靜脈通路臨終關(guān)懷護理查房記錄一、疾病介紹患者所患疾病為肺癌晚期伴隨多發(fā)轉(zhuǎn)移。肺癌是一種起源于肺部支氣管黏膜或腺體的惡性腫瘤，晚期時癌細胞會擴散到身體其他部位，形成多發(fā)轉(zhuǎn)移，嚴重影響患者的多個器官功能。在臨終階段，患者身體極度虛弱，各項生理機能逐漸衰退，常伴有疼痛、呼吸困難、營養(yǎng)不良等癥狀。靜脈通路的維護與護理在此階段至關(guān)重要，它是給予患者藥物治療、營養(yǎng)支持、液體補充等的重要途徑，直接關(guān)系到患者的舒適感和生活質(zhì)量。二、病史簡介患者張某，男性，68歲，因“肺癌晚期伴多發(fā)轉(zhuǎn)移，需行臨終關(guān)懷治療”于2025年3月10日入院。患者2023年1月因咳嗽、咳痰伴痰中帶血就診，行胸部CT檢查提示右肺占位性病變，進一步行支氣管鏡活檢，病理診斷為肺腺癌。確診后行化療6個周期，病情曾一度穩(wěn)定。2024年5月復(fù)查時發(fā)現(xiàn)腫瘤進展，出現(xiàn)腦轉(zhuǎn)移、骨轉(zhuǎn)移，遂行腦部放療及骨轉(zhuǎn)移灶放療，并予靶向藥物治療。2025年2月起，患者出現(xiàn)明顯的呼吸困難、全身疼痛，體力明顯下降，進食困難，家屬為求進一步臨終關(guān)懷治療入院。入院時查體：體溫36.5℃，脈搏88次/分，呼吸24次/分，血壓120/75mmHg。神志清楚，精神差，消瘦，體重較前3個月下降5kg，目前體重42kg。雙肺呼吸音粗，可聞及散在濕啰音。全身多處骨骼壓痛，以腰骶部為著。輔助檢查：血常規(guī)示血紅蛋白95g/L，白細胞3.8×10?/L，血小板120×10?/L；肝腎功能示白蛋白28g/L，谷丙轉(zhuǎn)氨酶55U/L，血肌酐80μmol/L；胸部CT示右肺病灶較前增大，雙肺多發(fā)轉(zhuǎn)移灶，胸腔少量積液；頭顱MRI示腦內(nèi)多發(fā)轉(zhuǎn)移灶，部分病灶伴水腫。三、護理評估（一）一般狀況患者神志清楚，但精神萎靡，嗜睡時間較長，每日清醒時間約6-8小時。臥床時間占全天90%以上，自主活動能力極差，翻身需家屬協(xié)助。食欲極差，每日進食量約100-150ml流質(zhì)食物，如米湯、牛奶等。（二）靜脈通路情況患者目前留置右鎖骨下中心靜脈導(dǎo)管，已留置14天。導(dǎo)管穿刺點無紅腫、滲血、滲液，觸之無疼痛。回抽血液通暢，推注無阻力。導(dǎo)管固定妥善，敷料清潔干燥，無松動、卷邊。（三）癥狀評估疼痛：患者主訴腰骶部及胸部持續(xù)性疼痛，數(shù)字評分法（NRS）評分為6-7分，夜間疼痛較明顯，影響睡眠。呼吸困難：稍活動即出現(xiàn)呼吸困難，休息時呼吸頻率24-26次/分，偶有咳嗽，咳少量白色黏痰。皮膚黏膜：全身皮膚黏膜干燥，彈性差，右下肢踝部有輕度水腫。營養(yǎng)狀況：白蛋白28g/L，存在低蛋白血癥，體型消瘦，皮膚皺褶明顯。（四）心理社會狀況患者情緒低落，對治療失去信心，有時出現(xiàn)煩躁、焦慮情緒。家屬對患者病情有一定了解，積極配合治療護理，但因患者病情嚴重，家屬也存在明顯的焦慮和悲傷情緒。四、護理問題疼痛：與腫瘤轉(zhuǎn)移侵犯骨骼及胸膜有關(guān)。有靜脈導(dǎo)管相關(guān)感染的風(fēng)險：與導(dǎo)管留置時間較長、患者免疫力低下有關(guān)。營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量，與食欲差、進食量少、腫瘤消耗有關(guān)?；顒訜o耐力：與疼痛、呼吸困難、體力下降有關(guān)。焦慮、抑郁：與疾病晚期、預(yù)后不良有關(guān)。五、護理措施（一）疼痛護理遵醫(yī)囑按時給予止痛藥物，如嗎啡緩釋片30mg，每12小時口服一次，必要時追加嗎啡注射液5mg皮下注射。用藥后密切觀察患者疼痛緩解情況，記錄NRS評分變化。采取非藥物止痛方法，如舒適的體位、輕柔的按摩、聽舒緩的音樂等，轉(zhuǎn)移患者注意力，減輕疼痛感受。保持病室安靜、整潔、光線柔和，為患者創(chuàng)造良好的休息環(huán)境，有利于疼痛緩解。（二）靜脈導(dǎo)管護理嚴格遵守?zé)o菌操作原則，每次輸液前后及沖封管時均消毒導(dǎo)管接口，消毒范圍直徑不小于8cm，待干后再連接輸液裝置。定期更換敷料，每7天更換一次，若敷料污染、松動、卷邊應(yīng)及時更換。更換敷料時觀察穿刺點情況，如有異常及時處理。正確進行沖封管，輸液結(jié)束后用生理鹽水正壓封管，沖管液量為導(dǎo)管容積的2倍。持續(xù)輸液時每8小時沖管一次，防止導(dǎo)管堵塞。密切觀察患者有無發(fā)熱、寒戰(zhàn)等感染征象，監(jiān)測體溫變化，每日測量體溫4次。若出現(xiàn)體溫升高，及時報告醫(yī)生，必要時拔管并做導(dǎo)管尖端培養(yǎng)。（三）營養(yǎng)支持護理與營養(yǎng)師溝通，根據(jù)患者口味及營養(yǎng)需求，制定個性化飲食方案，給予高蛋白、高熱量、易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)食物，如魚湯、蛋羹、營養(yǎng)粉等。協(xié)助患者少量多餐，每次進食量不宜過多，避免引起腹脹、嘔吐。進食時采取半坐臥位，防止食物反流。遵醫(yī)囑給予靜脈營養(yǎng)支持，如輸注白蛋白、氨基酸、脂肪乳等，輸注過程中密切觀察患者有無不良反應(yīng)，如惡心、嘔吐、發(fā)熱等。（四）活動與休息護理協(xié)助患者采取舒適的體位，如半坐臥位、側(cè)臥位等，減輕呼吸困難和疼痛。每2小時協(xié)助患者翻身一次，預(yù)防壓瘡發(fā)生。指導(dǎo)患者進行適當?shù)拇采匣顒樱缢闹P(guān)節(jié)的屈伸運動，防止肌肉萎縮和靜脈血栓形成。活動過程中密切觀察患者反應(yīng)，若出現(xiàn)不適立即停止。保證患者充足的休息和睡眠，減少不必要的打擾，為患者提供安靜、舒適的睡眠環(huán)境。（五）心理護理多與患者溝通交流，傾聽患者的訴說，給予情感支持和安慰，鼓勵患者表達內(nèi)心的感受。向患者及家屬講解疾病相關(guān)知識和臨終關(guān)懷的意義，幫助他們正確認識疾病，緩解焦慮、抑郁情緒。鼓勵家屬多陪伴患者，給予患者親情支持，讓患者感受到家庭的溫暖和關(guān)愛。六、總結(jié)與醫(yī)囑（一）總結(jié)患者張某為肺癌晚期伴多發(fā)轉(zhuǎn)移，目前處于臨終階段，存在疼痛、營養(yǎng)不良、靜脈導(dǎo)管護理等多方面問題。經(jīng)過上述護理措施的實施，患者疼痛得到一定程度緩解，NRS評分降至3-4分；靜脈導(dǎo)管無感染及堵塞情況；患者情緒較前穩(wěn)定，家屬焦慮情緒有所減輕。但患者病情仍較重，需繼續(xù)加強護理，提高患者臨終生活質(zhì)量。（二）醫(yī)囑繼續(xù)目前止痛治療方案，密切觀察疼痛變化，及時調(diào)整用藥劑量。加強靜脈導(dǎo)管護理，定期監(jiān)測體溫及血常規(guī)，預(yù)防感染發(fā)生。給予腸