2025年基孔肯雅熱題庫及答案1.基孔肯雅熱的病原體屬于哪一科哪一屬？其病毒顆粒的主要形態(tài)特征是什么？答：基孔肯雅熱的病原體是基孔肯雅病毒（Chikungunyavirus，CHIKV），歸類于披膜病毒科（Togaviridae）甲病毒屬（Alphavirus）。該病毒為有包膜的單正鏈RNA病毒，病毒顆粒呈球形，直徑約60-70納米，核衣殼為二十面體對稱結(jié)構(gòu)，包膜表面有糖蛋白突起（E1和E2蛋白），形成刺突樣結(jié)構(gòu)。2.基孔肯雅病毒的基因組結(jié)構(gòu)有何特點？其編碼的主要蛋白有哪些功能？答：CHIKV基因組為單股正鏈RNA，全長約11.8kb，5'端有甲基化帽結(jié)構(gòu)，3'端有poly(A)尾?；蚪M分為5'非編碼區(qū)（5'UTR）、開放閱讀框（ORF）和3'非編碼區(qū)（3'UTR）。其中，ORF分為兩個部分：5'端的非結(jié)構(gòu)蛋白編碼區(qū)（nsP1-nsP4）和3'端的結(jié)構(gòu)蛋白編碼區(qū)（C、E3、E2、6K、E1）。非結(jié)構(gòu)蛋白主要參與病毒復制（如nsP2具有解旋酶和蛋白酶活性）、宿主免疫逃逸；結(jié)構(gòu)蛋白中，C蛋白構(gòu)成核衣殼，E2和E1糖蛋白負責與宿主細胞受體結(jié)合（E2）及膜融合（E1），6K蛋白參與病毒包膜的組裝和出芽。3.基孔肯雅熱的主要傳播媒介是哪兩種蚊蟲？它們的生態(tài)習性差異對疾病傳播有何影響？答：主要傳播媒介為埃及伊蚊（Aedesaegypti）和白紋伊蚊（Aedesalbopictus）。埃及伊蚊偏好棲息于城市居民區(qū)，主要在室內(nèi)或室外小型積水容器（如花盆、水桶）中繁殖，活動高峰為日出后2小時和日落前2小時，攻擊性強，對人類血液偏好高，是城市型傳播的核心媒介。白紋伊蚊適應性更廣，可在城鄉(xiāng)結(jié)合部、森林邊緣等環(huán)境生存，既能利用人工容器也能利用自然積水（如樹洞、竹筒）繁殖，活動時間更分散（白天為主），耐寒性優(yōu)于埃及伊蚊，因此在溫帶地區(qū)（如中國部分省份、南歐）的傳播能力更強。兩種媒介的生態(tài)差異導致CHIKV既可在熱帶城市暴發(fā)（埃及伊蚊主導），也可在溫帶或半城市化地區(qū)擴散（白紋伊蚊主導）。4.基孔肯雅熱的潛伏期通常為多久？典型臨床病程可分為哪幾個階段？各階段的主要表現(xiàn)是什么？答：潛伏期一般為2-12天（多數(shù)3-7天）。典型病程分為急性期、恢復期和慢性期（部分患者）。-急性期（病程1-10天）：突發(fā)高熱（體溫39-40℃），伴寒戰(zhàn)、頭痛、全身肌肉痛、關(guān)節(jié)痛（特征性表現(xiàn)，多為多關(guān)節(jié)對稱性疼痛，常見于手、腕、膝、踝關(guān)節(jié)，疼痛劇烈且活動受限）、皮疹（斑丘疹或麻疹樣皮疹，多見于軀干和四肢，可伴瘙癢）、結(jié)膜炎等。部分患者出現(xiàn)惡心、嘔吐或輕度肝酶升高。-恢復期（病程2-12周）：發(fā)熱消退，皮疹和全身癥狀緩解，但關(guān)節(jié)痛可能持續(xù)或反復發(fā)作，部分患者關(guān)節(jié)腫脹（滑膜炎）。-慢性期（病程＞12周）：約30%-60%患者出現(xiàn)慢性關(guān)節(jié)炎，表現(xiàn)為關(guān)節(jié)持續(xù)疼痛、僵硬，可能伴關(guān)節(jié)畸形（多見于手小關(guān)節(jié)），嚴重影響生活質(zhì)量，部分患者可持續(xù)數(shù)月至數(shù)年。5.基孔肯雅熱的重癥病例主要見于哪些人群？其常見重癥表現(xiàn)有哪些？答：重癥高危人群包括嬰兒（＜6個月）、老年人（＞65歲）、孕婦（尤其妊娠晚期）、免疫功能低下者（如HIV感染者、惡性腫瘤患者）及合并基礎(chǔ)疾?。ㄈ缣悄虿?、心血管疾?。┱?。重癥表現(xiàn)包括：-神經(jīng)系統(tǒng)受累：腦炎（意識障礙、抽搐）、腦膜炎（劇烈頭痛、頸項強直）、吉蘭-巴雷綜合征（肢體無力、感覺異常）；-心血管系統(tǒng)受累：心肌炎（心悸、胸痛、心肌酶升高）、心力衰竭（呼吸困難、水腫）；-出血傾向：皮膚瘀斑、鼻出血、消化道出血（多見于合并血小板減少者，但較登革熱少見）；-多器官功能衰竭：肝腎功能異常（膽紅素、肌酐升高）、ARDS（急性呼吸窘迫綜合征）等。6.基孔肯雅熱實驗室診斷的主要方法有哪些？各方法的適用窗口期是什么？答：實驗室診斷方法包括病毒檢測、血清學檢測和病毒分離。-病毒核酸檢測（RT-PCR或qRT-PCR）：檢測CHIKVRNA，適用于急性期（發(fā)病后1-5天，病毒血癥期），敏感性高（可檢測到10-100拷貝/毫升），可區(qū)分病毒基因型（如亞洲型、東非-中南非型、西非型）。-抗原檢測（快速診斷試劑）：檢測病毒非結(jié)構(gòu)蛋白或包膜蛋白抗原，窗口期與核酸檢測重疊（發(fā)病后1-7天），操作簡便但敏感性略低于RT-PCR。-血清學檢測：-IgM抗體：發(fā)病后3-5天開始出現(xiàn)，7-14天達高峰，可持續(xù)2-12個月（部分患者），適用于急性期后期至恢復期早期（發(fā)病后4天至3個月）。需注意與其他甲病毒（如辛德畢斯病毒）可能存在交叉反應。-IgG抗體：發(fā)病后7-14天開始出現(xiàn)，持續(xù)終身，用于回顧性診斷或流行病學調(diào)查，雙份血清（間隔14天）IgG滴度4倍以上升高可確診。-病毒分離：取急性期患者血清或血漿接種Vero細胞或C6/36蚊細胞，培養(yǎng)3-7天觀察細胞病變，陽性率取決于病毒載量（發(fā)病后3天內(nèi)標本陽性率高），主要用于病毒株鑒定和研究。7.基孔肯雅熱需與哪些疾病進行鑒別診斷？主要鑒別要點是什么？答：需與以下疾病鑒別：-登革熱：兩者均由伊蚊傳播，有發(fā)熱、皮疹、關(guān)節(jié)痛。鑒別點：登革熱關(guān)節(jié)痛較輕，出血傾向（瘀點、鼻出血、血小板減少）更常見，白細胞和血小板降低更顯著；基孔肯雅熱關(guān)節(jié)痛劇烈且持續(xù)，血小板減少多為輕度，部分患者可出現(xiàn)慢性關(guān)節(jié)炎。-寨卡病毒?。喊Y狀較輕，發(fā)熱、皮疹常見，但關(guān)節(jié)痛多為輕度，可伴結(jié)膜炎（非化膿性），孕婦感染可致胎兒小頭畸形（CHIKV無此特征）。-類風濕性關(guān)節(jié)炎：慢性關(guān)節(jié)痛需與類風濕性關(guān)節(jié)炎鑒別。后者起病隱匿，多為對稱性小關(guān)節(jié)腫脹、晨僵（＞1小時），類風濕因子（RF）、抗環(huán)瓜氨酸肽抗體（抗CCP）陽性，無急性發(fā)熱及蚊媒暴露史。-急性風濕熱：有鏈球菌感染史，關(guān)節(jié)痛呈游走性，伴心臟炎（心內(nèi)膜炎、心肌炎）、皮下結(jié)節(jié)等，抗鏈球菌溶血素O（ASO）升高。-其他病毒感染（如柯薩奇病毒、?？刹《荆憾啾憩F(xiàn)為皰疹性咽峽炎、手足口病等特征性皮疹，關(guān)節(jié)痛不突出。8.基孔肯雅熱的對癥支持治療包括哪些關(guān)鍵措施？為何需避免使用阿司匹林？答：治療以對癥支持為主，無特效抗病毒藥物。關(guān)鍵措施包括：-退熱鎮(zhèn)痛：首選對乙酰氨基酚（撲熱息痛）或非甾體抗炎藥（NSAIDs，如布洛芬、萘普生），緩解發(fā)熱和關(guān)節(jié)痛。NSAIDs需注意胃腸道反應和腎功能影響（老年患者慎用）。-補液與電解質(zhì)平衡：對高熱、嘔吐或腹瀉患者，口服補液鹽（ORS）或靜脈補液，維持水、電解質(zhì)平衡。-關(guān)節(jié)癥狀管理：急性期關(guān)節(jié)制動，局部冷敷緩解腫脹；慢性期可短期使用低劑量糖皮質(zhì)激素（如潑尼松10-20mg/日，不超過2周），或物理治療（熱療、關(guān)節(jié)功能鍛煉）。-重癥處理：神經(jīng)系統(tǒng)受累者予甘露醇降顱壓，抽搐者用苯二氮?類藥物；心肌炎或心力衰竭者予利尿劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）等；ARDS患者予機械通氣支持。避免使用阿司匹林的原因：阿司匹林可能增加出血風險（尤其合并血小板減少時），且可能誘發(fā)Reye綜合征（兒童患者）。9.基孔肯雅熱的主要預防措施有哪些？2025年針對媒介控制的新技術(shù)有哪些進展？答：預防措施分為個人防護、媒介控制和疫苗預防（目前無獲批疫苗）。-個人防護：穿長袖衣褲，使用含避蚊胺（DEET）、派卡瑞丁（Picaridin）或IR3535的驅(qū)蚊劑；居住環(huán)境安裝紗窗、蚊帳，避免蚊蟲叮咬（尤其白天）。-媒介控制：-環(huán)境治理：清除室內(nèi)外積水（如倒置水桶、清理花盆托盤），減少伊蚊孳生地。-化學防治：對孳生地噴灑滅幼劑（如吡丙醚）抑制幼蟲發(fā)育；對成蚊密度高的區(qū)域，使用擬除蟲菊酯類殺蟲劑（如氯氰菊酯）進行空間噴霧（超低容量噴霧）。-生物防治：釋放攜帶沃爾巴克氏體（Wolbachia）的雄蚊，通過“胞質(zhì)不相容性”降低野生蚊群繁殖能力（2025年已在巴西、印度尼西亞等地區(qū)推廣應用，使局部埃及伊蚊密度下降80%-90%）；利用蘇云金桿菌以色列亞種（Bti）制劑殺滅蚊幼蟲，對環(huán)境友好。-疫苗研發(fā)：2025年，候選疫苗主要包括減毒活疫苗（如CHIKV-181/clone25株，Ⅲ期臨床試驗顯示保護率＞85%）、亞單位疫苗（重組E2蛋白疫苗，誘導中和抗體）和mRNA疫苗（編碼E1+E2蛋白，Ⅰ/Ⅱ期試驗顯示安全性良好，中和抗體滴度達自然感染水平）。10.基孔肯雅病毒的基因變異對其傳播能力和致病性有何影響？目前已知的關(guān)鍵變異位點是哪個？答：CHIKV基因變異可影響媒介適應性（如白紋伊蚊感染能力）和致病性。2005-2006年印度洋島嶼大流行中，CHIKV的E1蛋白第226位氨基酸發(fā)生A226V突變（丙氨酸→纈氨酸），顯著增強了病毒在白紋伊蚊中的復制能力（中腸感染率、唾液腺感染率提高），導致白紋伊蚊成為主要傳播媒介，推動疫情向溫帶地區(qū)擴散。此外，E2蛋白的K211E突變（賴氨酸→谷氨酸）可能與病毒對人源細胞（如成纖維細胞）的嗜性增強有關(guān)，與重癥病例比例升高相關(guān)。2025年研究發(fā)現(xiàn)，部分亞洲型CHIKV株出現(xiàn)E1-T98A突變（蘇氨酸→丙氨酸），可能進一步提高病毒在白紋伊蚊中的傳播效率，但致病性未顯著改變。11.孕婦感染基孔肯雅熱可能對胎兒或新生兒造成哪些影響？圍產(chǎn)期管理需注意哪些要點？答：孕婦感染CHIKV后，病毒可通過胎盤垂直傳播（尤其妊娠晚期），或分娩時經(jīng)產(chǎn)道感染新生兒。對胎兒/新生兒的影響包括：-早產(chǎn)或低出生體重（與母體高熱、炎癥反應相關(guān)）；-新生兒感染：表現(xiàn)為嚴重全身癥狀（高熱、抽搐、肝脾腫大）、腦炎（死亡率約10%-15%），或遲發(fā)性神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥（如發(fā)育遲緩、癲癇）。圍產(chǎn)期管理要點：-妊娠早期感染：建議密切監(jiān)測胎兒發(fā)育（超聲檢查），評估垂直傳播風險；-妊娠晚期感染：若出現(xiàn)病毒血癥（發(fā)病后5天內(nèi)），建議剖宮產(chǎn)降低產(chǎn)道感染風險；-新生兒出生后：立即檢測CHIKVRNA（臍血或外周血），觀察72小時是否出現(xiàn)發(fā)熱、皮疹、關(guān)節(jié)痛等癥狀；-哺乳期：母乳中可檢測到病毒RNA，但尚無證據(jù)表明母乳喂養(yǎng)會傳播病毒，若母親處于急性期（發(fā)病后1周內(nèi)），可暫停母乳喂養(yǎng)并泵奶丟棄，1周后恢復。12.2025年全球基孔肯雅熱的流行趨勢有何特點？哪些地區(qū)被列為高風險區(qū)域？答：2025年全球流行趨勢呈現(xiàn)“熱帶地區(qū)持續(xù)高發(fā)、溫帶地區(qū)散發(fā)增多”的特點，主要驅(qū)動因素包括氣候變化（氣溫升高延長伊蚊活動期）、國際旅行增加（輸入性病例增多）及白紋伊蚊適應性增強。高風險區(qū)域包括：-熱帶地區(qū)：東南亞（泰國、越南、菲律賓）、南亞（印度、孟加拉國）、非洲撒哈拉以南地區(qū)（剛果（金）、馬達加斯加）、中美洲（巴西、哥倫比亞）；-溫帶/亞熱帶地區(qū)：中國南方（廣東、云南、福建）、南歐（意大利、法國南部）、美國東南部（佛羅里達、得克薩斯），因白紋伊蚊廣泛分布且局部出現(xiàn)A226V變異株，存在暴發(fā)風險。13.基孔肯雅熱慢性關(guān)節(jié)炎的發(fā)病機制是什么？目前有哪些針對性治療手段？答：慢性關(guān)節(jié)炎的機制涉及病毒持續(xù)存在和免疫病理損傷。研究顯示，CHIKV可在關(guān)節(jié)滑膜成纖維細胞、巨噬細胞中低水平復制（持續(xù)數(shù)月），誘導炎癥因子（如TNF-α、IL-6、IL-1β）和趨化因子（如CCL2）釋放，招募T細胞和B細胞浸潤滑膜，導致慢性炎癥。此外，自身抗體（如抗瓜氨酸化蛋白抗體）可能參與關(guān)節(jié)損傷。針對性治療手段包括：-生物制劑：抗TNF-α單克隆抗體（如阿達木單抗）、IL-6受體拮抗劑（如托珠單抗），用于NSAIDs無效的慢性關(guān)節(jié)炎患者（2025年多項Ⅱ期試驗顯示有效率約60%-70%）；-小分子靶向藥物：JAK抑制劑（如托法替布），抑制炎癥信號通路，改善關(guān)節(jié)痛和腫脹；-康復治療：關(guān)節(jié)功能鍛煉、熱療、經(jīng)皮電神經(jīng)刺激（TENS），緩解疼痛和僵硬。14.基孔肯雅熱的流行病學監(jiān)測應包括哪些核心指標？如何通過監(jiān)測數(shù)據(jù)預測暴發(fā)風險？答：核心監(jiān)測指標包括：-病例急性發(fā)熱伴關(guān)節(jié)痛病例數(shù)、實驗室確診病例數(shù)、重癥/死亡病例數(shù)；-媒介監(jiān)測：伊蚊布雷圖指數(shù)（BI，每百戶積水容器中陽性容器數(shù)）、成蚊密度（誘蚊燈法計數(shù)）、帶毒率（PCR檢測蚊群CHIKV陽性率）；-環(huán)境數(shù)據(jù)：氣溫、降雨量（與伊蚊孳生相關(guān)）、濕度（影響成蚊存活）；-輸入性病例：來自流行區(qū)的入境人員中CHIKV檢測陽性率。通過監(jiān)測數(shù)據(jù)預測暴發(fā)風險的方法：當BI＞5（埃及伊蚊）或＞10（白紋伊蚊）、成蚊密度＞10只/燈·小時、蚊群帶毒率＞2%，且連續(xù)2周急性發(fā)熱伴關(guān)節(jié)痛病例數(shù)較基線升高3倍以上時，提示暴發(fā)風險高，需啟動應急防控措施（如強化滅蚊、健康宣教）。15.簡述基孔肯雅熱與登革熱在實驗室檢測中的主要區(qū)別。答：實驗室檢測區(qū)別主要體現(xiàn)在病毒特異性和抗體交叉反應：-病毒核酸檢測：CHIKV和登革病毒（