忻州市中醫(yī)院「疑難內瘺」介入治療術前評估考核一、單選題（共10題，每題2分）1.忻州市中醫(yī)院在處理疑難動靜脈內瘺時，術前評估的首要環(huán)節(jié)是？A.血管超聲檢查B.患者既往病史詢問C.內瘺功能參數(shù)測量D.腎功能指標檢測2.對于因長期低血壓導致的內瘺狹窄，術前介入治療的最佳術前評估指標是？A.血流量（BF）B.血流速度（PSV）C.阻力指數(shù)（RI）D.內瘺搏動性3.忻州地區(qū)部分患者因高血脂導致血管壁鈣化，術前評估中需重點關注的影像學檢查是？A.數(shù)字減影血管造影（DSA）B.多普勒超聲C.CT血管成像（CTA）D.核磁共振血管成像（MRA）4.內瘺狹窄患者術前評估時，以下哪項指標提示狹窄嚴重程度較高？A.峰值血流速度（PeakPSV）＞200cm/sB.峰值血流速度（PeakPSV）＜100cm/sC.阻力指數(shù)（RI）＜0.5D.血流量（BF）＞600mL/min5.忻州市中醫(yī)院對糖尿病足患者內瘺介入術前，需重點排除的并發(fā)癥是？A.血管炎B.動脈硬化C.感染性心內膜炎D.皮下血腫6.對于因血栓導致的內瘺閉塞，術前評估中需優(yōu)先檢查的是？A.血管超聲的血流信號B.內瘺的搏動感C.患者凝血功能D.內瘺的壓脈波形7.忻州地區(qū)部分老年患者因動脈彈性下降導致內瘺功能下降，術前評估中需重點監(jiān)測的參數(shù)是？A.舒張末期血流速度（EDV）B.血管壁厚度C.血流量（BF）D.峰值血流速度（PeakPSV）8.內瘺狹窄患者術前評估時，以下哪項檢查結果提示可能存在鈣化？A.血管超聲顯示血流信號增強B.血管超聲顯示血流信號減弱C.DSA顯示血管腔充盈缺損D.多普勒超聲顯示血流頻譜呈湍流9.忻州市中醫(yī)院在評估高血脂患者內瘺時，需重點關注的超聲特征是？A.血管壁增厚B.血管腔狹窄C.血管壁鈣化D.血流信號消失10.內瘺術后復發(fā)狹窄患者，術前評估中需優(yōu)先排除的是？A.血栓形成B.血管壁炎癥C.介入治療殘留問題D.患者依從性差二、多選題（共5題，每題3分）1.忻州市中醫(yī)院在評估疑難內瘺術前，需全面排除的禁忌證包括？A.患者凝血功能障礙B.嚴重心功能不全C.血管彈性極度下降D.術前未控制的高血壓E.內瘺近期有手術史2.對于因血栓導致的內瘺閉塞，術前評估中需重點檢查的指標包括？A.血管超聲的血流信號B.內瘺的搏動感C.患者凝血功能D.內瘺的壓脈波形E.血管壁鈣化情況3.忻州地區(qū)部分患者因高血脂導致血管壁鈣化，術前評估中需重點關注的影像學檢查包括？A.DSAB.CTAC.多普勒超聲D.MRAE.心電圖4.內瘺狹窄患者術前評估時，以下哪些檢查結果提示可能存在嚴重狹窄？A.血管超聲顯示血流信號增強B.DSA顯示血管腔充盈缺損C.多普勒超聲顯示血流頻譜呈湍流D.峰值血流速度（PeakPSV）＞200cm/sE.阻力指數(shù)（RI）＜0.55.忻州市中醫(yī)院在評估高血脂患者內瘺時，需重點關注的超聲特征包括？A.血管壁增厚B.血管腔狹窄C.血管壁鈣化D.血流信號消失E.血流速度減慢三、判斷題（共10題，每題1分）1.忻州市中醫(yī)院在評估疑難內瘺術前，需重點排除患者近期有手術史。（×）2.對于因長期低血壓導致的內瘺狹窄，術前介入治療的最佳術前評估指標是阻力指數(shù)（RI）。（√）3.忻州地區(qū)部分患者因高血脂導致血管壁鈣化，術前評估中需重點關注的影像學檢查是DSA。（×）4.內瘺狹窄患者術前評估時，峰值血流速度（PeakPSV）＞200cm/s提示狹窄嚴重程度較高。（√）5.忻州市中醫(yī)院對糖尿病足患者內瘺介入術前，需重點排除的并發(fā)癥是感染性心內膜炎。（√）6.對于因血栓導致的內瘺閉塞，術前評估中需優(yōu)先檢查的是患者凝血功能。（×）7.忻州地區(qū)部分老年患者因動脈彈性下降導致內瘺功能下降，術前評估中需重點監(jiān)測的參數(shù)是舒張末期血流速度（EDV）。（×）8.內瘺狹窄患者術前評估時，DSA顯示血管腔充盈缺損提示可能存在鈣化。（×）9.忻州市中醫(yī)院在評估高血脂患者內瘺時，需重點關注的超聲特征是血管壁鈣化。（√）10.內瘺術后復發(fā)狹窄患者，術前評估中需優(yōu)先排除的是介入治療殘留問題。（×）四、簡答題（共5題，每題4分）1.簡述忻州市中醫(yī)院在評估疑難內瘺術前需重點排除的禁忌證。2.簡述忻州地區(qū)部分患者因高血脂導致血管壁鈣化時，術前評估中需重點關注的影像學檢查。3.簡述內瘺狹窄患者術前評估時，提示狹窄嚴重程度的指標有哪些。4.簡述忻州市中醫(yī)院在評估高血脂患者內瘺時，需重點關注的超聲特征。5.簡述內瘺術后復發(fā)狹窄患者，術前評估中需優(yōu)先排除的問題。五、案例分析題（共2題，每題10分）1.案例一：患者男性，68歲，糖尿病史10年，因左上肢動靜脈內瘺狹窄入院。術前血管超聲顯示：內瘺峰值血流速度（PeakPSV）＞200cm/s，阻力指數(shù)（RI）＜0.5，血管壁鈣化明顯?；颊哂懈哐獕翰∈?，長期服用降壓藥。問：（1）術前需重點排除哪些禁忌證？（3分）（2）術前介入治療的最佳評估指標是什么？為什么？（4分）（3）術前需重點關注的影像學檢查是什么？為什么？（3分）2.案例二：患者女性，52歲，因右下肢動靜脈內瘺血栓形成入院。術前血管超聲顯示：內瘺血流信號消失，血管壁增厚，血流速度顯著減慢。患者有高血脂病史，長期服用降脂藥。問：（1）術前需優(yōu)先檢查哪些指標？（3分）（2）術前需重點排除哪些禁忌證？（4分）（3）術前介入治療的最佳評估指標是什么？為什么？（3分）答案與解析一、單選題答案與解析1.B解析：術前評估的首要環(huán)節(jié)是詢問患者既往病史，包括糖尿病、高血壓、高血脂、血栓形成等病史，有助于判斷內瘺問題的病因及風險因素。血管超聲檢查、內瘺功能參數(shù)測量、腎功能指標檢測雖重要，但需建立在病史基礎之上。2.C解析：長期低血壓導致內瘺狹窄時，阻力指數(shù)（RI）是關鍵指標，低RI（＜0.5）提示血管阻力增高，狹窄嚴重。血流量（BF）、血流速度（PSV）、內瘺搏動性雖重要，但RI更能直接反映狹窄程度。3.A解析：高血脂導致血管壁鈣化時，DSA是最佳術前評估影像學檢查，能清晰顯示血管鈣化程度及狹窄位置。CTA、MRA也可用于鈣化評估，但DSA在介入治療中更常用。4.A解析：峰值血流速度（PeakPSV）＞200cm/s提示狹窄嚴重，血流受阻明顯。PSV＜100cm/s可能提示閉塞或嚴重狹窄，但需結合其他指標綜合判斷。RI＜0.5、BF＞600mL/min與狹窄程度無直接關系。5.C解析：糖尿病足患者術前需重點排除感染性心內膜炎，以防介入治療期間感染擴散。血管炎、動脈硬化、皮下血腫雖需關注，但感染性心內膜炎風險最高。6.A解析：血栓導致的內瘺閉塞，術前需優(yōu)先檢查血管超聲的血流信號，若血流信號消失則提示血栓形成。搏動感、凝血功能、壓脈波形雖重要，但血流信號消失是直接證據(jù)。7.A解析：動脈彈性下降導致內瘺功能下降時，舒張末期血流速度（EDV）是關鍵參數(shù)，EDV降低提示血管順應性差。血管壁厚度、BF、PeakPSV雖重要，但EDV更能反映彈性問題。8.C解析：DSA顯示血管腔充盈缺損是鈣化的典型表現(xiàn)。血管超聲血流信號增強、減弱、多普勒超聲血流頻譜呈湍流均不能直接判斷鈣化。9.C解析：高血脂患者內瘺術前需重點關注的超聲特征是血管壁鈣化，鈣化會導致介入治療難度增加。血管壁增厚、狹窄、血流信號消失、血流速度減慢雖重要，但鈣化是高血脂的典型病理改變。10.C解析：內瘺術后復發(fā)狹窄患者，術前需優(yōu)先排除介入治療殘留問題，如支架移位、擴張不足等。血栓形成、血管壁炎癥、患者依從性差雖需關注，但殘留問題是直接原因。二、多選題答案與解析1.A、B、C、D解析：術前需全面排除禁忌證，包括凝血功能障礙（A）、嚴重心功能不全（B）、血管彈性極度下降（C）、術前未控制的高血壓（D）。內瘺近期手術史（E）雖需關注，但非絕對禁忌。2.A、B、C、D解析：血栓導致的內瘺閉塞，術前需重點檢查血流信號（A）、搏動感（B）、凝血功能（C）、壓脈波形（D）。血管壁鈣化情況（E）雖重要，但非直接檢查指標。3.A、B、C解析：高血脂導致血管壁鈣化時，需重點關注的影像學檢查包括DSA（A）、CTA（B）、多普勒超聲（C）。MRA（D）也可用于鈣化評估，但DSA在介入治療中更常用。心電圖（E）與血管鈣化無關。4.B、C、D、E解析：提示嚴重狹窄的檢查結果包括DSA顯示血管腔充盈缺損（B）、多普勒超聲血流頻譜呈湍流（C）、PeakPSV＞200cm/s（D）、RI＜0.5（E）。血管超聲血流信號增強（A）不能直接判斷狹窄程度。5.A、B、C、E解析：高血脂患者內瘺術前需重點關注的超聲特征包括血管壁增厚（A）、血管腔狹窄（B）、血管壁鈣化（C）、血流速度減慢（E）。血流信號消失（D）可能是嚴重狹窄或閉塞的表現(xiàn)，但非高血脂的典型特征。三、判斷題答案與解析1.×解析：術前需排除近期手術史，但非絕對禁忌，需根據(jù)手術類型及時間判斷風險。2.√解析：長期低血壓導致內瘺狹窄時，阻力指數(shù)（RI）是關鍵指標，低RI提示血管阻力增高，狹窄嚴重。3.×解析：DSA是最佳選擇，但高血脂導致血管壁鈣化時，CTA、MRA也可用于評估。4.√解析：PeakPSV＞200cm/s提示狹窄嚴重，血流受阻明顯。5.√解析：糖尿病足患者術前需重點排除感染性心內膜炎，以防介入治療期間感染擴散。6.×解析：需優(yōu)先檢查血流信號，若消失則提示血栓形成。7.×解析：需重點監(jiān)測PeakPSV、RI等血流參數(shù)，而非EDV。8.×解析：DSA顯示血管腔充盈缺損是鈣化的典型表現(xiàn)。9.√解析：血管壁鈣化是高血脂的典型病理改變。10.×解析：需優(yōu)先排除介入治療殘留問題，如支架移位、擴張不足等。四、簡答題答案與解析1.忻州市中醫(yī)院在評估疑難內瘺術前需重點排除的禁忌證：（1）凝血功能障礙（如血友病、血小板減少等）；（2）嚴重心功能不全（如心功能IV級）；（3）血管彈性極度下降（如動脈硬化嚴重）；（4）術前未控制的高血壓（如血壓＞180/110mmHg）；（5）內瘺近期有手術史（需根據(jù)手術類型及時間判斷風險）；（6）嚴重肝腎功能不全。2.忻州地區(qū)部分患者因高血脂導致血管壁鈣化時，術前評估中需重點關注的影像學檢查：（1）DSA：能清晰顯示血管鈣化程度及狹窄位置，是介入治療的最佳評估手段；（2）CTA：可三維顯示血管鈣化，但輻射劑量較高；（3）多普勒超聲：可初步評估血流及鈣化情況，但分辨率不如DSA或CTA。3.內瘺狹窄患者術前評估時，提示狹窄嚴重程度的指標：（1）峰值血流速度（PeakPSV）＞200cm/s；（2）阻力指數(shù)（RI）＜0.5；（3）血管超聲顯示血流信號增強或消失；（4）DSA顯示血管腔充盈缺損或狹窄＞70%。4.忻州市中醫(yī)院在評估高血脂患者內瘺時，需重點關注的超聲特征：（1）血管壁增厚；（2）血管腔狹窄；（3）血管壁鈣化；（4）血流速度減慢。5.內瘺術后復發(fā)狹窄患者，術前評估中需優(yōu)先排除的問題：（1）介入治療殘留問題（如支架移位、擴張不足）；（2）血栓形成；（3）血管壁炎癥；（4）患者依從性差（如未按時服藥、生活方式不當）。五、案例分析題答案與解析1.案例一：（1）術前需重點排除的禁忌證：①凝血功能障礙（如血友病、血小板減少）；②嚴重心功能不全（如心功能IV級）；③血管彈性極度下降（如動脈硬化嚴重）。（2）術前介入治療的最佳評估指標是阻力指數(shù)（RI），因為低RI（＜0.5）提示血管阻力增高，狹窄嚴重，可直接指導介入治療策略。（3）術前需重點關注的影像學檢查是DSA