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真性顳下頜關(guān)節(jié)強直臨床診療專家共識

1范圍

本共識結(jié)合真性顳下頜關(guān)節(jié)強直的治療現(xiàn)狀，提供了真性關(guān)節(jié)強直的診療建議，并著重對關(guān)節(jié)強直

診療過程中的一些關(guān)鍵問題和爭議問題給出了指導性建議。

本共識適用真性顳下頜關(guān)節(jié)強直疾病的臨床診療。

2規(guī)范性引用文件

本文件沒有規(guī)范性引用文件。

3術(shù)語和定義

下列術(shù)語和定義適用于本文件。

顳下頜關(guān)節(jié)強直temporomandibularjointankylosis

由于損傷、炎癥或外科手術(shù)等導致的顳下頜關(guān)節(jié)運功功能喪失。

真性顳下頜關(guān)節(jié)強直temporomandibularjointankylosis

由于關(guān)節(jié)病變造成關(guān)節(jié)內(nèi)纖維性或骨性粘連，也稱關(guān)節(jié)內(nèi)強直（下文簡稱真性關(guān)節(jié)強直）。

4真性關(guān)節(jié)強直概述

病因

真性關(guān)節(jié)強直的病因主要有以下幾類：

a)損傷：關(guān)節(jié)損傷是導致真性關(guān)節(jié)強直最常見的病因，占比約80%以上，其中，髁突囊內(nèi)骨折特

別是髁突矢狀骨折最易引起真性關(guān)節(jié)強直。

b)感染：抗生素的廣泛使用使原發(fā)性感染導致的真性關(guān)節(jié)強直較為少見，可經(jīng)臨近器官化膿性炎

癥如中耳炎擴散而來，此外，感染的血源性擴散也是原因之一。

c)自身免疫性疾病：類風濕性關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)型銀屑病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等免疫性疾病也可導致真

性關(guān)節(jié)強直。

d)醫(yī)源性因素：未經(jīng)適當處理的顳下頜關(guān)節(jié)手術(shù)。

病理

真性關(guān)節(jié)強直的病理主要有關(guān)節(jié)間隙內(nèi)的纖維性、骨性和混合性強直三種：

a)纖維性強直，主要表現(xiàn)為關(guān)節(jié)窩和髁突關(guān)節(jié)面的骨與纖維軟骨及關(guān)節(jié)盤破壞，被富含血管的纖

維組織代替形成纖維粘連；

b)骨性強直，是纖維性組織經(jīng)過軟骨化成骨，逐漸骨化形成膨大骨球，使關(guān)節(jié)窩與髁突之間發(fā)生

骨性融合。

c)混合性強直，是以上兩種強直類型的綜合病理表現(xiàn)。

臨床表現(xiàn)

4.3.1臨床特點

真性關(guān)節(jié)強直的臨床表現(xiàn)主要與強直發(fā)生年齡有關(guān)，成年后發(fā)生強直主要癥狀為開口受限，而兒童

時期發(fā)生真性關(guān)節(jié)強直除開口受限以外，還會影響頜骨生長發(fā)育，導致不同程度的牙頜面畸形。

4.3.2開口受限

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真性關(guān)節(jié)強直的主要癥狀是進行性開口受限，程度因強直病理性質(zhì)不同而表現(xiàn)各異。纖維性強直可

有一定開口度；而骨性強直往往完全不能開口。

4.3.3頜骨發(fā)育及功能障礙

真性關(guān)節(jié)強直可以破壞兒童患者的頜骨生長潛力，發(fā)病年齡越小、強直程度越嚴重，頜骨畸形越明

顯，且畸形隨著年齡增長日益加重。主要表現(xiàn)為患側(cè)下頜骨發(fā)育不足，部分患者可累及上頜骨與顴骨發(fā)

育。嚴重的頜骨發(fā)育不足可引起上氣道狹窄，導致阻塞性睡眠呼吸暫停(obstructivesleepapnea，OSA）。

單側(cè)真性關(guān)節(jié)強直主要表現(xiàn)為患側(cè)頜骨發(fā)育不足導致面部不對稱畸形。單側(cè)真性關(guān)節(jié)強直主要表

現(xiàn)為患側(cè)頜骨發(fā)育不足導致面部不對稱畸形?；紓?cè)上頜骨垂直向發(fā)育不足，咬合平面偏斜。雙側(cè)真性關(guān)

節(jié)強直表現(xiàn)為整個下頜骨發(fā)育不足。部分患者可有雙側(cè)上頜骨后份垂直向發(fā)育不足。

4.3.4咬合關(guān)系錯亂

下頜骨發(fā)育障礙可導致牙弓狹窄，上下牙弓不匹配造成咬合關(guān)系錯亂。如真性關(guān)節(jié)強直發(fā)生在生長

發(fā)育期以后，咬合關(guān)系一般不受影響。

4.3.5髁突活動減小或消失:患側(cè)髁突常表現(xiàn)為活動消失或減弱。

4.3.6社會心理問題

真性關(guān)節(jié)強直患者特別是兒童患者，表現(xiàn)出自卑、厭學、社交障礙等社會心理問題，嚴重影響身心

健康。

5輔助檢查

曲面體層片

在曲面體層片上，纖維性強直表現(xiàn)為關(guān)節(jié)間隙模糊且密度增高，關(guān)節(jié)窩及髁突的關(guān)節(jié)面呈不規(guī)則破

壞；真性關(guān)節(jié)強直則表現(xiàn)為正常關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)消失，髁突和關(guān)節(jié)窩融合，形成膨大的致密球狀團塊。

螺旋CT與錐形束CT

曲面體層片缺乏對真性關(guān)節(jié)強直的程度和范圍的全面了解，而螺旋CT（spiralcomputedtomography,

CT）和錐形束CT（cone-beamCT，CBCT）可以更直觀的看到強直骨球大小、范圍以及氣道情況，也

可以幫助判斷是否有殘余髁突。此外，螺旋CT和CBCT檢查也為后續(xù)數(shù)字化技術(shù)的應(yīng)用提供數(shù)據(jù)支

撐。對于有條件的單位，螺旋CT應(yīng)作為真性關(guān)節(jié)強直術(shù)前常規(guī)檢查之一。此外，磁共振檢查有助于判

斷關(guān)節(jié)周圍軟組織，特別是關(guān)節(jié)盤的情況。

6診斷與鑒別診斷

診斷

真性關(guān)節(jié)強直的診斷可以根據(jù)患者的病史、臨床表現(xiàn)，以及關(guān)節(jié)區(qū)影像學檢查進行診斷。如患者有

開口受限與影像學檢查見關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)消失骨性融合就可診斷骨性強直，開口受限及影像學檢查見關(guān)節(jié)間

隙模糊，關(guān)節(jié)窩及髁突骨質(zhì)有不規(guī)則破壞可診斷為纖維性強直。

鑒別診斷

真性關(guān)節(jié)強直需要與其他可以導致開口受限的疾病相鑒別，如關(guān)節(jié)外強直、腫瘤、局部感染、冠突

過長、顴弓骨折、髁突骨折、顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病等。上述疾病在影像學上均不會出現(xiàn)關(guān)節(jié)正常結(jié)構(gòu)消失

以及骨性融合的表現(xiàn)，可予以鑒別。

7臨床分類

真性關(guān)節(jié)強直的分類有很多，最具代表性的主要有以下幾種：

1986年Sawhney根據(jù)X片和術(shù)中所見，按照強直骨球的融合程度，將真性關(guān)節(jié)強直分為4型：Ⅰ型

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為關(guān)節(jié)內(nèi)或周圍形成纖維粘連，關(guān)節(jié)間隙減小，關(guān)節(jié)窩和髁突變平，即纖維性強直；Ⅱ型為髁突與關(guān)節(jié)

窩外側(cè)形成骨性融合，內(nèi)側(cè)仍存在間隙及髁突殘端，可保留部分髁突；Ⅲ型為髁突頸部殘端與關(guān)節(jié)窩形

成骨性融合，下頜支與顴弓受累；IV型為髁突與顱底完全骨性融合。

2006年楊馳團隊根據(jù)CT冠狀位重建上是否存在髁突結(jié)構(gòu)及髁突大小進行關(guān)節(jié)強直的分類；在此

基礎(chǔ)上2008年該團隊又提出了增加了伴發(fā)頜骨畸形、咬合關(guān)系紊亂和呼吸道結(jié)構(gòu)紊亂的ADMB分類。

2011年房兵提出了髁突囊內(nèi)骨折導致的關(guān)節(jié)強直分類，該分類主要以強直的病理特點作為分類依

據(jù)。

2020年祝頌松提出了真性關(guān)節(jié)強直的CDA分類，即內(nèi)側(cè)是否有髁突殘留（C）、是否有頜骨畸形

（D）以及患者是否成年（A），并提出相應(yīng)的治療策略。

上述分類方法各有側(cè)重，但考慮到影響真性關(guān)節(jié)強直的治療主要與髁突殘留情況、患者就診年齡、

頜骨畸形三個關(guān)鍵要素相關(guān)，本共識重點參考CDA和ADMB分類方式。具體分類如下：

C0，整個關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)表現(xiàn)為完全融合，內(nèi)側(cè)沒有可識別髁突或內(nèi)側(cè)髁突內(nèi)外徑小于正常髁突的1/2內(nèi)

外徑，該類患者不建議行保留髁突的關(guān)節(jié)重建術(shù)；C1，關(guān)節(jié)外側(cè)骨性強直，內(nèi)側(cè)保留移位的髁突，且髁

突內(nèi)外徑大于正常髁突的1/2內(nèi)外徑，該類患者建議行保留內(nèi)側(cè)髁突的關(guān)節(jié)成形術(shù)；

D0，患者沒有明顯的牙頜面畸形，該類患者僅需治療關(guān)節(jié)強直；D1，患者存在明顯的牙頜面畸形，

治療時除解除關(guān)節(jié)強直以外還需考慮同期或分期治療牙頜面畸形；

A0，未成年患者，頜面部生長活躍，推薦選擇促進頜骨生長發(fā)育的治療方式；A1，成年患者，頜

面部發(fā)育成熟，選擇治療方案時無需考慮對頜骨發(fā)育的影響。

8治療

治療原則

真性關(guān)節(jié)強直的治療涉及口腔頜面外科、正畸科、耳鼻咽喉科以及心理等眾多學科，需根據(jù)患者年

齡、病情、依從性、醫(yī)院綜合條件、醫(yī)師臨床水平等因素全面考慮，進行以口腔頜面外科為主的個性化

治療。

真性關(guān)節(jié)強直的治療應(yīng)遵循以下原則：

1）恢復關(guān)節(jié)功能：開口受限是真性關(guān)節(jié)強直患者的首要癥狀，因此恢復開口度是治療的首要目標；

2）改善頜骨畸形：生長發(fā)育期發(fā)生真性關(guān)節(jié)強直常繼發(fā)不同程度的頜骨畸形，特別是對于伴發(fā)OSA

的患者顯得尤為重要；

3）改善咬合關(guān)系：良好的咬合關(guān)系是恢復咀嚼功能和保證全身營養(yǎng)狀況的重要前提；

4）促進頜骨繼續(xù)生長發(fā)育：對于生長發(fā)育期患者，應(yīng)盡量采取創(chuàng)傷小、能繼續(xù)促進頜骨生長的治

療手段。

治療方法

8.2.1顳下頜關(guān)節(jié)成形術(shù)

顳下頜關(guān)節(jié)成形術(shù)主要用于解除真性關(guān)節(jié)強直、恢復開口，重建關(guān)節(jié)功能。根據(jù)是否進行髁突重建，

可將顳下頜關(guān)節(jié)成形術(shù)分成有髁突重建和無髁突重建兩大類，髁突重建的顳下頜關(guān)節(jié)成形術(shù)操作相對

復雜，但術(shù)后關(guān)節(jié)功能更好，也有助于恢復下頜支高度、改善頜骨畸形，因此應(yīng)首選有髁突重建的顳下

頜關(guān)節(jié)成形術(shù)。無髁突重建的顳下頜關(guān)節(jié)成形術(shù)操作相對簡單，但無法恢復下頜支高度，一般適用于沒

有明顯頜骨畸形的成人患者。

對于雙側(cè)真性關(guān)節(jié)強直患者，一般應(yīng)先做嚴重側(cè)，再做簡單側(cè)，并應(yīng)在一次手術(shù)中同時完成。

顳下頜關(guān)節(jié)成形術(shù)的手術(shù)步驟主要包括：

1）手術(shù)入路：一般采取耳前/緣切口入路。若強直骨球特別大可聯(lián)合使用頜下切口。

2）去除骨球，形成假關(guān)節(jié)：去除骨球的位置應(yīng)在顴弓下緣到下頜孔之間。強直骨球切除后去骨區(qū)

需形成10mm以上的間隙。

3）冠突的處理：強直骨球去除后若術(shù)中開口仍小于3指，應(yīng)予切斷或切除；若同側(cè)冠突切斷后開

口度仍小于正常，則可切斷或切除對側(cè)冠突；若此時開口度仍小于正常且咬肌有纖維化或硬化時，可考

慮切斷部分咬肌。

4）插補物的選擇：插補物既可消除去骨后的死腔，分離斷面，維持去骨后間隙，預(yù)防強直復發(fā)。

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常用的插補物有帶蒂顳筋膜脂肪瓣及脫細胞真皮基質(zhì)等。

5）髁突重建

髁突重建常選取帶軟骨頭的肋骨、人工關(guān)節(jié)假體、牽張成骨、冠突移植等。兒童患者應(yīng)選擇帶軟骨

頭的肋骨移植與牽張成骨；對于成人患者，特別是伴發(fā)頜骨畸形的患者，首選人工關(guān)節(jié)假體。

8.2.2保留髁突的顳下頜關(guān)節(jié)成形術(shù)

術(shù)前CT發(fā)現(xiàn)關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)有殘留髁突，則可實施保留內(nèi)側(cè)髁突的顳下頜關(guān)節(jié)成形術(shù)（也稱關(guān)節(jié)外側(cè)成

形術(shù)），該術(shù)式在1998年由Nitzan等首次報道應(yīng)用，這一類強直多由髁突矢狀骨折導致。

該術(shù)式主要是切除關(guān)節(jié)外側(cè)粘連骨球，利用帶蒂顳筋膜脂肪瓣及脫細胞真皮基質(zhì)等插補物填充去

骨后死腔，保留內(nèi)側(cè)殘留的髁突及關(guān)節(jié)盤。該術(shù)式損傷小，保留了下頜支原有高度，且保存了髁突生長

發(fā)育潛能，但無法改善頜骨畸形，因此該術(shù)式適合于無頜骨畸形或頜骨畸形輕微的患者。

治療時機

患者身體條件允許的情況下，應(yīng)盡早手術(shù)解除強直，恢復患者的關(guān)節(jié)功能，尤其對伴有OSA的兒

童更應(yīng)盡早手術(shù)。

開口訓練

開口訓練是所有強直患者術(shù)后恢復開口與預(yù)防復發(fā)必不可少的環(huán)節(jié)，應(yīng)與患者及家屬反復強調(diào)開

口訓練重要性。開口訓練應(yīng)在術(shù)后盡早開始，循序漸進，一般術(shù)后7~10天即可開始練習(行植骨、牽張

成骨或下頜前移術(shù)者可延至2周以后)。開口訓練應(yīng)持續(xù)半年以上，當患者主動開口能夠達到3指、且

CT檢查證實關(guān)節(jié)截骨斷面已經(jīng)皮質(zhì)化時，可以認為手術(shù)效果已經(jīng)穩(wěn)定。

9復發(fā)

真性關(guān)節(jié)強直復發(fā)主要指征為術(shù)后開口度減少到不足2指，且影像學檢查證實關(guān)節(jié)間隙再次出現(xiàn)

纖維性粘連或骨性融合。如果發(fā)現(xiàn)強直復發(fā)，應(yīng)及時再次手術(shù)。

強直復發(fā)是一個多因素綜合作用的結(jié)果，主要與術(shù)前強直情況、手術(shù)操作以及術(shù)后開口訓練三方面

因素密切相關(guān)。隨著醫(yī)療技術(shù)的進步，目前真性關(guān)節(jié)強直的總體復發(fā)率已從之前的30％以上降至15％

左右；兒童復發(fā)率高于成人，主要與兒童旺盛的生長能力及未能堅持有效的開口訓練有關(guān)，因此，對于

兒童患者應(yīng)持續(xù)追蹤至成年。

10繼發(fā)頜骨畸形的治療

兒童頜骨畸形的治療

兒童患者仍處于生長發(fā)育期，應(yīng)選擇損傷小的治療方式進行關(guān)節(jié)成形術(shù)與頜骨畸形的矯治，并盡可

能降低下頜骨生長發(fā)育的影響，同時應(yīng)糾正患兒的OSA狀態(tài)。

帶軟骨頭的肋骨或牽張成骨重建髁突的同時可改善頜骨畸形。如果頜骨畸形較為輕微，首選帶軟骨

頭的肋骨移植，如頜骨畸形較為明顯，應(yīng)首選牽張成骨術(shù)。在完成首次治療后應(yīng)持續(xù)觀察關(guān)節(jié)功能與頜

骨畸形的進展情況，并隨訪至成年。如出現(xiàn)強直復發(fā)或出現(xiàn)OSA時應(yīng)再次手術(shù)。成年后遺留的牙頜骨

畸形可通過正頜外科手術(shù)進行矯治。

成人頜骨畸形的治療

10.2.1成人頜骨畸形的矯治模式

成人頜骨畸形的矯治可分為分期治療模式和同期治療模式。分期治療模式，即頜骨畸形與真性關(guān)節(jié)

強直的治療在分次手術(shù)中完成，分期模式手術(shù)難度低，治療效果控制也更加容易，但總體治療周期長。

同期治療模式，即在一次手術(shù)中同時完成真性關(guān)節(jié)強直與頜骨畸形的矯治，同期治療模式對術(shù)者的要求

更高，但可以縮短治療周期，減少手術(shù)次數(shù)、降低手術(shù)費用。如患者頜骨畸形嚴重且伴發(fā)OSA，首選同

期治療模式。在臨床應(yīng)用中，應(yīng)根據(jù)術(shù)者經(jīng)驗以及患者病情進行綜合判斷選擇。

10.2.2上頜骨畸形

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上頜骨畸形主要通過LeFortI型骨切開糾正。對于單側(cè)患者，通過下降患側(cè)上頜骨擺正傾斜牙合平

面；對于雙側(cè)強直患者，可通過下降雙側(cè)后份上頜骨改善過陡牙合平面。

10.2.3下頜骨畸形

下頜骨畸形主要以髁突重建（帶軟骨頭的肋骨移植、牽張成骨術(shù)、人工關(guān)節(jié)假體置換）、下頜支“倒

L”骨切開術(shù)、下頜支矢狀骨劈開術(shù)、牽張成骨等方法進行矯治。

10.2.4頦部及其他畸形

頦部畸形可利用頦成形術(shù)在三維方向上調(diào)整。其他頜骨畸形如下頜角、顴骨顴弓畸形以及軟組織不

對稱等問題，可通過下頜角成形術(shù)、顴骨顴弓成形術(shù)、軟組織整形手術(shù)等方式予以治療。

11伴發(fā)錯牙合畸形的治療

應(yīng)向患者充分說明穩(wěn)定咬合的重要性。對于成人患者，如采用同期治療模式，應(yīng)在術(shù)前與正畸醫(yī)生

充分溝通，確定一個相對穩(wěn)定的咬合關(guān)系，手術(shù)之后盡早進行正畸治療；如采取分期治療模式，可按照

正頜外科治療原則進行處理。兒童患者的咬合調(diào)整能力強，對于簡單的錯牙合畸形可予以觀察，但對于

嚴重的錯牙合畸形應(yīng)及時干預(yù)。

12數(shù)字化技術(shù)在真性關(guān)節(jié)強直治療中的應(yīng)用

數(shù)字化設(shè)計軟件可以通過CT數(shù)據(jù)進行頜骨三維重建與虛擬手術(shù)，并在此基礎(chǔ)上設(shè)計手術(shù)導板，數(shù)

字化技術(shù)的應(yīng)用可提高手術(shù)安全性和準確性，降低手術(shù)難度，提高診療水平。對于有條件的醫(yī)療單位，

數(shù)字化技術(shù)應(yīng)積極應(yīng)用到真性關(guān)節(jié)強直患者的診療過程中。

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ICS11.060.01

CCSC05

CHSA

中華口腔醫(yī)學會團體標準

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真性顳下頜關(guān)節(jié)強直臨床診療專家共識

Expertsconsensusonclinicaldiagnosisandtreatmentoftemporomandibularjoint

ankylosis

（征求意見稿）

（本草案完成時間：2024年3月）

在提交反饋意見時，請將您知道的相關(guān)專利連同支持性文件一并附上。

XXXX-XX-XX發(fā)布XXXX-XX-XX實施

中華口腔醫(yī)學會發(fā)布

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真性顳下頜關(guān)節(jié)強直臨床診療專家共識

1范圍

本共識結(jié)合真性顳下頜關(guān)節(jié)強直的治療現(xiàn)狀，提供了真性關(guān)節(jié)強直的診療建議，并著重對關(guān)節(jié)強直

診療過程中的一些關(guān)鍵問題和爭議問題給出了指導性建議。

本共識適用真性顳下頜關(guān)節(jié)強直疾病的臨床診療。

2規(guī)范性引用文件

本文件沒有規(guī)范性引用文件。

3術(shù)語和定義

下列術(shù)語和定義適用于本文件。

顳下頜關(guān)節(jié)強直temporomandibularjointankylosis

由于損傷、炎癥或外科手術(shù)等導致的顳下頜關(guān)節(jié)運功功能喪失。

真性顳下頜關(guān)節(jié)強直temporomandibularjointankylosis

由于關(guān)節(jié)病變造成關(guān)節(jié)內(nèi)纖維性或骨性粘連，也稱關(guān)節(jié)內(nèi)強直（下文簡稱真性關(guān)節(jié)強直）。

4真性關(guān)節(jié)強直概述

病因

真性關(guān)節(jié)強直的病因主要有以下幾類：

a)損傷：關(guān)節(jié)損傷是導致真性關(guān)節(jié)強直最常見的病因，占比約80%以上，其中，髁突囊內(nèi)骨折特

別是髁突矢狀骨折最易引起真性關(guān)節(jié)強直。

b)感染：抗生素的廣泛使用使原發(fā)性感染導致的真性關(guān)節(jié)強直較為少見，可經(jīng)臨近器官化膿性炎

癥如中耳炎擴散而來，此外，感染的血源性擴散也是原因之一。

c)自身免疫性疾?。侯愶L濕性關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)型銀屑病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等免疫性疾病也可導致真

性關(guān)節(jié)強直。

d)醫(yī)源性因素：未經(jīng)適當處理的顳下頜關(guān)節(jié)手術(shù)。

病理

真性關(guān)節(jié)強直的病理主要有關(guān)節(jié)間隙內(nèi)的纖維性、骨性和混合性強直三種：

a)纖維性強直，主要表現(xiàn)為關(guān)節(jié)窩和髁突關(guān)節(jié)面的骨與纖維軟骨及關(guān)節(jié)盤破壞，被富含血管的纖

維組織代替形成纖維粘連；

b)骨性強直，是纖維性組織經(jīng)過軟骨化成骨，逐漸骨化形成膨大骨球，使關(guān)節(jié)窩與髁突之間發(fā)生

骨性融合。

c)混合性強直，是以上兩種強直類型的綜合病理表現(xiàn)。

臨床表現(xiàn)

4.3.1臨床特點

真性關(guān)節(jié)強直的臨床表現(xiàn)主要與強直發(fā)生年齡有關(guān)，成年后發(fā)生強直主要癥狀為開口受限，而兒童

時期發(fā)生真性關(guān)節(jié)強直除開口受限以外，還會影響頜骨生長發(fā)育，導致不同程度的牙頜面畸形。

4.3.2開口受限

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真性關(guān)節(jié)強直的主要癥狀是進行性開口受限，程度因強直病理性質(zhì)不同而表現(xiàn)各異。纖維性強直可

有一定開口度；而骨性強直往往完全不能開口。

4.3.3頜骨發(fā)育及功能障礙

真性關(guān)節(jié)強直可以破壞兒童患者的頜骨生長潛力，發(fā)病年齡越小、強直程度越嚴重，頜骨畸形越明

顯，且畸形隨著年齡增長日益加重。主要表現(xiàn)為患側(cè)下頜骨發(fā)育不足，部分患者可累及上頜骨與顴骨發(fā)

育。嚴重的頜骨發(fā)育不足可引起上氣道狹窄，導致阻塞性睡眠呼吸暫停(obstructivesleepapnea，OSA）。

單側(cè)真性關(guān)節(jié)強直主要表現(xiàn)為患側(cè)頜骨發(fā)育不足導致面部不對稱畸形。單側(cè)真性關(guān)節(jié)強直主要表

現(xiàn)為患側(cè)頜骨發(fā)育不足導致面部不對稱畸形?；紓?cè)上頜骨垂直向發(fā)育不足，咬合平面偏斜。雙側(cè)真性關(guān)

節(jié)強直表現(xiàn)為整個下頜骨發(fā)育不足。部分患者可有雙側(cè)上頜骨后份垂直向發(fā)育不足。

4.3.4咬合關(guān)系錯亂

下頜骨發(fā)育障礙可導致牙弓狹窄，上下牙弓不匹配造成咬合關(guān)系錯亂。如真性關(guān)節(jié)強直發(fā)生在生長

發(fā)育期以后，咬合關(guān)系一般不受影響。

4.3.5髁突活動減小或消失:患側(cè)髁突常表現(xiàn)為活動消失或減弱。

4.3.6社會心理問題

真性關(guān)節(jié)強直患者特別是兒童患者，表現(xiàn)出自卑、厭學、社交障礙等社會心理問題，嚴重影響身心

健康。

5輔助檢查

曲面體層片

在曲面體層片上，纖維性強直表現(xiàn)為關(guān)節(jié)間隙模糊且密度增高，關(guān)節(jié)窩及髁突的關(guān)節(jié)面呈不規(guī)則破

壞；真性關(guān)節(jié)強直則表現(xiàn)為正常關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)消失，髁突和關(guān)節(jié)窩融合，形成膨大的致密球狀團塊。

螺旋CT與錐形束CT

曲面體層片缺乏對真性關(guān)節(jié)強直的程度和范圍的全面了解，而螺旋CT（spiralcomputedtomography,

CT）和錐形束CT（cone-beamCT，CBCT）可以更直觀的看到強直骨球大小、范圍以及氣道情況，也

可以幫助判斷是否有殘余髁突。此外，螺旋CT和CBCT檢查也為后續(xù)數(shù)字化技術(shù)的應(yīng)用提供數(shù)據(jù)支

撐。對于有條件的單位，螺旋CT應(yīng)作為真性關(guān)節(jié)強直術(shù)前常規(guī)檢查之一。此外，磁共振檢查有助于判

斷關(guān)節(jié)周圍軟組織，特別是關(guān)節(jié)盤的情況。

6診斷與鑒別診斷

診斷

真性關(guān)節(jié)強直的診斷可以根據(jù)患者的病史、臨床表現(xiàn)，以及關(guān)節(jié)區(qū)影像學檢查進行診斷。如患者有

開口受限與影像學檢查見關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)消失骨性融合就可診斷骨性強直，開口受限及影像學檢查見關(guān)節(jié)間

隙模糊，關(guān)節(jié)窩及髁突骨質(zhì)有不規(guī)則破壞可診斷為纖維性強直。

鑒別診斷

真性關(guān)節(jié)強直需要與其他可以導致開口受限的疾病相鑒別，如關(guān)節(jié)外強直、腫瘤、局部感染、冠突

過長、顴弓骨折、髁突骨折、顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病等。上述疾病在影像學上均不會出現(xiàn)關(guān)節(jié)正常結(jié)構(gòu)消失

以及骨性融合的表現(xiàn)，可予以鑒別。

7臨床分類

真性關(guān)節(jié)強直的分類有很多，最具代表性的主要有以下幾種：

1986年Sawhney根據(jù)X片和術(shù)中所見，按照強直骨球的融合程度，將真性關(guān)節(jié)強直分為4型：Ⅰ型