2025年十八項(xiàng)醫(yī)療核心制度考試試題及解析答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分）1.某急診患者因胸痛就診，首診醫(yī)師為心內(nèi)科住院醫(yī)師張某。查體發(fā)現(xiàn)患者右下腹壓痛反跳痛，血常規(guī)提示白細(xì)胞18×10?/L。此時(shí)張某最恰當(dāng)?shù)奶幚硎牵篈.請(qǐng)普外科急會(huì)診后共同制定診療方案B.因患者主訴胸痛，堅(jiān)持按心內(nèi)科疾病處理C.告知患者自行前往普外科掛號(hào)就診D.聯(lián)系患者家屬?zèng)Q定轉(zhuǎn)診科室答案：A解析：根據(jù)首診負(fù)責(zé)制度（2022年修訂版第三條），首診醫(yī)師對(duì)涉及多學(xué)科的患者，應(yīng)組織相關(guān)學(xué)科會(huì)診或轉(zhuǎn)診，不得推諉患者。本例患者存在跨學(xué)科癥狀，首診醫(yī)師需主動(dòng)請(qǐng)相關(guān)科室會(huì)診，共同制定診療方案。2.某三級(jí)醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科住院患者，入院診斷“社區(qū)獲得性肺炎”，經(jīng)3天治療后仍持續(xù)高熱（39.5℃以上）。此時(shí)應(yīng)啟動(dòng)的核心制度是：A.三級(jí)查房制度B.疑難病例討論制度C.急危重患者搶救制度D.會(huì)診制度答案：B解析：疑難病例討論制度（第四條）規(guī)定，對(duì)入院3天未明確診斷、治療效果不佳或病情復(fù)雜的患者，應(yīng)及時(shí)組織疑難病例討論。本例患者經(jīng)3天治療效果不佳，符合啟動(dòng)條件。3.關(guān)于三級(jí)查房制度的實(shí)施要求，下列說法錯(cuò)誤的是：A.主任醫(yī)師（或副主任醫(yī)師）每周至少查房2次B.主治醫(yī)師每日查房1次C.住院醫(yī)師實(shí)行早晚各1次查房D.低年資住院醫(yī)師接班后需在2小時(shí)內(nèi)完成重點(diǎn)患者查房答案：D解析：三級(jí)查房制度（第五條）明確，低年資住院醫(yī)師（從事住院醫(yī)師崗位3年內(nèi)）實(shí)行24小時(shí)負(fù)責(zé)制和早晚各1次查房；高年資住院醫(yī)師（3年以上）每日至少查房2次。接班后2小時(shí)內(nèi)完成重點(diǎn)患者查房是值班制度要求，非三級(jí)查房核心條款。4.某患者擬行腹腔鏡膽囊切除術(shù)，手術(shù)安全核查應(yīng)在何時(shí)進(jìn)行：A.患者進(jìn)入手術(shù)室后麻醉前B.麻醉誘導(dǎo)前、手術(shù)開始前、患者離開手術(shù)室前C.手術(shù)開始前30分鐘D.手術(shù)結(jié)束縫合皮膚前答案：B解析：手術(shù)安全核查制度（第三條）規(guī)定，核查分為三方（手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、手術(shù)室護(hù)士）參與的三個(gè)階段：麻醉實(shí)施前、手術(shù)開始前、患者離開手術(shù)室前。5.某醫(yī)院檢驗(yàn)科技師發(fā)現(xiàn)患者血鉀6.8mmol/L（危急值范圍＞6.0mmol/L），正確的處理流程是：A.立即電話通知主管醫(yī)師，并記錄通知時(shí)間、接電話人姓名B.等待30分鐘復(fù)查確認(rèn)后再通知C.直接將報(bào)告放入病歷中，由護(hù)士取走D.通知值班護(hù)士，由護(hù)士轉(zhuǎn)告醫(yī)師答案：A解析：危急值報(bào)告制度（第四條）要求，檢測(cè)部門發(fā)現(xiàn)危急值后應(yīng)立即通知臨床科室，接獲人員必須是患者的主管醫(yī)師或值班醫(yī)師，需記錄通知時(shí)間、接電話人姓名及后續(xù)處理情況。6.死亡病例討論應(yīng)在患者死亡后幾日內(nèi)完成：A.1日B.3日C.7日D.14日答案：C解析：死亡病例討論制度（第三條）規(guī)定，死亡病例討論應(yīng)在患者死亡后1周（7日）內(nèi)完成；特殊病例（如尸檢病例）可在尸檢報(bào)告出具后1周內(nèi)進(jìn)行，但不得超過2周。7.某實(shí)習(xí)醫(yī)師獨(dú)立為患者開具頭孢類抗生素處方，該行為違反的核心制度是：A.分級(jí)護(hù)理制度B.手術(shù)分級(jí)管理制度C.處方管理制度D.醫(yī)療質(zhì)量安全管理制度答案：C解析：處方管理制度（第五條）明確，實(shí)習(xí)醫(yī)師、試用期醫(yī)師開具的處方須經(jīng)執(zhí)業(yè)醫(yī)師審核、簽名后方可生效，不得獨(dú)立開具處方。8.關(guān)于病歷書寫與管理制度，下列說法正確的是：A.門（急）診病歷由患者自行保管，醫(yī)院無需留存B.搶救記錄應(yīng)在搶救結(jié)束后6小時(shí)內(nèi)據(jù)實(shí)補(bǔ)記C.入院記錄應(yīng)在患者入院后24小時(shí)內(nèi)完成D.死亡記錄應(yīng)在患者死亡后48小時(shí)內(nèi)完成答案：B解析：病歷書寫與管理制度（第六條）規(guī)定：①門（急）診病歷原則上由患者保管，醫(yī)院可建立電子病歷系統(tǒng)留存；②搶救記錄應(yīng)在搶救結(jié)束后6小時(shí)內(nèi)補(bǔ)記并注明；③入院記錄應(yīng)在入院后24小時(shí)內(nèi)完成（正確）；④死亡記錄應(yīng)在患者死亡后24小時(shí)內(nèi)完成（D錯(cuò)誤）。9.某醫(yī)院ICU發(fā)生多例呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎，科室應(yīng)啟動(dòng)的核心制度是：A.抗菌藥物分級(jí)管理制度B.醫(yī)院感染管理制度C.臨床用血管理制度D.信息安全管理制度答案：B解析：醫(yī)院感染管理制度（第四條）要求，對(duì)醫(yī)院感染暴發(fā)或同類感染病例異常增多時(shí)，應(yīng)立即啟動(dòng)調(diào)查、控制措施，并分析改進(jìn)。10.某患者因“腦梗死”入住神經(jīng)內(nèi)科，住院期間突發(fā)心跳驟停，經(jīng)搶救無效死亡。主管醫(yī)師未在搶救記錄中注明補(bǔ)記時(shí)間，違反的核心制度是：A.急危重患者搶救制度B.病歷書寫與管理制度C.死亡病例討論制度D.值班與交接班制度答案：B解析：病歷書寫與管理制度（第八條）規(guī)定，因搶救急?；颊呶茨芗皶r(shí)書寫病歷時(shí)，應(yīng)在搶救結(jié)束后6小時(shí)內(nèi)據(jù)實(shí)補(bǔ)記，并注明搶救時(shí)間和補(bǔ)記時(shí)間。未注明補(bǔ)記時(shí)間屬于違反該制度。二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共15分，少選、錯(cuò)選均不得分）1.首診負(fù)責(zé)制度中“首診醫(yī)師”的判定標(biāo)準(zhǔn)包括：A.第一次接診患者的醫(yī)師（含急診、門診）B.患者通過120急救車送達(dá)時(shí)的首位接診醫(yī)師C.因醫(yī)師下班交接的接班醫(yī)師D.患者自行掛錯(cuò)號(hào)時(shí)的接診醫(yī)師答案：ABCD解析：首診負(fù)責(zé)制度（第二條）明確，首診醫(yī)師是指第一次接診患者的醫(yī)師（包括掛號(hào)錯(cuò)誤、急救送達(dá)、交接班等情形），需全程負(fù)責(zé)患者的診療管理。2.疑難病例討論的參與人員應(yīng)包括：A.科主任或具有高級(jí)專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師B.相關(guān)科室的會(huì)診醫(yī)師C.住院醫(yī)師、實(shí)習(xí)醫(yī)師D.醫(yī)療管理部門人員（必要時(shí)）答案：ABCD解析：疑難病例討論制度（第五條）規(guī)定，討論由科主任或高級(jí)職稱醫(yī)師主持，需包括本病區(qū)醫(yī)師、相關(guān)科室會(huì)診醫(yī)師，可邀請(qǐng)實(shí)習(xí)醫(yī)師參與學(xué)習(xí)，必要時(shí)醫(yī)療管理部門人員參加監(jiān)督。3.手術(shù)安全核查的內(nèi)容包括：A.患者身份（姓名、性別、年齡）B.手術(shù)方式、手術(shù)部位與標(biāo)識(shí)C.麻醉安全檢查（麻醉方式、麻醉藥物）D.術(shù)中用藥、輸血的核查答案：ABCD解析：手術(shù)安全核查制度（第四條）規(guī)定，核查內(nèi)容涵蓋患者身份、手術(shù)信息、麻醉安全、設(shè)備藥品（包括術(shù)中用藥、輸血）、患者皮膚完整性等12項(xiàng)內(nèi)容。4.危急值報(bào)告的“雙確認(rèn)”原則是指：A.檢測(cè)部門內(nèi)部對(duì)危急值結(jié)果進(jìn)行復(fù)核確認(rèn)B.臨床科室接獲后與檢測(cè)部門再次確認(rèn)C.患者家屬對(duì)結(jié)果知情確認(rèn)D.主管醫(yī)師與值班醫(yī)師共同確認(rèn)答案：AB解析：危急值報(bào)告制度（第三條）要求，檢測(cè)部門發(fā)現(xiàn)異常結(jié)果后需首先內(nèi)部復(fù)核（如儀器重復(fù)檢測(cè)、不同試劑驗(yàn)證），確認(rèn)無誤后再通知臨床；臨床科室接獲后應(yīng)與檢測(cè)部門核對(duì)患者信息及結(jié)果，完成“雙確認(rèn)”。5.病歷書寫的基本要求包括：A.客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確、及時(shí)、完整、規(guī)范B.使用藍(lán)黑墨水、碳素墨水書寫，需復(fù)寫的病歷資料可用藍(lán)或黑色油水的圓珠筆C.上級(jí)醫(yī)師修改應(yīng)注明修改日期并簽名，修改字?jǐn)?shù)不超過原文的1/3D.實(shí)習(xí)醫(yī)務(wù)人員書寫的病歷，需經(jīng)本醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)醫(yī)師審閱、修改并簽名答案：ABD解析：病歷書寫與管理制度（第三條）規(guī)定：①書寫要求客觀真實(shí)等（A正確）；②書寫用筆符合要求（B正確）；③上級(jí)醫(yī)師修改應(yīng)注明日期并簽名，修改內(nèi)容需保持原記錄清晰可辨，無字?jǐn)?shù)限制（C錯(cuò)誤）；④實(shí)習(xí)醫(yī)務(wù)人員病歷需經(jīng)執(zhí)業(yè)醫(yī)師審閱簽名（D正確）。三、判斷題（每題2分，共10分，正確打√，錯(cuò)誤打×）1.值班醫(yī)師因家中急事，可自行聯(lián)系同科室醫(yī)師代班，無需向醫(yī)療總值班報(bào)備。（×）解析：值班與交接班制度（第四條）規(guī)定，值班醫(yī)師調(diào)換值班需經(jīng)科主任同意并報(bào)醫(yī)療管理部門備案，不得擅自調(diào)換。2.新入院患者的首次病程記錄應(yīng)在入院后8小時(shí)內(nèi)完成。（√）解析：病歷書寫與管理制度（第七條）明確，首次病程記錄需在患者入院后8小時(shí)內(nèi)完成。3.患者拒絕簽署手術(shù)同意書時(shí)，醫(yī)師可自行決定手術(shù)。（×）解析：知情同意制度（第五條）規(guī)定，患者或委托人拒絕簽署同意書時(shí)，醫(yī)師需記錄原因，并向醫(yī)療管理部門報(bào)告，不得擅自實(shí)施手術(shù)（搶救生命的緊急情況除外）。4.抗菌藥物分級(jí)管理中，特殊使用級(jí)抗菌藥物可由住院醫(yī)師越級(jí)使用，但需24小時(shí)內(nèi)補(bǔ)辦審批手續(xù)。（×）解析：抗菌藥物分級(jí)管理制度（第六條）規(guī)定，越級(jí)使用僅限緊急情況下，且僅限于主治醫(yī)師及以上職稱醫(yī)師，需24小時(shí)內(nèi)補(bǔ)辦手續(xù)。5.醫(yī)療質(zhì)量安全事件實(shí)行“非懲罰性報(bào)告”，醫(yī)務(wù)人員主動(dòng)報(bào)告不良事件不影響其績(jī)效考核。（√）解析：醫(yī)療質(zhì)量安全管理制度（第九條）明確，建立非懲罰性報(bào)告制度，鼓勵(lì)主動(dòng)報(bào)告醫(yī)療安全事件，報(bào)告情況不與個(gè)人績(jī)效考核直接掛鉤。四、案例分析題（共55分）案例1（15分）：患者王某，男，68歲，因“突發(fā)胸痛2小時(shí)”就診于某二級(jí)醫(yī)院急診科。首診醫(yī)師李某（住院醫(yī)師）查體：BP105/65mmHg，心率102次/分，心電圖提示Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)ST段抬高0.2mV。初步診斷“急性下壁心肌梗死”。李某立即給予阿司匹林300mg嚼服、氯吡格雷300mg口服，聯(lián)系心內(nèi)科會(huì)診。心內(nèi)科值班醫(yī)師張某（主治醫(yī)師）50分鐘后到達(dá)急診科，查看患者后認(rèn)為需急診PCI，但本院無導(dǎo)管室，建議轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院。李某未與患者及家屬充分溝通，直接開具轉(zhuǎn)診單，囑家屬自行聯(lián)系120轉(zhuǎn)運(yùn)。轉(zhuǎn)運(yùn)途中患者突發(fā)室顫，經(jīng)搶救無效死亡。問題：1.分析本例中違反的核心制度及具體條款。（10分）2.提出改進(jìn)措施。（5分）答案及解析：1.違反的核心制度及條款：（1）首診負(fù)責(zé)制度（第三條）：首診醫(yī)師李某在患者需轉(zhuǎn)診時(shí)，未全程負(fù)責(zé)轉(zhuǎn)診過程。制度要求首診醫(yī)師需聯(lián)系轉(zhuǎn)運(yùn)醫(yī)院、協(xié)調(diào)120、陪同轉(zhuǎn)運(yùn)（病情允許時(shí)），并與接收醫(yī)院醫(yī)師交接病情，本例中李某僅開具轉(zhuǎn)診單，未履行全程管理職責(zé)。（2）急危重患者搶救制度（第四條）：急性心肌梗死屬于急危重癥，李某雖給予初步處理，但心內(nèi)科會(huì)診延遲（50分鐘到達(dá)），違反“急會(huì)診10分鐘內(nèi)到達(dá)”的要求（會(huì)診制度第三條）。（3）知情同意制度（第四條）：轉(zhuǎn)診前未向患者及家屬充分說明病情風(fēng)險(xiǎn)、轉(zhuǎn)診必要性及途中風(fēng)險(xiǎn)，未簽署轉(zhuǎn)診知情同意書。2.改進(jìn)措施：①強(qiáng)化首診醫(yī)師轉(zhuǎn)診責(zé)任，需全程參與轉(zhuǎn)運(yùn)協(xié)調(diào)，聯(lián)系接收醫(yī)院并確認(rèn)接收能力；②嚴(yán)格執(zhí)行急會(huì)診時(shí)限（10分鐘內(nèi)到達(dá)），建立會(huì)診延遲預(yù)警機(jī)制；③規(guī)范知情同意流程，轉(zhuǎn)診前書面告知風(fēng)險(xiǎn)并簽字確認(rèn)；④急診科配備急救藥品（如胺碘酮、除顫儀），轉(zhuǎn)運(yùn)途中由醫(yī)護(hù)人員陪同監(jiān)護(hù)。案例2（20分）：某三甲醫(yī)院骨科病房，患者陳某，女，52歲，因“腰椎間盤突出癥”入院，擬行“腰椎后路減壓融合內(nèi)固定術(shù)”。手術(shù)當(dāng)日流程如下：-8:00患者進(jìn)入手術(shù)室，護(hù)士核對(duì)姓名、床號(hào)后開始麻醉；-8:30麻醉醫(yī)師完成誘導(dǎo)，手術(shù)醫(yī)師進(jìn)入手術(shù)室，未進(jìn)行三方核查直接開始手術(shù)；-9:15術(shù)中護(hù)士發(fā)現(xiàn)手術(shù)器械包內(nèi)缺少一枚椎弓根螺釘，臨時(shí)從其他手術(shù)間借用；-11:00手術(shù)結(jié)束，醫(yī)師未在手術(shù)記錄中記錄器械借用情況；-11:30患者返回病房，主管醫(yī)師未查看患者即下班，由實(shí)習(xí)醫(yī)師完成術(shù)后首次查房。問題：1.指出本例中違反的核心制度及具體環(huán)節(jié)。（15分）2.說明手術(shù)安全核查的具體內(nèi)容（至少5項(xiàng)）。（5分）答案及解析：1.違反的核心制度及環(huán)節(jié)：（1）手術(shù)安全核查制度（第三條、第四條）：未在麻醉實(shí)施前、手術(shù)開始前、患者離開前進(jìn)行三方（手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、護(hù)士）核查，具體缺失內(nèi)容包括患者身份（僅核對(duì)姓名、床號(hào)，未核對(duì)住院號(hào)、手術(shù)部位）、手術(shù)方式確認(rèn)、麻醉安全檢查、器械物品準(zhǔn)備情況等。（2）手術(shù)分級(jí)管理制度（第五條）：術(shù)中臨時(shí)借用器械可能影響手術(shù)安全，屬于手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估不足，未提前準(zhǔn)備備用器械，違反“手術(shù)前應(yīng)對(duì)設(shè)備、器械、藥品等進(jìn)行全面檢查”的要求。（3）病歷書寫與管理制度（第七條）：手術(shù)記錄未記錄器械借用情況，違反“手術(shù)記錄應(yīng)詳細(xì)記錄術(shù)中特殊情況”的規(guī)定。（4）值班與交接班制度（第六條）：主管醫(yī)師術(shù)后未查看患者即下班，違反“手術(shù)患者術(shù)后24小時(shí)內(nèi)主管醫(yī)師或上級(jí)醫(yī)師需查看患者”的要求；實(shí)習(xí)醫(yī)師獨(dú)立完成術(shù)后查房，違反“實(shí)習(xí)醫(yī)務(wù)人員診療行為需經(jīng)執(zhí)業(yè)醫(yī)師審核”的規(guī)定（處方管理制度第五條）。2.手術(shù)安全核查的具體內(nèi)容（至少5項(xiàng)）：①患者身份（姓名、性別、年齡、住院號(hào)、手術(shù)部位標(biāo)識(shí)）；②手術(shù)方式（擬施手術(shù)名稱、麻醉方式）；③麻醉安全（麻醉藥物過敏史、氣道評(píng)估、麻醉設(shè)備準(zhǔn)備）；④手術(shù)物品（器械、敷料、植入物數(shù)量及完整性）；⑤患者皮膚完整性（術(shù)前有無壓瘡、破損）；⑥術(shù)中用藥、輸血準(zhǔn)備情況。案例3（20分）：某社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，患者劉某，男，7歲，因“發(fā)熱、咳嗽3天”就診。值班醫(yī)師趙某（執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師）診斷“支氣管肺炎”，開具頭孢曲松鈉2g靜脈滴注（患兒體重25kg，常規(guī)劑量為50-75mg/kg·d）。護(hù)士執(zhí)行前發(fā)現(xiàn)劑量過大（2g相當(dāng)于80mg/kg），詢問趙某，趙某稱“按成人劑量減半即可”，堅(jiān)持執(zhí)行。輸液15分鐘后患兒出現(xiàn)皮疹、呼吸困難，趙某未立即停止輸液，而是聯(lián)系上級(jí)醫(yī)院會(huì)診。10分鐘后患兒心跳驟停，經(jīng)搶救無效死亡。問題：1.分析本例中違反的核心制度及導(dǎo)致不良后果的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。（15分）2.簡(jiǎn)述抗菌藥物分級(jí)使用的原則。（5分）答案及