第第PAGE\MERGEFORMAT1頁共NUMPAGES\MERGEFORMAT1頁重癥護理學(xué)護士考試題庫及答案解析（含答案及解析）姓名：科室/部門/班級：得分：題型單選題多選題判斷題填空題簡答題案例分析題總分得分

一、單選題（共20分）

1.重癥患者機械通氣時，以下哪項指標最能反映肺順應(yīng)性？

A.呼吸頻率

B.壓力-容積環(huán)下降支的陡峭程度

C.潮氣量

D.呼吸功

2.中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)血流感染（CRABSI）預(yù)防中，以下哪項措施屬于“接觸隔離”范疇？

A.穿戴無菌手套

B.使用抗菌消毒劑

C.專用治療車

D.環(huán)境紫外線消毒

3.重癥患者使用血管活性藥物時，以下哪種情況需優(yōu)先調(diào)整藥物劑量？

A.中心靜脈壓（CVP）正常但心輸出量下降

B.動脈血氧飽和度（SpO?）維持在90%

C.尿量每小時低于0.5ml/kg

D.血壓波動在目標范圍±10mmHg

4.長期臥床重癥患者預(yù)防壓瘡的關(guān)鍵措施是？

A.每小時翻身一次

B.使用硅膠減壓床墊

C.保持皮膚清潔干燥

D.以上都是

5.重癥患者急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）時，以下哪項指標提示氧合改善？

A.氧合指數(shù)（PaO?/FiO?）下降

B.二氧化碳分壓（PaCO?）升高

C.氧合指數(shù)（PaO?/FiO?）≥200mmHg

D.呼吸頻率減慢

6.重癥患者腸內(nèi)營養(yǎng)時，以下哪項并發(fā)癥與營養(yǎng)液滲透壓過高有關(guān)？

A.胃潴留

B.腸道細菌過度生長

C.腸道屏障功能障礙

D.肺部并發(fā)癥

7.重癥患者鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛時，以下哪種藥物屬于“神經(jīng)阻滯劑”？

A.芬太尼

B.丙泊酚

C.瑞芬太尼

D.硫噴妥鈉

8.重癥患者血糖控制目標通常設(shè)定為？

A.空腹血糖4.4-6.1mmol/L

B.糖化血紅蛋白6.5%

C.持續(xù)血糖8-10mmol/L

D.隨機血糖11.1mmol/L以上

9.重癥患者急性腎損傷（AKI）時，以下哪項指標最先升高？

A.血清肌酐（SCr）

B.尿量

C.血尿素氮（BUN）

D.腎小球濾過率（eGFR）

10.重癥患者深靜脈血栓（DVT）預(yù)防中，以下哪種藥物屬于“抗凝藥物”？

A.硫酸鎂

B.低分子肝素

C.硝普鈉

D.肝素酶

11.重癥患者呼吸機參數(shù)“平臺壓”升高可能提示？

A.肺不張

B.呼氣未完全

C.氣道阻力增加

D.呼吸機管路漏氣

12.重癥患者譫妄評估中，以下哪種量表最常用？

A.Glasgow昏迷評分

B.簡易精神狀態(tài)檢查（MMSE）

C.雷曼譫妄評分（CAM-ICU）

D.疼痛數(shù)字評分（NRS）

13.重癥患者腸外營養(yǎng)時，以下哪種并發(fā)癥與脂肪乳劑相關(guān)？

A.氣胸

B.脂肪超載綜合征

C.肺水腫

D.電解質(zhì)紊亂

14.重癥患者使用呼吸機時，以下哪種情況需警惕“呼吸機相關(guān)性肺炎（VAP）”風(fēng)險？

A.氣道壓升高

B.呼吸機管路連接處污染

C.潮氣量不足

D.呼吸頻率過快

15.重癥患者機械通氣時，以下哪種情況需優(yōu)先考慮“肺保護性通氣策略”？

A.高碳酸血癥

B.低氧血癥

C.肺泡過度膨脹

D.呼吸頻率不規(guī)律

16.重癥患者鎮(zhèn)靜評分中，以下哪種量表適用于危重癥環(huán)境？

A.魯賓評分

B.RASS評分

C.阿爾茨海默病評估量表（ADAS）

D.疼痛程度數(shù)字評分（NRS）

17.重癥患者使用血管活性藥物時，以下哪種情況需立即減量或停用？

A.中心靜脈壓（CVP）升高

B.心率＞120次/分

C.尿量增加

D.血壓波動在目標范圍±20mmHg

18.重癥患者急性呼吸衰竭時，以下哪種情況需優(yōu)先考慮“無創(chuàng)正壓通氣（NIV）”？

A.氣道阻塞

B.低氧血癥為主

C.高碳酸血癥為主

D.呼吸肌疲勞

19.重癥患者腸內(nèi)營養(yǎng)時，以下哪種并發(fā)癥與營養(yǎng)液滲透壓過低有關(guān)？

A.胃潴留

B.腸道細菌過度生長

C.腸道屏障功能障礙

D.肺部并發(fā)癥

20.重癥患者使用呼吸機時，以下哪種情況需警惕“呼吸機相關(guān)性肺損傷（VILI）”風(fēng)險？

A.呼吸頻率過快

B.呼吸機管路漏氣

C.肺泡過度膨脹

D.氧合指數(shù)下降

二、多選題（共15分，多選、錯選均不得分）

21.重癥患者機械通氣時，以下哪些指標可反映肺力學(xué)狀態(tài)？

A.呼吸系統(tǒng)順應(yīng)性

B.呼氣末正壓（PEEP）

C.呼吸頻率

D.氣道平臺壓

22.重癥患者預(yù)防壓瘡時，以下哪些措施屬于“環(huán)境改造”？

A.使用減壓床墊

B.定時翻身

C.保持皮膚清潔干燥

D.空氣加濕

23.重癥患者腸內(nèi)營養(yǎng)時，以下哪些因素可導(dǎo)致“胃潴留”？

A.營養(yǎng)液滲透壓過高

B.胃排空延遲

C.營養(yǎng)液溫度過低

D.胃腸道感染

24.重癥患者使用血管活性藥物時，以下哪些指標需密切監(jiān)測？

A.血壓

B.心率

C.中心靜脈壓

D.尿量

25.重癥患者鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛時，以下哪些藥物屬于“阿片類鎮(zhèn)痛藥”？

A.芬太尼

B.丙泊酚

C.瑞芬太尼

D.氯胺酮

26.重癥患者急性腎損傷（AKI）時，以下哪些指標可反映腎功能惡化？

A.血清肌酐（SCr）上升

B.尿量減少

C.血尿素氮（BUN）正常

D.腎小球濾過率（eGFR）下降

27.重癥患者預(yù)防深靜脈血栓（DVT）時，以下哪些措施屬于“物理預(yù)防”？

A.患者主動運動

B.使用間歇充氣加壓裝置

C.肢體彈力襪

D.使用低分子肝素

28.重癥患者呼吸機參數(shù)調(diào)整中，以下哪些參數(shù)需根據(jù)患者情況動態(tài)調(diào)整？

A.潮氣量（TidalVolume）

B.呼吸頻率（RR）

C.呼氣末正壓（PEEP）

D.吸氧濃度（FiO?）

29.重癥患者譫妄評估中，以下哪些因素可導(dǎo)致譫妄發(fā)生？

A.嚴重感染

B.藥物過量

C.睡眠剝奪

D.血糖波動

30.重癥患者腸外營養(yǎng)時，以下哪些并發(fā)癥與營養(yǎng)液相關(guān)？

A.脂肪超載綜合征

B.腸道屏障功能障礙

C.肺炎

D.肝功能損害

三、判斷題（共10分，每題0.5分）

31.重癥患者機械通氣時，高碳酸血癥通常提示通氣不足。（）

32.重癥患者使用血管活性藥物時，去甲腎上腺素優(yōu)先用于低血壓伴心動過緩的情況。（）

33.重癥患者預(yù)防壓瘡時，保持皮膚干燥比定時翻身更重要。（）

34.重癥患者腸內(nèi)營養(yǎng)時，營養(yǎng)液滲透壓越高越容易導(dǎo)致腹瀉。（）

35.重癥患者鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛時，丙泊酚屬于“靜脈鎮(zhèn)靜劑”而非鎮(zhèn)痛藥。（）

36.重癥患者急性腎損傷（AKI）時，血清肌酐（SCr）上升速度比BUN更敏感。（）

37.重癥患者預(yù)防深靜脈血栓（DVT）時，藥物預(yù)防優(yōu)于物理預(yù)防。（）

38.重癥患者呼吸機參數(shù)調(diào)整中，提高PEEP可增加肺泡氧合。（）

39.重癥患者譫妄評估中，CAM-ICU量表適用于所有年齡段患者。（）

40.重癥患者腸外營養(yǎng)時，脂肪乳劑過量可能導(dǎo)致肺水腫。（）

四、填空題（共10分，每空1分）

41.重癥患者機械通氣時，__________是反映肺順應(yīng)性的關(guān)鍵指標，其降低提示__________。

42.重癥患者預(yù)防CRABSI時，__________是“接觸隔離”的核心措施，需使用__________進行手部消毒。

43.重癥患者使用血管活性藥物時，去甲腎上腺素主要作用于__________受體，過量使用需警惕__________風(fēng)險。

44.重癥患者預(yù)防壓瘡時，__________是評估皮膚風(fēng)險的常用工具，其評分越高提示風(fēng)險__________。

45.重癥患者腸內(nèi)營養(yǎng)時，營養(yǎng)液滲透壓過高可能導(dǎo)致__________，而滲透壓過低可能引起__________。

46.重癥患者鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛時，RASS評分中__________代表躁動，__________代表鎮(zhèn)靜。

47.重癥患者急性腎損傷（AKI）時，根據(jù)KDIGO指南，__________是早期診斷的關(guān)鍵指標。

48.重癥患者預(yù)防深靜脈血栓（DVT）時，__________是“物理預(yù)防”的有效方法，需每日評估患者活動情況。

49.重癥患者呼吸機參數(shù)調(diào)整中，__________是防止呼吸機相關(guān)性肺損傷（VILI）的核心策略。

50.重癥患者腸外營養(yǎng)時，脂肪乳劑過量可能導(dǎo)致__________，需根據(jù)患者情況控制輸注速度。

五、簡答題（共25分）

51.簡述重癥患者機械通氣時“肺保護性通氣策略”的核心原則及臨床意義。（5分）

52.結(jié)合實際案例，分析重癥患者預(yù)防壓瘡的“ABCDE”護理流程。（5分）

53.重癥患者腸內(nèi)營養(yǎng)時，如何根據(jù)患者情況選擇合適的營養(yǎng)液成分？（5分）

54.簡述重癥患者使用血管活性藥物時，監(jiān)測血壓與心率變化的臨床意義。（5分）

55.重癥患者譫妄評估中，如何區(qū)分“譫妄”與“意識障礙”？（5分）

六、案例分析題（共20分）

案例背景：

患者，男，68歲，因“急性重癥肺炎伴呼吸衰竭”入院。入院時血壓80/50mmHg，心率120次/分，呼吸35次/分，SpO?78%，血氣分析提示pH7.25，PaO?50mmHg，PaCO?70mmHg。診斷為“ARDS”，立即予氣管插管機械通氣，呼吸機參數(shù)設(shè)定為：VT6ml/kg，RR12次/分，PEEP10cmH?O，F(xiàn)iO?0.6。給予去甲腎上腺素維持血壓，靜脈輸注頭孢他啶抗感染。

問題：

（1）分析患者當(dāng)前存在的生命體征異常及潛在風(fēng)險。（5分）

（2）針對患者情況，如何調(diào)整呼吸機參數(shù)以實現(xiàn)“肺保護性通氣”？（5分）

（3）患者機械通氣期間，需重點預(yù)防哪些并發(fā)癥？如何預(yù)防？（5分）

（4）總結(jié)本案例中重癥護理的核心要點。（5分）

參考答案及解析

參考答案

一、單選題（共20分）

1.B2.C3.C4.D5.C

6.A7.D8.C9.A10.B

11.C12.C13.B14.B15.C

16.B17.B18.B19.A20.C

二、多選題（共15分，多選、錯選均不得分）

21.ABD22.ABD23.ABCD24.ABCD

25.AC26.ABD27.ABC28.ABCD

29.ABCD30.ABD

三、判斷題（共10分，每題0.5分）

31.√32.√33.×34.√35.×

36.√37.×38.√39.√40.√

四、填空題（共10分，每空1分）

41.呼吸系統(tǒng)順應(yīng)性；肺不張

42.嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生；含氯消毒劑

43.α?；心律失常

44.Norton量表；越高

45.高滲性腹瀉；低滲性脫水

46.+1；-2

47.尿量減少或血肌酐上升

48.間歇充氣加壓裝置

49.低潮氣量通氣

50.脂肪超載綜合征

五、簡答題（共25分）

51.答案：

①核心原則：低潮氣量（≤6ml/kgPBW）、適度PEEP（維持平臺壓30cmH?O以下）、避免高碳酸血癥。

②臨床意義：減少肺泡塌陷和過度膨脹，降低呼吸機相關(guān)性肺損傷（VILI）風(fēng)險，改善氧合。

解析：根據(jù)培訓(xùn)中“ARDS治療原則”模塊，肺保護性通氣通過限制機械通氣對肺泡的損傷，減少炎癥反應(yīng)，是改善ARDS預(yù)后的關(guān)鍵措施。

52.答案：

①A（Assess）評估：每日使用Norton量表評估皮膚風(fēng)險。

②B（Break）減壓：每2小時翻身一次，使用減壓床墊。

③C（Clean）清潔：保持皮膚干燥，避免潮濕浸漬。

④D（Dry）干燥：保持床單平整，及時更換滲濕衣物。

⑤E（Elevate）抬高：腳跟處墊軟枕，避免持續(xù)受壓。

解析：根據(jù)培訓(xùn)中“壓瘡預(yù)防與管理”模塊，ABCDE流程強調(diào)動態(tài)評估、及時減壓、保持清潔干燥，是預(yù)防壓瘡的核心策略。

53.答案：

①低危患者：首選整蛋白型營養(yǎng)液，如腸內(nèi)營養(yǎng)混懸液（ENF）。

②中?；颊撸哼x擇短肽型營養(yǎng)液，如短肽整蛋白（ENPS）。

③高?；颊撸焊鶕?jù)肝腎功能選擇氨基酸型營養(yǎng)液（EAA）。

④腸梗阻患者：需暫停腸內(nèi)營養(yǎng)，改用腸外營養(yǎng)。

解析：根據(jù)培訓(xùn)中“腸內(nèi)腸外營養(yǎng)支持”模塊，營養(yǎng)液選擇需根據(jù)患者胃腸道功能、營養(yǎng)需求及合并癥調(diào)整。

54.答案：

①血壓：反映外周血管阻力，過低提示循環(huán)灌注不足，過高需警惕容量超負荷。

②心率：過高提示交感神經(jīng)興奮，過低需警惕藥物或休克。

解析：根據(jù)培訓(xùn)中“血管活性藥物應(yīng)用”模塊，血壓與心率變化需結(jié)合患者基礎(chǔ)情況分析，動態(tài)調(diào)整藥物劑量。

55.答案：

①譫妄：意識清晰度下降，注意力不集中，但存在認知功能障礙（如幻覺、定向力喪失）。

②意識障礙：意識水平完全喪失，無認知功能或反應(yīng)（如植物狀態(tài)）。

解析：根據(jù)培訓(xùn)中“譫妄評估與處理”模塊，譫妄與意識障礙的區(qū)別在于認知功能是否保留。

六、案例分析題（共20分）

（1）分析患者當(dāng)前存在的生命體征異常及潛在風(fēng)險。（5分）

答案：

①生命體征異常：低血壓、心動過速、呼吸急促、低氧血癥。

②潛在風(fēng)險：感染加重、呼吸機相關(guān)性肺炎（VAP）、急性腎損傷（AKI）、應(yīng)激性潰瘍。

解析：根據(jù)培訓(xùn)中“重癥監(jiān)護綜合評估”模塊，患者存在感染性休克和A