功能失調(diào)性子宮出血

的護理

主講:2021/3/29星期一1定義

功能失調(diào)性子宮出血簡稱功血，是由于調(diào)節(jié)生殖的神經(jīng)內(nèi)分泌機制失常引起的異常子宮出血，而全身及內(nèi)外生殖器官無明顯器質(zhì)性病變存在。2021/3/29星期一2分類

為婦科常見疾病，分為無排卵型和排卵型兩類。前者多見于青春期和更年期，后著多見于生育年齡。精神緊張、情緒沖動、恐懼憂傷是其常見的病因。2021/3/29星期一3病因和病理生理青春期功血是由于下丘腦-垂體-卵巢軸激素間的反饋調(diào)節(jié)尚未成熟，大腦中樞對雌激素的正反饋有缺陷,無卵泡生成素

及促黃體生成素峰值出現(xiàn)，使卵巢不能排卵；絕經(jīng)過渡期功血卵巢功能衰退，卵巢對垂體促性腺激素的反應(yīng)性低下，卵泡退變而不排卵。2021/3/29星期一4臨床表現(xiàn)癥狀：臨床上最常見的癥狀是子宮不規(guī)則出血。特點：一、月經(jīng)周期紊亂，經(jīng)期長短不一，經(jīng)量或多或少，甚則大量出血者可致貧血，甚或休克。二、體征：出血期無下腹疼痛或其他不適，出血多或時間長者常伴貧血。三、婦檢：婦科檢查子宮大小在正常范圍，出血時子宮較軟。2021/3/29星期一5治療原則：以止血、調(diào)整周期、減少經(jīng)量，防止內(nèi)膜病變?yōu)橹饕弧?/p>

一般治療：

充分休息、加強營養(yǎng)、糾正貧血、改善全身情況；出血時間長者給予抗生素預(yù)防感染，適當(dāng)應(yīng)用凝血藥物以減少出血量。治療2021/3/29星期一6二、藥物療法：1、性激素治療（1）雌激素（2）孕激素（3）雄激素（4）聯(lián)合用藥聯(lián)合用藥的止血效果優(yōu)于單一用藥青春期功血：雌、孕激素聯(lián)合用藥更年期功血：雌、孕、雄激素聯(lián)合用藥（5）抗前列腺藥

氟芬那酸（6）其它止血藥：安絡(luò)血、止血敏2、調(diào)整月經(jīng)周期3、促進排卵

2021/3/29星期一7三、手術(shù)治療（1）刮宮術(shù)最常用，既能明確診斷，又能迅速止血。

（2）子宮切除術(shù)適用于患者年齡超過40歲，病理診斷為子宮內(nèi)膜復(fù)雜型增生過長，甚至子宮內(nèi)膜不典型增生時。

（3）子宮內(nèi)膜去除術(shù)通過電凝或激光行子宮內(nèi)膜去除術(shù)，適用于年齡超過40歲的頑固性功血，或?qū)嵤┳訉m切除術(shù)有禁忌癥者。2021/3/29星期一8手術(shù)止血用于圍絕經(jīng)期功血。性激素止血要求6小時內(nèi)見效，48小時基本血止，96小時未止血者可能診斷有誤。2021/3/29星期一9護理診斷

一、活動無耐力：與大出血所致繼發(fā)性貧血有關(guān)

二、營養(yǎng)失調(diào)：與大出血所致繼發(fā)性貧血有關(guān)

三、有感染的危險：與大出血所致抵抗力下降有關(guān)

四、恐懼：與長期子宮出血不明診斷有關(guān)2021/3/29星期一10護理措施一、協(xié)助醫(yī)生止血并維持正常血容量二、預(yù)防感染三、正確合理使用性激素四、營養(yǎng)指導(dǎo)五、心理護理六、飲食

七、出院指導(dǎo)2021/3/29星期一11協(xié)助醫(yī)生止血并維持正常血容量1、出血階段應(yīng)迅速有效地止血及糾正貧血。止血方法有診斷性刮宮、孕激素內(nèi)膜脫落法(藥物刮宮法)、雌激素內(nèi)膜生長法（只適用于青春期未婚病人及血紅蛋白小于60-70g/時）、合成孕激素內(nèi)膜萎縮法及止血藥如維生素K4、維生素K1、止血敏、止血芳酸、止血環(huán)酸等。對血紅蛋白極度低下的病人，應(yīng)檢查血小板和凝血功能，必要時補充新鮮血或血小板。2021/3/29星期一122、觀察并記錄病人的生命體征、出入量。3、囑病人留會陰墊及內(nèi)褲以便正確估計流血量。4、出血多者囑其臥床休息、出血期間避免過度疲勞和劇烈運動，保證充分的休息。2021/3/29星期一13預(yù)防感染

1、嚴密觀察與感染有關(guān)的體征，如體溫、脈搏、子宮體壓痛等。如有異常應(yīng)及時與醫(yī)生聯(lián)系。

2、做好無菌操作及會陰護理，保持局部清潔，預(yù)防上行性感染。

3、遵醫(yī)囑正確使用抗生素。2021/3/29星期一14正確合理使用性激素1、按時按量服用性激素，保持藥物在血中的穩(wěn)定濃度，不能隨意停服或漏服。

2、藥物減量必須按規(guī)定在止血后才能開始，每3日減量1次，每次減量不得超過原劑量的1/3，直至維持量。

3、維持量服用時間通常為血止20日左右。

4、指導(dǎo)病人在治療期間如出現(xiàn)不規(guī)則陰道出血，應(yīng)及時就診。2021/3/29星期一15營養(yǎng)指導(dǎo)1、指導(dǎo)病人加強營養(yǎng)，改善全身狀況行經(jīng)期婦女，每天從食物中吸收鐵0.7-2.0mg，經(jīng)血多者應(yīng)額外補充鐵。向病人推薦含鐵多的食物，如豬肝、豆角、蛋黃、胡蘿卜、葡萄干等。2、向病人推薦個人的飲食計劃可按病人的飲食習(xí)慣，推薦適合病人個人的飲食計劃，以此保證病人獲得足夠的營養(yǎng)。2021/3/29星期一16心理護理1、幫助病人認識疾病，消除對疾病的顧慮，樹立疾病可以治愈的信心。2、耐心傾聽病人的訴說，了解病人的疑慮。3、護士應(yīng)鼓勵病人表達其內(nèi)心感受，向病人解釋病情及提供相關(guān)信息，幫助病人澄清問題，解除思想顧慮，擺脫焦慮。4、可交替適用放松技術(shù)，如看電視、聽音樂、看書等分散病人的注意力。2021/3/29星期一17飲食1、宜清淡飲食，宜多食富含維生素c的新鮮瓜果、蔬菜。如菠菜、油菜、甘蘭、西紅柿、胡蘿卜、蘋果、梨、香蕉、桔子、山楂、鮮棗等。這些食物不僅含有豐富的鐵和銅，還含有葉酸、維生素c及胡蘿卜素等，對治療貧血和輔助止血有較好的作用2021/3/29星期一182、避免暴飲暴食，以免損傷脾胃；忌寒涼及食刺激性食品及調(diào)味品，如辣椒、胡椒、蔥、蒜、姜、酒等。因刺激性強的食品，會增加月經(jīng)量。3、經(jīng)期禁忌的食品有雪梨、香蕉、馬蹄、石耳、石花、地耳等寒涼食品；肉桂、花椒、丁香、胡椒、辣椒等辛辣刺激的食品。2021/3/29星期一194、注意補充蛋白和富鐵食物，如動物性蛋白質(zhì)，如牛奶、雞蛋、瘦肉、豬肝、