血液凈化標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程(2025)版理論知識(shí)考核題（附答案）一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30分）1.關(guān)于血液凈化治療的核心目標(biāo)，正確的描述是：A.替代全部腎臟功能B.清除血液中大分子物質(zhì)為主C.通過(guò)體外循環(huán)清除代謝廢物、多余水分及致病物質(zhì)D.主要用于治療急性胃腸炎答案：C2.血液透析（HD）與血液濾過(guò)（HF）的主要區(qū)別在于：A.前者使用透析器，后者使用濾過(guò)器B.前者依賴(lài)彌散清除，后者依賴(lài)對(duì)流清除C.前者需置換液，后者無(wú)需置換液D.前者治療時(shí)間更短答案：B3.普通肝素抗凝時(shí)，首劑量的推薦范圍是：A.5-10U/kgB.10-20U/kgC.30-50U/kgD.50-100U/kg答案：C4.中心靜脈導(dǎo)管（CVC）作為臨時(shí)血管通路時(shí)，導(dǎo)管尖端應(yīng)位于：A.鎖骨下靜脈B.上腔靜脈與右心房交界處C.頸內(nèi)靜脈上段D.頭臂靜脈答案：B5.血液凈化治療中，透析液的鈉濃度推薦范圍是：A.130-135mmol/LB.135-145mmol/LC.145-150mmol/LD.150-155mmol/L答案：B6.血液灌流（HP）治療時(shí)，灌流器與血液接觸的首15分鐘內(nèi)，血流量應(yīng)控制在：A.50-80ml/minB.80-120ml/minC.120-150ml/minD.150-200ml/min答案：A7.連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT）中，前稀釋置換液的主要優(yōu)勢(shì)是：A.減少濾器凝血風(fēng)險(xiǎn)B.提高小分子清除效率C.降低置換液用量D.簡(jiǎn)化操作流程答案：A8.血液凈化治療前，評(píng)估患者凝血功能時(shí)，國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值（INR）的目標(biāo)范圍應(yīng)為：A.1.0-1.5B.1.5-2.0C.2.0-2.5D.2.5-3.0答案：A（注：無(wú)出血高風(fēng)險(xiǎn)患者）9.透析器復(fù)用的最大次數(shù)限制為：A.3次B.5次C.8次D.10次答案：B（注：2025版規(guī)程新增限制）10.血液凈化治療中，空氣栓塞的緊急處理措施不包括：A.立即停泵，夾閉血路管B.患者取頭低左側(cè)臥位C.給予高濃度吸氧D.快速靜脈注射利尿劑答案：D11.腹膜透析（PD）患者出現(xiàn)透出液渾濁時(shí)，首先應(yīng)考慮：A.高糖腹透液刺激B.腹膜感染（腹膜炎）C.蛋白質(zhì)漏出增多D.腹腔出血答案：B12.血液凈化治療中，透析液溫度的安全范圍是：A.35-36℃B.36-37℃C.37-38℃D.38-39℃答案：B13.血管通路震顫減弱或消失的常見(jiàn)原因不包括：A.內(nèi)瘺狹窄B.低血壓導(dǎo)致血流量減少C.內(nèi)瘺側(cè)肢體受壓D.抗凝劑過(guò)量答案：D14.血液凈化治療記錄中，必須包含的核心信息不包括：A.患者姓名、治療日期B.透析器型號(hào)、抗凝劑用量C.治療中血壓、心率變化D.患者家屬聯(lián)系方式答案：D15.血液凈化中心醫(yī)院感染防控中，醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生應(yīng)遵循的標(biāo)準(zhǔn)是：A.接觸患者前無(wú)需消毒B.戴手套后可省略手衛(wèi)生C.采用七步洗手法，流動(dòng)水沖洗≥15秒D.僅在操作結(jié)束后進(jìn)行手消毒答案：C二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共15分，多選、少選、錯(cuò)選均不得分）1.血液凈化治療前需完成的評(píng)估內(nèi)容包括：A.血管通路功能狀態(tài)B.近期出血/血栓事件史C.電解質(zhì)、血?dú)夥治鼋Y(jié)果D.患者心理狀態(tài)及依從性答案：ABCD2.透析器復(fù)用的禁忌證包括：A.患者確診為乙肝病毒攜帶者B.透析器膜完整性破壞（漏血）C.患者近1周內(nèi)有活動(dòng)性出血D.透析器殘余血量＞2ml答案：BCD（注：2025版規(guī)程明確乙肝患者可專(zhuān)用復(fù)用）3.血液凈化治療中，高鉀血癥（血鉀＞6.5mmol/L）的緊急處理措施包括：A.靜脈注射10%葡萄糖酸鈣10-20mlB.靜脈滴注50%葡萄糖+胰島素（4:1）C.立即停止含鉀藥物輸入D.調(diào)整透析液鉀濃度至0-2mmol/L答案：ABCD4.連續(xù)性血液凈化（CRRT）的常見(jiàn)模式包括：A.連續(xù)性靜脈-靜脈血液濾過(guò)（CVVH）B.連續(xù)性靜脈-靜脈血液透析（CVVHD）C.連續(xù)性靜脈-靜脈血液透析濾過(guò)（CVVHDF）D.間歇性血液透析（IHD）答案：ABC5.血液凈化中心質(zhì)量控制的關(guān)鍵指標(biāo)包括：A.透析充分性（Kt/V≥1.4）B.血管通路并發(fā)癥發(fā)生率（內(nèi)瘺狹窄＜10%）C.透析液細(xì)菌培養(yǎng)合格率（＜100CFU/ml）D.醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生依從率（≥95%）答案：ABCD三、判斷題（每題2分，共20分，正確打“√”，錯(cuò)誤打“×”）1.血液凈化治療中，動(dòng)脈端壓力（PA）負(fù)值增大提示血路管堵塞或血流量不足。（）答案：√2.普通肝素抗凝時(shí)，首劑量應(yīng)在引血后從動(dòng)脈端注入。（）答案：×（應(yīng)在引血前注入）3.腹膜透析患者出現(xiàn)腹痛時(shí)，應(yīng)立即停止腹透并拔除導(dǎo)管。（）答案：×（需先排查感染、腹透液溫度/濃度等因素）4.血液灌流治療結(jié)束后，灌流器內(nèi)血液應(yīng)直接丟棄，不可回輸。（）答案：√（注：灌流器吸附的毒素可能反流入血）5.血液凈化治療中，超濾率（UFR）的安全上限為體重的10%/小時(shí)。（）答案：√6.中心靜脈導(dǎo)管封管時(shí)，肝素鹽水濃度應(yīng)為100-1000U/ml。（）答案：√7.血液透析濾過(guò)（HDF）結(jié)合了彌散和對(duì)流兩種清除機(jī)制，清除效率高于單純HD或HF。（）答案：√8.透析器復(fù)用前，需使用生理鹽水沖洗至流出液澄清，殘余血量應(yīng)≤2ml。（）答案：√9.血液凈化治療中，空氣監(jiān)測(cè)應(yīng)每季度進(jìn)行1次，菌落數(shù)≤4CFU/皿（沉降法）。（）答案：√（2025版新增要求）10.患者出現(xiàn)透析失衡綜合征時(shí)，應(yīng)立即加快血流量以促進(jìn)毒素清除。（）答案：×（應(yīng)減慢血流量，靜脈注射高滲鹽水）四、簡(jiǎn)答題（每題5分，共20分）1.簡(jiǎn)述血液凈化治療中血管通路的評(píng)估內(nèi)容。答案：①視診：觀察內(nèi)瘺/導(dǎo)管周?chē)つw有無(wú)紅腫、滲液、瘀斑；②觸診：觸摸內(nèi)瘺震顫強(qiáng)弱及范圍，導(dǎo)管周?chē)袩o(wú)壓痛；③聽(tīng)診：用聽(tīng)診器聽(tīng)診內(nèi)瘺雜音是否清晰連續(xù)；④功能評(píng)估：通過(guò)超聲多普勒檢測(cè)血流量（內(nèi)瘺≥500ml/min，導(dǎo)管≥200ml/min）；⑤并發(fā)癥評(píng)估：有無(wú)狹窄、血栓、感染等。2.列出血液凈化治療中低血壓的預(yù)防措施。答案：①控制超濾量（≤干體重的3-5%）；②調(diào)整透析液鈉濃度（138-142mmol/L）；③采用低溫透析（35-36.5℃）；④避免治療前/中大量進(jìn)食；⑤對(duì)心功能不全患者采用序貫透析或CRRT；⑥治療中密切監(jiān)測(cè)血壓，必要時(shí)提前補(bǔ)充生理鹽水。3.簡(jiǎn)述透析器復(fù)用的質(zhì)量控制指標(biāo)。答案：①殘余血量：≤2ml；②膜完整性：壓力測(cè)試（膜外加壓300mmHg，15秒內(nèi)壓力下降≤10%）；③容量恢復(fù)率：≥80%（與新透析器比較）；④化學(xué)污染物殘留：過(guò)氧乙酸≤0.1mg/L，甲醛未檢出；⑤細(xì)菌內(nèi)毒素：≤0.25EU/ml。4.血液凈化治療中發(fā)生溶血的常見(jiàn)原因及處理措施。答案：常見(jiàn)原因：①透析液溫度過(guò)高（＞42℃）；②透析液配比錯(cuò)誤（低滲）；③消毒劑殘留；④血路管受壓或泵速過(guò)快導(dǎo)致機(jī)械損傷。處理措施：①立即停泵，夾閉血路管；②更換透析液，輸入生理鹽水；③靜脈注射碳酸氫鈉堿化尿液；④監(jiān)測(cè)血鉀，必要時(shí)行血液透析清除游離血紅蛋白；⑤嚴(yán)重者輸注洗滌紅細(xì)胞。五、案例分析題（15分）患者，男，68歲，維持性血液透析3年，規(guī)律每周3次HD（每次4小時(shí)，血流量250ml/min，低分子肝素抗凝）。本次治療前體重72kg，干體重68kg，設(shè)定超濾量4kg。治療2小時(shí)后，患者訴心悸、出汗，測(cè)血壓85/50mmHg，心率110次/分，面色蒼白。問(wèn)題：1.該患者最可能的診斷是什么？（3分）2.分析導(dǎo)致該情況的可能原因。（6分）3.請(qǐng)列出具體的處理步驟。（6分）答案：1.最可能的診斷：透析中低血壓。2.可能原因：①超濾量過(guò)大（4kg/4h=1kg/h，超過(guò)體重的1.4%/h）；②干體重設(shè)定不準(zhǔn)確（實(shí)際干體重可能低于68kg）；③低分子肝素抗凝導(dǎo)致血管擴(kuò)張；④患者可能存在心功能不全（老年患者心臟儲(chǔ)備下降）；⑤治療前未控制水分?jǐn)z入（透前體重增長(zhǎng)過(guò)多）；⑥透析液鈉濃度過(guò)低（可能＜135mmol/L）。3.處理步驟：①立即減慢血流量至150ml/min，停止超濾；②取頭低腳高