護(hù)理科研開題報告護(hù)理查房記錄一、疾病介紹腦梗死又稱缺血性腦卒中，是指各種腦血管病變所致腦部血液供應(yīng)障礙，導(dǎo)致局部腦組織缺血、缺氧性壞死，而迅速出現(xiàn)相應(yīng)神經(jīng)功能缺損的一類臨床綜合征。腦梗死是腦血管病中最常見的類型，約占全部急性腦血管病的70%~80%。其病因主要包括動脈粥樣硬化、心源性栓塞、小動脈閉塞等，常見危險因素有高血壓、糖尿病、高脂血癥、吸煙、飲酒等。臨床表現(xiàn)取決于梗死灶的大小和部位，主要為局灶性神經(jīng)功能缺損的癥狀和體征，如偏癱、偏身感覺障礙、失語、共濟(jì)失調(diào)等，部分患者可有頭痛、嘔吐、昏迷等全腦癥狀。二、病史簡介患者張某，男性，65歲，因“突發(fā)左側(cè)肢體無力伴言語不清2小時”于2025年7月15日入院。患者2小時前在家中休息時突然出現(xiàn)左側(cè)肢體無力，無法站立及持物，同時伴有言語不清，表達(dá)困難，但能理解他人話語，無頭痛、嘔吐、意識障礙及抽搐。家屬發(fā)現(xiàn)后緊急撥打120，送至我院急診。既往史：患者有高血壓病史10年，最高血壓達(dá)160/100mmHg，長期口服硝苯地平緩釋片（20mg，每日2次），血壓控制尚可，波動在130-140/80-90mmHg。有2型糖尿病病史8年，口服二甲雙胍片（0.5g，每日3次），血糖控制欠佳，空腹血糖多在7.5-8.5mmol/L，餐后2小時血糖在10-12mmol/L。否認(rèn)冠心病、房顫等病史，否認(rèn)手術(shù)、外傷史，否認(rèn)藥物過敏史。入院查體：體溫36.5℃，脈搏78次/分，呼吸18次/分，血壓145/90mmHg。神志清楚，精神欠佳，言語不清，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3.0mm，對光反射靈敏。左側(cè)鼻唇溝變淺，口角向右歪斜，伸舌左偏。左側(cè)肢體肌力2級，右側(cè)肢體肌力5級，左側(cè)肢體肌張力減低，右側(cè)肢體肌張力正常。左側(cè)Babinski征陽性，右側(cè)Babinski征陰性。輔助檢查：急診頭顱CT示未見明顯出血灶。血常規(guī)：白細(xì)胞6.5×10?/L，中性粒細(xì)胞百分比65%，紅細(xì)胞4.8×1012/L，血紅蛋白145g/L，血小板230×10?/L。凝血功能：凝血酶原時間12.5秒，國際標(biāo)準(zhǔn)化比值1.05，活化部分凝血活酶時間35秒。血糖：8.8mmol/L。血脂：總膽固醇5.8mmol/L，甘油三酯2.2mmol/L，低密度脂蛋白膽固醇3.6mmol/L，高密度脂蛋白膽固醇1.0mmol/L。心電圖示竇性心律，大致正常心電圖。三、護(hù)理評估（一）神經(jīng)系統(tǒng)評估患者神志清楚，GCS評分15分。言語不清，存在運動性失語，能理解簡單指令。左側(cè)肢體肌力2級，右側(cè)肢體肌力5級，左側(cè)肢體肌張力減低，右側(cè)正常。左側(cè)肢體痛覺、觸覺較右側(cè)減退。左側(cè)Babinski征陽性。（二）生命體征評估體溫維持在36.2-36.8℃之間，脈搏75-80次/分，呼吸17-19次/分，血壓波動在140-150/85-95mmHg。入院后遵醫(yī)囑調(diào)整降壓藥物，目前血壓控制較前平穩(wěn)。（三）吞咽功能評估采用洼田飲水試驗評估患者吞咽功能，患者飲用30ml溫水時，出現(xiàn)嗆咳，評估為3級，存在吞咽功能障礙。（四）皮膚評估患者全身皮膚完整，無壓瘡、皮疹、出血點等。左側(cè)肢體因活動受限，受壓部位皮膚需重點關(guān)注，目前皮膚彈性可，溫度正常。（五）心理社會評估患者因突發(fā)疾病導(dǎo)致肢體活動障礙和言語不清，出現(xiàn)焦慮、緊張情緒，擔(dān)心疾病預(yù)后及給家庭帶來負(fù)擔(dān)。家屬對患者病情較為擔(dān)憂，積極配合治療和護(hù)理，但對疾病相關(guān)知識了解較少。（六）日常生活能力評估采用Barthel指數(shù)評估患者日常生活能力，得分30分，屬于重度功能障礙，完全依賴他人照顧，無法完成進(jìn)食、穿衣、洗漱、如廁等日常生活活動。四、護(hù)理問題軀體活動障礙：與左側(cè)肢體肌力減退有關(guān)。語言溝通障礙：與運動性失語有關(guān)。有窒息的風(fēng)險：與吞咽功能障礙有關(guān)。焦慮：與疾病預(yù)后不確定及擔(dān)心家庭負(fù)擔(dān)有關(guān)。有皮膚完整性受損的風(fēng)險：與左側(cè)肢體活動受限、長期臥床有關(guān)。知識缺乏：患者及家屬對腦梗死的病因、治療、康復(fù)及預(yù)防知識了解不足。五、護(hù)理措施（一）針對軀體活動障礙的護(hù)理體位擺放：協(xié)助患者保持良肢位，左側(cè)肢體處于功能位，避免關(guān)節(jié)攣縮和畸形。仰臥位時，在左側(cè)肩關(guān)節(jié)下方墊一軟枕，使肩關(guān)節(jié)稍外展，肘關(guān)節(jié)伸直，腕關(guān)節(jié)背伸，手指伸展；左側(cè)髖關(guān)節(jié)墊軟枕，膝關(guān)節(jié)微屈，足底放足托板，防止足下垂。肢體活動：根據(jù)患者肌力情況，協(xié)助進(jìn)行左側(cè)肢體的被動運動，包括肩關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)的屈伸、旋轉(zhuǎn)等動作，每個關(guān)節(jié)活動3-5次，每日2-3次，以促進(jìn)血液循環(huán)，防止肌肉萎縮和關(guān)節(jié)僵硬。當(dāng)患者肌力有所恢復(fù)時，指導(dǎo)其進(jìn)行主動運動訓(xùn)練，如床上翻身、坐起等。安全護(hù)理：加床檔，防止患者墜床。協(xié)助患者移動時，動作輕柔，避免拖拽，防止皮膚擦傷。在患者活動區(qū)域移除障礙物，保持地面干燥，防止滑倒。（二）針對語言溝通障礙的護(hù)理溝通技巧：與患者交流時，使用簡單、清晰的語言，語速緩慢，給予患者充足的時間思考和回應(yīng)?？刹捎檬謩?、表情、圖片等輔助溝通方式，幫助患者理解和表達(dá)。語言訓(xùn)練：根據(jù)患者情況，制定個性化的語言訓(xùn)練計劃。從簡單的單字、詞語開始，如“吃”“喝”“睡”等，逐漸過渡到短句、句子。鼓勵患者多說話，耐心糾正其發(fā)音錯誤，增強(qiáng)其溝通信心。（三）針對有窒息風(fēng)險的護(hù)理飲食護(hù)理：根據(jù)洼田飲水試驗結(jié)果，給予患者稠厚流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，如米糊、藕粉、稠粥等，避免進(jìn)食稀薄液體，防止嗆咳。進(jìn)食時協(xié)助患者取坐位或半坐位，頭稍前傾，緩慢進(jìn)食，每口食量不宜過多。吞咽訓(xùn)練：指導(dǎo)患者進(jìn)行吞咽功能訓(xùn)練，如空咽訓(xùn)練、冰刺激訓(xùn)練等，以改善吞咽功能。進(jìn)食后協(xié)助患者清潔口腔，防止食物殘渣殘留。病情觀察：密切觀察患者進(jìn)食時有無嗆咳、呼吸困難、發(fā)紺等情況，一旦發(fā)生窒息，立即采取海姆立克急救法，并通知醫(yī)生進(jìn)行處理。（四）針對焦慮的護(hù)理心理支持：多與患者溝通交流，傾聽其內(nèi)心感受，給予安慰和鼓勵，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。向患者介紹疾病的治療進(jìn)展和成功案例，減輕其對預(yù)后的擔(dān)憂。家屬指導(dǎo)：指導(dǎo)家屬多陪伴患者，給予患者情感支持，避免在患者面前表現(xiàn)出過度擔(dān)憂和焦慮情緒。鼓勵家屬與患者共同參與康復(fù)訓(xùn)練，增強(qiáng)患者的歸屬感。（五）針對有皮膚完整性受損風(fēng)險的護(hù)理皮膚護(hù)理：保持患者皮膚清潔干燥，每日協(xié)助患者進(jìn)行擦浴，更換干凈衣物和床單。定期檢查患者左側(cè)肢體受壓部位皮膚情況，如骶尾部、足跟等，每2小時協(xié)助患者翻身一次，避免長時間壓迫同一部位。營養(yǎng)支持：給予患者高蛋白、高維生素、易消化的飲食，如雞蛋、牛奶、瘦肉、新鮮蔬菜和水果等，以增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，促進(jìn)皮膚修復(fù)。（六）針對知識缺乏的護(hù)理健康教育：采用口頭講解、發(fā)放宣傳資料、觀看視頻等方式，向患者及家屬介紹腦梗死的病因、危險因素、治療方法、康復(fù)訓(xùn)練及預(yù)防措施等知識。重點強(qiáng)調(diào)控制血壓、血糖、血脂的重要性，指導(dǎo)患者正確服用藥物，避免自行停藥或換藥?？祻?fù)指導(dǎo)：向患者及家屬示范康復(fù)訓(xùn)練的方法和注意事項，指導(dǎo)其在日常生活中協(xié)助患者進(jìn)行訓(xùn)練，如肢體活動、語言訓(xùn)練等，促進(jìn)患者功能恢復(fù)。六、總結(jié)與醫(yī)囑（一）總結(jié)患者張某因突發(fā)左側(cè)肢體無力伴言語不清入院，經(jīng)檢查確診為腦梗死。目前患者存在軀體活動障礙、語言溝通障礙、吞咽功能障礙等問題，同時伴有焦慮情緒。通過實施上述護(hù)理措施，患者生命體征平穩(wěn)，焦慮情緒有所緩解，左側(cè)肢體肌力較前略有改善，吞咽功能障礙得到一定控制，未發(fā)生皮膚完整性受損及窒息等并發(fā)癥。但患者的康復(fù)仍需長期堅持，后續(xù)需繼續(xù)加強(qiáng)康復(fù)訓(xùn)練和健康教育，提高患者的生活質(zhì)量。（二）醫(yī)囑繼續(xù)給予抗血小板聚集、改善