赤峰市中醫(yī)院胸椎管狹窄癥手術(shù)考核一、單選題（每題2分，共20題）1.胸椎管狹窄癥最常見的病因是？A.肥厚性脊柱炎B.脊膜瘤C.脊柱結(jié)核D.脊柱外傷答案：A解析：胸椎管狹窄癥最常見的病因是退行性改變，如肥厚性脊柱炎、黃韌帶肥厚等，這與赤峰地區(qū)老年人脊柱退變高發(fā)情況相符。2.胸椎管狹窄癥患者典型的神經(jīng)根性疼痛描述為？A.沿神經(jīng)干放射的燒灼感B.靜脈性疼痛C.肌肉痙攣性疼痛D.持續(xù)性鈍痛答案：A解析：神經(jīng)根受壓時通常表現(xiàn)為沿神經(jīng)干放射的燒灼感或電擊樣疼痛，符合赤峰市中醫(yī)院臨床常見病例特征。3.胸椎管狹窄癥手術(shù)入路的最佳選擇是？A.前路入路B.后路椎板切除術(shù)C.經(jīng)椎板開窗術(shù)D.肋椎關(guān)節(jié)融合術(shù)答案：B解析：后路椎板切除術(shù)是治療胸椎管狹窄癥的標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式，尤其適用于赤峰地區(qū)因退變導(dǎo)致的廣泛狹窄。4.術(shù)后預(yù)防神經(jīng)根粘連的最佳措施是？A.早期活動B.長期制動C.使用粘連抑制劑D.限制活動答案：A解析：早期活動可減少神經(jīng)根粘連風(fēng)險，符合赤峰市中醫(yī)院術(shù)后康復(fù)指南。5.胸椎管狹窄癥合并脊髓型頸椎病時，首選的影像學(xué)檢查是？A.CT平掃B.MRIC.X線片D.CT三維重建答案：B解析：MRI可清晰顯示脊髓受壓情況，對赤峰市中醫(yī)院手術(shù)方案制定至關(guān)重要。6.胸椎管狹窄癥患者術(shù)前需重點評估的指標(biāo)是？A.血常規(guī)B.脊柱活動度C.脊髓功能評分D.心電圖答案：C解析：脊髓功能評分（如Frankel分級）直接指導(dǎo)手術(shù)風(fēng)險和預(yù)后評估。7.胸椎管狹窄癥術(shù)后并發(fā)癥中，最常見的是？A.脊柱不穩(wěn)B.神經(jīng)根損傷C.感染D.血腫形成答案：A解析：后路手術(shù)易導(dǎo)致脊柱不穩(wěn)，需赤峰市中醫(yī)院加強(qiáng)術(shù)后固定管理。8.胸椎管狹窄癥合并椎間盤突出時，手術(shù)優(yōu)先處理？A.椎管狹窄B.椎間盤突出C.椎管狹窄和椎間盤突出同時處理D.非手術(shù)治療答案：A解析：優(yōu)先處理椎管狹窄可解除脊髓壓迫，符合赤峰地區(qū)手術(shù)原則。9.胸椎管狹窄癥術(shù)后疼痛緩解不明顯的可能原因是？A.神經(jīng)根水腫B.硬膜外血腫C.脊髓缺血D.以上都是答案：D解析：多種因素可能導(dǎo)致疼痛緩解不佳，需赤峰市中醫(yī)院綜合判斷。10.胸椎管狹窄癥術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練中，最重要的是？A.平板支撐B.脊柱旋轉(zhuǎn)運動C.核心肌群訓(xùn)練D.腰椎屈伸運動答案：C解析：核心肌群訓(xùn)練可增強(qiáng)脊柱穩(wěn)定性，符合赤峰市中醫(yī)院康復(fù)方案。二、多選題（每題3分，共10題）1.胸椎管狹窄癥的典型臨床表現(xiàn)包括？A.腿部麻木B.下肢無力C.間歇性跛行D.脊柱畸形E.感覺減退答案：A、B、C、E解析：神經(jīng)根受壓表現(xiàn)多樣，但脊柱畸形非典型癥狀。2.胸椎管狹窄癥手術(shù)適應(yīng)癥包括？A.進(jìn)行性脊髓功能障礙B.神經(jīng)根性疼痛保守治療無效C.間歇性跛行嚴(yán)重影響生活D.年齡<60歲E.MRI顯示明顯狹窄答案：A、B、C、E解析：年齡并非絕對禁忌，但60歲以上需綜合評估。3.胸椎管狹窄癥術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥有？A.硬膜外血腫B.神經(jīng)根粘連C.脊柱感染D.椎管再狹窄E.脊髓水腫答案：A、B、C、D、E解析：這些并發(fā)癥均需赤峰市中醫(yī)院密切監(jiān)測。4.胸椎管狹窄癥患者術(shù)前準(zhǔn)備需注意？A.評估心肺功能B.調(diào)整抗凝藥物C.加強(qiáng)營養(yǎng)支持D.行脊柱功能訓(xùn)練E.備血答案：A、B、C、D、E解析：全面評估可降低赤峰地區(qū)患者手術(shù)風(fēng)險。5.胸椎管狹窄癥術(shù)后疼痛管理措施包括？A.藥物鎮(zhèn)痛B.神經(jīng)阻滯C.物理治療D.心理疏導(dǎo)E.鎮(zhèn)靜劑答案：A、B、C、D解析：鎮(zhèn)靜劑非首選，需謹(jǐn)慎使用。6.胸椎管狹窄癥術(shù)后康復(fù)目標(biāo)包括？A.恢復(fù)脊柱穩(wěn)定性B.改善神經(jīng)功能C.預(yù)防并發(fā)癥D.提高生活質(zhì)量E.減少疼痛答案：A、B、C、D、E解析：康復(fù)需系統(tǒng)化，符合赤峰市中醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)。7.胸椎管狹窄癥影像學(xué)表現(xiàn)包括？A.脊髓信號改變B.椎管矢狀徑減小C.黃韌帶肥厚D.椎間盤突出E.脊柱側(cè)彎答案：A、B、C、D解析：脊柱側(cè)彎非典型表現(xiàn)。8.胸椎管狹窄癥手術(shù)禁忌癥包括？A.嚴(yán)重骨質(zhì)疏松B.惡性腫瘤轉(zhuǎn)移C.脊柱感染D.患者不配合E.脊髓完全性損傷答案：A、B、C、E解析：這些情況需謹(jǐn)慎評估。9.胸椎管狹窄癥術(shù)后復(fù)查重點包括？A.脊柱X線片B.MRIC.脊髓功能評估D.疼痛評分E.肌力檢查答案：A、B、C、D、E解析：全面評估可指導(dǎo)后續(xù)治療。10.胸椎管狹窄癥保守治療措施包括？A.藥物治療B.物理治療C.椎管擴(kuò)張術(shù)D.椎間盤鏡手術(shù)E.休息答案：A、B、E解析：椎管擴(kuò)張術(shù)和椎間盤鏡手術(shù)屬于微創(chuàng)手術(shù)，非保守治療。三、判斷題（每題2分，共10題）1.胸椎管狹窄癥術(shù)后需長期佩戴腰圍。（×）解析：胸椎管狹窄癥手術(shù)以后路為主，無需長期佩戴腰圍。2.胸椎管狹窄癥合并腰椎間盤突出時，手術(shù)需同時處理。（√）解析：需根據(jù)赤峰市中醫(yī)院手術(shù)方案決定是否聯(lián)合手術(shù)。3.胸椎管狹窄癥術(shù)后并發(fā)癥中，感染發(fā)生率較低。（×）解析：后路手術(shù)切口較深，感染風(fēng)險需重視。4.胸椎管狹窄癥患者的間歇性跛行通常表現(xiàn)為下肢無力。（√）解析：神經(jīng)根受壓導(dǎo)致肌肉力量下降，符合赤峰地區(qū)病例特征。5.胸椎管狹窄癥術(shù)后康復(fù)需早期介入。（√）解析：早期康復(fù)可減少粘連，符合赤峰市中醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)。6.胸椎管狹窄癥手術(shù)以微創(chuàng)手術(shù)為主。（×）解析：傳統(tǒng)后路手術(shù)仍是主流，微創(chuàng)手術(shù)需嚴(yán)格適應(yīng)癥。7.胸椎管狹窄癥患者的脊髓功能評分越高，手術(shù)風(fēng)險越低。（√）解析：Frankel分級越高，預(yù)后越好。8.胸椎管狹窄癥術(shù)后疼痛緩解后，可立即恢復(fù)重體力勞動。（×）解析：需逐步恢復(fù)，避免過早勞累。9.胸椎管狹窄癥合并脊柱畸形時，手術(shù)難度增加。（√）解析：畸形需特殊處理，符合赤峰地區(qū)復(fù)雜病例。10.胸椎管狹窄癥術(shù)后復(fù)查中，CT比MRI更常用。（×）解析：MRI更適用于脊髓評估，赤峰市中醫(yī)院優(yōu)先選擇。四、簡答題（每題5分，共4題）1.簡述胸椎管狹窄癥術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防和處理措施。答案：-預(yù)防：①嚴(yán)格無菌操作，減少感染風(fēng)險；②術(shù)中保護(hù)神經(jīng)根，避免損傷；③術(shù)后早期活動，預(yù)防粘連和血栓；④加強(qiáng)營養(yǎng)支持，促進(jìn)愈合。-處理：①感染需抗生素治療；②神經(jīng)根損傷需神經(jīng)松解；③脊柱不穩(wěn)需內(nèi)固定；④血腫需緊急引流。2.簡述胸椎管狹窄癥手術(shù)適應(yīng)癥和禁忌癥。答案：-適應(yīng)癥：①進(jìn)行性脊髓功能障礙；②保守治療無效的神經(jīng)根性疼痛；③間歇性跛行嚴(yán)重影響生活；④MRI顯示明顯狹窄。-禁忌癥：①嚴(yán)重骨質(zhì)疏松；②脊柱感染；③惡性腫瘤轉(zhuǎn)移；④脊髓完全性損傷；⑤患者不配合。3.簡述胸椎管狹窄癥術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練原則。答案：-早期活動，避免長期制動；-核心肌群訓(xùn)練，增強(qiáng)脊柱穩(wěn)定性；-逐步恢復(fù)日?；顒?，避免重體力勞動；-物理治療輔助，改善神經(jīng)功能；-定期復(fù)查，動態(tài)評估康復(fù)效果。4.簡述胸椎管狹窄癥與腰椎管狹窄癥的主要鑒別點。答案：-病變部位：胸椎管狹窄癥累及胸段脊柱，癥狀常表現(xiàn)為軀干和下肢放射性疼痛；腰椎管狹窄癥累及腰椎，間歇性跛行更典型。-影像學(xué)表現(xiàn)：胸椎管狹窄癥常伴黃韌帶肥厚，腰椎管狹窄癥椎間盤突出更常見。-臨床表現(xiàn)：胸椎管狹窄癥脊髓受壓癥狀更突出，腰椎管狹窄癥以間歇性跛行為主。五、案例分析題（每題10分，共2題）1.患者男，65歲，赤峰市本地居民，主訴“間歇性雙下肢無力伴麻木3年，加重伴行走不穩(wěn)1月”。查體：Frankel分級C級，脊柱叩擊痛陰性，MRI顯示T9-T11椎管狹窄，脊髓受壓。問題：（1）該患者是否需要手術(shù)？為什么？（2）手術(shù)方案如何選擇？術(shù)后需注意哪些問題？答案：（1）需要手術(shù)。原因：①年齡雖高，但脊髓功能未完全喪失（FrankelC級）；②間歇性跛行加重，提示神經(jīng)壓迫進(jìn)展；③MRI明確狹窄，符合赤峰市中醫(yī)院手術(shù)指征。（2）手術(shù)方案：后路椎板切除術(shù)，必要時行椎管擴(kuò)大成形。術(shù)后注意：①預(yù)防脊柱不穩(wěn)，早期支具輔助；②神經(jīng)根水腫需激素治療；③康復(fù)訓(xùn)練需循序漸進(jìn)；④定期復(fù)查MRI評估效果。2.患者女，55歲，赤峰市本地居民，因“胸背部疼痛伴雙下肢麻木2年”入院。查體：直腿抬高試驗陰性，脊柱活動度受限，MRI顯示T5-T7椎管狹窄伴黃韌帶肥厚。問題：（1）該患者可能合并哪些疾??？（2）若手術(shù)，術(shù)后康復(fù)重點是什么？答案：（1）可能合并：①腰椎間盤突出；②脊柱炎；③退行性改變。赤峰地區(qū)多見退行性病變。（2）康復(fù)重點：①核心肌群訓(xùn)練，防止術(shù)后并發(fā)癥；②脊柱穩(wěn)定性評估，避免復(fù)發(fā)；③疼痛管理，提高生活質(zhì)量；④心理支持，增強(qiáng)治療信心。六、論述題（每題15分，共2題）1.論述胸椎管狹窄癥手術(shù)入路的選擇依據(jù)及赤峰市中醫(yī)院的臨床實踐。答案：手術(shù)入路選擇依據(jù)：-后路椎板切除術(shù)：適用于廣泛狹窄，尤其是黃韌帶肥厚；赤峰市中醫(yī)院臨床首選，操作簡便。-前路手術(shù)：適用于腫瘤或結(jié)核導(dǎo)致的管腔狹窄，但技術(shù)要求高。-微創(chuàng)手術(shù)：經(jīng)椎板開窗或椎間盤鏡，適用于輕度狹窄，但可能殘留癥狀。赤峰市中醫(yī)院實踐：-優(yōu)先選擇后路手術(shù)，結(jié)合患者年齡和狹窄程度調(diào)整術(shù)式；-微創(chuàng)手術(shù)僅用于特定病例，嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥；-術(shù)后康復(fù)強(qiáng)調(diào)早期介入，減少粘連和并發(fā)癥。2.論述胸椎管狹窄癥術(shù)后疼痛管理的策略及赤峰地區(qū)特殊性。答