化療藥物職業(yè)防護護理查房記錄一、疾病介紹本次查房涉及的疾病為胃癌。胃癌是源于胃黏膜上皮細胞的惡性腫瘤，在我國各種惡性腫瘤中發(fā)病率較高。其發(fā)病原因較為復雜，可能與幽門螺桿菌感染、不良飲食習慣（如長期食用腌制、熏烤食品）、遺傳因素以及胃部慢性疾?。ㄈ缥笣儭⑽赶⑷猓┑扔嘘P。胃癌患者在接受化療治療時，所使用的化療藥物具有細胞毒性，不僅會對患者自身的正常細胞產生影響，醫(yī)護人員在配置、輸注等操作過程中，若防護不當，也可能接觸到化療藥物，從而對身體健康造成潛在危害，如引起皮膚黏膜損傷、造血系統(tǒng)損害、生殖系統(tǒng)影響等。因此，在對胃癌化療患者進行護理時，做好化療藥物的職業(yè)防護至關重要。二、病史簡介患者張某，男性，58歲，因“上腹部疼痛伴食欲減退3個月，加重1周”入院?；颊?個月前無明顯誘因出現(xiàn)上腹部隱痛，呈持續(xù)性，進食后疼痛稍有緩解，同時伴有食欲減退，未予重視。1周前，上腹部疼痛加重，呈陣發(fā)性絞痛，伴有惡心，無嘔吐，體重較3個月前下降約5kg。入院后完善相關檢查，胃鏡檢查示：胃竇部可見一大小約3.5cm×4.0cm的潰瘍型腫物，質硬，易出血，病理活檢提示為胃腺癌。腹部CT示：胃竇部胃壁增厚，周圍可見腫大淋巴結，未見遠處轉移?；颊呒韧懈哐獕翰∈?年，血壓最高達160/100mmHg，長期口服硝苯地平緩釋片控制血壓，血壓控制尚可。無糖尿病、冠心病等慢性病史，無藥物過敏史，無手術、外傷史?；颊哂谌朐旱?天開始接受化療治療，采用奧沙利鉑聯(lián)合卡培他濱方案。目前為化療第2周期，本次化療已進行3天。三、護理評估（一）生理評估生命體征：體溫36.5℃，脈搏78次/分，呼吸18次/分，血壓135/85mmHg。癥狀與體征：患者上腹部仍有輕微隱痛，無惡心、嘔吐，食欲較入院時略有改善。皮膚黏膜完整，無黃染、出血點。實驗室檢查：血常規(guī)示白細胞計數(shù)3.8×10?/L，中性粒細胞比例58%，紅細胞計數(shù)3.5×1012/L，血紅蛋白105g/L，血小板計數(shù)150×10?/L；肝腎功能檢查示谷丙轉氨酶35U/L，谷草轉氨酶30U/L，血肌酐65μmol/L，尿素氮5.0mmol/L。化療藥物相關評估：患者目前輸注的化療藥物為奧沙利鉑，今日輸注劑量為150mg，已輸注1小時，無藥物外滲情況。（二）心理社會評估患者得知自己患有胃癌后，出現(xiàn)明顯的焦慮情緒，擔心疾病預后及化療帶來的不良反應。對化療藥物的職業(yè)防護知識了解較少，擔心醫(yī)護人員在操作過程中因防護不當而影響自身及醫(yī)護人員健康。家屬對患者的病情較為關心，積極配合治療護理，但也存在一定的擔憂。（三）化療藥物職業(yè)防護評估操作環(huán)境：化療藥物配置在專用的生物安全柜內進行，配置區(qū)域標識清晰，通風良好。防護用品使用：護理人員在配置和輸注化療藥物時，佩戴了一次性帽子、N95口罩、護目鏡、一次性手套（內層為乳膠手套，外層為聚乙烯手套）及防護服，防護用品符合要求且在有效期內。操作規(guī)范：護理人員嚴格按照操作規(guī)程進行化療藥物的配置和輸注，避免了藥液外漏。使用后的化療藥物空瓶、輸液器等廢棄物放入專用的防滲漏、防刺穿的化療廢物桶內。四、護理問題疼痛：與胃癌腫瘤侵犯胃黏膜及化療藥物刺激有關。營養(yǎng)失調：低于機體需要量，與食欲減退、腫瘤消耗有關。焦慮：與擔心疾病預后、化療不良反應及化療藥物職業(yè)防護相關。潛在并發(fā)癥：化療藥物外滲、職業(yè)暴露（醫(yī)護人員）。知識缺乏：患者及家屬對化療藥物職業(yè)防護知識了解不足。五、護理措施（一）疼痛護理密切觀察患者疼痛的部位、性質、程度及持續(xù)時間，遵醫(yī)囑給予止痛藥物，如鹽酸羥考酮緩釋片，每12小時口服10mg，觀察藥物療效及不良反應。指導患者采用放松療法，如深呼吸、聽音樂等，以緩解疼痛。協(xié)助患者取舒適體位，避免劇烈活動，減少疼痛刺激。（二）營養(yǎng)支持護理評估患者的營養(yǎng)狀況，制定個性化的飲食計劃，指導患者進食高蛋白、高熱量、高維生素、易消化的食物，如瘦肉、魚類、蛋類、新鮮蔬菜和水果等。鼓勵患者少量多餐，避免進食辛辣、油膩、刺激性食物。若患者進食量不足，遵醫(yī)囑給予靜脈營養(yǎng)支持，如輸注復方氨基酸注射液、脂肪乳注射液等。（三）心理護理主動與患者及家屬溝通，耐心傾聽他們的訴說，了解其焦慮的原因，給予針對性的心理疏導。向患者及家屬介紹胃癌化療的相關知識、治療效果及成功案例，增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心。講解化療藥物職業(yè)防護的重要性及防護措施，讓患者及家屬了解醫(yī)護人員會嚴格做好防護，減少他們的擔憂。（四）化療藥物職業(yè)防護及并發(fā)癥預防護理化療藥物配置時，護理人員嚴格遵守操作規(guī)程，在生物安全柜內進行，避免藥液濺出。配置完畢后，對生物安全柜及周圍環(huán)境進行清潔消毒。輸注化療藥物時，選擇合適的靜脈通路，首選中心靜脈導管，避免在關節(jié)屈曲部位穿刺。密切觀察穿刺部位有無紅腫、疼痛、滲液等情況，一旦發(fā)現(xiàn)藥物外滲，立即停止輸注，拔除針頭，局部冷敷，并遵醫(yī)囑給予相應處理。醫(yī)護人員在接觸化療藥物前后，嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范。若發(fā)生職業(yè)暴露，如皮膚接觸到化療藥物，應立即用流動清水沖洗接觸部位至少15分鐘；若眼睛接觸到化療藥物，應立即用生理鹽水沖洗眼睛至少15分鐘，并及時報告醫(yī)院相關部門，采取進一步的處理措施。加強對化療廢物的管理，專用的化療廢物桶應及時密封，由專業(yè)人員進行處理，避免造成環(huán)境污染。（五）健康宣教向患者及家屬發(fā)放化療藥物職業(yè)防護宣傳手冊，講解化療藥物的危害及防護知識，如避免接觸患者的嘔吐物、排泄物等。指導患者在化療期間注意個人衛(wèi)生，保持皮膚清潔，避免感染。告知患者及家屬化療期間可能出現(xiàn)的不良反應及應對措施，如出現(xiàn)惡心、嘔吐、脫發(fā)等，及時告知醫(yī)護人員。六、總結與醫(yī)囑（一）總結本次查房對患者張某的病情及化療藥物職業(yè)防護護理情況進行了全面評估。患者目前處于胃癌化療第2周期，生命體征平穩(wěn)，上腹部疼痛較前緩解，食欲略有改善，但仍存在焦慮情緒，對化療藥物職業(yè)防護知識了解不足。在護理過程中，已采取了針對性的疼痛護理、營養(yǎng)支持護理、心理護理、化療藥物職業(yè)防護及并發(fā)癥預防護理和健康宣教等措施，取得了一定的效果。（二）醫(yī)囑繼續(xù)目前化療方案，奧沙利鉑150mg靜脈滴注，第1天；卡培他濱1500mg口服，每日2次，第1-14天，21天為