南丁格爾在1859年就提出：醫(yī)院首先應(yīng)具備的條件就是不傷害生病的人，這是非常重要的原則患者安全問題已引起世界

范圍的高度重視2002年WHO提出：患者安全受到世界各國的重視2004年WHO成立了“世界患者安全聯(lián)盟”2006年國際護(hù)士節(jié)主題：保證安全的護(hù)士配置，保障患者的生命安全國內(nèi)2005年衛(wèi)生部“以患者為中心，以提高醫(yī)療質(zhì)量為主題”的醫(yī)院管理年活動在全國范圍內(nèi)開展，使護(hù)理安全問題越來越受到重視2009年11月衛(wèi)生部要求全國醫(yī)療機(jī)構(gòu)落實(shí)醫(yī)療核心制度，做好醫(yī)療質(zhì)量安全管理工作2010年衛(wèi)生部推行三大舉措：“醫(yī)療質(zhì)量安全回頭看、重大醫(yī)療安全事件網(wǎng)上直報(bào)、醫(yī)療質(zhì)量安全告誡制度”，以保證醫(yī)療質(zhì)量安全工作的高壓態(tài)勢

這說明了我國也越來越重視患者的安全問題病人安全與安全管理?病人安全：

是指在醫(yī)療、護(hù)理過程中采取必要的措施來避免或預(yù)防病人不良的結(jié)果或傷害，包括預(yù)防錯(cuò)誤、偏差與意外。病人安全是醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量的一個(gè)重要組成部分。

護(hù)理安全：

一般是指病人在接受護(hù)理的全過程中，不發(fā)生法律和法定的規(guī)章制度允許范圍以外的心理、機(jī)體結(jié)構(gòu)或功能上的損害、障礙、缺陷或死亡。從廣義的角度和現(xiàn)代護(hù)理管理的發(fā)展看，護(hù)理安全還包括護(hù)士的執(zhí)業(yè)安全，即在執(zhí)業(yè)過程中不發(fā)生允許范圍與限度以外的不良因素的影響和損害。

安全管理：

是指為保證病人的身心健康，對各種不安全因素進(jìn)行科學(xué)、及時(shí)、有效的控制。

護(hù)理相關(guān)病人安全事件的類型事件類型次數(shù)

例子（實(shí)例）1、用藥錯(cuò)誤（劑量、病人、藥物等）4醫(yī)囑為生理鹽水+抗生素；護(hù)士擺藥成了葡萄糖鹽水；另一護(hù)士加藥時(shí)未核對，將抗生素加至葡萄糖鹽水中。更換補(bǔ)液錯(cuò)誤。2、輸液腫脹或出血

輸液滲漏，局部腫脹5厘米；留置針肝素帽上插了兩個(gè)頭皮針，距離很近，形成一個(gè)洞口，血液漏出。3、護(hù)理操作不當(dāng)

測量不正確,生命體征不準(zhǔn)確。拔針后按壓不當(dāng)局部出血或血腫。4、導(dǎo)管問題27病人管道滑脫或者掙脫,重新置管。5、標(biāo)本留取或報(bào)告單問題

醫(yī)囑抽血檢查，護(hù)士錯(cuò)試管給病人抽血或者血液凝固或者標(biāo)本少無法檢驗(yàn)，重新抽血一次

。6、氧氣使用問題

病人自行開高氧氣流量開關(guān)，偷偷高濃度吸氧。氧氣流量與病情不符。事件類型次數(shù)

例子（實(shí)例）7、病人跌倒

11眩暈病人，夜間起床小便，喊陪伴家屬，家屬未醒；病人自行起床摔倒；意識模糊病人，未加床檔。8、皮膚損傷(包括壓瘡)2腦出血病人有壓瘡的危險(xiǎn)，不愿翻身。9、護(hù)理記錄

病人病情記錄不符合實(shí)際,體溫繪制錯(cuò)誤…

10、輸液反應(yīng)病人輸液時(shí)，突發(fā)寒戰(zhàn)、高熱。11、病人評估

昏迷病人壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評分為14分，實(shí)際為7分（分?jǐn)?shù)越低，發(fā)生壓瘡的可能性越大）醫(yī)療錯(cuò)誤

醫(yī)療錯(cuò)誤有兩種類型。一是指執(zhí)行錯(cuò)誤，未正確地執(zhí)行原定的醫(yī)療計(jì)劃；二是指計(jì)劃錯(cuò)誤，采取不正確的醫(yī)療計(jì)劃去治療病人。藥物錯(cuò)誤

藥物錯(cuò)誤是指在藥物治療過程中，凡是與專業(yè)醫(yī)療行為、健康護(hù)理、程序與系統(tǒng)相關(guān)的因素，發(fā)生可預(yù)防的藥物使用不當(dāng)或病人傷害的事件，可能發(fā)生在開處方的時(shí)候，或醫(yī)囑的轉(zhuǎn)錄、藥品的標(biāo)簽、包裝與命名，藥品的調(diào)劑、分送、給藥，病人教育，監(jiān)管與使用過程。靜脈輸液易出現(xiàn)的用藥錯(cuò)誤1．液體配錯(cuò)2．漏輸3．輸液速度調(diào)節(jié)不當(dāng)4．輸（換）錯(cuò)液5．藥物配伍不當(dāng)6.藥物配置過早7.微粒污染8.給藥器具使用不當(dāng)9.給藥途徑錯(cuò)誤口服藥發(fā)放中常見的護(hù)理安全問題：

１．藥物劑量有誤２．漏發(fā)（多為病人不在）３．重發(fā)（多為定點(diǎn)藥物）４．同病室的人交叉發(fā)、錯(cuò)發(fā)５．藥品失效６．發(fā)藥后未及時(shí)服用７．服藥方法不正確

護(hù)理與病人安全護(hù)理人員在病人安全中起著重要作用的因素1、護(hù)理人員目前是醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)最龐大的隊(duì)伍。在美國，護(hù)理人員占醫(yī)院工作人員的48.8%，在中國占30.8%。2、護(hù)理人員是病人及其家屬在醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診時(shí)最先遇到的醫(yī)務(wù)人員。3、護(hù)理人員承擔(dān)著觀察病人、急救病人的角色。4、護(hù)理人員在病人床邊的時(shí)間最多。5、護(hù)理人員與其他醫(yī)務(wù)人員聯(lián)系，協(xié)調(diào)著病人護(hù)理。加強(qiáng)病人安全管理的思路

從護(hù)理的角度來講，一方面要強(qiáng)化護(hù)理人員的法律意識、法律知識和執(zhí)法用法的能力，使護(hù)理人員能夠嚴(yán)格遵照法律的要求約束自己的行為；另一方面，要建立先進(jìn)的安全文化，建立病人安全事件報(bào)告系統(tǒng)，改進(jìn)流程和制度，從源頭上進(jìn)行控制。強(qiáng)化法律意識強(qiáng)化法律意識，嚴(yán)格遵守法律法規(guī)是防范差錯(cuò)事故、保障病人安全的重要策略。建立先進(jìn)安全文化與事件報(bào)告系統(tǒng)現(xiàn)代安全管理更強(qiáng)調(diào)建立先進(jìn)的安全文化、建立非懲罰性醫(yī)療護(hù)理不良事件自愿報(bào)告系統(tǒng)，對所報(bào)告的事件進(jìn)行根本原因的分析，采取針對性的措施，防范同樣錯(cuò)誤的再次發(fā)生。護(hù)士安全行為準(zhǔn)則不執(zhí)行醫(yī)囑不“三查八對”口頭醫(yī)囑不復(fù)述兩遍轉(zhuǎn)抄或重整醫(yī)囑不經(jīng)兩人核對服藥、輸液、注射有疑問不查詢藥物質(zhì)量、標(biāo)簽、有效期不檢查藥物的作用、配伍禁忌不清楚易過敏的藥物不做過敏試驗(yàn)集體擺藥不經(jīng)兩人核對使用毒、麻、劇藥品不反復(fù)核對輸血不經(jīng)兩人核對不交不接衣帽不整齊本班工作未完成危重病人床單位不整潔輸血輸液不通暢搶救物品不齊醫(yī)囑不查對各種引流不通暢為下一班準(zhǔn)備工作未完成治療室、辦公室不整潔醫(yī)療器械、物品、不齊

護(hù)士安全行為準(zhǔn)則護(hù)士安全行為準(zhǔn)則各項(xiàng)查對時(shí)防止主觀臆斷行交接班時(shí)防止工作脫節(jié)單獨(dú)值班時(shí)防止精神倦怠假日值班時(shí)防止思想渙散業(yè)務(wù)生疏時(shí)防止隨意蠻干

護(hù)士安全行為準(zhǔn)則多人值班時(shí)防止相互依賴工作清閑時(shí)防止大意散漫臨床帶教時(shí)防止放任自流人員變更時(shí)防止情緒波動工作繁忙時(shí)防止草率慌亂

護(hù)士安全行為準(zhǔn)則護(hù)理不良事件的防范

（一）嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理三查八對制度

（二）嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑

（三）護(hù)理分級制度的落實(shí)

（四）

加強(qiáng)各種藥品管理

（五）

嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理操作規(guī)程

（六）嚴(yán)于職守，增強(qiáng)責(zé)任心

（七）調(diào)動護(hù)士工作主動性，提高護(hù)理人員的素質(zhì)

（八）

加強(qiáng)管理、履行管理職能案例：一位資深護(hù)士帶一實(shí)習(xí)生，晚上12時(shí)，一病人發(fā)燒，實(shí)習(xí)生報(bào)告老師說：“**床病人發(fā)燒，要不要報(bào)告醫(yī)生？”

那位資深護(hù)士對學(xué)生說：“不用了，我去給打一支氨基比林吧?！?/p>

那實(shí)習(xí)生很是奇怪：“這樣可以嗎？沒有醫(yī)囑也可以打？”

“沒關(guān)系，醫(yī)生睡覺之前說了，發(fā)燒的話就給她打，要不，醫(yī)生睡覺了，又去叫醫(yī)生不好。”

那實(shí)習(xí)生沒敢再說什么。

資深護(hù)士在臨時(shí)醫(yī)囑單上寫上用藥的名稱、時(shí)間、并簽名。留了醫(yī)生簽名那一欄，說明天讓醫(yī)生給補(bǔ)上就可以了。

安全是一種文化，重視安全,尊重生命，是先進(jìn)文化的體現(xiàn)。謝謝!

贈送以下課件第1課時(shí)第2課時(shí)第1課時(shí)聽課文朗讀。思考：這個(gè)故事的主人公是誰？6樹和喜鵲喜鵲鳥，嘴尖，尾長，身體大部分為黑色，肩和腹部為白色。民間傳說聽見它叫將有喜事來臨，所以叫喜鵲。喜鵲在中國是喜慶、吉祥的象征。自讀課文，不認(rèn)識的字借助拼音自己讀準(zhǔn)，同桌相互讀。初讀課文只窩孤單種都鄰鄰居招呼靜靜樂前鼻音后鼻音zhǐzhònɡwōɡūdāndōulínjìnɡjūzhāohūlè禾種中口呼乎青靜爭zhònɡ（）zhǒnɡ（）種樹種子種比較“靜”與“青、清、情、請、晴”的異同。鄰都雙耳旁靜一棵樹一個(gè)鳥窩一只喜鵲天一亮天一黑一起一棵樹一個(gè)鳥窩一只喜鵲天一亮天一黑一起yìyíyìyíyìyìzhī（）zhǐ（）一只只有只從前喜鵲孤單嘰嘰喳喳后來鄰居快樂安安靜靜quèjīzhā這是兩組意思相對的詞語。安安靜靜仿寫AABB式詞語高高興興快快樂樂馬馬虎虎明明白白風(fēng)風(fēng)火火家家戶戶圖文結(jié)合，理解詞語。詞語理解輕聲自由朗讀第1、2自然段，圈一圈這兩段話中的事物，說說你的感受。一棵樹、一個(gè)鳥窩、一只喜鵲。一棵樹，讓我們感受到“樹很孤單”；一只喜鵲，讓我們感受到“喜鵲很孤單”。比較句子，對比著讀，進(jìn)一步體會“孤單”的感受。從前，這里只有一棵樹，樹上只有一個(gè)鳥窩，鳥窩里只有一只喜鵲。從前，這里有一棵樹，樹上有一個(gè)鳥窩，鳥窩里有一只喜鵲。你有過這種經(jīng)歷嗎？自己一個(gè)人，周圍沒有朋友，也沒有家人，當(dāng)時(shí)自己是怎么想的？感覺如何？創(chuàng)設(shè)情境，體會心理。（1）如果你是一棵樹，只有你一棵樹，看看四周，你想說些什么？（2）如果你就是這只喜鵲，只有你一只喜鵲，看看四周，你想說些什么？（3）帶著自己的感受再讀第1、2自然段。招快呼指導(dǎo)寫字zhāokuàihū書寫指導(dǎo)：右邊“刀”的撇穿插到提手旁橫和提的下邊；右邊口略扁，比提手旁略高。招zhāo書寫指導(dǎo)：豎心旁左點(diǎn)垂，右點(diǎn)平；右部撇為豎撇，上段宜直，捺與撇對稱，要舒展?？靕uài書寫指導(dǎo)：口字旁要寫在橫中線上，右邊部分的橫穿插到口字旁的下面。呼hū第2課時(shí)復(fù)習(xí)詞語，回顧內(nèi)容。復(fù)習(xí)回顧從前喜鵲孤單嘰嘰喳喳后來鄰居快樂安安靜靜quèjīzhā用自己的話說說故事主要講了什么，用上上面的詞語。朗讀第3～6自然段，思考：后來樹和喜鵲有了什么變化？品讀、感悟樹很快樂，喜鵲也很快樂。lè（）yuè（）快樂音樂樂樂想一想樹和喜鵲后來為什么很快樂？輕聲朗讀課文，畫出相關(guān)句子。樹有了鄰居，喜鵲也有了鄰居。細(xì)讀課文，理解詞句，思考問題。每棵樹上都有鳥窩，每個(gè)鳥窩里都有喜鵲。（1）理解“鄰居”一詞。都有都有（2）聯(lián)系生活實(shí)際，說說你的鄰居是誰，你和鄰居的關(guān)系怎么樣。（3）喜鵲是怎么和鄰居相處的呢？他們一起做什么？每天天一亮，喜鵲們嘰嘰喳喳叫幾聲，打著招呼一起飛出去了。天一黑，他們又嘰嘰喳喳地一起飛回窩里，安安靜靜地睡覺了。打著招呼一起飛出去一起飛回窩里（4）想象：樹會和鄰居做什么呢？讀課文第6自然段，思考：為什么樹和喜鵲很快樂？樹很快樂，喜鵲也很快樂。因?yàn)開_____