(zhuǎn)移灶（1分）。（3）種植性轉(zhuǎn)移：體腔內(nèi)器官的惡性腫瘤侵及漿膜后（如胃癌穿透漿膜）（1分），瘤細胞脫落種植于體腔漿膜表面（如腹膜、卵巢）（1分），形成多個轉(zhuǎn)移結(jié)節(jié)（1分）。4.試述大葉性肺炎的病理分期及各期特點。答案要點：（1）充血水腫期（第1-2天）：肉眼肺葉腫脹、暗紅色（1分）；鏡下肺泡壁毛細血管擴張充血，肺泡腔內(nèi)有大量水腫液、少量紅細胞和中性粒細胞（2分）。（2）紅色肝樣變期（第3-4天）：肉眼肺葉腫大、質(zhì)實如肝、呈暗紅色（1分）；鏡下肺泡腔內(nèi)充滿紅細胞、纖維素和中性粒細胞，胸膜表面有纖維素滲出（2分）。（3）灰色肝樣變期（第5-6天）：肉眼肺葉仍腫大、質(zhì)實，顏色由紅轉(zhuǎn)灰（1分）；鏡下肺泡腔內(nèi)紅細胞減少，大量中性粒細胞和纖維素（2分），肺泡壁毛細血管受壓閉塞（1分）。（4）溶解消散期（第7天開始）：肉眼實變病灶消失，質(zhì)地變軟（1分）；鏡下中性粒細胞變性壞死，釋放蛋白酶溶解纖維素，巨噬細胞增多（2分），肺泡腔內(nèi)滲出物被吸收或咳出（1分）。四、案例分析題（共2題，每題20分，共40分）案例1：男性，58歲，乙肝病史20年，反復(fù)腹脹、乏力5年，加重伴嘔血1小時入院。查體：肝病面容，蜘蛛痣（+），脾肋下3cm，移動性濁音（+）。實驗室檢查：Hb75g/L，白蛋白28g/L，ALT89U/L，AST112U/L，AFP25ng/mL。胃鏡示食管下段靜脈曲張破裂出血。問題：（1）該患者最可能的病理診斷是什么？依據(jù)是什么？（2）請描述其肝臟的典型形態(tài)學(xué)改變。（3）分析患者出現(xiàn)嘔血、脾大、腹水的病理機制。答案：（1）病理診斷：門脈性肝硬化（2分）。依據(jù)：①乙肝病史20年（慢性肝炎進展為肝硬化的常見病因）（2分）；②肝功能減退表現(xiàn)（肝病面容、低白蛋白血癥、ALT/AST升高）（2分）；③門脈高壓表現(xiàn)（脾大、腹水、食管靜脈曲張）（2分）。（2）肝臟形態(tài)學(xué)改變：①大體：早期肝體積正?；蚵栽龃螅砥诳s小、質(zhì)硬（1分）；表面呈結(jié)節(jié)狀（直徑0.15-0.5cm，大小較一致）（1分）；切面見圓形或橢圓形結(jié)節(jié)，周圍為灰白色纖維組織包繞（1分）。②鏡下：正常肝小葉結(jié)構(gòu)破壞，被假小葉取代（2分）；假小葉內(nèi)肝細胞排列紊亂，可見變性壞死（1分）；中央靜脈缺如、偏位或多個（1分）；纖維間隔內(nèi)有淋巴細胞、漿細胞浸潤及小膽管增生（1分）。（3）病理機制：①嘔血：門脈高壓→側(cè)支循環(huán)開放→食管下段靜脈叢曲張（2分），曲張靜脈破裂引起上消化道出血（2分）。②脾大：門脈高壓→脾靜脈回流受阻→脾淤血腫大（2分），長期淤血致脾內(nèi)纖維組織增生（1分）。③腹水：門脈高壓→毛細血管流體靜壓增高（2分）；低白蛋白血癥→血漿膠體滲透壓降低（2分）；肝滅活醛固酮功能減退→水鈉潴留（1分）；淋巴液生成增多→漏入腹腔（1分）。案例2：女性，45歲，發(fā)現(xiàn)右乳無痛性腫塊2個月，質(zhì)硬、固定，表面皮膚呈“橘皮樣”改變。乳腺鉬靶示邊界不清的毛刺狀腫塊，腋窩淋巴結(jié)腫大。手術(shù)切除腫塊病理檢查：鏡下見異型細胞排列成巢狀，巢周有網(wǎng)狀纖維，核分裂象多見，可見淋巴道轉(zhuǎn)移。問題：（1）該患者最可能的診斷是什么？診斷依據(jù)有哪些？（2）描述“橘皮樣”改變的病理機制。（3）分析腫瘤細胞的異型性表現(xiàn)。答案：（1）診斷：乳腺浸潤性導(dǎo)管癌（2分）。依據(jù)：①臨床表現(xiàn)：無痛性腫塊、質(zhì)硬固定、橘皮樣變（2分）；②鉬靶：邊界不清、毛刺狀（惡性特征）（2分）；③病理：異型細胞巢狀排列（癌巢）、巢周網(wǎng)狀纖維（上皮源性）（2分），核分裂象多見（惡性證據(jù)